LECCIÓN 4

1.- El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es R= la

ventilación de los pulmones.

2.- Se indica ventilación a presión positiva si el bebé está ____APNEICO__o

_TIENE RESPIRACION JADEANTE___o su frecuencia cardíaca es menor a
__100____ latidos por minuto después de los pasos iniciales.

3.- Un bebé nace flácido y apneico. Lo coloca bajo el calentador radiante, coloca
en posición las vías aéreas, elimina las secreciones y lo seca y lo estimula. El
bebé no mejora. El siguiente paso es R= comenzar la ventilación a presión
positiva.

4.- Si se administra ventilación a presión positiva, se necesitarán al menos R= 2

profesionales calificados en el calentador radiante para realizar los pasos
necesarios eficazmente.

5.- ¿Cuál de los dispositivos es una bolsa autoinfiable, una bolsa inflada por flujo,
un reanimador con pieza en T?

R= Figura A= inflada por flujo, Figura B= autoinflable, Figura C= reanimador con

pieza en T.

6.- Para la ventilación a presión positiva, ajuste el flujómetro a R= 10 1/min.

7.- Una máscara con forma anatómica debe colocarse con el extremo
R=puntiagudo sobre la nariz del recién nacido.

8.- ¿Qué máscara es del tamaño correcto y está correctamente colocada sobre la
cara del bebé? R=La máscara A es del tamaño correcto y está correctamente
colocada sobre la cara del bebé.

9.- Administre ventilación a presión positiva a una frecuencia de R= 40 a 60

respiraciones por minuto.

10.- Comience la ventilación a presión positiva con una presión inspiratoria de R=

20 a 25 cm de H2O.

11.- La ventilación del bebé nacido a término comienza con R= oxígeno al 21 %.

12.- La concentración de oxígeno utilizada durante la reanimación está guiada por

el uso de un R= oxímetro de pulso que mide la saturación de oxígeno del bebé.

13.- Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al final de la

espiración (PEEP), la presión inicial recomendada es de R= 5 cm de H2O.

14.- El acrónimo nemotécnico MR. SOPA puede usarse para recordar los 6 pasos
correctivos de ventilación. ¿Cuáles son cada uno de los pasos? R= Máscara:
ajústela, Reubicación de la cabeza del bebé, luego Succión en boca y nariz, O:
boca del bebé abierta, luego Presión: auméntela, luego Alterne a otra vía aérea.
15.- Ha iniciado la administración de ventilación a presión positiva para un recién
nacido apneico. La frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto y no está
mejorando con la ventilación a presión positiva. Su ayudante no observa
movimiento del pecho. R= Usted debe comenzar los pasos correctivos de
ventilación.

16.- Ha iniciado la administración de ventilación a presión positiva para un recién

nacido apneico. La frecuencia cardíaca se ha mantenido en 40 latidos por minuto
a pesar de realizar todos los pasos correctivos de ventilación y ventilar a través de
un tubo endotráqueal durante 30 segundos. Su ayudante observa movimiento del
pecho con ventilación a presión positiva. R= Usted debe proceder con las
compresiones torácicas.

17.- Ha administrado ventilación a presión positiva para un recién nacido apneico.

La frecuencia cardíaca del bebé aumentó rápidamente después de las primeras
respiraciones. La frecuencia cardíaca es ahora de 120 latidos por minuto, la
saturación de oxígeno es del 90 % y el bebé está comenzando a respirar
espontáneamente. R= Usted debe detener gradualmente la ventilación a presión
positiva.

18.- Cuando administre oxígeno a flujo libre con un reanimador con pieza en T o
una bolsa inflada por flujo, debe R= sostener la máscara sobre la cara del bebé,
permitiendo que salga algo de gas por los bordes de la máscara.

19.- Para insertar una sonda orogástrica, mida la distancia desde el caballete de la
nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja R= hasta un punto
medio entre el proceso xifoides y el ombligo.

Verificación de conocimientos

 ¿Cuáles son las indicaciones para la ventilación a presión positiva (VPP)?

