Resumen de las guas de la AAP/AHA (American

Academy of Pediatrics/American Heart Association)

para la reanimacin cardiopulmonar y asistencia
cardiovascular urgente neonatal

El 15 de Octubre de 2015 se publicaron las nuevas guas de la

American Heart Association/ American Academy of Pediatrics
(AHA/AAP) para la Reanimacin Cardiopulmonar y Asistencia
Cardiovascular Urgente Neonatal. Estas guas sirven como
base para la 7a edicin del programa de reanimacin neonatal
(NRP) que ser publicado en la primavera de 2016 y debe estar
implementado en enero 2017.

Las guas estn basadas en 5 aos de revisin rigurosa y basada en No

la evidencia de los temas, que ha realizado el International Liason
Comittee on Resuscitation (ILCOR) reflejado en su Consensus on
Science and Treatment Recommedations (CoSTR) que tambin se
ha publicado en Octubre del 2015 y representa miles de horas de
preparacin, revisin y a veces debates intensos.
El comit del NRP ha preparado el siguiente resumen en el que
destaca los cambios ms importantes. El CoSTR completo y las guas
se pueden ver en el internet eccguidelines.heart.org.
Pasos iniciales en el cuidado del recin nacido
L os recin nacidos que tienen lquido teido de meconio y no estn
vigorosos no necesitan intubacin y succin traqueal de rutina; sin
embargo, el lquido teido de meconio sigue siendo un factor de
riesgo perinatal que requiere la presencia de al menos un miembro
del equipo de reanimacin que est totalmente capacitado en
reanimacin neonatal, incluyendo intubacin endotraqueal.
L a evidencia que hay hasta el momento sugiere que la ligadura
del cordn umbilical se debe de atrasar entre 30 y 60 segundos
despus del nacimiento en los nios ms vigorosos a trmino
y pretrmino. Si la circulacin placentaria no est intacta como
sucede en casos de desprendimiento prematuro de placenta
y sangrado por placenta previa o vasa previa y/o desgarro del
cordn umbilical, el cordn se debe de ligar inmediatamente
despus del nacimiento. No hay suficiente evidencia para hacer
recomendaciones en cuanto a la estrategia de cuando ligar el
cordn en recin nacidos que requieren reanimacin.
Uso de oxgeno
L a reanimacin de recin nacidos de ms de 35 semanas de
gestacin se comienza con 21% de oxgeno (aire ambiental).
La reanimacin de recin nacidos de menos de 35 semanas se
comienza con 21-30% de oxgeno.
S
 i el recin nacido est respirando oxgeno pero la saturacin
de oxgeno (Sp02) no est dentro del rango esperado, se puede
dar oxgeno a flujo libre empezando con 30%. Hay que ajustar
el flujmetro a 10 L/min. Usando un mezclador, ajustar la
concentracin de oxgeno a lo que se necesite para conseguir que
la saturacin de oxgeno (Sp02) este dentro del rango esperado.
 se puede dar oxgeno libre a travs de la mscara de una bolsa
autoinflable. Debe de administrarse a travs del extremo de un
reservorio abierto.
S
 i el recin nacido tiene respiracin agitada o no puede mantener
la Sp02 a pesar de dar 100% de oxgeno a flujo libre, se debe
considerar una prueba con presin positiva continua en la va
area (CPAP).
Ventilacin con Presin Positiva (VPP)
D
 espus de completar los pasos iniciales de reanimacin, estara
indicado administrar ventilacin con presin positiva (VVP) si el
recin nacido esta con jadeo, apneico o la frecuencia cardiaca es
menor de 100 latidos /min. Si el recin nacido est respirando y la
frecuencia cardiaca es ms de 100 latidos / min, pero la saturacin
de oxgeno Sp02 no se puede mantener dentro del rango esperado
a pesar de dar oxgeno a flujo libre o CPAP, se puede considerar
probar VPP.
P
 ara dar VPP ajustar el flujmetro a 10 L/min. La presin de
ventilacin inicial es de 20 a 25 cm H2O. Cuando se usa PEEP
se recomienda empezar con 5 cm H2O.
S
 i se necesita VPP para la reanimacin de un recin nacido
pretrmino es preferible usar un dispositivo que pueda administrar
PEEP. El uso de PEEP (5 cm H2O) ayuda a que los pulmones se
queden expandidos entre las respiraciones con presin positiva.
C
 uando se utiliza VPP hay que considerar usar un monitor cardiaco
electrnico para evaluar la frecuencia cardiaca de forma fiable.
E
 l indicador ms importante de que la VPP est siendo eficaz es
el aumento de la frecuencia cardiaca. Si la frecuencia cardiaca no
se eleva, se nota si la VPP expande los pulmones porque el pecho
se mueve con la ventilacin. Despus de intubar o de insertar una
mscara larngea se puede evaluar si los pulmones se expanden
observando los movimientos del pecho y por la auscultacin de los
ruidos respiratorios bilaterales con la ventilacin.
C
 uando se empieza la VPP el asistente escucha si la frecuencia
cardiaca aumenta durante los primeros 15 segundos despus de
haber empezado.

