Reanimación neonatal

Dra. Melissa Contrera Arenas

Dora Luz Ortiz Sauza. Noviembre/ 2021

Fundamentos de la reanimación
neonatal
 Fundamentos de la
reanimación neonatal
• Cuando un RN nacido requiere reanimación,
suele ser debido a un problema con la
respiración que causa un intercambio
gaseoso inadecuado pre o post parto
• Del 4 al 10% de RN a termino y prematuros
tardíos reciben VPP
• 1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones
torácicas o medicamentos netos de
emergencia
 • Antes del parto, la placenta
realiza su función
respiratoria fetal, cuando
esta falla el O2 parea el feto
es insu iciente y el CO2 no
se puede eliminar,
• El feto realiza una serie de
bloqueos seguidos de apnea
y bradicardia.
• El principal problema es el
intercambio gaseoso
• El objetivo de la reanimación
neonatal es la ventilación
e icaz de los pulmones del
bebe.
f
f
Antes del nacimiento, los alveolos
en los pulmones del feto están
expandidos y llenos de liquido
Antes del nacimiento, se
suministra oxigeno al feto a través
de la placenta.
Después del nacimiento, el aire en
los alveolos hace que los vasos en
los pulmones se relajen.
El llanto inicial y las respiraciones
profundas del bebe ayudan a
mover el liquido de las vías aéreas.
 La falta prolongada de
perfusion y oxigenación
adecuada puede provocar
daño cerebral.
La reanimación debe
realizarse rápida y
e icientemente.
El trabajo en equipo, es la
capacidad de liderazgo y la
comunicación son
fundaméntalas para la
reanimación exitosa.
f
Preparación para la
Reanimación
 Preparación para la Reanimación
• Factores de riesgo que pueden
ayudar a predecir qué bebés
necesitarán reanimación
• Preguntas prenatales para
preguntarle al profesional
obstetrico antes del parto
• 1. Edad gestacional esperada?
• 2. Si el liquido amniótico es
claro
• 3. Cuántos bebés se esperan?
• 4. Si hay algún factor de riesgo
adicional
• Cada parto debe ser atendido por almenos una persona capacitad,
experta en la atención primaria del RN y VPP.
• Si ay factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas deben estar
presente para atención del bebé.
• Se debe identi icar un equipo de reanimación capacitado en destrezas de
reanimación completa, incluida la incubación endotraquea, compresiones
torácicas, acceso vascular y administración de medicamentos.
• Todos los suministros y equipos necesarios deben estar al alcance de la
mano y funcionar.
f
 • Habilidades de • Delegación de
comportamient carga de trabajo
o claves del de forma óptima
PRN • Dirección de
• Conocimiento atención de
del entorno manera
inteligente
• Uso de
información • Uso de recursos
disponible disponibles
• Anticipar y • Pedir ayuda
plani icar adicional en
• Identi icar líder caso de
de reanimación necesitarla

• Comunicación • Conducta
e icaz profesional en
todo momento
f
f
f
Pasos Iniciales de la Atención
del Recién Nacido
 Pasos Iniciales de la Atención
del Recién Nacido
• Evaluación rápida para cada RN
• Nacido a término?
• Tiene buen tono?
• Respira o llora ?
• Si es así, permanecer junto a la madre durante la atención de rutina
(piel a piel).
• Pasos iniciales de la atención del RN
• Proporcionar calor
• Colocar en posición cabeza y cuello
• Eliminación de secreciones de ser necesario
• Secar
• Estimular vigorosamente
• Todos los RN necesitan
una evaluación inicial
rápida de la edad de
gestación, tono
muscular y esfuerzo
respiratorio.
• FC debe ser de almenos
100 lpm
• T debe mantenerse
entre los 36.5 ºC y
37.5ºC
• Sat O2 90% estado
eventual del RN
 • El pinzamiento debe retrasarse por almenos 30-60 segundos para RN sin
requerimiento de reanimación
• Todos los RN requieren evaluación inicial rápida
• 5 pasos iniciales: proporcionar calor, colocación de cabeza y cuello en
posición, eliminación de secreciones de vías aereas, secar y estimular.
• En un RN Apeninos se comienza la VPP en caso de no responder a los
pasos iniciales dentro del primer minuto.
• Determinar FC en 6 seg, y multiplicar por numero de latidos contados
• Se utiliza una velocidad de lujo de 10 l/min para la administración de O2
de lujo libre
• Se puede considerar la CPAP si el bebe esta respirando y la FC es de
almenos 100 lpm, pero si respira con esfuerzo o la Sat de O2 permanece
por debajo del objetivo.
f
f
Ventilación a presión positiva
 Ventilación a presión positiva
• El Paso mas importante y e icaz en la
reanimación neonatal es la ventilación de los
pulmones.
• Se indica VPP si el bebe se encuentra amnésico o
tienen respiración jadeante, o FC menor a 100
lpm después de los pasos iniciales.
• Se administra VPP, se necesitarán 2
profesionales cali icados en el calentador
radiante para realizar los pasos con e icacia.
f
f
f
• A: in lada por lujo, B: autoin lable, C: reanimador con pieza en T