R= Después de completar los pasos iniciales, se indica la VPP si el bebé no
respira (apneico) O si el bebé tiene la respiración jadeante O si la frecuencia
cardíaca del bebé es menor a 100 Ipm, debe comenzar dentro de 1 minuto a
partir del parto.
 ¿Cuándo puede detener la VPP? R= La ventilación a presión positiva puede
suspenderse cuando el bebé tenga una frecuencia cardíaca constante de más
de los 100 lpm y una respiración espontánea sostenida.

 ¿Qué es la presión inspiratoria pico (PIP)? R= Es la presión más alta

administrada con cada respiración.

 ¿Qué es la presión positiva al final de la espiración (PEEP)? R= Es la presión

de gas que queda en los pulmones entre respiraciones cuando el bebé está
recibiendo respiración asistida

 ¿De qué manera la presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP)
diferente a la VPP? R= La CPAP es la presión de gas que queda en los
pulmones entre respiraciones cuando el bebé respira espontáneamente

 ¿Cuál es la concentración de oxígeno recomendada para comenzar la VPP

para un recién nacido con 35 semanas o más de gestación? R= Para la
reanimación inicial de los recién nacidos con 35 semanas o más de gestación,
ajuste el mezclador a un oxígeno al 21 %.

 ¿Para un recién nacido con menos de 35 semanas de gestación? R= Para la

reanimación inicial de los recién nacidos con menos de 35 semanas de
gestación, ajuste el mezclador a un oxígeno del 21 % al 30 %.

 ¿Cuál es la presión de ventilación inicial y la frecuencia recomendada para un

bebé nacido a término? R= Los bebés nacidos a término pueden necesitar una
presión inspiratoria mayor para que las primeras respiraciones insuflen sus
pulmones (30 a 40 cm H20). Luego de las respiraciones iniciales que insuflan,
tal vez pueda disminuir la presión inspiratoria.

 ¿Cuál es el indicador más importante de la ventilación que insufla los

pulmones? R= El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento
de la frecuencia cardíaca.
 ¿Cuáles son los pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA)? R=

 ¿Cuál es el propósito de una sonda orogástrica? R= colocar una sonda

orogástrica y dejarla sin tapar para que actúe como una vía de salida para el
estómago.

 ¿Cuándo puede proceder con las compresiones torácicas?

R= Si la frecuencia cardíaca del bebé sigue siendo menor de 60 lpm a pesar de

los 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (movimiento del pecho),
preferentemente a través de una vía aérea alternativa, aumente la concentración
de oxígeno ( F i o 2) al 100 % y comience las compresiones torácicas.
 LECCION 5

1.- Un recién nacido ha estado recibiendo ventilación con mascara facial, pero no
mejora. Pese a realizar los 5 pasos correctivos de ventilación, la frecuencia
cardiaca no aumenta y hay poco movimiento del pecho. R= Se debe introducir de
inmediato una vía aérea alternativa, como por ejemplo un tubo endotráqueal o una
máscara laríngea.

2.- En el caso de bebes que pesen menos de 1000 g, el tamaño del tubo
endotráqueal R= debe ser de (2.5 mm).

3.- En caso de usar un estilete, la punta del estilete R= no debe extenderse más
allá de los orificios del costado y extremos del tubo endotráqueal.

4.- El tamaño de hoja del laringoscopio preferido para usar en bebes nacidos a
término es el R=N. ° 1.

5.- La guía de la cuerda vocal de un tubo endotráqueal R=no predice de manera

confiable la profundidad de inserción correcta.

 Un recién nacido ha estado recibiendo ventilación con mascara facial, pero no

mejora. Pese a realizar los 5 pasos correctivos de ventilación, la frecuencia
cardiaca no aumenta y hay poco movimiento del pecho. R= Se debe introducir
de inmediato una vía aérea alternativa, como por ejemplo un tubo endotráqueal
o una máscara laríngea.

 En el caso de bebes que pesen menos de 1000 g, el tamaño del tubo

endotráqueal debe ser de R= 2.5 mm.

 En caso de usar un estilete, la punta del estilete R= no debe extenderse más

allá de los orificios del costado y extremos del tubo endotráqueal.

 El tamaño de hoja del laringoscopio preferido para usar en bebes nacidos a

término es el R= N.° 1.
 La guía de la cuerda vocal de un tubo endotráqueal R= no predice de manera
confiable la profundidad de inserción correcta.