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1 de Enero En Enero 1ro de 2017 es fecha de implementacin de la 7a
edicin del NRP. En Enero 1ro todas las instituciones deben
2017 estar utilizando la 7a edicin del NRP.
S
 i esta se est intentando VPP y el recin nacido no mejora y el
pecho no se mueve a pesar de haber hecho todos los pasos para
corregir la ventilacin (MR. SOPA), incluyendo intubacin, puede
que sea porque la trquea este obstruida con secreciones espesas.
Succione la trquea usando un catter de succin insertndolo
at travs de tubo endotraqueal o directamente con un aspirador
de meconio.
Intubacin Endotraqueal y Mscara Larngea travs del catter venoso umbilical pueden ser infundidos a travs
S
 e recomienda intubar antes de empezar Compresiones Toracicas.
Si la intubacin no es exitosa o factible se puede usar una
mscara larngea.
L os recin nacidos de ms de 2 kg y de ms de 34 semanas
necesitan un tubo endotraqueal del nmero 3.5. El tubo de nmero
4 no aparece ya ms en la lista que se usa para comprobacin
rpida del equipo necesario (PRN Lista de Comprobacin Rpida
del Equipo).
L a marca gua de las cuerdas vocales en el tubo endotraqueal es
solo una aproximacin y puede que no indique de forma fiable la
posicin correcta. La medida desde la punta del tubo - a los labios
o la profundidad del tubo endotraqueal se determina usando la
tabla Medida de Insercin del Tubo Endotraqueal o midiendo la
longitud nasal-tragus (LNT).
Compresiones Torcicas
L as compresiones torcicas estn indicadas cuando la frecuencia
cardiaca es menos de 60 latidos por minuto y despus de por
lo menos 30 segundos de VPP que expanda los pulmones
evidenciado por los movimientos del pecho con la ventilacin.
En la mayora de los casos se debe de haber dado, por lo menos
30 segundos, de ventilacin a travs de un tubo adecuadamente
introducido o de una mscara larngea
L as compresiones torcicas se administran con la tcnica de los
dos pulgares. Una vez que el tubo endotraqueal o mscara larngea
se ha asegurado, la persona haciendo compresiones torcicas
debe hacerlo desde la cabecera del recin nacido y la persona
dando la ventilacin a travs del tubo endotraqueal se mueve
a un lado para hacer espacio para el que est haciendo las
compresiones torcicas.
U
 n monitor electrnico cardiaco es el mtodo preferido de evaluar
la frecuencia cardiaca durante las compresiones torcicas.
L as compresiones torcicas se mantienen por 60 segundos antes
de comprobar la frecuencia cardiaca.
Medicacin
L a epinefrina est indicada si la frecuencia cardiaca del recin
nacido es menor de 60 latidos por minuto, despus de 30 segundos
de ventilacin con presin positiva que expande los pulmones,
preferiblemente at travs de un tubo endotraqueal adecuadamente
introducido o mascara larngea y despus de 60 segundos de
compresiones torcicas coordinadas con ventilacin con presin
positiva, usando 100% de oxgeno. La epinefrina no est indicada
antes de haber establecido una ventilacin que expanda los
pulmones de forma efectiva.
S
 e puede considerar una dosis endotraqueal de epinefrina mientras
se consigue el acceso intravascular. Si la primera dosis se da a
travs del tubo endotraqueal y la respuesta no es satisfactoria se
