Está en la página 1de 375

Aciclovir

Dosis y administracin 20 mgkg por dosis cada 8 horas mediante jeringa bomba para infusin IV en el lapso de 1 hora. Incrementar el intervalo entre las dosis en iactantes prematuros, < 34 semanas de edad posmenstrual o en pacientes con insuficiencia renal o heptica. Infecciones herpticas localizadas deben tratarse durante 14 das, pero infecciones diseminadas o del SNC se tratarn durante 21 das. Tratamiento supresivo crnic6: 75 mgkg por dosis V O cada 12 horas. Indicaciones Tratamiento de infecciones por virus herpes simple en neonatos, infecciones por varicela zoster con afeccin pulmonar y del SNC y encefalitis herptica. Vigilancia Hemograma completo peridico. Dos horas despus de administrar la dosis las concentraciones plasmticas deben aproximarse a 2 +g/ml. Vigilar las funciones renal y heptica. Examinar el sitio IV en busca de signos de flebitis -si estn presentes se debe diluir ms la solucin administrada. Efectos adversos/Precauciones Casi 20% de los pacientes presentan neutropenia -si la CAN se mantiene en cifras menores a 5001 mm3, disminuir la dosis o iniciar tratamiento con FECC. Puede aparecer flebitis en el sitio IV debido al p H alcalino de 10. Con tasas de infusin ms lentas e hidratacin adecuada del paciente a veces es posible reducir al mnimo el riesgo de disfuncin renal transitoria y cristaluria. Durante tratamiento prolongado pueden surgir cepas virales resistentes; estos pacientes se encuentran en alto riesgo de enfermedad mortal progresiva. Farmacologa Frmaco antiviral captado de manera especfica por las clulas infectadas; inhibe la sntesis del DNA viral. Cuando se administra por va oral se absorbe 15 a 30%. La mayor parte de la dosis se excreta sin cambios en la orina, sobre todo a travs de filtracin glomerular. La unin a protena y el metabolismo son mnimos. La vida media plasmtica es 3 a 4 horas en pacientes con funciones renal y heptica normales. Consideraciones especiales/Preparacin Disponible en frascos mpula de 500 mg y 1 g. Se prepara diluyendo el contenido de un frasco mpula de 500 mg en 10 ml de agua inyectable. La solucin reconstituida es estable a temperatura ambiente durante 12 horas. No refrigerar. La concentracin de la solucin para infusin debe ser menor de 7 mg/ml. Se puede preparar una dilucin de 5 mgml agregando 1 ml de una concentracin de 50 mgml a 9 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. La dilucin es estable durante 24 horas a temperatura ambiente.

Aciclovir

Hay disponible suspensin oral en concentracin de 200 mg5 ml. Almacenar a temperatura ambiente.

Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Soluciones incompatibles: DexIAA. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amikacina, ampicilina, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, imipenem/cilastatina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol, milrinona, morfina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina, propofol, ranitidina, remifentaniio, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina y zidovudina. Incompatibilidad: Grasas en emulsin. Aztreonam, cefepime, citrato de cafena, dobutamina, dopamina y piperacilina-tazobactam.

Bibliografa selecta
t Kimberlin DW, Lin C-Y, Jacobs RF, et al: Safety and efficacy of high-dose intravenous acyclovir in the management o i neonatal herpes simplex infections. Pediatrics 2001;108:230-238.

t American Academy of Pediatrics. Herpes simplex. In: Pickering LK, cd. 2003 Red
Book: Report o f the Committee on lnfectious Diseases, 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p 347.

t Rudd C, Kivadeneira ED, Gutman LT Dosing considerations or oral acyclovir following


neonatal herpes disease. Acta Paediatr 1994; 83:1237-43.

t Whitley K, Awin A, Prober C, et al: A controlled trial comparing vidarabine with acyclovir in neonatal herpes simplex virus infection. N EnglJ Med 1991;324:444.

t Englund JA, Zimmerman BS, Swierkosz EM, et al: Herpes simplex virus resistant to
acyclovir: A study in a tertiary care center. Ann lntern Med 1990;112:416.

t McDonald L, Tartaglione TA, Mendelman PM, et al: Lack of toxicity in two cases of
neonatal acyclovir overdose. Pediatr lnfect Dis J 1989;8:529.

t Sullender WM, Awin AM, Diaz PS, et al: Pharmacokinetics of acyclovir suspension in
infants and children. Antimicrob Agents Chemother 1987;31:1722.

t Hintz M, ConnorJD, Spector SA, etal: Neonatal acyclovir pharmacokinetics in patients


with herpes virus infections. Am J M e d 1982;73(suppl):210.

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2004. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Dosis y administracin
Inyectar mediante jeringa bomba de intusin IV durante 30 minutos. Administrar como infusin IV separada de compuestos que contengan penicilina. La inyeccin I M se relaciona con absorcin variable, sobre todo en lactantes de muy pocos das de nacidos.
r
1

1
11

Tabla de dosis
EPM Posnatal ~osis
(mg/kg)

(semanas)

(das)

[horas)

235

TODOS

15

24

* o asfixia significativa, DAP, o tratamiento con


indornetacina.

indicaciones
Limitar al tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos resistentes a otros aminoglucsidos. Por lo general se utiliza en combinacin con un antibitico p-lactam.

Vigilancia
Cuando el tratamiento se prolonga ms de 48 horas deben medirse concentraciones plasmticas. Determinar concentracin mxima 30 minutos despues de concluir la infusin IV y concentracin mnima justo antes de la siguiente dosis. Si el tratamiento se aplica a pacientes con infecciones graves o con alteraciones significativas de hidratacin o de la funcin renal, considerar medir la concentracin en plasma 24 horas despus de una dosis y usar el cuadro siguiente para intervalos de dosis sugeridos. Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de frmaco en plasma deben girarse suavemente entre las manos y refrigerar o congelar tan pronto sea posible. Concentraciones plasmticas teraputicas: Mxima: 20 a 30 pgml (o relacin C,,/CIM mayor de 8:1). (Extraer la sangre 30 minutos despus de concluir la infusin, 1 hora despus de la inyeccin IM.1 Mnima: 2 a 5 pgml.

Ami kacina
Intervalos de dosis sugeridos

I I -1 1 Concentracin Intervalo de dosis a 24 hrs Vida media sugerido

i~g/mO
5

(horas)

(horas)

5.0
= 12

5.1 a 8.0

Efectos adversos/Precauciones
Es posible que se desarrolle disfuncin renal tubular reversible y transitoria, que incrementa la prdida de sodio, calcio y magnesio por la orina. Ototoxicidad vestibular y auditiva. En ocasiones aadir otros medicamentos nefrotxicos, ototxicos, o ambos (p. ej., furosemida, vancomicina), potencia estos efectos adversos. Cuando se emplea junto con pancuronio u otros agentes bloqueadores neuromusculares o en pacientes con hipermagnesemia puede ocurrir mayor bloqueo neuromuscular (es decir, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).

Farmacologa
Las dosis recomendadas toman en cuenta que: 1) concentraciones mximas incrementan la muerte, concentracin-dependiente de las bacterias; 2) despus del antibitico persiste un efecto sobre la muerte de bacterias, sobre todo cuando el tratamiento incluye administracin simultnea de un antibitico betalactmico, 3) con dosis menos frecuentes la toxicidad puede ser ms baja, pues la acumulacin del frmaco en el rin ser menor. En pacientes con DAP el volumen de distribucin es mayor y la depuracin menor. En neonatos prematuros y con cianosis al nacer la vida media plasmtica tambin se prolonga. La inactivacin de amikacina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente, en apariencia, del tiempo, temperatura y concentracin. Este fenmeno tal vez slo adquiera importancia clnica cuando los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o cuando la sangre usada para efectuar este ensayo permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de realizar el anlisis.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en concentraciones de 50 y 250 mgml. Para uso IV, diluir con una solucin compatible hasta una concentracin de 5 mgml.

Contina ...

Amikacina
Soluciones compatibles: DS%, D I O%, D20% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, enalaprilato, esniolol, fenobarbital, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 Ulml), hialuronidasa, linezolid, loracepam, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, pentobarbital, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vancomicina, vitamina K,, y zidovudina.

Incompatibilidad: Enlulsin de grasas. Ampicilina, anfotericina B, carbenicilina, fenitona, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl), imipeneml cilastatina, rneticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol, ticarcilinaclavulanato y tiopental. Bibliografa selecta
4 Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval arninoglycoside adrninistration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114: elll-e118. 4 Langhendries JP, Battisti O, Bertrand )M, et al: Adaptation in neonatology of the oncedaily concept of arninoglycoside adrninistration: Evaluation of a dosing chart for amikacin in an intensive care unit. Biol Neonate 1998;74:351-362.

Vigilancia, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.

Ampicilina
Dosis y administracin
25 a 50 mgkg por dosis para administracin IV lenta o IM. Algunos expertos recomiendan dosis de 100 mgkg para tratamiento de meningitis y en infecciones graves por estreptococos del grupo B.

Cuadro de intervalo de dosis


EPM (semanas)
5

Posnatal
(das) Oa 28

Intervalo
(horas)

29

> 28
Oa14 > 14 Oa 7 >7

12 8 12 8 12 8
6

30 a 36 37 a 4 4
2

45

TODOS

Indicaciones
Antibitico de amplio espectro til contra estreptococos del grupo 6, Listeria monocytogenes y especies susceptibles de E. coli.

Vigilancia
Se puede medir la concentracin plasmtica, pero en general no es necesario.

Efectos adversos/Precauciones
Dosis muy grandes pueden estimular el SNC o provocar actividad convulsiva. Reacciones de hipersensibilidad (erupcin maculopapular, urticaria o fiebre) son raras en neonatos.

Farrnacologa
Ampicilina es una penicilina sernisinttica bactericida. La depuracin tiene lugar principalmente por va renal y guarda relacin inversa con la edad posnatal. En lactantes a trmino, menores de 7 das, la vida media plasmtica es 4 horas aproximadamente.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos mpula de 250 mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir empleando agua inyectable. La concentracin mxima para infusin IV es 100 rng/ml. Mezclar hasta una concentracin final de 250 mg/ml para administracin IM. La solucin reconstituida debe utilizarse dentro de la primera hora despus de efectuada la mezcla debido a la prdida de potencia del antibitico.

Ampicilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF Soluciones incompatibles: DexAA. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa. Aciclovir,
adrenalina, arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepirne, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato, famotidina, fitonadiona, furosemida, gluconato de calcio, hepar'ina, insulina, lidocana, linezolid, metronida;ol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vancomicina.

Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, lactobionato de eritromicina, fluconazol, gentamicina, hidralacina, metoclopramida, midazolam, nicardipina y tobramicina.

+ + + + +

Bibliografa selecta
Shaffer CL, Davey AM, Ransorn IL, et al: Ampicillin-induced neurotoxicity in very-lowbirth-weight neonates. Ann Pharrnacother 1998;32:482-484. Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics iii neonates weighing less than 1200 grams. Pediatr lnfect Dis 1 1990;9:111. Kaplan ]M, McCracken GH, Horton LJ, et al: Pharrnacologic studies in neonates given large dosages of ampicillin. 1 Pediatr 1974;84:571. Boe RW, Williarns CPS, Bennett JV, Oliver TK Jr: Serurn levels of rnethicillin and ampicillin in newborn and premature infants in relation to postnatal age. Pediatrics 1967;39: 194. Axline SG, Yaffe S), Simon HJ: Clinical pharmacology of antimicrobials in prernature infants: II. Ampicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin, and colistin. Pediatrics 1967;39:97.

Actualizado en marzo de 2001. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Anfotericina B
Dosis y administracin 0.5 a 1 mgkg cada 24 horas por infusin IV durante 2 a 6 horas. En caso de disfuncin renal slo ser necesario nlodificar la dosis cuando la creatinina srica aumente >0.4 mg100 ml durante el tratamiento -mantener la dosis durante 2 a 5 das. Indicaciones Tratamiento de las infecciones sistmicas por hongos y de nlicosis superficiales graves. Vigilancia Realizar hemograma completo de manera peridica, vigilar electrlitos, volumen de orina, BUN y creatinina en plasma al menos en das alternos. Observar el sitio IV para detectar irritacin; la flebitis es una cornplicacin frecuente. Por lo regular no se cuantifican las concentraciones plasmticas de anfotericina de manera rutinaria. Efectos adversos/Precauciones Reduccin de 20% a 60% del riego sanguneo renal y de la TFG. Lesin al epitelio tubular del rin con la resultante prdida de potasio y magnesio por orina, menor reabsorcin de sodio y acidosis tubular renal. La ingestin > 4 meqlkg de sodio por da puede prevenir o reducir la nefrotoxicidad. Anemia, trombocitopenia, hipopotasernia, nuseas/vmito y fiebre con escalofros. Considerar analgesia antes de iniciar la infusin IV. Se ha observado paro cardiaco en pacientes a quienes se administr una cantidad equivalente a 10 veces la dosis recomendada. Farmacologa Anfotericina B se une a ergosterol en la membrana de hongos susceptibles, puede ser fungicida ofungisttico. N o est bien definido el intervalo de concentraciones teraputicas. Se une con gran afinidad a protena (ms de 90%). La vida media de eliminacin aproximada es de 15 das. El frmaco puede acumularse en los tejidos y alcanzar una concentracin significativa; se excreta por los riones durante varios meses. Consideraciones especiales/Preparacin Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos mpula de 50 mg. Reconstituir con 5'/0 hasta una concentracin de 5mg/ml, despus se diluye tambin hasta una concentracin no mayor de 0.1 mgml para infusin IV. N o administrar anfotericina como inyeccin IV rpida, n i mezclar con soluciones salinac-puede ocurrir precipitacin. N o filtrar-al hacerlo se pierde el antibitico. Proteger de la luz.

1O

Anfotericina B
Soluciones compatibles: D5%, D I O%, D I 5%, y D20%. Soluciones incompatibles: soluciones DexIAA y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amiodarona, bicarbonato de sodio, heparina, hidrocortisona y zidovudina. Incompatibilidad: Emulsin de Ipidos. Amikacina, aztreonam, cefepime, cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalap;ilato, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, linezolid, meropenem, netilmicina, penicilina G, piperacilina-tazobactam, .. propofol, ranitidina, remifentanilb, sulfato de magnesio y tobramiciria.