 ¿Qué ilustración muestra la vista de la cavidad oral que debe ver si tiene el
laringoscopio correctamente colocado para la intubación? R=La imagen C
muestra la vista de la cavidad oral que debe ver si tiene el laringoscopio
correctamente colocado para la intubación.

 Tanto las personas diestras como las zurdas deben sostener el laringoscopio
en la mano R= izquierda

 Debe intentar no tardar más de R= 30 segundos en completar el procedimiento

de intubación endotráqueal.

 Si no completo la intubación endotráqueal dentro del límite de tiempo

recomendado, debe R= detenerse, reiniciar la ventilación a presión positiva con
una máscara, luego intentar nuevamente o introducir una máscara laríngea.

 ¿Qué imagen muestra la manera correcta de levantar la lengua para sacarla

del medio y dejar expuesta la laringe? R= La imagen A muestra la manera
correcta de levantar la lengua para sacarla del medio y dejar expuesta la
laringe.

 Tiene la glotis a la vista, pero las cuerdas vocales están cerradas. R= Debe
esperar a que se abran para introducir el tubo.
 Ha introducido un tubo endotráqueal y el detector de C 0 2 cambio de color
cuando administro ventilaciones a presión positiva. Escucha los sonidos
respiratorios con su estetoscopio solamente del lado derecho del pecho.
R=Debe retirar apenas el tubo y escuchar otra vez con el estetoscopio.

 Ha introducido un tubo endotráqueal y está administrando ventilación a presión

positiva a través del mismo. El detector de C 0 2 no cambia de color y la
frecuencia cardiaca del bebe está disminuyendo. Es más probable que el tubo
este colocado en R= el esófago.

 ¿Qué radiografía muestra la colocación correcta de un tubo endotráqueal? R=

La radiografía A muestra la colocación correcta de un tubo endotráqueal.

 Un bebe nace a termino con labio leporino y fisura palatina bilateral y una
mandíbula muy pequeña. Requiere ventilación a presión positiva. Usted no
logra formar un sello con bolsa y mascara. Ha intentado intubar dos veces pero
sin éxito. R= Se indica la colocación de una máscara laríngea.

 En la foto, ¿Que flecha está apuntando a la epiglotis? R= La flecha A está

apuntando a la epiglotis.

 Introdujo un laringoscopio e intenta la intubación. Observa la vista que aparece

en la siguiente ilustración. La acción correcta es R= La acción correcta es hacer
avanzar más el laringoscopio.
 Si el estado del bebe empeora después de la intubación endotráqueal, indique
4 posibles causas. R= (1) tubo endotráqueal desplazado, (2) tubo endotráqueal
obstruido, (3) neumotórax, (4) falla del equipo.

Verificación de conocimientos

¿Cuáles son las indicaciones para una intubación endotráqueal durante la

reanimación?
R=
 Si se necesitan compresiones torácicas, un tubo endotráqueal maximizara
la eficacia de cada respiración por presión positiva y le permitirá al
compresor que proporcione compresiones desde la cabecera de la cama.

 Un tubo endotráqueal proporciona el acceso a las vías aéreas más

confiable en circunstancias especiales, tales como (1) estabilización de un
recién nacido con sospecha de hernia diafragmática, (2) para la
administración de surfactante, y (3) para la succión directa de la tráquea si
la vía aérea esta obstruida por secreciones espesas.

 Si la VPP con una máscara facial no da como resultado una mejora clínica.

 Si la VPP dura más de algunos minutos, un tubo endotráqueal, puede

mejorar la eficacia y la facilidad de la ventilación asistida.

¿Cómo determina el tamaño del tubo endotráqueal que debe usarse para
varias edades gestacionales y pesos?
R=Los tubos endotráqueales se describen por el tamaño de su diámetro
interno (mm DI). El diámetro adecuado del tubo endotráqueal se estima a partir
del peso o edad de gestación del bebe. Usar un tubo demasiado pequeño
aumenta la resistencia al flujo de aire y la probabilidad de que se obstruya por
secreciones. Usar un tubo que es demasiado grande puede provocar
traumatismo en la vía aérea.

¿Que 2 estrategias se pueden usar para determinar la profundidad de inserción

del tubo endotráqueal?
R=
 Medición de la DNT. Medir desde el medio del tabique nasal (flecha, A) al
trago de la oreja (flecha, B) y agregar 1 cm a la medición.
 La edad de gestación también es un predictor preciso de la profundidad de
inserción correcta y tiene la ventaja de que se conoce antes de parto.

