GUIAS AHA ACTUALIZACIÓN 2015.

REANIMACION NEONATAL

NEONATO: Lactante en su primera hspitalización

RECIEN NACIDO: Pacientes a el momento de nacimiento

Bebes que no respiren o lloren a el momento del nacimiento deben recibir medidas de reanimación de
inmediato

10% de los recien nacidos requieren algún tipo de asistencia para comenzar a respirar a el comienzo del
nacimiento

≤1% requiere maniobras avanzadas de reanimación, como compresiones torácicas y medicamentos

Los recien nacidos que no requieren reanimación se pueden identificar rapidamente despues de el nacimiento
con estas tres preguntas:

 Edad de gestación
 Buen tono ?
 Respira o llora ?
SI a las tres preguntas:

RN puede permanecer junto a la

madre para la atención de rutina

s
m
p
S
re

NO a alguna de las preguntas:

Colocar al recién nacido en una cuna térmica para recibir 1 o mas de las siguiente secuencia de 4 acciones:

1. Pasos iniciales en la estabilización. (Calentar y mantener temperatura normal, posicionar, limpiar secreciones
solo si son copiosas y/o obstruyen la vía aérea, secar, estimular).
2. Ventilar y oxigenar.
3. Iniciar compresiones torácicas.
4. Administrar adrenalina y/o volumen.

Aproximadamente 60 segundos (el minuto de oro) son asignados para completar los pasos iniciales, reevaluar
y comenzar la ventilación si es requerida
Es importante evitar retrasos para comenzar ventilaciones ya que este es el paso más importante para una
reanimación exitosa en el recién nacido que no responde a los pasos iniciales

La decisión de progresar más allá de los pasos iniciales se determina de manera simultánea por 2
características vitales: Respiración (apnea, jadeos o dificultad respiratoria) y la Frecuencia Cardiaca (menos
de 100 por minuto).

Una vez iniciada la ventilación con presión positiva (PPI) o la administración de oxigeno suplementario, la
monitorización se debe realizar con la evaluación simultanea de 3 características vitales: Frecuencia cardiaca,
respiración y saturación de oxigeno, obtenida por oximetría de pulso

El indicador mas sensible para una respuesta exitosa a cada paso es el incremento de la frecuencia cardiaca.

Anticipación a la Necesidad de Reanimación

Realizar una evaluación del riesgo perinatal :

 Sistema adecuado
 Método organizado
 Equipo de reanimación
 Estandarización de habilidades
Cada nacimiento debe ser atendido al menos por una persona que pueda realizar los pasos iniciales
de reanimación neonatal y utilizar PPI, y que su única responsabilidad sea la atención del recién
nacido

Ante la presencia de factores de riesgo que incrementen la reanimación debe estar un equipo
especializado inmediatamente

Equipo listo y adecuado

Ejm: prematurez: requiere termorregulación y soporte respiratorio

Cuando se identifiquen factores de riesgo perinatal , se debe organizar equipo de reanimación y se

debe asignar un líder, debe haber comunicación eficaz

Manejo del Cordón Umbilical

Pinzamiento tardío del cordón umbilical (menos de 30 s) : ( RN preterminos en los que no se ha

previsto reanimación inmediata )
 menos hemorragia intraventricular (IVH) de cualquier grado
 mayor presión y volumen sanguíneo
 menor necesidad de transfusión después del nacimiento
 menos enterocolitis necrotizante.