+ + +

Bibliografa selecta
Holler E, Ornar SA, Farid MD, Patterson M]: Effects of fluid and electrolyte rnanagernent on arnphotericin B-induced nephrotoxicity arnong extrernely low birth weight infants. Ped~atrics 2004;113:e608-e616. Chaprnan RL: Candida infections in the neonate. Curr Opin Pediatr 2003;15:97-102. Bliss JM, Wellington M, Gigliotti F: Antifungal Pharrnacotherapy for neonatal candidiasis. Sernin Perinatol2003;27:365-374. Lyrnan CA, Walsh TJ: Systernically adrninistered antifungal agents: A review of their clinical pharrnacology and therapeutic applications. Dr~igs 1992;44:9. Baley JE, Meyers C, Kliegman RM, et al: Pharrnacokinetics, outcorne of treatrnent, and toxic effects of arnphotericin B and 5-fluorocytosine in neonates. / Pediatr 1990;116:791. Starke JL, Mason EL, Krarner WG, Kaplan SL: Pharrnacokinetics of arnphotericin B in infants and children. / lnfect Dis 1987;115:766.

+ + +

Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. Bibliografa actualizada en marzo de 2005.

Anfotericina B complejo Ipido

11

Dosis y administracin 5 a 7 mgkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infusin IV en un lapso de 2 horas. Indicaciones Tratamiento de infecciones sistmicas por hongos resistentes al tratamiento convencional con anfotericina B o en pacientes con disfuncin renal o heptica. Vigilancia Las concentraciones plasmticas de aniotericina B no se cuantifican de manera rutinaria. Vigilar el volumen de orina. Hemograma completo peridicamente para detectar trombocitopenia, electrlitos en busca de hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepticas. Efectos adversos/Precauciones Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, nuseas, vmito y fiebre con escalofros. Farmacologa ABELCETm es un complejo de anfotericina B con dos fosfolpidos en proporcin frmaco: Ipido de 1 : l . Acta unindose al componente esterol de la membrana celular, esto altera la permeabilidad de la pared celular y conduce a la muerte de la clula. Penetra la pared de hongos susceptibles. Se concentra en hgado y bazo. Muestra menor nefrotoxicidad que la anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en suero es 24 a 3 8 horas. El complejo Ipido de anfotericina B sigue una farmacocintica no lineal. Consideraciones especiales/Preparacin Mezcla disponible para uso inmediato con 50 y 100 mg de ABELCETa en suspensin de 10 y 20 ml (5 mgml), respectivamente. Agitar con suavidad el frasco hasta desaparecer todo rastro de sedimento amarillo en el fondo. Extraer la dosis con una jeringa apropiada provista de aguja calibre 18. Retirar la aguja y reemplazarla por la aguja con filtro de 5 micrones. Inyectar el irmaco en una jeringa diferente que contenga una cantidad medida de dextrosa al 5 % en solucin acuosa de modo que la concentracin final para inyectar sea 1 a 2 mgml. Agitar hasta mezclar por completo. Verificar que la dispersin sea completa. La mezcla diluida es estable durante 48 horas refrigerada y 6 horas ms adicionales a temperatura ambiente. No congelar. Proteger de la luz. No administrar ABELCETB como inyeccin I V rpida, ni mezclar con soluciones salinas-puede ocurrir precipitacin.

12

Anfotericina B complejo Ipido


e n d i l u c i n d e 1 a 2 inglrnl,

Soluciones compatibles: D 5 % D I 5% e n d i l u c i n d e 1 mdinl.

DIO% y

Soluciones incompatibles: D e x I A A y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: N o


hay datos disponibles.

Bibliografa selecta
4 Juster-ReicherA, Flidel Rirnon O, Aniitay M, et al: High dose liposomal arnphotericin B in the therapy of systernic candidiasis in neonates. Eur j Clin Microbio1 lniect Dis 2003;22:603-07. 4 Adler-Shohet F Waskin H, Lieberman JM:Arnphotericin B lipid coniplex for neonatal , invasive candidiasis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F131-F133. 4 Walsh TI, Seibel NL, Arndt C, et al: Amphotericin B lipid cornplex in pediatric patients with invasive fungal infections. Pediatr lnfect Dis 1999;18:702-708. 4 Wong-Beringer A, Jacobs RA, Guglielrno BJ: Lipid forrnulations of arnphotericin B: Clinical efficacy and toxicities. Clin lniect Dis 1998;27:603-618. 4 Product Iniorniation, Enzon, Inc. and Personal Cornrnunication, Enzon, Inc

Compatibilidades

y bibliografa actualizadas e n m a r z o d e 2005.

Anfotericina B liposoma
Dosis y admi nistracin 5 a 7 mgkg por dosis cada 24 horas mediante jeringa-bomba para infusin IV en un lapso de 2 horas. indicaciones Tratamiento de infecciones sistmicas por hongos resistentes al tratamiento convencional con anfotericina B o pacientes con disfuncin renal o heptica. Vigilancia N o se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmticas de anfotericina B liposoma. Vigilar la excrecin de orina. Hemograma completo peridico para detectar trombocitopenia, electrlitos por la hipopotasemia, BUN, creatinina en plasma y transaminasas hepticas. Efectos a d v e r s o s l ~ r e c a u c i o n e s Anemia, trombocitopenia, hipopotasemia, nuseas, vmito y fiebre con escalofros. Farmacologa AmBisome'*' consiste en anfotericina B integrada a una sola bicapa liposomal en el interior de un sistema de liberacin del frmaco. Acta unindose al componente esterol de la membrana celular y altera la permeabilidad de la pared celular lo que ocasiona la muerte de la clula. Atraviesa la pared celular de hongos susceptibles. Se concentra en hgado y bazo, pero penetra el SNC en menor proporcin comparada con la anfotericina B convencional. Muestra n-ienor nefrotoxicidad que anfotericina B convencional. En adultos, la vida media en suero es 24 a 38 horas. Anfotericina B liposoma sigue una farmacocintica no lineal. Consideraciones especiales/Preparacin Disponible como polvo para inyeccin en frascos mpula de 50 mg. Reconstituir con 12 ml de agua inyectable hasta una concentracin de 4 mglml. En seguida agitar con fuerza el frasco durante 30 segundos. Verificar si la dispersin es completa. La suspensin reconstituida permanece estable durante 24 horas en refrigeracin. N o congelar. Proteger de la luz. Antes de administrar AmBisome" debe diluirse con DSoh a una concentracin final menor de 2 mg/ml. Se puede preparar una dilucin de 1 mgml filtrando (con filtro de 5 micrones) 1 ml de la solucin reconstituida en 3 ml de D5%. Utilizar un filtro por cada frasco de AmBisome". La dilucin debe emplearse de inmediato. N o inyectar AMBISOMEm como inyeccin I V rpida, o mezclar con soluciones salinas-puede ocurrir precipitacin.

14

Anfotericina B liposoma

Soluciones compatibles: DSOh. Soluciones incompatibles: DexIAA y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: N o existen datos dispo-

nibles.

+ + +
+

Bibliografa selecta Juster-ReicherA, Flidel Rimon O, Amitay M, et al: High dose liposomal amphotericin B in the therapy of systemic candidiasis in neonates. Eur 1 Clin Microbio1 lnfect Dis 2003;22:603-07. Scarcella A, Pasquariello MB, Giugliano 6, et al: Liposomal amphotericin B treatment for neonatal fungal infections. Pediatr lnfect Di5 / 1998;17:146-148. Evdoridou 1, Roilides E, Bibashi E, Kremenopoulos G: Multifocal osteoarthritis due to Candida albicans in a neonate: Serum level monitoring of liposomal amphotericin B and literature review. lnfection 1997;25:112. Weitkamp IH, Poets CF, Sievers R et al: Candida infection in very low brithweight , infants: Outcome and nephrotoxicity of treatment with liposomal amphotericin B (AmBisome9. lnfection 1998;26:1 1-15.

Dosis y bibliografa actualizadas en marzo de 2004.

Aztreoiiam

15

Para utilizar el cuadro de dosificacin, remitirse a la nota explicativa de la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


(semanas)

45

TODOS

Indicaciones
Tratamiento de septicemia neonatal causada por microorganismos gramnegativos susceptibles (p. ej ., E. coli, H . influenzae, Klebsiella, Pseudornonas y Serratia). Suele emplearse en combinacin con ampicilina (tratamiento emprico de septicemia) o un aminoglucsido (por sinergia contra Pseudornonas y Enterobacteriaceae).

Vigilancia
Vigilar la glucemia una hora despus de la administracin. En general, no es necesario medir la concentracin plasmtica. Hemograma completo, AST y ALT peridicos.

Efectos adversos/Precauciones
Aztreonam contiene 780 mg de L-arginina por gramo (23.4 mgtkg de peso corporal por dosis). Deben suministrase cantidades suficientes de glucosa para evitar la hipoglucemia. Los efectos colaterales son raros pero incluyen eosinofilia, elevacin de las transaminasas sricas y flebitis en el sitio de inyeccin.

Farmacologa
Aztreonam es un antibitico betalactmico monocclico sinttico. Tiene accin bactericida contra agentes gramnegativos aerobios, pero prcticamente carece de actividad contra grampositivos aerobios y anaerobios, por tanto casi no altera la flora intestinal. En adultos, se ha demostrado penetracin satisfactoria en tejidos y lquidos junto con 50 a 65% de unin a protena. Se elimina por va renal, casi sin sufrir modificaciones. La vida media en suero de neonatos es 3 a 9 horas. Aztreonam no interfiere la unin bilirrubina-albmina.

16

Aztreonam

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en polvo para inyeccin en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir el frasco de 500 nlg con 10 ml de agua inyectable o bien SF (50 mglmi). Agitar vigorosamente de inmediato. La solucin reconstituida permanece estable durante 48 horas a temperatura ambiente, 7 das en refrigeracin.

Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Dex/AA y grasa en emulsin. Amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, iluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, imipeneni, insulina, linezolid, metoclopramida, mezlocilina, morfina, netilmicina, nicardipina, piperacilina, piperaciIina/tazobactam, propofol, quinupristina/dalfopristina, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, vancomicina y zidovudina. Incompatibilidad: Aciclovir, anfotericina B, ganciclovir, loracepam, metronidazol y nafcilina.

Bibliografa selecta

+
+ +

Uauy R, Mize C, Argyle C, McCracken GH: Metabolic tolerance to arginine: lmplications for the safe use of arginine salt-aztreonam combinatiun in the neonatal period. J Pediatr 1991;118:965. Cuzzolin L, FanosV, Zambreri D, et al: Pharmacokinetics and renal tolerance of aztreonam in premature iniants. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:1726. Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grams. Pediatr Infect Dis / 1990;9:111. Likitnukul S McCracken GH, Threlkeld N, et al: Pharmacokinetics and plasma bacte, ricidal activity ofaztreonam in low-birtli-weiglit iiifaiit,. Antimicrob Agents Cheiiiother 1987;31:81.

Agregado en niarzo de 1996. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Cefazolina
Dosis y administracin
25 mgkg por dosis en administracin IV lenta, o IM. Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina
...
111.

Tabla de intervalos de dosis


Intervalo
(semanas) (horas)
-

> 28
30 a 36 37 a 4 4
2 45

12 8 12 8

O a 14 > 14 Oa7 >7

12 8

TODOS

indicaciones
El uso en neonatos casi siempre se limita a profilaxis de infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones en vas urinarias y tejidos blandos causadas por microorganisrnos susceptibles, por ejemplo, Staphylococcus aureus resistente a penicilina, Klebsiella y Proteus.

Vigilancia
N o se vigilan de manera rutinaria las concentraciones plasrnticas.

Efectos adversos/Precauciones
Raras veces se presentan efectos adversos, los cuales incluyen flebitis y eosinofilia.

Farmacologa
Cefalosporina de primera generacin, bactericida contra muchos microorganismos grampositivos y algunos gramnegativos. Los microorganismos productores de betalactamasa la inactivan. Escasa penetracin en el SNC. Se excreta por va renal como frmaco no modificado. La vida media en neonatos es 3 a 5 horas.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 500 rng, y 1000 mg. Reconstituir con SF o agua inyectable hasta una concentracin de 225 mgml. Se puede preparar una dilucin de 20 mglml agregando 1 ml de la solucin reconstituida a 10 ml de agua inyectable o D5%.

Cefazolina
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA y emulsin de grasa. Aciclovir, amikacina, aminofilina, aztreonam, bromuro de pancuronio, clindamicina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato de calcio, heparina, insulina, lidocana, linezolid, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, multivitaminas, nicardipina, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo y vecuronio. Incompatibilidad: Amiodarona, cimetidina, pentobarbital y vancomicina. En este momento no existen datos disponibles para cloruro de potasio.

Bibliografa selecta
Saez-Llorens X, McCracken GH: Clinical pharmacology ot antibacterial agents. In: Rernington JS, Klein ) O (eds): lniectious Diseases o i the Fetus and Newborn lnfant, ed 5. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001. Pickering LK, O'Connor DM, Anderson D, et al: Clinical and pharmacologic evaluation ot cefazolin in children. l lnfect Dis 1973;128:5407.

Agregado en marzo de 1996. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Cefepime
Dosis y administracin Lactantes a trmino y prematuros > 14 das de edad: 50 mgkg por
dosis cada 12 horas.

Lactantes a trmino y prematuros 5 14 das de edad: 30 mgkg por


dosis cada 12 horas.

Meningitis e infecciones graves causadas por Pseudomonas aeruginosa o especies de Enterobacter: Dosis mayores que las administradas cada 8 horas. Aplicar mediante jeringa bomba por infusin IV en un lapso de 30 minutos, o IM. Para reducir el dolor en el sitio de inyeccin IM, se puede mezclar cefepime con lidocana al 1% sin adrenalina.

indicaciones
Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H influenzae, Enterobacter, Klebsiella, Morganella, Nejsseria, Serratia y especies de Proteus), en especial Pseudomonas aeruginosa resistente a cefalosporinas de 3" generacin. Tratamiento de infecciones graves causadas por organismos grampositivos susceptibles (p. ej., Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Strep. Agalactiae y Staph. aureus).

Vigilancia
En general, no es necesario medir la concentracin en suero.

Efectos adversos/Precauciones
Se ha comprobado que la seguridad es igual a la de cefalosporinas de segunda y tercera generaciones empleadas comnmente. Los efectos adversos comunicados son poco comunes pero incluyen erupcin, diarrea, elevacin de trancaminasas hepticas, eosinofilia y prueba de Coombs positiva.