• Para VPP, se ajusta el lujometro a 10L/min.

• Se coloca una máscara anatómica con el extremo puntiagudo sobre la nariz
del RN
• Se comienza la VPP con una presión inspiratoria de 20 a 25 cm de H2O.
• La ventilación del bebé nacido a término comienza con oxigeno al 21%
• La concentración de oxigeno utilizada durante la reanimación esta guiada por
el uso de oxímetro de pulso que mide la saturación de oxigeno del bebé.
f
f
f
f
• Si se está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al inal de la
espiración PEEP, la presión inicial recomendada es de 5cm de H2O.
• El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la FC.
• La FC del bebé comienza a aumentar dentro de los primeros 15 segundos de VPP.
• Las razones de la VPP e icaz con mascara: Pasos correctivos
•
f
f
 • La evaluación de la respuesta
del bebé a la VPP determina
sus pasos. La primera
veri icación de la FC se realiza
15 segundos después de la VPP.
La segunda veri icación de la
FC se realiza 30 segundos
después de la VPP que insu la
los pulmones.
f
f
f
• Principales objetivos:
• Identi icar RN que necesita
VPP.
• Demostrar la técnica correcta
para administrar VPP
• Demostrar los pasos para
evaluar la respuesta VPP.
• Demostrar los pasos
correctivos os de ventilación
SOPA
• Identi icar las indicaciones y
métodos para suspender VPP
• Identi icar indicadores para
CPAP en la sala de partos y
demostrar la técnica correcta
para administrar la CPAP.
• Mencionar habilidades de
comportamiento claves para
PRN pertinentes relacionadas
con la VPP exitosa y e icaz.
f
f
f
f
 Vías aéreas alternativas: Tubos
endotraqueales y máscaras laríngeas
 Vías aéreas alternativas:
Tubos endotraqueales y
máscaras laríngeas
• Los tubos endotraqueales son tubos
delgados que se introducen a través de la
glotis, entre las cuerdas vocales hasta la
traquea.
• Una mascara laríngea es una mascara
pequeña conectada a un tubo de ventilación
que se introduce en boca hasta cubrir el
glotis, es una alternativa e icaz cuando la
ventilación con mascara facial e incubación
no son e icaces.
f
f
• Una vía alternativa se deberá considerar:
• Mascara laringea o introducción de un tubo endotraqueal:
• Si la VPP con mascara no da mejoría clínica
• Si la VPP dura mas de algunos minutos

• Se recomienda con énfasis la introducción de un tubo endotraqueal en las

siguientes circunstancias:
• Si se necesitan compresiones torácicas.
• Estabilización de un RN con sospecha de hernia diafragmática
• Administración de srfactante
• Para succión directa de la tráquea si la vía aérea está obstruida por
secreciones.
• Referencias anatómicas más importantes de la ventilación
• Esófago
• Epiglotis
• Valécula
• Laringe
• Glotis
• Cuerdas vocales
• Cartílagos tiroides y cricoides
• Tráquea
• Carina
• Bronquios principales
 • Cada sala de partos, sala de RN y departamento de emergencias debe
tener almenos un juego completo de los siguientes artículos:

• Mango de laringoscopio con juego adicional

• Hojas de laringoscopio números: 1. bebé a termino, 0. Bebé prematuro,
00. RN y muy prematuros.
• Tubos endotraqueales
• Estilete
• Monitor de CO2
• Con iguración de succión con catéteres 10F-12F para faringe, 8F-5F-6F
para tubos endotraqueales
• Cinta adhesiva impermeable
• Cinta métrica
• Tijeras
• Aspirador de meconio
• Estetoscopio neonatal
• Dispositivo de ventilación a presión positiva
• Oximetro de pulso, sensor y tapa
• Mascara laringe ay gringa de 5ml
f
• Colocación de RN par incubación
• RN colocado en posición correct, estabilizándole la
cabeza con la mano derecha, recto y en posición
de olfateo
• Usar el indice derecho para abrir suavemente la
boca del bebé
• Introducir la hoja del laringoscopio
en el lado derecho de la boca del
bebé y deslizar la hoja del mismo
lado de la lengua hacia la línea
media. Empujar suavemente la
lengua al lado izquierdo de la boca y
avanzar con la hoja hasta que la
punta quede justo después de pasar
la base de la lengua en la valécula.

• Levantar el laringoscopio en su
totalidad en dirección del mango
con la inalidad de dejar expuesta la
glotis
f
• Identi icar puntos de referencia clave

• Ya identi icadas las cuerda vocale, sostener irmemente el laringoscopio, manteniendo a la

vista las cuerdas vocales y pedir al ayudante colocar tubo endotraqueal en su mano derecha
dirigiendo el tubo en la hipo farínge y avanzar hacia las cuerdas vocales girando el tubo en
plano vertical, si las cuerdas vocales no se abren en 30 segundos se retomara la ventilación
con mascara, hasta estar listo para nuevamente intentar.
•
f
f
f
• Asegurar el tubo endotraqueal
• Ventilar el tubo endotraqueal
• Si la condición del bebé
empeora luego de la
incubación enfotraquea, el
tubo puede desplazarse u
obstruirse, puede generar un
P: neumotorax o una falla en
el Equipo de ventilación a PP
(DOPE).
• Siempre se debe evitar
realizar reiterados intentos
fallidos de incubación
endotraqueal. Una mascara
laringea puede proporcionar
una ventilación e icaz.
f
Compresiones torácicas
 Compresiones torácicas
• Las compresiones torácicas se indican cuando la frecuencia cardiaca
sigue siendo menor de 60lpm luego de almenos 30 segundos de VPP que
insu la los pulmones, evidenciando con el movimiento del pecho con la
ventilación.
• Es fundamental mejorar el lujo de sangre de las arterias coronarias para
restaurar el funcionamiento del corazón.
• No se comienzan a menos que se haya logrado el movimiento del pecho
con intentos de ventilación.
f
f
• El corazón se encuentra en el tórax, entre
el tercio inferior del esternón y la columna
vertebral.
• Presionar el esternón rítmicamente
comprime el corazón contra la columna,
empuja la sangre hacia adelante y
aumenta la presión arterial diastólica en la
aorta.
• Cuando se libera la presión el corazón se
vuelve a llenar de sangre y esta luye hacia
las arterias
f
• Si la FC esta por debajo de 60lpm, el
oximetro de pulso puede dejar de funcionar.
Se debe continuar con la ventilación con O2
al 100% hasta que la FC sea de almenos 60
lpm y que el oximetro de pulso tenga una
señal con iable
• Una vez que la mascara laringea o tubo
endotraqueal se encuentren seguros se
procederá a administrar compresiones en la
cabecera de la cama radiante.
• Se colocarán los pulgares sobre el esternón,
en el centro debajo de la línea que une los
pezones del bebé. Se rodeara el torso con
ambas manos y se sostendr a la espalda con
los dedos
f
 • Utilizar presión hacia abajo su iciente para
deprimir el esternón a una profundidad de
aproximadamente un tercio de diámetro AP d
tórax
• La frecuencia de compresiones es de 90
compresiones por minuto y la FR es de 30
latidos por minuto, equivalentes a 3
compresiones y una respiración cada 2
segundos o 120 eventos por minuto *uno y do
y tres y ventila*
• Después de 60 segundos de compresiones y
ventilación, se detendrá brevemente la
ventilación, para evaluar la FC, si esta es de 6
lpm o más se suspenderán las compresiones
retomara la VPP a 40-60 respiraciónes por
minuto.
f
Medicamentos
 Medicamentos
• La mayoría de los RN que necesitan reanimación mejoran sin medicamentos
de emergencia.
• Algunos necesitarán medicamentos de emergencia para recuperación de la
función cardíaca.
• La adrenalina:
• Es un estimulante cardiaco y vascula, causa constricción en vasos sanguíneos
fuera del corazón, lo cual aumenta el lujo sanguíneo en las arterias coronarias
transportando el oxigeno requerido para restablecer la función cardiaca.
• Aumenta la FC y la fuerza en las contracciones cardíacas.
f
• La adrenalina se indica si la FC del bebé
sigue por debajo de 60lpm luego de:
• Almenos 30 segundos de VPP que insu la
los pulmones como evidencia el
movimiento del pecho y
• Otros 60 segundos de compresiones con
VPP usando O2 al 100%
• En la mayoría de los casos, se debería haber
proporcionado ventilación a través de un
tubo endotraqueal o mascara laringea
correctamente introducidos
• No se indica la adrenalina antes de haber
establecido una ventilación que insu le los
pulmones e icazmente, como lo evidencia
el movimiento del pecho.
f
f
f
 • Se indica expandir de volumen si el bebé no responde a los pasos de reanimación y hay signos de
choque o antecedentes de perdida de sangre aguda.