No existe evidencia que demuestre la seguridad o utilidad del retraso en el pinzamiento del cordón
umbilical en recién nacidos que requieran reanimación, y por el contrario existe cierta preocupación en que
el retraso en la ventilación puede ser dañina

 Etapas iniciales de la reanimación

 Mantener temperatura normal (  no asfixiado:36.5ºC y 37.5ºC después del nacimiento y  durante la
estabilización)
 Intervenciones para mantener la temperatura del recién nacido en la sala de parto:cuna térmica,
envoltura de plástico con gorro,manta térmica, gases precalentados, incremento de la temperatura de
la sala de partos
Calentamiento del recién nacido hipotérmico para restaurar la temperatura normal.
Método lento o rápido (0.5 º C /h)
Efecto de la Hipotermia e Hipertemia materna en el neonato:Efectos adversos en neonato:incremento
en el riesgo de mortalidad, crisis convulsivas neonatales y estados neurológicos adversos como
encefalopatía.
 Posicionar a el recién nacido en posición de olfateo a la vía aérea , si es necesario limpiar secreciones
con una perilla o sonda de aspiración
Cuando el liquido amniótico es claro. Aspirar la vía aérea inmediatamente después de la nacimiento,
ya sea con perilla de aspiración o con una sonda de aspiración, solo debe considerarse si la vía aérea
parece estar obstruida o si se requiere PPI. Evitar la succión innecesaria ayuda a prevenir el riesgo de
bradicardia por aspiración/succión en la nasofaringe. 
Pacientes intubados en terapia intensiva neonatal: disminución de la distensibilidad pulmonar ,
oxigenación y velocidad de perfusión cerebra
 Secar a el RN ( si es prematuro, envolver en una bolsa de plástico)
 Estimularlo para que respire

Evaluación de la Frecuencia Cardiaca

Inmediatamente después del nacimiento para valorar la efectividad del esfuerzo respiratorio
espontaneo.
Durante la reanimación , el incremento de la frecuencia cardiaca es un indicador sensible para valorar
la respuesta a las intervenciones
 Se mide:
 EKG de 3 derivaciones
Evaluación de la necesidad de oxigeno y de la  administración de este.
Uso:
Es recomendado el uso del oximetro cuando la reanimación puede ser anticipada, cuando se
administra PPI, cuando la cianosis central persiste después de 5 a 10 minutos de vida o cuando se
administra oxigeno suplementario.
Administración de oxigeno :
Recien nacido de tèrmino: Es recomendado iniciar la reanimación con oxigeno al aire ambiente
(Oxigeno al 21% a nivel del mar). 
Pre término: La reanimación en pacientes pretermino de menos de 35 semanas de gestación se debe
iniciar con concentraciones bajas de oxigeno, y la concentración de oxigeno se debe llevar a lo
necesario para lograr saturaciones aproximadas al normal de recién nacidos de termino sanos a nivel
del mar.(30%)
Ventilación con Presión Positiva
 Ventilaciones iniciales: Ventilación sostenida (5 segundos) beneficia una adecuada capacidad
funcional residual durante la transición de liquido a aire en el pulmón
Presión al final de la espiración: El uso de PPI es la terapia recomendada tanto para recién nacidos
pretermino y de termino que este en apnea
 La bolsa auto inflable
Dispositivos para dar reanimación
 Inflada por flujo con presión positiva
 Pieza en T

El uso de presión a final de espiración (PEEP):  administrar PPI en pacientes pretérminos se debe
utilizar aproximadamente 5cm H2O de PEEP, la cantidad de oxigeno es menor para obtener adecuada
saturación

Dispositivos avanzados de ventilación.

Se puede administrar PPI de manera efectiva con bolsa autoinflable (cuando no hay una fuente de
oxigeno) no se puede administrar presión continua de la vía aérea , inflada por flujo o con dispositivo
en T.
Uso de monitores: ayuda a prevenir presiones excesivas y volúmenes altos, e intercambio gaseoso
durante la ventilación

Mascarilla laríngea
Se recomienda el uso de mascarilla laríngea en pacientes de termino o pretermino de mas de 34 SDG
cuando la intubación orotraqueal no fue correcta o cuando no se puede realizar.
Colocación de tubo orotraqueal
Indicaciones:
Ventilación con bolsa-mascarilla no es efectiva o tiempo prolongado
Compresiones torácicas
Situaciones especiales: hernia diafragmática

Aumento de la frecuencia cardíaca y adecuada ventilación pulmonar : Intubación efectiva

Medición del CO2 exhalado: correcta colocación del tubo

La falla al detectar CO2 exhalado en neonatos con adecuado gasto cardiaco frecuentemente se asocia a
intubación esofágica. 
EL flujo pulmonar ausente o limitado puede resultar en incapacidad para detectar CO2 exhalado a pesar de
que la cánula orotraqueal este bien colocada y puede ocasionar extubaciones y re-intubaciones innecesarias. 