Farmacologa
Cefepime es una cefalosporina nueva de cuarta generacin cuya eficacia teraputica es equivalente a la de cefalosporinas de tercera generacin. Las posibles ventajas son: penetracin ms rpida a travs de la pared celular de patgenos gramnegativos; mayor estabilidad a la hidrlisis inducida por lactamasas-p; e incremento de la afinidad para protenas que se unen a penicilina. El frmaco se distribuye ampliamenteen tejidos y lquidos del cuerpo (o sea, LCR, bilis, secreciones bronquiales, tejido pulmonar, lquido asctico, odo medio). La unin a protenas es baja (- 20%). y se excreta principalmente por la orina sin sufrir cambios. La vida media srica en lactantes mayores de 2 meses de edad es 2 horas aproximadamente.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos de 500 mg, 1 g y 2 g. Reconstituir con agua inyectable. La concentracin mxima para administracin IV es 160 mgml, y para administracin IM, 280 mgml. Una vez reconstituida, mantener la solucin estable durante 2 4 horas a temperatura ambiente y 7 das en refrigeracin.

Cefepime
Soluciones compatibles: D~"/o,D1O%, D5% RL y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DexIAA. Amikacina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina, imepenem/cilastatina, loracepani, metilprednisolona, rnetronidazol, milrinona, piperacilina-tazobactam, ranitidina, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol y zidovudina Incompatibilidad: Aciclovir, aminofilina, anfotericina B, cimetidina, diacepam, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, ganciclovir, gentamicina, metoclopramida, morfina, netilmicina, sulfato de magnesio, tobramicina y vancomicina.

Bibliografa selecta
Gutierrez K: Newer antibiotics: cefepime. NroReviews 2004:5:e382:386. Capparelli EV, Rasmussen M, Bradley JS: Population pharrnacokinetics of cefepime in newborn infants. 2004 Pediatric Academic Societies' Annual Meeting, Abstract 2263. Blurner JL, Reed MD, Knupp C: Review of the pharmacokinetics of cefepime in children. Pediatr lnfect Dis / 2001;20:337-342. Bradley ]S, Arrieta A: Empiric use of cefepirne in the treatment of lower respiratory tract infections in children. Pediatric lnfect Di5 /2001;20:343-349. Saez-Llorens XO, O'Ryan M: Cefepime in the ernpiric treatment of meningitis in childreri. Pediatr lnfect Dis /2001:20:356-361. Kessler RE: Cetepimernicrobiologicprofileand update. Pediatrlnfect Dis/2001;20:331336.

+ +
+

+ +

Agregado en marzo de 2002. Dosis, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005

Cefotaxima
Dosis y administracin
50 rng/kg por dosis en infusin IV mediante jeringa-bomba durante 30 minutos, o IM.

Infecciones gonoccicas: 25 mg/kg por dosis IV durante 30 minutos, o lM. Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina ...
111.

Tabla de intervalos de dosis


-

EPM (ienianai)
5

Posnatal (das)
O a 28 > 28 OalJ > 14 Oa7 >7
TODOS

Intervalo (horas)
-

29

12 8 12
8

30 a 36
37 a 4 4
2

12 8 6

45

Profilaxis de la oftalma gonoccica en recin nacidos cuyas madres padecen gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg IV en un lapso
de 30 minutos, o IM, dosis nica. (Nota: la teraputica con antibiticos tpicos por s sola es inadecuada e innecesaria cuando se administra el tratamiento sistmico.)

indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatal causadas por microorganismo~ grarnnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, H. influenzae, Klebsiellri y Pseudomonas). Tratamiento de infeccin gonoccica diseminada.

Vigilancia
En general no es necesario medir la concentracin plasrntica. Hemograma peridico.

Efectos adversos/Precauciones
Los efectos colaterales son raros, pero incluyen erupcin, flebitis, diarrea, leucopenia, granulocitopenia y eosinofilia.

Farmacologa
Cefotaxima es una de varias cefalosporinas de tercera generacin. Acta rompiendo la pared de la clula bacteriana. Se nietaboliza en hgado para formar desacetilcefotaxinia, un compuesto activo. Este frmaco se distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parenquima pulmonar, lquido asctico, odo medio). Se excreta por va renal. La vida media en suero en lactantes prematuros es 3 a 6 horas aproximadamente.

22

Cefotaxima
Disponible en polvo para inyeccin en frascos de 500 rng, 1 g y 2 g. El frasco de 500 rng se reconstituye con 4.9 rnl de agua inyectable para obtener una concentracin de 100 mglml. La solucin reconstituida permanece estable durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 5 das en refrigeracin. Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DexIAA. Aciclovir, amikacina, aztreonam, citrato de cafena, clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, heparina, loracepam, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, propofol y remifentanilo. Incompatibilidad: Aminofilina, bicarbonato de sodio, fluconazol y vancomicina.

Consideraciones especiales/Preparacin

Bibliografa selecta
4 Centers for Disease Control and Prevention: Cexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002;Sl (No. RR-6):39-40. 4 Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 / 1990;9:111.

4 Kearns CL, lacobs RF, Thomas BR, et al: Cefotaxime and desacetylcefotaxime pharmacokinetics in very low birth weight neonates. / Pediatr 1989;114:461.

4 de Louvois 1, Mulhall A, Hurley R: The safety and pharmacokinetics of cefotaxime in


the treatment of neonates. Pediatr Pharr~iacol 1982;2:275. 4 Kafetzis DA, Brater DC, Kapiki AN: Treatment of severe neonatal infections with cefotaxime: Efficacy and pharmacokinetics. / Pediatr 1982;100:483.

Bibliografa actualizada en marzo de 2004. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2004.

Cefoxitina
Dosis y administracin 25 a 33 mg/kg por dosis por administracin
111.

I V lenta, o IM. Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina ...

Tabla de intervalos de dosis


EPM (semanasi
Posnatal fd;asi

-77
Intervalo (horas)

45

TODOS

Indicaciones
En neonatos, las indicaciones suelen limitarse a tratamiento dermatolgico, infecciones intraabdominales y de vas urinarias causadas por bacterias anaerobias susceptibles (p. ej., Bacteroides fragilis), grampositivos (p. ej., Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y otros estreptococos excepto enterococo) y gramnegativos (p. ej., Haemophilus influenzae, Klebsiella sp., E. coli, Proteus vulgaris y Neisseria gonorrhoeae).

Vigilancia
No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmticas.

Efectos adversos/Precauciones
Raras veces se presentan efectos adversos. Se ha comunicado eosinofilia transitoria y elevacin de las transaminasas hepticas en < 3% de los pacientes tratados. Sobredosis significativas pueden causar taquipnea, palidez, hipotona y acidosis metablica.

Farmacologa
Cefalosporina de segunda generacin, bactericida de amplio espectro con actividad incrementada contra bacterias anaerobias. lnhibe la sntesis de la pared celular bacteriana al iijarse a una o ms de las protenas de unin a penicilina. N o la inactiva betalactamasa. Penetracin escasa en el SNC. Afinidad elevada con protena. Se excreta sin cambios por la orina (85 a 90%). En neonatos a trmino, la vida media se aproxima a 1.4 horas; en neonatos prematuros, a 2.3 horas, lo que es mucho ms prolongada que en nios (0.6 horas) y adultos (0.8 horas).

24

Cefoxitina
Disponible en polvo para inyeccin en frascos mpula de 1 g y 10 g. Administracin IV: Reconstituir un frasco de 1 g con 9.5 ml de agua inyectable a una concentracin de 100 mgtml. Se puede obtener una dilucin de 40 mglml aadiendo 4 ml de solucin reconstituida a 6 ml de agua inyectable, o D5%. Estable durante 24 horas a temperatura ambiente o 7 das en refrigeracin.

Consideraciones especiales/Preparacin

Administracin IM: Reconstituir un frasco de 1 g con 4.5 ml de lidocana en solucin al 0.5% sin adrenalina a una concentracin de 200 mg/ml. Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA y emulsin de grasa. Aciclovir, amikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, famotidina, fluconazol, gentamicina, heparina, insulina, lidocana, linezolid, metronidazol, morfina, multivitaminas, propofol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, tobramicina y vecuronio. Incompatibilidad: Vancomicina,

Bibliografa selecta
t Regazzi MB, Chirico G , Cristiani D. et al: Cefoxitin in newborn infants. Eur 1 Clin
Pharrnacol 1983;25:507-509.

t Yogev R, Delaplane D, Wiringa K: Cefoxitin in a neonate. Ped lnfect Dis/ 1983;2:342343.

t Farmer K: Use of cefoxitin in the newborn. New Zealand M e d 1 1982; 95:398.


t Marget W: Tenfold overdose of cefoxitin in a newborn. lnlection 1982;10:243. t Brogden RN, Heel RC, SpeightTM, et al: Cefoxitin: A review of its antihacterial activity,
pharrnacological properties and therapeutic use. Drcigs 1979;17:1-37.

t Feldman WE, Moffitt S, Sprow N: Clinical and pharrnacokinetic evaluation of parenteral cefoxitin in infants and children. Antirnicrob Agenis Chernother 1980;17:669-674.

Agregado en marzo de 2001. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2003.

Ceftazidinia
Dosis y administracin
30 mglkg por dosis con jeringa-bomba para infusin IV en Lin lapso de 30 minutos, o IM. A fin de reducir el dolor en el sitio de inyeccin, se puede mezclar con lidocana al lo/" sin adrenalina. Para emplear la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina ...
111,

Tabla de intervalos de dosis


EPM
(semanas)
5

Posnatal
(das)

Intervalo
(horas)

29

Oa 2 8

> 28
Oa14 > 14 Oa7 >7

12 8
12 8

30 a 36
37 a 4 4
2

12
8

45

TODOS

indicaciones
Tratamiento de meningitis y septicemia neonatales causadas por microorganismo~gramnegativos susceptibles (p. ej., E. col;, H. inluenzae, Neisseria, Klebsiella y especies de Proteus!, sobre todo Pseudonionas aeruginosa. La resistencia entre cepas de Serratia y Enterobacteriaceae va en aumento.

Vigilancia
En general no es necesario dar seguimiento a las concentraciones plasmticas.

Efectos adversos/Precauciones
Se han comunicado efectos adversos poco frecuentes que incluyen erupcin, diarrea, elevacin de transaminasas hepticas, eosinofilia y prueba de Coombs positiva.

Farmacologa
Ceftazidima es una de varias cefalosporinas de tercera generacin. Se distribuye ampliamente en tejidos y lquidos corporales (p. ej., LCR, bilis, secreciones bronquiales, parnquima pulmonar, lquido asctico, odo medio). Muestra poca afinidad por las protenas y se excreta sin cambios por la orina. Presenta sinergia con aminoglucsidos. En neonatos la vida media en suero es 3 a 12 horas.

Contina

26

Ceftazidima
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos mpula de 500 mg, Y de 1 g, 2 g Y 6 g. Solucin intravenosa: Reconstituir un frasco de 500 mg con 10 ml de agua inyectable a fin de obtener una concentracin de 50 mgml. La solucin reconstituida se mantiene estable durante 24 horas a temperatura aml~iente 7 das en refrigeracin. y

Consideraciones especialeslPreparacin

Solucin intramuscular: Se prepara reconstituyendo un frasco de 500 mg con 2.2 ml de lidocana al 1%sin adrenalina para obtener una concentracin de 200 mgml. La solucin es estable durante 24 horas a temperatura ambiente y 3 das en refrigeracin. Las mezclas de ceftazidima con L-arginina no estn aprobadas para uso peditrico. Todas las formas de dosificacin aprobadas contienen carbonato de sodio; al reconstituirlas se forman burbujas de dixido de carbono. Debe emplearse aguja con respiradero para reducir dispersin en aerosol y prdida del medicamento. Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DedAA. Aciclovir, aminofilina, arnikacina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cimetidina, ciprofloxacina, clindamicina, cloruro de potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, furosemida, gentamicina, heparina, linezolid, metronidazol, milrinona, morfina, propofol, ranitidina, remifentanilo, tobramicina y zidovudina. Incompatibilidad: Amiodarona, fluconazol, lactobionato de eritromicina, midazolam, nicardipina y vancomicina.

+ + + +

Bibliografa selecta
Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grarns. Pediatr infect Dis 1 1990;9:111. Tessin 1, Thiringer K, Trollfors B, Brorson JE: Comparison of serum concentrations of ceftaridime and tobramycin in newborn infants. Eur] Pediatr 1988;147:405. Odio CM, Urnana MA, Saenz A, et al: Comparative efficacy of ceftaridime vs. carbenicillin and arnikacin for treatrnent of neonatal septicemia. Pediatr infect Di5 1987;6:371. McCracken CH, Threlkeld N, Thomas ML: Pharniacokinetics of ceftaridime in newborn infants. Antimicrob AgenCs Chemother 1984;26:583.

Texto actualizado en enero de 1993. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Ceftriaxona
Dosis y administracin Septicemia e infeccin gonoccica diseminada: 50 mgkg cada 24 horas. Meningitis: dosis de carga de 100 mgkg, luego 80 mgkg cada 24 horas.
Oftalma gonoccica no complicada: 50 mgkg (mximo 125 mg) dosis nica. (Nota: El tratamiento con antibiticos tpicos por s solo es inadecuado e innecesario cuando se administra teraputica sistrnica.) Administracin IV: Infusin mediante ieringa-bomba durante 30 minutos. Administracin IM: A fin de reducir el dolor en el sitio de inyeccin, reconstituir con lidocana al 1 % sin adrenalina.

indicaciones
Tratamiento de septicemia y meningitis neonatales causadas por microorganismo~ gramnegativos susceptibles (p. ej., E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, H. influenzae). Tratamiento de infecciones gonoccicas.

Vigilancia
Hemograma completo para detectar eosinofilia, trombocitosis, leucopenia. Electrlitos sricos, BUN, creatinina, AST, ALT, bilirrubina. Considerar ultrasonografa abdominal.

Efectos adversos/Precauciones N o se recomienda su uso en neonatos con hiperbilirrubinemia. Desplaza la bilirrubina de los sitios de unin a albmina y como resultado se elevan las concentraciones de bilirrubina libre en suero. Eosinofilia, trombocitosis, leucopenia. Prolongacin del tiempo de sangrado. Diarrea. Incremento del BUN y de la creatinina en sangre. Aumento de AST y ALT. Ercipcin cutnea. Precipitacin transitoria del frmaco en la vescula biliar a veces acompaada con dolor abdominal tipo clico, nuseas y vmito.

