Reanimación Neonatal

Dr. Andrés Ordóñez

Universidad Católica de Cuenca Sede Azogues
Pediatría I
A diferencia de los adultos, la reanimación del
recién nacido suele ser motivada por insuficiencia
respiratoria.

La medida mas importante es ventilar los

pulmones.

Muy pocos recién nacidos requerirán

compresiones torácicas o medicamentos.

Trabajo en equipo
Proporcione calor.
⚫ Colocar bajo un calentador
radiante.

⚫ Deje al bebe descubierto.

⚫ Si el bebe permanecerá bajo el

calentador aplíquele un
sensor.

⚫ Durante la reanimación y
estabilización, temperatura
corporal entre 36.5 °C y
37.5 °C.
Posicione la cabeza y el cuello para
abrir las vías aéreas

⚫ Bebe boca arriba, con la cabeza y cuello

en posición neutral, posición de olfateo.

⚫ Evite hiperextension o flexión del cuello.

⚫ Para ayudar a mantener la posición,

puede colocar una toalla enrollada bajo
de los hombros.
Si fuera necesario, elimine las secreciones de las
vías aéreas
⚫ Elimine las secreciones de las vías aéreas
si el bebe no esta respirando, tiene
respiración entrecortadas, dificultad para
eliminar sus secreciones, si hay líquido con
meconio o si prevé iniciar ventilación a
presión positiva (VPP).

⚫ Aspirar succionando suavemente con

una pera de goma.

⚫ Si el recién nacido tiene secreciones

copiosas en la boca, póngale la cabeza
hacia un lado.

⚫ Succione la boca antes que la nariz. "B"

antes que "N.
 Seque
⚫ La piel mojada aumenta la pérdida de
calor por evaporación. Utilice varias
toallas cálidas.

⚫ Si hay 2 personas, la segunda puede

secar al bebe mientras la primera lo
posiciona y despeja las vías aéreas.
 Estimule
⚫ Con frecuencia, colocar al bebe en la posición correcta, eliminar secreciones y
secar proporciona la estimulación suficiente para que empiece a respirar.

⚫ Si no tiene respiraciones adecuadas, estimulación táctil.

⚫ Frote suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del recién nacido.

Nunca sacuda a un bebé.

⚫ Después de un breve periodo de intercambio gaseoso deteriorado, una breve

estimulación comenzará la respiración espontánea. Sin embargo, luego de un
tiempo prolongado, la estimulación sola no será suficiente.

⚫ Si el recién nacido se mantiene apneico a pesar de estimularle durante varios

segundos, inicie VPP.
Bolsas autoinflables
Bolsa inflada por flujo
Indicaciones para la ventilación a presión positiva

⚫ Apnea (no respira)

⚫ Respiración entrecortada
⚫ Frecuencia cardíaca menor a 100 Ipm
⚫ Saturación de oxígeno por debajo del objetivo a pesar del
oxígeno a flujo libre.
⚫ Cuando se indique, la VPP debe comenzar dentro de 1
minuto a partir del parto.
Primera evaluación de la frecuencia cardíaca:

⚫ Verifique
la frecuencia cardíaca del bebé después de 15
segundos de ventilación a presión positiva.

⚫ Sila frecuencia cardíaca no aumenta, debe determinar si está

insuflando los pulmones del bebé y tomar medidas correctivas
de ser necesario.

⚫ Si
la frecuencia cardíaca está aumentando. Continúe la VPP y
realice su segunda evaluación luego de 15 segundos más.
⚫ Lafrecuencia cardíaca no está aumentando; el pecho Sí
se está moviendo:
Continúe la VPP que mueve al pecho.
Realice su segunda evaluación de la frecuencia cardíaca
luego de 15 segundos

⚫ Lafrecuencia cardíaca no está aumentando; el pecho NO

se está moviendo: realice los pasos correctivos de
ventilación hasta que logre el movimiento del pecho con la
ventilación.
Pasos correctivos
Segunda evaluación de la frecuencia cardíaca

⚫ Verifique
la FC después de 30 segundos de ventilación
que insufla los pulmones.

⚫ Lafrecuencia cardíaca es mayor o igual a 100 lpm: La

ventilación asistida ha sido exitosa.