Correcta intubación:
 Ver que pase el tubo por las cuerdas vocales
 Humidificación del tubo
 Auscultación en epigastrio
  Auscultación de campos pulmonares
 Expansión torácica simétrica

Presión positiva continua de la vía aérea. Recién nacidos con ventilación espontanea y dificultad respiratoria
se les puede brindar CPAP de manera inicial en lugar de la  intubación orotraqueal de rutina para administrar
PPI. 
Beneficios de iniciar CPAP:
 Disminución de la tasa de intubación en la sala de parto
 Disminuye el tiempo de intubación mecánica con el beneficio potencial de disminuir la mortalidad y/o
displasia broncopulmonar

Compresiones torácicas

Si la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm a pesar de adecuadas ventilaciones, las compresiones

torácicas estan indicadas

VENTILACIONES: medida más efectiva durante la reanimación neonatal

Compresiones torácicas : se aplican en el tercio inferior del esternón, con una profundidad aproximada de un
tercio del diámetro anteroposterior del tórax. 

Tècnica de 2 pulgares o dos dedos

Genera mayor presión arterial y mejor presión de perfusión coronaria con menor
fatiga en el reanimador. 

Permitir la completa re expansión del tórax durante la relajación, sin que el

reanimador levante sus dedos del tórax.

Relación de 3:1 de compresiones/ventilaciones, con 90 compresiones y 30 respiraciones para lograr

aproximadamente 120 eventos por minuto y maximizar la ventilación a una frecuencia factible. 

Se utiliza esta relación cuando la principal causa del colapso cardiovascular se cree que es secundaria a el
compromiso ventilatorio

Incrementar la concentración de O2 al 100 % cuando se están realizando compresiones torácicas y a medida

de que se incremente la FC se debe disminuir la concentración de O2 para evitar hiperoxia

MEDICAMENTOS

Poco frecuente durante la reanimación neonatal

Bradicardia es el resultado de una mala adaptación neonatal o de hipoxemia profunda

Adecuada ventilación para corregir

Si la frecuencia cardiaca persiste en menos de 60 lpm, a pesar de

una adecuada ventilación con oxigeno al 100% (preferentemente
con intubación orotraqueal) y de compresiones torácicas, esta
indicado la administración de epinefrina, volumen o ambas.

EPINEFRINA:

Do Intravenosa: 0.01 a 0.03 mg/kg de epinefrina a una concentración de 1:10,000.

Do via endotraqueal:  dosis a 0.05 a 0.1 mg/kg, lo más pronto posible garantizar acceso
endovenoso

Expansores de volumen.

Indicaciones:

 Sangrado o sospecha (palidez, frialdad ,pulsos débiles, mala perfusión)

 Solución isotónica o sangre en sala de partos (10 ml/kg y repetir)

En Recién Nacido pre término no se recomienda de manera pronta ya que se asocia con mayor riesgo de
hemorragia intraventricular

CUIDADOS POSTERIORES A REANIMACIÓN

Realizar monitorización continua

 Glucosa:rol potencial en el desarrollo neurológico después de hipoxia /isquemia, la recomendación

son niveles altos, sin embargo no hay un rango especifico.
 Hipotermia inducida: Recursos suficientes=ptes nacidos de más de 36 SDGcon encefalopatía
hipoxica-isquemica de moderada a severa se deberían llevar a hiptermia inducida.
Recursos limitados=sólo debe ser provista bajo protocolos muy bien organizados