Farmacologa
Ceftriaxona es una de varias cefalosporinas de tercera generacin. Se distribuye ampliamente (LCR, bilis, secreciones bronquiales, parnquima pulmonar, lquido asctico, odo medio). Se elimina sin cambios a travs de la bilis (40%) y la orina. En lactantes prematuros, la vida media en suero es 5 a 16 horas. Slo es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia heptica y renal concurrentes.

Consideraciones especiales/Preparacin Solucin intravenosa: Disponible en forma de polvo para inyeccin en


frascos de 250 mg, 500 mg, 1 g y 2 g. Se prepara reconstituyendo el polvo con una solucin compatible (agua inyectable, D5% o DIO%) para una concentracin de 40 mgml. La solucin reconstituida es estable durante 3 das a temperatura ambiente; 10 das en refrigeracin. Despus de reconstituida puede mostrar color oscuro; sin embargo, conserva su potencia. Para obtener una solucin de 40 mgml se deben aadir 6.2 ml a un frasco de 250 mg.

28

Ceftriaxona
Solucin intramuscular: Se prepara reconstituyendo u n frasco m p u l a d e 2 5 0 n?g c o n 0 . 9 m l d e lidocana a l 1% sin adrenalina hasta u n a
concentracin d e 2 5 0 m g l m l . L a s o l u c i n es estable durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 3 das refrigerada.

Solucioiies compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin d e grasa, soluciones
D e d A A . Aciclovir, amikacina, amiodarona, aztreonam, b i c a r b o n a t o d e sodio, clindamicina, c l o r u r o d e potasio, famotidina, gentamicina, heparina, lidocana, linezolid, metronidazol, morfina, propofol, remifentanilo, y zidovudina.

Incompatibilidad: Aminofilina, f l u c o n a z o l y vancomicina.

+ + +

Bibliografa selecta
Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transniitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6):39-40. Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111. Schaad UB, Suter S Gianella-Borradori A, et al: A comparison of ceftriaxone and , cefuroxime for the treatment of bacteria1 meningitis in children. N Engl / Med 1990;332:141. Fink S Karp W, Robertson A: Ceftriaxone effect on bilirubin-all~urninbinding. Pedi, atrics 1987;80:873. Laga M, Naamara W, Brunham RC, et al: Single-dose therapy of gonococcal ophthalmia neonatorum with ceftriaxone. N Engl] M e d 1986;315:1382. Yogev R Shulman ST, Chadwick E. et al: Once daily ceftriaxone for central nervous , system infections and other serious pediatric infections. Pediatr Inf Do / 1986;5:798. Martin E Koup JR, Paravicini U, Stoeckel K: Pharmacokinetics of ceftriaxone in neo, nates and infants with meningitis. / Pediatr 1984;105:475. Schaad UB, Stoeckel K: Single-dose pharmacokinetics of ceftriaxone in infants and young children. Antimicrob Agents Chemother 1982;2 1:248.

+ + + + +

Bibliografa actualizada e n m a r z o d e 2 0 0 4 . Compatibilidades actualizadas e n m a r z o d e 2 0 0 5 .

Clindamicina

30 m i n u t o s , o ' ~ ~ . Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


EPM (semanas)
5 29

Posnatal (das) O a 28 > 28 Oa14 > 14 Oa7 >7

Intervalo (horas) 12
8

30 a 36
37 a 44
2

12 8 12 8

45

TODOS

Prolongar el intervalo de dosis en pacientes con disfuncin heptica significativa.

indicaciones
Antibitico bacteriosttico empleado para tratamiento de bacteriemia e infecciones pulrnonares y en tejidos profundos causadas por bacterias anaerobias y algunos cocos grarnpositivos. No usar clindamicina en el tratamiento de meningitis.

Vigilancia
Evaluar la funcin heptica. Vigilar estrictamente el estado GI. La concentracin teraputica en plasma vara de 2 a 10 kg/ml (el bioensayo produce resultados variables).

Efectos adversos/Precauciones
El efecto adverso ms grave es la colitis seudomembranosa caracterizada por diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y fiebre. Si se desarrolla alguno de estos signos o sntomas, suspender la administracin de clindamicina, poner en reposo intestino y NPT y considerar tratamiento con metronidazol por va oral.

Farmacologa
Clindamicina inhibe la sntesis de protena por las bacterias y en las concentraciones teraputicas que pueden alcanzarse es bsicamente bacteriosttica. Se distribuye con amplitud en la mayor parte de los tejidos, sobre todo en pulmn. Escasa penetracin al SNC. Por va oral, la clindamicina se absorbe por completo en el conducto G I . Se une con gran afinidad a protena. Se metaboliza casi totalmente en el hgado, se excreta por la bilis y las heces. Los datos disponibles en neonatos sugieren una depuracin muy variable, sobre todo en lactantes prematuros. No hay datos respecto a la conversin del ster en frmaco activo.

30

Clindamicina
La preparacin oral (palrnitato de clindarnicina) debe reconstituirse con agua inyectable para obtener una solucin de 75 rng por 5 rnl. No refrigerar. Estable a temperatura ambiente durante 2 semanas. La preparacin IV (fosfato de clindarnicina) se encuentra disponible en forma de solucin con 150 rngrnl en frascos rnpula de 2 rnl, 4 rnl y 6 rnl que contienen 9.45 rngrnl de alcohol benclico. Debe diluirse con D5%, SF o RL hasta una concentracin de 6 rngrnl y administrar a velocidad no mayor de 5 rnllrnin (30 rngrnin).

Consideraciones especiales/Preparacin

Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones
DexiAA. Aciclovir, arnikacina, arniodarona, arnpicilina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefepirne, cefotaxirna, cefoxitina, ceftazidirna, ceftriaxona, cirnetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio, enalaprilato, esrnolol, gentarnicina, heparina, linezolid, rnetocloprarnida, rnetronidazol, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilrnicina, nicardipina, penicilina G, piperacilina, piperacilinatazobactarn, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de rnagnesio, tobrarnicina y zidovudina.

Incompatibilidad:Arninofilina,barbitricos, ciprofloxacina, fenitona, fluconazol y gluconato de calcio.

+ + + +

Bibliografa selecta
Koren G, Zarfin Y, Maresky D, et al: Pharrnacokinetics of intravenous clindarnycin in newborn infants. Pediatr Pharmacol 1986;5:287. Bell MI, Shackelford P Srnith R, Schroeder K: Pharmacokinetics of clindamycin phos, phate in the first year o Iife. J Pediatr 1984;105:482. Feigin RD, Pickering LK, Anderson D, et al: Clindamycin treatrnent of osteornyelitis and septic arthritis in children. Pediatrics 1975;55:213. Lwin N, Collipp PJ: Absorption and tolerance of clindamycin 2-palmitate in infants below 6 rnonths of age. Curr Ther Res Clin Exp 1970;12:648.

Cuadro de dosificacin actualizado en marzo de 1996 Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Cloranfenicol
Dosis y administracin
Dosis de carga: 20 mglkg mediante jeringa-bomba de infusin IV durante un lapso de 30 minutos. Dosis de mantenimiento: (Comenzar 12 horas despus de la dosis de carga). Lactantes prematuros menores de 1 mes de edad: 2.5 mgkg por dosis cada 6 horas. Lactantes a trmino menores de 1 semana de edad y lactantes prematuros mayores de 1 mes de edad: 5 mgkg por dosis cada 6 horas. Lactantes a trmino mayores de 1 semana de edad: 12.5 mgkg por dosis cada 6 horas. (La absorcin del palmitato de cloranfenicol por va oral es variable en neonatos.)

indicaciones
Agente bacteriosttico antimici.obiano de amplio espectro. Puede ser bactericida para especies como t i . influenzae y Neisseria meningitidis.

Vigilancia
E imperativo vigilar con todo cuidado la concentracin plasmtica. Mos dificaciones pequeas en dosis e intervalos pueden conducir a grandes cambios fuera de proporcin en la concentracin srica. La misma concentracin teraputica en plasma vara entre 10 y 25 I*g/ml. Practicar hemograma completo y cuenta de reticulocitos. Evaluar las funciones heptica y renal.

Efectos adversos/Precauciones
Depresin reversible de la mdula sea, anemia aplsica irreversible. La concentracin mxima en plasma mayor de 50 I*g/rnl se relaciona con el sndrome del "neonato gris" (o sea, distensin abdominal, cianosis plida, colapso vasomotor; pueden ser mortales pocas horas despus de su inicio); crecimiento excesivo de hongos.

Farmacologa
Ambos steres (succinato y palmitato) son "profrmacos" biolgicamente iriactivos. La hidrlisis para formar el compuesto activo es variable en neonatos. Su metabolismo depende de la glucuroniltransferasa heptica. Se elimina por las vas heptica y renal. lnhibe el metabolismo de fenobarbital, fenitona y otros agentes.

Consideraciones especiales/Preparacin
El succiriato de cloranfenicol se encuentra disponible en polvo para inyeccin en frasco de 1 g. Reconstituir con 10 ml de agua inyectable o D5% a una concentracin de 100 mg/ml. La solucin reconstituida es estable durante 4 das en refrigeracin.

Cloranfenicol
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y S F Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones Dex/AA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, ampicilina, bicarbonato de sodio, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato, esmolol, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, lidocana, meticilina, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, oxacilina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona sulfato de magnesio y vitamina K, Incompatibilidad: Fenitona, fluconazol, metoclopramida y vancomicina.

+ + +

Bibliografa selecta
Roberts RJ: Drug Therapy i n Infanti. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 70. Rajchgot P Prober CG, Soldin S: lnitiation of chlorarnphenicol therapy i n the newborn , infant. 1 Pediatr 1982;101:1018. ClazerJP, Danish MA, Plotkin SA, Yaffe SJ: Disposition of chloramphenicol in low birth weight infants. Pediatrics 1980;66:573.

Texto actualizado en enero de 1991. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Eritromicina
Dosis y administracin
Tratamiento de neumonitis y conjuntivitis por pertussis y clamidias: 12.5 mg/kg por dosis cada G horas VO; es preferible el estolato de eritromicina. Otras infecciones y profilaxis: 10 nig/kg por dosis VO. Estolato de eritromicina (Il~sone'~): cada 8 horas. Etilsuccinato de eritromicina E.E.S.@.ErvPedBi: cada 6 horas. Administrar el etilsuccinato con una frmula lctea para aumentar la absorcin y reducir los posibles efectos colaterales en el conducto CI. Infecciones graves cuando la V O no est disponible: 5 a 10 mg/kg por dosis mediante jeringa-bomba para infusin IV durante 60 minutos cada 6 horas como mnimo. N o administrar por va IM. Profilaxis de ofialma neonatal: Aplicar una pequea cantidad de ungento al 0.5% en cada saco conjuntival.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por Chlamydia, Mycoplasma y Ureaplasma. Tratamiento y profilaxis contra Bordetella pertussis. Como sustituto de la penicilina en situaciones de intolerancia alrgica significativa.

Vigilancia
Durante la administracin I V se debe vigilar frecuencia cardiaca y presin arterial. Evaluar la funcin heptica, pues la eritromicina se concentra en el hgado y la bilis. Observar cuidadosamente el sitio IV para detectar signos de infiltracin. Hemograma completo para detectar eosinofilia.

Efectos adversos/Precauciones
Se ha comunicado estenosis pilrica lhipertrfica en 4% de neonatos a quienes se administr eritromicina oral para profilaxis de pertussis. Durante la administracin IV de lactobionato de eritromicina se desarrollaron dos casos de bradicardia e hipotensin graves. Colestasis intraheptica. Evacuaciones blandas se presentan con poca frecuencia. En adultos, raras veces se observa sordera neurosensorial bilateral, por lo general relacionada con administracin intravenosa y disfuncin renal o heptica. La sordera se presenta despus de las primeras dosis, pero es reversible al interrumpir la administracin del frmaco. E frecuente la s irritacin venosa cuando se administra por esta va.
Contraindicada en pacientes a quienes se administra cisaprida por la posibilidad de desencadenar arritniias a veces mortales.

34

Eritromicina
La eritromicina puede ser bacteriosttica o bactericida, segn la concentracin tisular del frniaco y el microorganismo involucrado. En la forma de estolato la concentracin srica es ms alta (1 a 2 pgml) e independiente de las edades gestacional o posnatal. La administracin IV de lactobionato de eritromicina a lactantes prematuros, en dosis de 6.25 a 10 mgkg, produjo concentraciones mximas en plasma de 1.9 a 3.7 pgml y una vida media de 2 horas. El frniaco penetra poco al SNC, se concentra en el hgado y la bilis y se excreta a travs del intestino. Es agonista de los receptores de motilina e induce actividad motora en estmago e intestino delgado. La depuracin de midazolam en plasma se reduce 50%. Las concentraciones plasmticas de digoxina, midazolam, teofilina y carbamacepina pueden aumentar de manera significativa debido a prolongacin de la vida media.

Farmacologa

Consideraciones especiales/Preparacin
Se dispone de estolato de eritromicina como suspensin oral en concentraciones de 125 mg y 250 mg por 5 ml; y etilsuccinato de eritroniicina en concentraciones de 200 mg y 400 mg por 5 ml. Slo se requiere refrigeracin para preservar el sabor. Agitar bien la suspensin antes de administrarla. Disponible como polvo para inyeccin en frascos de 500 mg y 1 g. Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua inyectable para obtener una concentracin de 50 mgml. Una vez reconstituido, diluir a una concentracin de 1 a 5 mgml para infusin \V. Se puede preparar una dilucin de 5 mgml agregando 1 ml de solucin reconstituida a 9 ml de agua inyectable. El frmaco diluido debe emplearse dentro de las pritneras 8 horas siguientes a la dilucin. Filtrar antes de administrar para reducir la irritacin venosa. Utilizar slo eritroniicina IV sin conservadores.

Soluciones compatibles: S y agua inyectable. F Soluciones incompatibles: D5% y D I 0% (salvo cuando se mezclan con bicarbonato de sodio al 4% coino amortiguador para mantener la estabilidad). Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DexIAA. Aciclovir, aminofilina, amiodarona, bicarbonato de sodio, cimetidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famotidina, heparina, lidocana, loracepam, meticilina, midazolam, morfina, nicardipina, penicilina G, pentobarbital, ranitidina, succinato de hidrocortisona, sulfato de niagnesio y zidovudina. Incompatibilidad:Ampicilina, ceftazidinia, fluconazol, furosemida, linezolid y metoclopramida.

Contina...