⚫ Sigaventilando a una frecuencia de 40 a 60 respiraciones

por minuto. La VVP puede suspenderse cuando el bebé
tenga una frecuencia cardíaca de más de los 100 lpm y
una respiración espontánea sostenida.
⚫ La frecuencia cardíaca es menor de 60 lpm.

⚫ Vuelva a evaluar su técnica de ventilación.

⚫ Introduzca
una vía aérea alternativa y administrar
30 segundos de ventilación.

⚫ Sila frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo menor

de 60 lpm a pesar de los 30 segundos de VPP que
insufla los pulmones, comience las compresiones
torácicas.
Colocación de sonda orogástrica
Cuándo considerar una vía aérea alternativa?

⚫ Si
la VPP con una máscara facial no da como resultado
una mejora clínica.

⚫ Sila VPP dura más de algunos minutos, un tubo

endotraqueal o una máscara laríngea pueden mejorar la
eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.
Cuándo considerar enfáticamente una vía aérea
alternativa?

• Si se necesitan compresiones torácicas.

•Un tubo endotraqueal proporciona el acceso a las vías
aéreas más confiable en
•(1) estabilización de recién nacido con sospecha de
hernia diafragmática,
•(2) para la administración de surfactante, y
•(3) para la succión directa de la tráquea si la vía
aérea está obstruida (secreciones espesas).
⚫ Lospasos de intubación deben completarse en un lapso de
aproximadamente 30 segundos.

⚫ El
bebé no está recibiendo ventilación durante el
procedimiento.

⚫ Silos signos vitales del bebé empeoran durante el

procedimiento (bradicardia grave o disminución de la
saturación de oxígeno), suele ser preferible detenerse,
reiniciar la VPP con una máscara y volver a intentar después.
Cuánto introduzco?
 N

N
Mascarilla laríngea
Compresiones torácicas
¿Qué son las compresiones torácicas?

⚫ Losbebés que no responden a la ventilación efectiva

probablemente tengan muy bajos niveles de oxígeno en
sangre, acidosis importante y un flujo de sangre
insuficiente en las arterias coronarias.

⚫ Comoresultado, la función del músculo cardíaco se

encuentra deprimida.

⚫ Esfundamental mejorar el flujo de sangre de las arterias

coronarias para restaurar la función del corazón.
Cuándo?
Compresiones torácicas
Profundidad de las compresiones
¿Cómo se coordinan las compresiones con la ventilación a presión positiva?

“Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-

ventila-y...”.

• Comprima el pecho con cada número contado (Uno, dos, tres”).

• Libere el pecho entre cada número (“-y-”).
• Haga una pausa y administre ventilación a presión positiva cuando la persona que
realiza las compresiones diga en voz alta “ventila-y”.
Medicación
¿Qué es la adrenalina y qué hace?
⚫ Estimulante cardíaco y vascular. Causa la
constricción de los vasos sanguíneos
fuera del corazón, lo cual aumenta el
flujo sanguíneo en las arterias
coronarias.

⚫ Aumenta la frecuencia y la fuerza de las

contracciones cardíacas.
 ¿Cuándo se indica la adrenalina y
cómo debe administrarse?

⚫ Indicación:
Si la frecuencia cardíaca del bebé
sigue por debajo de 60 lpm luego de al menos 30
segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve
el pecho)

⚫ Otros60 segundos de compresiones torácicas

coordinadas con VPP usando oxígeno al 100 %.
 Concentración
⚫ Solamente se puede usar la
preparación de 1:10 000 (0.1
mg/ml) en reanimación neonatal.
Vías y dosis

⚫ Intravenosa (preferida) o intraósea: La adrenalina debe

llegar rápidamente a la circulación venosa central. La dosis
intravenosa o intraósea recomendada es de
0.1 a 0.3 ml/kg (1:10.000)

⚫ Endotraqueal (menos eficaz): Los estudios sugieren que la

absorción no es confiable y que la ruta endotraqueal es menos
eficaz. Por esta razón se recomiendan las vías intravenosa e
intraósea. 0.5 a 1 ml/kg (1:10.000)
Expansores de volúmen
¿Durante cuánto tiempo debería continuar?

⚫ Laausencia persistente de frecuencia cardíaca detectable a los

10 minutos es un elemento pronóstico firme, pero no
absoluto, de mortalidad y de morbilidad grave en los
prematuros tardíos y bebés nacidos a término, la decisión de
continuar o suspender debe ser individualizada.