• La ausencia persistente de FC detectable (Apgar de 0) a los 10 minutos es un elemento pronóstico

irme, pero no absoluto, de mortalidad y de morbilidad grave en los prematuros tardíos y bebés
nacidos a término.
f
Atención posterior a la
reanimación
Atención posterior a la reanimación
• Controlar de cerca y evaluar con frecuencia el
esfuerzo respiratorio, oxigenación, presión
arterial, glucosa en sangre, electrolitos,
producción de orina, estado neurólogico y
temperatura durante el periodo neonatal
inmediato de un bebé que necesitó
reanimación
• Tener cuidado de no exceder en el calor hacía el
bebé después de la reanimación
• Si se indica hipotermia terapéutica, se debe
iniciar de inmediato.
 • Condiciones medicas que • Acidosis metabólica
pueden presentarse en los • Convulsiones o apnea
bebés que requirieron
reanimación • Hipotermia e hipertermia

• Neumonía y otros prob lemas •

respiratorios
• Hipertensión pulmonar
• Hipotensión
• Hipoglucemia
• Problemas de alimentación
• Insu iciencia renal
f
Reanimación y estabilización de
bebes prematuros
Reanimación y estabilización de bebés prematuros

• Los RN prematuros presentan un mayor riesgo de requerir reanimación y ayuda con la

transición después del parto
• Presentan mayor riesgo de complicaciones por:
• Perdida rápida de calor
• Pulmones inmaduros
• Vulnerabilidad para lesionarse por el O2 excesivo
• Vulnerabilidad a las infecciones graves
• Poco volumen de sangre
• Cerebro inmaduro proclive a las hemorragias
• Vulnerabilidad a la hipoglucemia
 • Recursos adicionales para un parto prematuro