Eritromicina
Bibliografa selecta
4 American Academy of Pediatrics. Clamydial infections, and Pertussis. In Pickering LK,

4
4

4 4

4
4

4 4

ed. 2003 Red Book: Report ofthe Committee on lnfectious Disease. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p241 y p474. Kaul A: Erythromycin as a prokinetic agent. / Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;34:1315. Oei 1, Luis K: A placebo-controlled trial of low-dose erythroniycin to promote feed tolerance in preterm infants. ActaPaediatr 2001;90:904-908. Pai hlP, Graci DM, Amsden CW: Macrolide drug interactions: an update. Ann Pharmacother 2000;34:495-513. Honein M A , Paulozzi LJ, Himelright IM, et al: lnfantile hypertrophic pyloric stenosis after pertussis prophylaxis with erytrhomycin: a case review and cohort study. Lancet 1999;354:2101-2105. Waites KB, Sims PJ, Crouse DT, et al: Serum concentrations o i erythromycin after intravenous infusion in preterm neonates treated for Ureaplasma urealyticum infection. Pediav lnfect Dis / 1994;13:287. Farrar HC, Walsh-Sukys 'IC, Kyllonen K, Blumer 11.: Cardiac toxicity associated with intravenous erythromycin lactobionate: Two case reports and a review o i the literature. Pediatr lnfect Dis / 1993;12:688. Cinsburg CM: Pharmacology of erythromycin in infants and children. Pediatr lniect Dis 1986;5:124. Eichenwald H: Adverse reactions to erythromycin. Pediatr lniect Dis 1986;5:147. Bass JW Erythromycin for treatment and prevention of pertussis. Pediatr lniect Dis 1986;5:154. Patamasucon P Kaojarern S Kusmiesz H, Nelson J: Pharmacokinetics of erythromy, , cin ethylsuccinate and estolate in infants under 4 months of age. Antimicrob Agentc Chemother 1981 :19:736.

Texto actualizado en marzo de 2004. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Flucitosina
Dosis y administracin
12.5 a 37.5 mgkg por dosis cada 6 horas VO. Aumentar el intervalo de dosis cuando hay disfuncin renal.

indicaciones
Agente antimictico empleado en combinacin con anfotericina B o fluconazol para tratamiento de infecciones causadas por Candida, Ci-yptococcus y otros hongos sensibles.

Vigilancia
La concentracin plasmtica mxima deseada vara entre 50 y 80 ygml. Evaluar la funcin renal. Estricto control del estado del conducto GI. Hemograma completo y cuenta de plaquetas dos veces por semana. AST, ALT peridicamente.

Efectos adversos/Precauciones
La toxicidad se re!aciona con una concentracin plasnitica mayor de 100 p&rnl y, en general, es reversible cuando se suspende la administracin del frmaco o se reduce la dosis. Depresin fatal de mdula sea (relacionada con la produccin de fluorouracilo), hepatitis, diarrea grave, erupcin. La anfotericina B puede incrementar la toxicidad porque reduce la excrecin renal.

Farmacologa
Se absorbe bien por va oral. En el interior de la clula se transforma en fluorouracilo, que interfiere con la sntesis de RNA. Excelente penetracin a LCR y tejidos corporales. Noventa por ciento del frmaco se elimina sin cambios por el rin, proporcional aVFG. En adultos, la vida media srica es 3 a 5 horas cuando la funcin renal es normal, pero de 30 a 250 horas si hay insuficiencia renal. En lactantes prematuros los datos farmacocinticos son limitados. Cuando se emplea sola es frecuente la aparicin de resistencia. E un agente sinrgico con anfotericina incluso s en el tratamiento de cepas resistentes.

Consideraciones especiales/Preparacin
Slo se dispone de flucitosina en cpsulas de 230 mg. Se puede preparar una suspensin peditrica (10 mgml) con agua destilada; ajustar el pH de 5 a 7 con hidrxido de sodio diluido. La cpsula contiene talco que precipita formando partculas grandes de compuesto inactivo. El frmaco activo en la suspensin restante puede decantarse. Agitar bien antes de usar. La suspensin permanece estable durante 7 das a temperatura ambiente.

Bibliografa selecta

+
+

+ +

Marr B, Gross S, Curiningham C, et al: Candidal sepsis and meningitis in a very-lowbirth-weight iiifant successfully treated with fluconazole and flucytosine. Clin lnfect Dis 1994;19:795. Smego RA, Perfect IR, Durack DT: Combined therapy with amphotericin B and 5fluorocytosine for Candida meningitis. Rev Infect Dis 1984;6:791. Johnson DE,ThompsonTR, CreenTP, Ferrieri P: Systemic candidiasis in very low-birthweight infants (<1500 grams). Pediatrics 1984;73:138. Koldin MH, Medoff G: Antifungal chemotherapy. Pediatr Clin North Arn 1983;30:49.

Texto actualizado en marzo de 1998.

Fluconazol
Dosis y administracin Infecciones sistmicas entre ellas meningitis: Dosis de carga 12 mgkg, luego 6 mgkg por dosis mediante jeringa-bomba para infusin IV durante 30 minutos, o VO. Profilaxis: 3 mgkg por dosis en infusin IV. (Considerar slo en lactantes EBPN bajo atencin en una UClN con tasas elevadas de enfermedad fngica invasiva).
Para usar la tabla de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina ... . 11 1

Tabla de intervalos de dosis en infecciones sistmicas


EPM (semanas)
5

Posnatal (das)

Intervalo (horas)

29

0a14 > 14 Oa14 > 14 Oa7 >7

72 48 48 24 48 24 24

30 a 36 37 a 44
2

45

TODOS

Candidiasis bucal: 6 m d k g en el da 1, despus 3 mgkg por dosis cada 24 horas VO. indicaciones Tratamiento de infecciones sistmicas, meningitis y micosis superficiales graves causadas por especies de Candida. Se ha comunicado resistencia con C. glabrata y C. krusei y en pacientes a quienes se administra teraputica supresiva prolongada. Vigilancia No se da seguimiento rutinario a las concentraciones plasmticas de fluconazol. Evaluar la funcin renal. Vigilar AST, ALT y hemograma completo para detectar eosinofilia. Efectos adversos/Precauciones Los datos en neonatos son limitados. Se ha comunicado elevacin reversible de transaminasas en 12% de los nios. Interfiere con el metabolismo de barbitricos y fenitona. Tambin puede influir el metabolismo de cafena, teofilina y midazolam. Contraindicado en pacientes bajo tratamiento con cisaprida por la posibilidad de desencadenar arritmias a veces mortales.

Contina

Fluconazol
Farmacologa
E un triazol hidrosoluble que acta como antifngico. lnhibe la sntesis s de ergosterol dependiente de citocromo P-450. Se absorbe bien despus de administracin oral; la concentracin mxima se alcanza en 1 a 2 horas. Se une a protena en proporcin menor a 12%. Penetracin satisfactoria a LCR despus de administracin oral e IV. La vida media en suero es 30 a 180 horas en lactantes con VBPN gravemente enfermos en las dos primeras semanas de vida y alrededor de 17 horas en nios. Se excreta principalmente sin cambios por la orina.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin premezclada para inyeccin IV en concentraciones de 200 mg100 ml y en bolsas Viaflexm (2 mgml) de 400 mg200 ml. Disponible para dosificacin oral en polvo para suspensin en concentraciones de 10 mgml y 40 mgml. Ambas concentraciones se preparan aadiendo 24 ml de agua destilada al frasco con polvo y sacudiendo vigorosamente. La suspensin permanece estable a temperatura ambiente durante 2 semanas. N o refrigerar.

Soluciones compatibles: D5% y D I 0%. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DexAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, aztreonam, bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefoxitina, cimetidina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina, fenitona, gentamicina, heparina, inmunoglobulina (humana) intravenosa, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol, midazolam, morfina, nafcilina, nitroglicerina, oxacilina, penicilina G, piperacilina/tazobactam, propofol, quinupristinaldalfopristina, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilin~clavulanato, tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina. Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, digoxina, furosemida, gluconato de calcio, imipenem, lactobionato de eritromicina, piperacilina, ticarcilina y trimetoprim-sulfametoxazol.

Contina ...

Fluconazol

+
+

Bibliografa selecta
Kaufman D, Boyle R, et al: Fluconazole prophylaxis against fungal colonization and infection in preterm iniants. N Engil Med 2001;345:1660-1666. Huttova M, Hartmanova 1, Kralinsky K, et al: Candida fungemia in neonates treated with fluconazole: report of forty cases, including eiglit ~ i t meningitis. Pediatr lnfect h Dis 1 1998;17:1012-1015. Driessen M, Ellis JB, Cooper PA, et al: Fluconazole vs. aniphotericin B for the treatrnent of neonatal fungal septicemia: a prospective randomized trial. Pediatr Itifect Dis 1 1996;15:1107. Flynn PM, Cunningham CK, Kerkering T et al. Oropharyngeal candidiasis in irninu, nocompromised children: a randomized, multicenter study of orally administered fluconazole suspension versus nystatin. The Multicenter Fluconazole Study Group. 1Pediatr 1995;127:322. Fasano C, O'Keeie 1, Gibbs D: Fluconazole treatment of neonates and infants with severe fungal infections not treatable with conventional agents. Eur 1 Clin Microbio1 lnfect Dis 1994;13:351. Saxen H, Hoppu K, Pohjavuori M: Pliarmacokinetics o i iluconazole in very low birth weight infants during tlie first two weeks of life. Clin Phar~nacol Ther 1993;54:269. Product information, Roerig Division of Pfizer, Inc., 2004.

+
+ + +

Texto actualizado en marzo de 7002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. Bibliografa actualizada en rnarzo de 2004.

Ganciclovir
Dosis y administracin
6 m g k g por dosis cada 12 horas en infusin IV mediante jeringa-bomba durante 1 hora. Tratar durante 6 semanas como mnimo, si es posible. Reducir la dosis a la mitad en caso de neutropenia significativa (< 500 clulas/mm3).
Tratamiento supresivo prolongado: 30 a 40 m g k g por dosis cada 8 horas

vo.
Indicaciones
Prevencin de sordera progresiva en bebs con infeccin sintomiica CMV congnita.

Vigilancia
Hemograma completo cada 2 a 3 das durante las primeras 3 semanas de tratamiento, a partir de entonces cada semana si las cifras pemanecen estables.

Efectos adversos/Precauciones
En la mayora de los pacientes tratados puede ocurrir neutropenia significativa. Interrumpir el tratamiento si la neutropenia no cede despus de reducir la dosis a la mitad. Tambin pueden presentarse anemia y trom hocitopenia.

Farmacologa
Ganciclovir es un nuclesido acclico anlogo de guanina que inhibe la replicacin in vivo del herpesvirus. Los parmetros farmacocinticos presentan una gran variabilidad interpacientes. La vida media en lactante5 menores de 49 das de edad posnatal promedia 2.4 horas. El metabolismo es mnimo; casi todo el frmaco se excreta en la orina, sin sufrir cambios, por filtracin glonierular y secrecin tubular activa.

Consideraciones especiales/Preparacin
CytoveneB se suministra en forma de polvo liofilizado para inyeccin, 500 mg por frasco. Reconstituir poniendo 1O m1 de agua estril inyectable en el frasco. N o utilizar para inyeccin agua bacteriosttica que contenga parabenos, ya que es incompatible con ganciclovir y puede causar precipitacin. Agitar el frasco para disolver el frmaco. Antes de proceder a la infusin IV revisar visualmente la solucin reconstituida en busca de partculas materiales o alteraciones de color. Desechar el frasco si se observan partculas materiales o cambios de coloracin. La solucin reconstituida en el frasco permanece estable a temperatura ambiente durante 12 horas. N o refrigerar, pues puede causar precipitacin. El p H se aproxima a 11: precaucin en el manejo. Osmolaridad de 320 mosm/kg.

Canciclovir
Con base en el peso del paciente, retirar el volumen apropiado de la solucin reconstituida (concentracin de gsnciclovir 50 mgml) del frasco y aadir a un lquido diluyente compatible a fin de obtener una concentracin final menor de 10 mg/ml para infusin. Aunque se mantiene estable durante 1 das, la solucin para infusin IV debe emplearse en 4 las primeras 24 horas despus de la dilucin a fin de reducir el riesgo de contaminacin bacteriana. Refrigerar la solucin para infusin IV. No congelar. Disponibleen forma de cpsulas de 250 y 500 mg. N o abrir ni machacar las cpsulas de ganciclovir. La suspensin oral (100 mgml) debe prepararse en una campana de flujo laminar vertical; es posible elaborarla vaciando ochenta (80)cpsulas de 250 mg en un mortero de cristal, humedecer y triturar con Oral-Sweetn hasta obtener una pasta homognea. Aadir 50 m l de Oral-Sweetm a la pasta, mezclar y transferir el contenido a una botella de tereftalato de polietileno color mbar. Enjuagar el mortero con otros 50 m l de Oral-Sweetm y transferir el contenido a la botella. Aadir suficiente Oral-SweeP hasta alcanzar Lin volumen final de 200 ml. Permanece estable durante 123 das cuando se almacena a una temperatura entre 23" y 25" C.Proteger de la luz.

Soluciones compatibles: SF, D5% Soluciones Incompatibles:

y RL.

DexAA. Enalaprilato, fluconazol, line-

Compatibilidad en el sitio de inyeccin:


zolid, propofol y remifentanilo.

Incompatibilidad:

Aztreonam, cefepime y piperacilina-tazobactam.

Bibliografa selecta

+ + + +

Kiniberlin DW, Lin C-Y, Sanchez PJ, et al: Effect of ganciclovir therapy on Iiearing in syrnptornatic congenital cytornegalovirus disease involving the central nervous systern: a randornized, controlled trial. / Pediatr 2003;143:16-25. Michaels MG, Greenberg DP, Sabo DL, Wald ER.Treatrnent ochildren with cytornegalovirus infection with ganciclovir. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:504-08. Frenkel LM, Capparelli E , Dankner WM, et al: Oral ganciclovir iii children: pharrnaV cokinetics, saety, tolerance, and antiviral effects. 1 Irifect Dis 2000;18?:1616-24. Anaizi NH, Swenson C , and Dentinger PJ:Stal~ility F ofg~nciclovir exteniporaneously in cornpounded oral liquids. Am / Health 5yst Pharm 1999;56:1738-41.