puede repetir la dosis, que se debe de dar tan pronto como se
obtenga acceso con catter venoso umbilical (CVU) o intraseo de
urgencia (no espere 3-5 minutos despus de la dosis endotraqueal).
L a solucin que se recomienda para tratar adecuadamente
hipovolemia es una solucin de NaCL al 0.9% (suero fisiolgico)
o sangre O Rh-negativa. Ya no se recomienda ms usar lactato de
Ringer para tratar la hipovolemia.
E
 l catter umbilical es la va preferida para obtener acceso vascular
urgente en la sala de partos, pero la va intrasea es una alternativa
razonable. Toda la medicacin y lquidos que se pueden infundir a
de una va intrasea en nios trmino y pretrmino.
E
 l bicarbonato de sodio no se debe de dar de forma rutinaria a los
recin nacidos con acidosis metablica. No hay suficiente evidencia
para apoyar esta prctica de forma rutinaria.
N
 o hay suficiente evidencia para evaluar la seguridad y eficacia
de administrar naloxona a un recin nacido con depresin
respiratoria debido a que la madre ha estado expuesta a opioides.
En estudios en animales y casos reportados se citan complicaciones
debidas a naloxona que incluyen edema pulmonar, paro
cardiorespiratorio y convulsiones.
Termorregulacin y Estabilizacin de Recin Nacidos Pretrmino
E
 n preparacin para el nacimiento de un recin nacido pretrmino
hay que aumentar la temperatura de la habitacin donde va a nacer
el recin nacido entre 23C - 25C (74F - 77F).
El objetivo es mantener la temperatura entre 36.5 y 37.5 C.
Si la edad de gestacin es menor de 32 semanas se recomienda
adems otras estrategias para mantener la temperatura tales
como utilizar una envoltura de plstico o bolsa y colchn trmico
y un gorro.
U
 n monitor cardiaco electrnico de 3 derivaciones en el pecho o
las extremidades ofrece un mtodo fiable y rpido de mostrar la
frecuencia cardiaca si con el oxmetro de pulso se tienen dificultad
para obtener una seal estable.
S
 e prefiere un dispositivo de reanimacin con capacidad para
administrar PEEP y CPAP tal como un reanimador de pieza en
T o bolsa inflada por flujo.
S
 i se anticipa que la edad de gestacin es menor de 30 semanas se
debe considerar tener surfactante disponible. Se debe de considerar
administrar surfactante si el recin nacido necesita intubacin
debido a dificultad respiratoria o es extremadamente pequeo.
tica y Cuidados del Final de la Vida
S
 i el mdico responsable cree que l bebe no va a sobrevivir no
se debe ofrecer la opcin de iniciar reanimacin. Como ejemplos
incluyen nacimientos de menos de 22 semanas y algunas
malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas.
E
 n condiciones asociadas con riesgo alto de mortalidad y riesgo de
morbilidad grave para l bebe los cuidadores deben permitir que los
padres participen en decidir si iniciar reanimacin es lo mejor para
el bebe. Por ejemplo recin nacidos de 22 a 24 semanas o algunas
anomalas congnitas serias y anomalas cromosmicas.
Ten en Cuenta/Recuerda
E
 n Enero 1ro de 2017 es fecha de implementacin de la 7a
edicin del NRP. En Enero 1ro todas las instituciones deben
estar utilizando la 7a edicin del NRP.
Gracious thanks to Teresa Del Moral, MD, Enrique Udaeta, MD and
Oswaldo Revelo Castro, MD for translation.
facebook.com/TheNRP