• Su iciente personal capacitado y documentación de eventos a

medida que estos ocurran
• Suministros adicionales para mantener la temperatura
• Mezclador de O2, fuente de aire comprimido, oximetro de pulso,
sensor de oximetro en tamaño adecuado.
• Monitor cardíaco ECG
• Dispositivo de reanimación para PEEP y CPAP.
• Mascara, hoja de laringoscopio de tamaños parea prematuro 00-0,
tubos endotraqueales para prematuro 2.5 mm y 3.0mm.
• Surfactante
• Incubadora de traslado previamente calentada
f
• Los RN son mas • Si tiene menos de
susceptibles a la 32 SDG, se
perdida de calor considera la
utilización de un
• Temperatura de
envoltorio o una
23 ºC a 25ºC
bolsa plástica de
• Precalentar el polietileno y y un
calentador colchón térmico
radiante
• Incubadora de
traslado
previamente
calentada
 • Administración de ventilación asistida a
bebés prematuros
• Considerar el uso de CPAP inmediatamente
después del parto si el bebe respira de
manera espontánea con FC de almenos
100 lpm, pero si respira con di icultad o
presenta Sat de O2 baja
• Se utilizaran los mismos criterios para VPP
en bebés nacidos a término
• En la VPP, se usa la presión de isu lación
más baja que sea necesaria para una
adecuada respuesta de la FC
• Si se requiere VPP es preferible usar un
dispositivo que puede proporcionar PEEP
• Considerar administración de surfactante
en caso de que el bebé requiera incubación
y ventilación por di icultad respiratoria
f
f
f
• Precauciones para reducir el riesgo de
lesiones neurólogicas
• Manipulación cuidadosa del bebé
• Evitar colocar las piernas del bebé a una altura
superior a la de la cabeza
• Evitar presiones de las vías aereas altas
durante la VPP o la CPAP
• Usar oximetro y gases sanguíneos para
controlar y ajustar la ventilación y la
concentración de O2
• Evitar infusiones de líquidos y soluciones
hipertónicas intravenosas rápidas
• Después de la reanimación de
un bebé prematuro
• Monitoreary controlar la
oxigenación y la ventilación
• Monitorear y controlar la
temperatura del bebé
• Monitorear y controlar la glucosa
en sangre
• Controlar que no haya apnea no
bradicardia; intervenir de ser
necesario de manera inmediata
Consideraciones especiales
 Consideraciones especiales
• Sospechar de neumotorax cuando un bebé
no mejora pese a las medidas de
reanimación o si desarrolla repentinamente
di icultades respiratorias graves.
• Sospecha de derrame pleural si el RN tiene
di icultad para respirar y un edema
generalizado (hidropesia fetal)
• Si hay secreciones espesas que obstruyan
las vías aéreas pese a la colocación
correcta de tubo endotraqueal se intenta
quitar las secreciones con un catéter de
succión
• Di icultad respiratoria asociada con
síndrome de Pierre Robin
• Sospecha de hernia diafragmática
f
f
f
 • Si una madre recibió narcoticos en el trabajo de parto y su bebé no
respira
• Si la reanimación fuera de la sala de partos presenta distintos
desafíos, los principales isiólogicos.
• Las estrategias adicionales para reanimar bebés fuera da la sala
de parto:
• Manténer la temperatura, secando la piel del bebé, colocarlo piel a
piel con la madre, cubrir el bebe con plástico de grado alimenticio
limpio y una manta cálida, usando colchón térmico y aumentando
la temperatura del ambiente.
• Limpiar vías aéreas de ser necesario con pera de goma o utilizando
un paño con el dedo
• Usar respiración boca aboca y nariz para la VPP si no hay
dispositivo mecánico cerca.
• Obtener acceso vascular de emergencia, si es necesario colocando
una aguja intraosea tibia
f
Ética y cuidados al inal de la
vida

f
 Ética y cuidados al inal de la vida

• Los principios éticos de la reanimación

neonatal no di ieren de los que se siguen en la
reanimación de un niño mas grande o un
adulto.
• Los padres son por lo general considerados los
mejores responsables para la toma de
decisiones de sus bebes, para que puedan
tomar una decisión de responsabilidad, es
necesario información relevante, precisa y
honesta sobre los riesgos y los bene icios de
cada opción de tratamiento
f
f
f
• Se debe proporcionar un cuidado paliativo humano, compasivo y
culturalmente sensible a todos los recién nacidos a quienes no se les
inicie la reanimación o para quienes la reanimación no sea exitosa
• BIBLIOGRAFÍA:
• Dr. Wiener, G., Zaichkin, J., Dr.
Kattwinkel, J. 2016, Reanimación
Neonatal, 7ª edición, Northwest,
USA., Academia Americana de
Pediatría y la Asociación
Americana del Corazón.