Compatibilidades actualizadas en marzo de

2005

Gentamicina
intervalos de dosis sugeridos
7-

43

Concentracin a las 24 horas

Vida medu (kg/nil) (horas)

~ntervalo d o s ~ de sugerido (lioras)

concentracin a las 24 horas

Efectos adversos/Precauciones
E factible que se desarrolle disfuncin tubular renal reversible y trans sitoria y como resultado aumenta prdida de sodio, calcio y magnesio por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administrar de manera concurrente otros frmacos nefrotxicos, ototxicos o ambos (p. ej., furosemida, vancomicina), puede incrementar los efectos adversos. En ocasiones aumenta el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria) cuando se emplea con pancuronio u otros agentes bloqueadores neuromusculares y en pacientes con hipermagnesemia.

Farmacologa
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentracin mxima, ms elevada ser la del frmaco para conlbatir bacterias; (2) la muerte de las bacterias contina aun despus de interrumpir el frmaco, en especial cuando se administra junto con un antibitico betalactmico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes, debido a que se reduce el frmaco acumulado en el rin. El volumen de distribucin aumenta y la depuracin disminuye en pacientes con PDA. En recin nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero se prolonga. La inactivacin de gentaniicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura y la concentracin. Tal vez esto slo tenga importancia clnica cuando los compuestos con penicilina se mezclan en soluciones IV o sangre que permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de efectuar el ensayo.

Contina

1
44

Cei~tamiicina

Consideraciones especiales/Preparacin
Solucin peditrica inyectable, clisponible en concentracin de 10 mg/

Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF. ml. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, solucio-

nes Dex/AA. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, bromuro de pancuronio, cetoxitina, ceftazidiiiia, ceftriaxona, cimetidina, citrato de catena, clindamicina, dopamina, enalaprilato, esniolol, famotidina, fluconazol, heparina (concentraciones < o = 1 U/ml), insulina. linezolid, loracepam, meropenem, metronidazol, midazolam, rnilrinona, morfina, nicardipina, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, vecuronio y zidovudina.

Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, furosemida, heparina (concentraciones > 1 U/ml), imipetiem/cilastatina, indonietacina, meticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ticarcilina/clavulatiato.

Bibliografa selecta
Contopouli,s-loannidis DC, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval aminuglycoside administratioii ior children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114: elll-e118. Stolk LML, Degraeuwe PLJ, Nieman FHM, et al: Population pharmacokinetics and relationship hetiveen demographic and clinical variahles and pharmacokinetic of gentamicin in neonates. Tlier Drug Monit 2002;24:527-31. Avent ML, Kinney JS, lstre CR, Whitfieid ]M: Centamicin and tobrarnycin in neonates: comparison of a new extended dosiiig regimen with a traditioiial multiple daily dosing regirneii: Am l Perinatol2002;8:413-19. CiaprosVI, Andronikou S CholevasVI, Papadopoulou ZL: Renal function in premature , infants during aniinoglycoside therapy. Pediatr Nephrol 1995;9:163. Daly ]S, Dodge RA, Clew RH, et al: Effect of time and temperature on inactivation of aminoglycosides by ampicillin at neonatal dosages. 1 Perinatol 1997;17:42-45. Williarns BS, Ransorn JL, Cal P et al: Centamicin pharrnacokinetics in neonates with , patent ductus arteriosus. Crit Care Med 1997;25:273-275

+
+

+ + +

Texto, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005

Dosis y administracin 20 a 25 mglkg por dosis cada 12 horas en infusin IV durante 30 minutos.

indicaciones
Restringida al tratamiento de infecciones fuera del sistema nervioso causadas por bacterias, principalmente enterobacterias y anaerobios, resistentes a otros antibiticos.
r
7

Vigilancia
Efectuar hemograma completo y transaminasas hepticas de manera peridica. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis.

Efectos adversos/Precauciones
A menudo aparecen convulsiones en pacientes con meningitis, enfermedad previa del SNC y disfuncin renal grave. Los efectos adversos m i s comunes son reaccin local en el sitio de inyeccin y aumento del nrnero de plaquetas. Otros incluyen eosinofilia, elevacin de transaminasas hepticas y adems diarrea en ms del 5% de los pacientes.

Farmacologa
lmipenem es un antibitico carbapenem de amplio espectro combinado en proporcin 1:l con cilastatina, un inhibidor de la dipeptidasa renal sin actividad antibacteriana propia. Su actividad bactericida se debe a inhibicin de la sntesis de la pared celular. La depuracin se relaciona de modo directo con la funcin renal. En neonatos, la vida media de imipenem en suero es de 2.5 horas; en cambio la de cilastatina, de 9 horas.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos de 250 mg y 500 rng. Reconstituir con 100 ml de diluyenie compatible. La concentracin mxima es 5 mg/ml. Reconstituida con S , la solucin permanece estable F durante 1 0 horas a temperatura ambiente y 48 horas en refrigeracin. Cuando se reconstituye con otros diluyentes compatibles la solucin permanece estable 4 horas a temperatura ambiente o 24 horas en refrigeracin.

Soluciones compatibles: D5%, D I 0 %

y SF.

Compatibilidad en e l sitio de inyeccin: Emulsin de grasa. Aciclovir, aztreonam, cefepime, famotidina, insulina, linezolid, midazolam, propofol, reinifentanilo y zidovudina. Incompatibilidad: Amikacina, amiodarona, bicarbonato de sodio, tluconazol, gentamicina, loracepam, milrinona y tobramicina.

+ +

Bibliografa selecta
Garges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern. NeoReviews 2003;4:e 364-68. Stiiart RL, Turnidge 1, Grayson ML: Safety of irnipeneni in neonates Pediatr lnfect Dis

1 1995;14:804.
Reed MD, Kleigrnan RM, Yarnashita TS, et al: Clinical pharrnacology of irnipeneni and cilastatin in prernatiire iiiants during the first week of life. Antimicrob Agents Chemother 1990;34:1172.

t Ahonkhai VI, Cyhan CM, Wilson SE, Brown KR: Irnipenern-cilastatin in pediatric patients: and overview o safety and efficacy in studies conducted in the Uiiited States. Pediatr lnf Dis 1 1989;8:740.

Nalin DR, JacobsenCA: Irnipenernlcilastatin therapy for serious infections in neonates and infaiits. Scandl lnfect Dis 1987;Supp1.2:46.

Texto agregado en marzo de 1997. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Lamivudina (3TC)
Dosis y administracin PO: 2 mgkg por dosis cada 12 horas durante una semana despus del
nacimiento.

indicaciones Emplear slo en combinacin con zidovudina en el tratamiento de neonatos nacidos de niujeres infectadas porVIH no sometidas a tratamiento durante el embarazo. (A las madres se les administra ZDV y 3TC durante el trabajo de parto). Los lineamientos de dosis indicados anteriormente son para tratamiento profilctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH. En el caso de lactantes el tratamiento con un rgimen de frmacos combinados debe efectuarse consultando pediatras expertos en enfermedades infecciosas.

Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica debido a la brevedad del ciclo de tratani iento.

Efectos adversos/Precauciones
La tolerancia suele ser satisfactoria sos.
-

en neonatos los datos son esca-

Farmacologa
Lamivudina (3TC) es un "profrmaco" anlogo nuclesido sinttico inhibidor de la replicacin de VIH, dado que interfiere con la transcriptasa reversa viral. En la clula se convierte mediante varios pasos en compuesto activo y luego se excreta por rin. La penetracin al SNC resiilta escasa, la relacin LCR: plasma es 1:100. En solucin oral tiene una absorcin satisfactoria con 66% de biodisponibilidad en nios. En lactantes prematuros, con menos de 33 semanas de gestacin, la vida media en suero es 14 horas aproximadamente. Los virus desarrollan con prontitud resistencia a la monoterapia con lamivudina (3TC). TMP-SMX incrementa la concentracin de lamivudina en sangre (se desconoce la importancia de este dato).

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible como solucin oral en concentracin de 5 mgml. (EpivirHBV@)y 10 mg/ml (Epiviro). Almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz.

Contina.

Lamivudina (3TC)

Bibliografa selecta
Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Service Task Forre recornrnendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected wornen witli for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transrnisiion in United States. (update publislied Novernber 30, 2004 on the HIVIAIDS Treatrnerit lnforrnation Service ATlS website: Iittp://www.aidsinfo.nih.govi. ics of intraveiious and oral larnivudine in hurnan irnrnunodeficiency virus-infected children. Ant;niicroh Agents Chemother 1998;42:318/-3192.

4 Mueller BU, Lewis LL, Yuen GJ, et al: Serurn and cerehrospinal fluid pharrnacokinet-

4 Moodley 1, lvloodley D. Pillary K, et al: Pharrnacokinetics and antiretroviral activitv of larnivudine alone or when coadrninistered with zidovudine in hurnan irnrnunodeficiency virus type 1-infected pregriant wornen and their offspring. J lnfect Dis 1998;l i8:132i-1333.

4 Paediatric European Network for Treatrnent of AIDS: A randornized double-blind trial


of the addition of larnivudine or rnatching placebo to current iiucleoside analogue reverse transcriptase inhibitor therapy in HIV-infected children: the PENTA~4trial. AlD5 1998;12:F151-F160.

4 Horneff C. Adanis O, WahiiV: Pilot study of zidovudine-iamivudine cornbination therapy in verticaly HIV-infected antiretroviral-naive children. AIDS 1998;12:489-494.

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2005

Linezolid
Dosis y administracin
10 mglkg por dosis cada 8 horas por infusin IV durante 30 a 120 minutos. Neonatos prematuros < 1 semana de edad: 10 mgkg por dosis cada 12 lioras. La dosis oral es igual a la IV.

indicaciones
Restringido al tratamiento de infecciones, coirio endocarditis, causadas por organismos grampositivos resistentes a otros antibiticos, p. ej., Staph. nureus resistente a meticilina, Strep. pneumoniae resistente a penicilina y Enterococcus faecium resistente a vancornicina. Tratamiento de endocarditis VRE en la cual ha fracasado la teraputica convencional.

Vigilancia
Hemograma completo, AST, ALT, cada semana. Si se administran simpatomimticos es necesario vigilar la presin arterial.

Efectos adversos/Precauciones
En 6 a 10% de los pacientes tratados se elevan las transaminasas y sufren diarrea; 1 a 2 % padecen trombocitopenia, anemia y erupcin cutnea.

Farmacologa
Linezolid es una oxazolidinona, agente que posee un mecanismo nico para inhibir la sntesis de protenas bacterianas. Suele ser bacteriosttico aunque puede ser bactericida contra S. pneumoniae, B. fragilis y C. perfringens. Penetra con rapidez a los tejidos osteoarticulares y lquido sinovial. En pacientes de mayor edad con meninges no inflamadas, la concentracin en LCR fue equivalente al 70% de la plasmtica. En adultos y nios se absorbe con rapidez y por completo cuando se administra por va oral. Se metaboliza por oxidacin no inducida por citocromo CYP. Se excreta en la orina sin cambios como frmaco (30%) y dos metabolitos inactivos. En la mayora de los neonatos la vida media en suero es 2 a 3 lioras, salvo recin nacidos prematuros menores de una semana de edad en quienes es de 5 a 6 horas.

Consideraciones especiaIes/Preparacin
( Z y ~ o x ' ~ ) inyeccin IV, suministrada en concentracin de 2 mgml para como solucin lista para usar en una sola aplicacin, en bolsas de plstico para infusin con 100 ml, 200 ml y 300 inl protegidas con papel aluminio. Mantener en la envoltura hasta el momento de emplearse. Almacenar a temperatura ambiente. Proteger de congelacin. La solucin IV puede mostrar color amarillo que se acenta con el tiempo sin afectar su potencia. Se dispone de una suspensin oral, 100 mg por 5 ml, que debe almacenarse a temperatura ambiente. Usar en los primeros 21 das despus de ser reconstituido. Proteger de la luz.

Contina...

Linezolid
Soluciones compatibles: D5%, SF, Ringer lactado. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Dex/AA. Aciclovir, arnikacina, arninofilina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefoxitina, ceftazidirna, ceftriaxona, cefuroxirna, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutarnina, doparnina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fluconazol, furosemida, ganciclovir, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, imepenernlcilastatina, lidocana, loracepam, rnagnesio, rneropenem, rnetilprednisolona, rnetoclopramida, rnetronidazol, rnezlocilina, midazolam, morfina, naloxona, netilrnicina, nicardipina, nitroglicerina, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactarn, propranolol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, teofilina, ticarcilina, tobramicina, vancomicina, vecuronio y zidovudina. Incompatibilidad: Anfotericina B, diaceparn, fenitona, lactobionato de eritromicina y trirnetoprirn-sulfarnetoxazol.

Bibliografa selecta
Tan TQ: Update on the use of linezolid: a pediatric perspective. Pediatr lnfect Dis / 2004;23:955-956. Jungblutli GL, Welshnian IR, Hopkins NK: Linezolid pharniacokinetics in pediatric patients: aii overwiew. Pediatr Infect Dis / 2003;23:5153-157. Kearns GL, Jungbluth GL, Abdel-Rahman SM, et al: lmpact of ontogeny on linezolid disposition in neonates and infants. Clin Pharrniacol Ther 2003;74:413-22. Deville JG, Adler S, Azimi PH: Linezolid versus vancomycin in the treatment of known or suspected resistant Gram-positive infections in neonates. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:5158-63. Sdiman L, Goldfarb 1, Kaplan SA, et al: Sdfety and tolerability of linezolid in children. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:5193-200. Ganges HP, Alexander KA: Newer antibiotics: Linezolid. NeoReviews 2003;4:e12332. Product information, Pfizer (Pharmacia &'Upjolin), 2005.

+ + +

+ + +

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2005.

Meropenem
-

51

Dosis y administracin
.

Septicemia: 20 mg/kg por dosis cada 12 horas en infusin IV en un lapso de 30 minutos. Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40 m d k g por dosis cada 8 horas en infusin IV durante 30 minutos.

indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumoccica y otras infecciones graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a otros antibiticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae productora de p-lactamasa.

Vigilancia
Hemograma completo (para detectar tronibocitosis y eosinofilia) y transaminasas hepticas de manera peridica. Observar el sitio IV para detectar signos de inflamacin.

Efectos adversos/Precauciones Diarrea (4%), nusea/vmito (1%) y erupcin cutnea (2%). Puede causar
inflamacin en el sitio de inyeccin. Los antibiticos carbapeneni provocan a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter. Tambin aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones fngicas.