¿Qué indicadores determinan la colocación correcta del tubo endotráqueal?

R= Luego de colocar el tubo, utilizar un estetoscopio para escuchar los sonidos
respiratorios en ambas axilas y sobre el estómago. Si el tubo está colocado
correctamente, los sonidos respiratorios deben ser iguales en ambos lados.

¿Cuál es el rol del ayudante durante la intubación?

R=
- Verificar que la succión este fijada a 80 a 100 mmHg.
- Asegurarse de que se seleccionen la hoja de laringoscopio y el tubo
Endotráqueal del tamaño correcto según la edad de gestación o el peso
esperados del bebe.
- Comunicarse con el operador acerca del método que se usara para estimar
la profundidad de inserción del tubo: la DNT o la tabla de profundidad de
inserción estimada.
- Verificar que el estilete, si se usa, no sobresalga más allá del orificio del
lado o el extremo.
- Sostener el equipo de modo que el operador no necesite quitar la vista de
los puntos de referencia anatómica para succionar las secreciones o tomar
el tubo para prepararse para la inserción.
- Controlar la frecuencia cardiaca del bebe y alertar al operador si el intento
de intubación dura más de 30 segundos.
- Proporcionar presión en los cartílagos tiroides y cricoides.
- Después de la inserción del tubo endotráqueal, quitar el estilete y conectar
el detector de 0 2.
- Escuchar si aumenta la frecuencia cardiaca.
- Verificar la profundidad de inserción punta a labio.
- Escuchar los sonidos respiratorios en ambas axilas.
- Ayudar a asegurar el tubo.

¿Cuándo debe considerar usar una máscara laríngea?

R= Método alternativo eficaz cuando no son exitosos los intentos de ventilación
con mascara e intubación endotráqueal. Cuando “no se puede ventilar y no se
puede intubar", probablemente la máscara laríngea ofrezca una vía aérea de
rescate exitosa.
- Los recién nacidos con anomalías congénitas que afecten la boca, el
labio, la lengua, el paladar o el cuello, cuando sea difícil lograr un buen
sello con una máscara facial y sea difícil o inviable visualizar la laringe
con un laringoscopio.

- Los recién nacidos con una mandíbula pequeña o una lengua grande,
cuando la ventilación con mascara facial y la intubación no son exitosas.
Los ejemplos habituales incluyen el Síndrome de Pierre Robín y
Trisomía 21.
 - Cuando la VPP administrada con una máscara facial resulta inefectiva y
los intentos de intubación son inviables o fracasan.

Indique al menos 3 limitaciones de la máscara laríngea.

R=
1. El dispositivo no ha sido estudiado para succionar secreciones de la vía
aérea.
2. Si necesita usar altas presiones de ventilación, es posible que salga aire
por el sello entre la faringe y la máscara, lo cual dará como resultado
una presión insuficiente para insuflar los pulmones.
3. Algunos informes describen el uso de la máscara laríngea durante las
compresiones torácicas. Sin embrago, si la intubación endotráqueal no
es exitosa, es razonable intentar las compresiones con el dispositivo
introducido.
4. Las máscaras laríngeas no se pueden usar en recién nacidos muy
pequeños.

¿Qué indicadores se usan para determinar la colocación correcta de la

máscara laríngea?
R= Si la máscara laríngea se encuentra colocada correctamente y está
proporcionando ventilación que insufla los pulmones, debería detectar CO2

exhalado en 8 a 10 respiraciones por presión positiva. Debe notar un rápido

aumento de la frecuencia cardiaca del bebe, movimientos de las paredes
torácicas, sonidos respiratorios parejos al escuchar con un estetoscopio y un
aumento de la Spo2.

¿Cuándo y cómo debe retirar la máscara laríngea?

R=
 La máscara laríngea se puede retirar cuando él bebe establece
respiraciones espontaneas eficaces o cuando se pueda insertar con éxito
un tubo endotráqueal.

 Cuando decida retirar la máscara laríngea, succione las secreciones de la

boca y de la garganta antes de desinflar y retirar el dispositivo.