Farmacologa
Meropenem es un antibitico carbapenem de amplio espectro que penetra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa estabilidad la inactivacin por dehidropeptidasa renal humana. Se une poco a protenas plasmticas. Existe una relacin directa entre funcin renal y depuracin del frmaco y 70% de una dosis se recupera intacta en la orina. La funcin heptica no afecta la farmacocintica. En neonatos prematuros la vida media en suero del rneropenem es de 3 horas y de 2 horas en neonatos a trmino.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible (EUA) en polvo para inyeccin en frascos de 500 mg y 1000 rng. Reconstituir con 100 rnl de diluyente compatible. Concentracin mxima 50 mg/ml. Siempre que sea posible se deben usar soluciones recin preparadas. Cuando se reconstituye con SF, la solucin es estable en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en refrigeracin. Cuando se reconstituye con D5% la solucin en el frasco permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en refrigeracin.

Contina

Meropenem
Dosis y administracin Septicemia: 20 m d k g por dosis cada 12 horas en infusin IV en un lapso
de 30 minutos.

Meningitis e infecciones causadas por especies de Pseudomonas: 40


mg/kg por dosis cada 8 horas en infusin IV durante 30 minutos.

indicaciones
Restringidas al tratamiento de meningitis neumoccica y otras infecciones graves causadas por organismos gramnegativos susceptibles resistentes a otros antibiticos de amplio espectro, en especial Klebsiella pneumoniae productora de p-lactamasa.

Vigilancia
Hemograma completo (para detectar trombocitosis y eosinofilia) y transaminasas hepticas de manera peridica. Observar el sitio IV para detectar signos de inflamacin.

Efectos adversos/Precauciones
Diarrea (4%), nusea/vmito (1% y erupcin cutnea (2%). Puede causar inflamacin en el sitio de inyeccin. Los antibiticos carbapenem provocan a veces el desarrollo de resistencia a cefalosporina en Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Proteus, Citrobacter y especies Acinetobacter. Tambin aumentan el riesgo de colitis seudomembranosa e infecciones fngicas.

Farmacologa
Meropenem es un antibitico carbapenem de amplio espectro que penetra bien al LCR y a casi todos los tejidos corporales. Resiste con relativa estabilidad la inactivacin por dehidropeptidasa renal humana. Se une poco a protenas plasmticas. Existe una relacin directa entre funcin renal y depuracin del frmaco y 70% de una dosis se recupera intacta en la orina. La funcin heptica no afecta la farmacocintica. En neonatos prematuros la vida media en suero del meropenem es de 3 horas y de 2 horas en neonatos a trmino.

Consideraciones especiales/Preparacin Disponible (EUA) en polvo para inyeccin en frascos de 500 mg y 1000
mg. Reconstituir con 100 m1 de diluyente compatible. Concentracin mxima 50 mg/nil. Siempre que sea posible se deben usar soluciones recin preparadas. Cuando se reconstituye con S , la solucin es estaF ble en el frasco durante 2 horas a temperatura ambiente, 12 horas en refrigeracin. Cuando se reconstituye con D5% la solucin en el frasco permanece estable durante 1 hora a temperatura ambiente u 8 horas en refrigeracin.

52

Meropenem
Soluciones compatibles: DS0/o, D I 0%" y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexlAA y grasa en emulsin.
Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cimetidina, dexanietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, fenobarbital, fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, insulina, linezolid, metoclopraniida, rnilrinona, morfina, noradrenalina, ranitidina, vancomicina y zidovudina.

Incompatibilidad: Anfotericina B y metronidazol

+
+

Bibliografa selecta
Garges HP, Alexander KA: Neiver antihiotics: irnipenernlcilastatin and rneropenern. NeoReciews 2003;4:e364-68. Bradley ]S: Meropenern: a new, extrernely broad spectrurn p-lactam antihiotic for serious infections in pediatrics. Pediatr lniect Dis / 1997;16:263-68. Blurner JL: Pharrnacokinetic deterrninunts o i carbapenern therapy in neonates and children. Pediatr lniect Di5 / 1996;15:733-37. Piyush PR: Cornpatihility of rneropenem with cornrnonly used injectahle drugs. Am / Heaitli-5yrt Pharm 1996;53:2853-55. BlurnerlL, Reed MD, Kearns GL, et al: Sequential, single-dose pharrnacokinetic evalu,ition oi nieropenern in hospitalized infants and children. Antimicrob Agents Chemother 19Y5;39:172 1-25. Hurst M, Larnb HM: Meropenern: a review of its use in patients in intensive care. D r u g 2000:59:653-680.

+ + + +

Bibliografa actualizada en marzo de 2004. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2004

Metronidazol
Dosis y administracin
Dosis de carga: 15 mg/kgVO o mediante bomba para infusin IV durante 60 minutos. Dosis de mantenimiento: 7.5 mg/kgVO o por infusin IV en 60 minutos. La dosis inicial debe ser la primera de un intervalo de dosis. Para emplear la tabla de dosis consultar por favor la nota explicativa de la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


Posnatal
(semanas) (das)

Intervalo
(horas)

30 a 36 37 a 4 4
2

>7
TODOS

45

indicaciones
Restringidas a teraputica de meningitis, ventriculitis y endocarditis causadas por Bacteroides fragilis y otros anaerobios resistentes a penicilina, tratamrento de infecciones intraabdominales graves y de infecciones causadas por Trichomonas vaginalis. Tratamiento de colitis por C. difficile.

Vigilancia
Cuando se combaten infecciones del SNC es necesario vigilar las concentraciones del frmaco en LCR. La concentracin mnima debe ser mayor que la inhibitoria mnima para el microorganismo.

Efectos adversos/Precauciones
Metronidazol es carcingeno en ratones y ratas, por tanto no se aprob para uso peditrico. Unos pocos pacientes adultos que recibieron dosis altas y prolongadas presentaron convulsiones y polineuropata sensorial. Los metabolitos del frmaco pueden teir la orina de color parduzco.

Farmacologa
El metronidazol es bactericida para muchos microorganismos anaerobios. Se absorbe bien despus de administracin oral, y se alcanzan en 1 a 3 horas concentraciones plasmticas mximas. Se distribuye ampliamente en todos los tejidos del organismo. Se une a protena en proporcin menor de 20%. En lactantes a trmino y lactantes prematuros expuestos a betametasona antes de nacer, el metronidazol sufre hidroxilacin heptica. El frmaco y su metabolito activo se excretan por va renal sin sufrir cambios. La vida media de eliminacin guarda estrecha relacin con la edad gestacional y vara de 22 a 109 horas.

54

Metronidazol

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos de 100 ml en concentracin de 5 mgml y envases de plstico con una sola dosis lista para usar (forma de dosis preferida). Tambin disponible en polvo para inyeccin en frascos con una dosis nica de 500 mg. N o refrigerar (forma cristales, pero se redisuelve al calentarse hasta alcanzar temperatura ambiente). La osmolaridad es 310 mosm/L, y el p H es 5 a 7. Suministrado en cantidades de 250 mg y 500 mg para administracin oral. Puede prepararse una suspensin triturando cinco tabletas de 230 mg (1 250 mg), se disuelve el polvo en 10 ml de agua purificada y aadiendo luego jarabe de cereza para preparar un volumen total de 83 ml. La concentracin final es 15 mgml. Proteger de la luz. La suspensin es estable durante 30 das refrigerada. Soluciones compatibles: D50h y SF. Soluciones incompatibles: El fabricante recomienda interrumpir la solucin primaria durante la infusin del metronidazol si ste se administra en un sistema de lquidos IV. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasa, soluciones DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, clindamicina, cloranfenicol, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, gentamicina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona, morfina, netilmicina, nicardipina, penicilina G, piperacilina-tazobactam, prostaglandina E,, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de magnesio y tobramicina. Incompatibilidad: Aztreonam y meropenem

+ + + + +

Bibliografa selecta
Wenisch C, Parschalk B, Hasenhundl M, et al: Comparison of vancomycin, teicoplanin, metronidazole, and fusidic acid for the treatment of Clostridiurn difficile - associated diarrhea. Clin lnfect Dis 1996;22:813. Feder H M Jr: Bacteroides fragilis meningitis. Rev lnfect Dis 1987;9:783. Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 76. Hall P Kaye CM, Mclntosh N, Steele 1: lntravenous metronidazole in the newborn. , Arch Dis Child 1983;58:529. Oldenburg B, Speck WT: Metronidazole. Pediatr Clin North Am 1983;30:71. Jager-RomanE Doyle PE, Baird-LambertJ, et al: Pharmacokinetics and tissue distribu, tion of metronidazole in the newborn infant. 1 Pediatr 1982;100:651.

Texto actualizado en marzo de 1997. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Mupirocina
(cido pseudomnico A) Dosis y administracin

55

Aplicar pequeas cantidades en forma tpica en las reas afectadas 3 veces al da.

indicaciones
Uso tpico para infecciones cutneas causadas por Staphylococcu~ aureus, S. epidermidi', 5. saprophyticus y Streptococcus pyogenes.

Vigilancia
Observar el rea afectada para detectar posible recidiva de la infeccin.

Efectos adversos/Precauciones
Emplear slo sobre la piel. N o hay datos de efectos adversos despus de administracin tpica. El uso habitual puede producir resistencia bacteriana selectiva.

Farmacologa
Antibacteriano tpico producido por la fermentacin del microorganismo Pseudomonas fluorescens. lnhibe la sntesis de protena al unirse a la sintetasa bacteriana de isoleucil-RNA de transferencia. Se une a protena con elevada afinidad. Despus de administracin tpica (lactantes mayores y nios) no se absorbe a la circulacin sistmica. Se metaboliza y elimina en la piel luego de transformarse en un conipuesto inactivo.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en paquetes de dosis unitarias y tubos de 1 S g como ungento y crenia al 2% (20 niglg).

+
+ + +

Bibliografa selecta
Zakrzewska-Bode A, Muytjens HL, Liem KD, Hoogkamp-Korstanje ]AA: Mupirocin resistance in coagulase-negative staphylococci, after topical prophylaxis ior the reduction of colonization o i central venous catheters. 1 Hosp lrriect 1995;31:189. Pappa KA: The clinical development of mupirocin. 873.

l Am Acad Dermatoi 1990;22:

Leyden JJ: Mupirocin: A new topical antibiotic. Semin Dermatol 1987;6:48. Davies EA, Emmerson AM, Hogg CM, et al: An outbreak of infection with a methicillinresistant Staphylococcus aureus in a special care baby unit:Value of topical mupirocin and of traditional methods o i infection control. 1 Hosp lniect 1987;10:120.

Texto actualizado en marzo de 2004.

Nafcilina
Dosis y administracin
Dosis habitual: 25 mgkg por dosis, infusin IV lenta en una sola aplicacin. Meningitis: 50 tngkg por dosis. Para utilizar el cuadro de dosificacin, consultar la nota explicativa de la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


EPM
(semanas)
5

Posnatal (da)
Oa28 > 28 Oa14 > 14

Intervalo
(horas)

29

12 8 12 8 12 8

30 a 36 37 a 44
2 45

Oa7 >7

TODOS

Indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinasa, sobre todo si existen indicios de disfuncin renal.

Vigilancia
Heinograma completo peridico. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
En pacientes con disfuncin heptica debe prolongarse el intervalo de dosificacin. Se han comunicado casos de granulocitopenia. Puede irritar la pared venosa; vigilar posible aparicin de flebitis.

Farmacologa
lnhibe la sntesis de la pared bacteriana. Mejor penetracin al LCR comparada con meticilina. Se excreta por el hgado.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en bolsas congeladas con dosis nica de 1 g en 50 m1 y de 2 g en 100 nil. Descongelar las bolsas a temperatura ambiente o bajo refrigeracin. No forzar el descongelamiento sumergiendo la bolsa en bao de agua ni con microondas. El p H de la solucin resultante es 6 a 8.5. La solucin reconstituida permanece estable durante 3 das a temperatura ambiente y 21 das en refrigeracin.

Nafcilina
Soluciones compatibles: D5%, D10% y SF.

57

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Crasa en emulsin, soluciones DexIAA. Aciclovir, aminofilina, atropina, bicarbonato de sodio, cirnetidina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexarnetasona, enalaprilato, esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, heparina, lidocana, morfina, nicardipina, propofol y zidovudina. Incompatibilidad: Amikacina, aztreonam, gentarnicina, insulina, rnetilprednisolona, rnidazolarn, netilinicina, succinato de hidrocortisona, tobramicina y vancomicina

+ + +

Bibliografa selecta
Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grams. Pediatr lnfect Di5 1 1990;9:111. Kitzing W, Nelson ID, Mohs E: Comparative toxicities of methicillin dnd nafcillin. Am 1 Di5 Child 1-81;l 3 5 5 2 . Banner W, Gooch WM, Burckart G, Korones SB: Pharmacokinetics of nafcillin in infants with low birth weights. Antimicroh Agents Chemother 1980;17:691.

Texto actualizado en marzo de 1007. Compatibilidades actualizadas en inarzo de 2005.

Netilmicina
Dosis y administracin
Administracin IV mediante bomba para infusin durante 30 minutos. N o debe mezclarse con compuestos que contengan penicilina, en caso necesario administrar como infusin separada de tales compuestos. La inyeccin I M se relaciona con absorcin irregular, sobre todo en lactantes de muy corta edad.

Tabla de dosis
EPM

29

24

35

TODOS

24

o asfixia significativa, PDA, o tratamiento con indometacina.

indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios (p. ej., Pseudomonas. Klebsiella, E. coli). Suele emplearse combinado con un antibitico betalactmico.

Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga ms de 48 horas. Determinar concentracin mxima 3 0 minutos despus de concluir la infusin IV y concentracin mnima justo antes de la dosis siguiente. Al tratar a pacientes con infecciones graves o cambios significativos en estado hidroelctrico o la funcin renal, se aconseja medir la concentracin en suero 24 horas despus de una dosis y usar la tabla que se muestra a continuacin para los intervalos de dosis sugeridos. Las muestras de sangre recolectadas para medir la concentracin de frmaco en suero deben centrifugarse y refrigerar o congelar lo ms pronto posible. Concentraciones teraputicas en suero: Mxima: 5 a 12 ( ~ g m(o relacin C,CM l ,/ I Mnima: 0.5 a 1 pg/ml. mayor de 8:l).

Contina.. .

Netilmicina
Intervalos de dosis sugeridos
Vida media
(pg/rnl) (horas)

Concentracin a las 24 horas

Intervalo de dosis sugerido (horas)

23.3

Medir concentracin a las 24 horas

Efectos adversos/Precauciones
Puede desarrollarse disfuncin tubular renal reversible y transitoria, como resultado aumenta la prdida de sodio, calcio y magnesio en orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. Administracin concurrente de otros frmacos nefrotxicos, ototxicos o ambos (p. ej., furosemida, vancomicina) puede incrementar los efectos adversos. El bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad neuroniuscular e insuficiencia respiratoria) en ocasiones aumenta cuando se emplea con pancuronio u otros bloqueadores neuromusculares y en pacientes con hipermagnesemia.

Farmacologa
Las dosis recomendadas se basan en: (1) cuanto mayor sea la concentracin mxima, ms elevada ser la del frmaco para combatir bacterias; (2) la muerte de las bacterias contina aun despus de interrumpir el frmaco, en especial cuando se administra junto con un antibitico betalactmico; (3) la toxicidad puede ser menor con dosis menos frecuentes, debido a la disminucin del frmaco acumulado en el rin. El volunien de distribucin aumenta y la depuracin disminuye en pacientes con DAP. En recin nacidos prematuros o con anoxia, la vida media en suero se prolonga. La inactivacin de netilmicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente, al parecer, del tiempo, la temperatura y la concentracin. Tal vez esto slo tenga importancia clnica cuando los compuestos con penicilina se mezclan con soluciones IV o la sangre permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de efectuar el ensayo.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de 1.5 ml en concentracin de 100 mgml. Se puede preparar una dilucin de 10 mgml agregando 1 m1 de la solucin a 9 ml de agua inyectable. La dilucin permanece estable durante 72 horas refrigerada. N o congelar.

Contina

Soluciones compatibles: D5%, D I 0 y %

SF.

Compatibilidad e n el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aminofilina, atropina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, brornur o d e pancuronio, cefuroxima, clindarnicina, cloruro d e potasio, dexametasona, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 Ulml), hierro dextrn, isoproterenol, linezolid, rnetronidazol, neostigmina, noradrenalina, rernifentanilo, succinato d e hidrocortisona y vitamina K,. Incompatibilidad: Arnpicilina, anfotericina B, cefepirne, furosemida, heparina (concentraciones > 1 Ulml), meticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina C, propofol y ticarcilina/clavulanato.

+ + + +
+

Bibliografa selecta
Contopoulos-loannidis DG, Giotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval aminoglycoside administration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;l 14: el1 [-ella. Stolk LML, Degraeuwe PLJ, Nieman FHM, et al: Population pharmacokinetics and relationihip between demographic and clinical variables and pharmacokinetics of gentamicin in neonates. Ther Drug Mor~it 2002;24:527-3 1. Avent ML, Kinney JS, lstre GR, Whitfield ]M: Gentamicin and tobramycin in neonates: comparison of a new extended dosing regimen with a traditional multiple daily dosing regimen. Arn J Perir1atol2002;8:413-19. GiaprosVI, Andronikou S CholevasVI, PapadopoulouZL: Renal function in premature , infants during aminoglycoside therapy. Pediatr Nephrol1995;9:163. Daly IS, Dodge RA, Glew RH, et al: Effect of time and temperature on inactivation of aminoglycosides by ampicillin at neonatal dosages. 1 Perinatol 1997;17:42-45.

Bibliografa actualizada en marzo de 2005

Nevirapina
Dosis y administracin

61

VO: 2 mglkg en dosis nica 48 a 72 horas despus de nacido. Si se administra nevirapina a la madre menos de una hora antes del parto, aplicar al beb 2 mglkg, tan pronto sea posible, despus del nacimiento y de nuevo 48 a 72 horas despus.

indicaciones
Slo se emplea combinada con zidovudina en el tratamiento de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH a quienes no se administr tratamiento durante el embarazo. (Slo se administra a la madre una dosis de 200 mg VO de nevirapina durante el trabajo de parto.) Los lineamientos de dosis mencionados antes son para tratamiento profilctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas porVIH. El tratamiento de lactantes infectados con un rgimen de frmacos combinados debe llevarse a cabo consultando a pediatras expertos en entermedades infecciosas.

Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica dada la brevedad del tratamiento.

Efectos adversos/Precauciones
Datos limitados sobre toxicidad-no se han comunicado en neonatos

Farmacologa
Nevirapina es un agente antirretroviral no nuclesido que inhibe la replicacin de VIH-1 por interferir de modo selectivo con la transcriptasa reversa del virus sin necesidad de sufrir metabolismo intracelular. Tambin inactiva viriones libres en el conducto genital y la leche materna. Presenta sinergia con zidovudina en su actividad antiviral. Despus de la administracin oral a mujeres embarazadas la nevirapina se absorbe con rapidez y, debido a su elevada afinidad por Ipidos, se alcanzan concentraciones teraputicas suficientes para transferir de inmediato el frmaco al feto a travs de la placenta. La vida media plasmtica en neonatos es 44 horas aproximadamente. Con el rgimen madrelneonato descrito, las concentraciones plasmticas superan 100 pg/L en la primera semana de vida. Nevirapina induce la formacin de las isoenzimas hepticas CYP3A4 y CYP2B6 que se encargan de metabolizarla extensamente. La administracin concurrente de fenobarbital o tenitona, inductores de CYP3A, puede afectar las concentraciones plasmticas.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible como suspensin oral en concentracin de 10 mglml. Almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz. Agitar suavemente la suspensin antes de administrarla.

62

Nevirapina

Bibliografa selecta
t Perinatal HIV Guidelines Working Group: Public Health Sewice Task Force recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-1-infected women with for maternal health and intewentions to reduce perinatal HIV-1 transmission in the United States. (update published Novernber 30, 2004 on the HIV/AIDSTreatment lnforrnation Sewice ATIS website: hiip://www.aidsinfo.nih.gov). Mirochnick M, Dorenbaum A, Blanchart S, et al: Predose infant nevirapine concentration with the two-dose intrapartum neonatal nevirapine regimen: association with timing of maternal intrapartum nevirapine dose. IAIDS 2003;33:153-56. Mirochnick M, Clarke DF, Dorenbaum A: Nevirapine: pharrnacokinetic considera~ions in children and pregnant women. Drugs 2000;39:281-293.

+ +

Bibliografa actualizada en marzo de 2005.

Dosis y administracin
Tpica: Aplicar ungento o crema en el rea afectada cada 6 horas. Continuar el tratamiento durante 3 das una vez que ceden los sntomas. VO: Suspensin con 100 000 Ulnil, aplicar con hisopo 1 ni1 (prematuros) o 2 ml (a trmino) a cada lado de la boca cada 6 horas. Continuar el tratamiento durante 3 das despus que los sntomas ceden.

indicaciones
Tratamiento de candidiasis niucocutneas.

Vigilancia
Evaluar la respuesta al frmaco.

Efectos adversos/Precauciones
Posible erupcin cutnea debido al vehculo del ungento o de la crema.

Farmacologa
Antifngico polinico de estructura similar a la de anfotericina B. Puede ser fungicida o fungisttico. Se une a la membrana de las clulas fngicas y rompe la estructura celular. No se absorbe bien en el conducto GI, piel O membranas mucosas.

Consideraciones especiales/Preparacin
Ungentolcrema tpica: 100 000 Ulg en tubos de 15 g y 30 g. Ungento disuelto en base de polietileno y gel de vaselina. Suspensin oral: 100 000 Ulml en frascos de 5 ml, 60 ml y 480 ml. Agitar bien antes de aplicar en la boca. Al parecer el efecto es mejor cuando no se mezcla con la frmula lctea. Contiene < 1% de alcohol, sacarina y sacarosa al 50%

Bibliografa selecta
Hoppe IE: Treatment of oropharyngeal candidiasis and candidal diaper dermatitis in neonates and infants: review and reappraisal. Ped Irif Dis / 1997;16:885-94. Faix RG, Kovarik CM, Shaw TR, Johnson RV: Mucocutaneous and invasive candidiasis among very low birth weight (<1500 granis) inants in intensive care nurseries: A prospective study. Pediatrics 1989;83:101. Roberts RJ: Drug Therapy in Irifan. Pliiladelphia: WB Saunders Co, 1984, p 81. Munz D, Powell KR, Pai CH: Treatment of candidal diaper dermatitis: A double-blind placebo-controlled comparison of topical nystatin with topical plus oral nystatin. / Pediatr 1982;101:1022.

Texto actualizado en marzo de 1998

Oxacilina
-

Dosis y administracin Dosis habitual: 25 mg/kg por dosis por administracin IV lenta en una sola aplicacin.

Meningitis: 50 mg/kg por dosis


Tabla de intervalos de dosis
EPM
(semanas)

Posnatal
idias)
O a 28 >28 Oa14 > 14 Oa7 >7

Intervalo
(horas)

5 29
3 0 a 36 37 a 44 245

12 8 12 8 12 8
6

TODOS

Indicaciones Tratamiento de infecciones causadas por estafilococos productores de penicilinasa. Vigilancia Hemograma completo y anlisis de orina peridicos, AST y ALT. Puede irritar la pared venosa: vigilar la presencia de flebitis. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin. Efectos adversos/Precauciones Nefritis intersticial acompaada de hematuria, albuminuria y cilindros en la orina. Depresin de la mdula sea. AST y ALT elevadas. Hipersensibilidad en la forma de erupcin. Hay informes de algunas cepas de estafilococos resistentes a este frmaco. Farmacologa lnhibe la sntesis de la pared bacteriana. Se excreta con rapidez y sin cambios por va renal. Escasa penetracin al LCR. Buena penetracin en los lquidos pleural, pericrdico y sinovial. Consideraciones especiales/Preparacin Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g, 4 g y 10 g. Reconstituir el frasco mpula de 1 g con 10 ml de agua inyectable para preparar una concentracin final de 100 mg/ml. La solucin reconstituida es estable durante 3 das a temperatura ambiente, 7 das refrigerada. Se puede preparar una dilucin de 25 mg/ml agregando 2 ml de solucin reconstituida a 6 ml de agua inyectable. La dilucin refrigerada es estable durante 4 das.

Oxacilina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa en emulsin, soluciones DexJAA. Aciclovir, cloranfenicol, cloruro de potasio, dopamina, famotidina, fluconazol, heparina, milrinona, morfina, succinato de hidrocortisona y zidovudina. Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, citrato de cafena, gentamicina, netilmicina y tobramicina.

+ + + +

Bibliografa selecta
Maraqa NF, Gornez MM, Rathore MH, Alvarez AM: Higher ocurrence of hepatotoxicity and rash in patients treated with oxacillin, cornpared with those treated witli nafcilin and other comrnonly used antirnicrobials. Clin lnfect Dis 2002;34:50-54. Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grarns. Pediatr lnfect Dis / 1990;9:111. Nahata MC, Debolt SL, Powell DA: Adverse effects of rnethicillin, nafcillin, and oxacillin pediatric patienk. Dev Pharmacol Ther 1982;4:117. Axline SG, Yaffe S], Sirnon HJ: Clinical pharmacology of antirnicrobials in prernature inlants: 11. Arnpicillin, rnethicillin, oxacillin, neornycin and colistin. Pediatrics 1967;39:97.

Texto actualizado en marzo de 1997. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Penicilina G
Dosis y administracin
"Usar slo penicilina C cristalina acuosa para administracin IV". Meningitis: 75 000 a 100 000 Ullkg por dosis en infusin IV durante 30 minutos, o lM. Bacteriemia: 25 000 a 50 000 Ullkg por dosis en infusin IV en un lapso de 15 minutos, o IM.

Tabla de intervalos de dosis


EPM
(semanas)
5

Posnatal
(das) O a 28 > 28 Oa14 > 14

Intervalo
(horas)

29

12 8 12 8
12 8

30 a 36

37 a 44
2

Oa7 >7 TODOS

45

Para usar el cuadro de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina ...


111.

Infecciones por estreptococos del grupo B: Algunos expertos recomiendan emplear 200 000 Ullkg por da para la causada por bacterias y 450 000 Ullkg por da para meningitis, en dosis fraccionada a intervalos ms frecuentes que los indicados en la tabla. Cuando se sospecha o se confirma tolerancia es aconsejable agregar un aminoglucsido. Infeccin gonoccica (slo cuando se aslan organismos susceptibles a penicilina): Usar las dosis ms altas indicadas para meningitis y bacteriemia. Sfilis congnita: instilar 50 000 Ul/kg de penicilina C cristalina acuosa por dosis IV lenta durante 15 minutos, cada 12 horas durante los 7 primeros das de vida y luego cada 8 horas, cualquiera que sea la edad gestacional; o penicilina procana C: 50 000 Ullkg por dosis IM, una vez al da. Tratar durante 10 a 14 das. Penicilina C procanica y benzatnica slo se administran IM.

indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos susceptibles: sfilis congnita, gonococos, estreptococos (no enterococos).

Contina...

Penicilina G
Vigilancia
Cuando se emplean dosis altas en pacientes normales y en sujetos con insuficiencia renal debe vigilarse la concentracin de sodio y de potasio en sangre. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
Se ha comiinicado paro cardiaco en pacientes a quienes se administr dosis altas por infusin IV rpida. Adultos con insuficiencia renal que tienen concentraciones en LCR > 10 ~*g/mlpueden desarrollar toxicidad significativa en SNC. Son raras: depresin niedular, granulocitopenia y hepatitis. N o se ha observado hipersensibilidad en neonatos.

Farmacologa
lnhibe la sntesis de la pared bacteriana. La penetracin a LCR es escasa, salvo cuando las meninges estn inflamadas. Se concentra en lquido articular y orina y se excreta por la va renal sin cambios.

Consideraciones especiales/Preparacin
Penicilina G acuosa est disponible como polvo para inyeccin en forma de dos sales: penicilina C potsica y penicilina G sdica. La penicilina C potsica contiene 1.67 meq (65.6 mg) de potasio por milln de unidades, y 0.3 meq (6.8 mg) de sodio por milln de unidades. La penicilina C sdica contiene 2 meq (46 mg) de sodio por milln de unidades. Reconstituir el frasco de 5 millones de unidades con 8 m l de agua esterilizada inyectable para obtener una concentracin final de 500 000 unidadeslml. La solucin reconstituida se conserva estable durante 7 das refrigerada. Se puede preparar una dilucin de 100 000 unidadeslml aadiendo 10 ml de solucin reconstituida a 40 m l de agua esterilizada inyectable. La dilucin es estable durante 4 das refrigerada. La penicilina C procanica y benzatnica para inyeccin I M se encuentran disponibles en frascos mpula con mltiples dosis y diferentes potencias y jeringas Tubexw Nota: La penicilina C tambin se conoce como bencilpenicilina-no confundirla con la penicilina benzatnica, que se emplea slo para inyeccin IM. 1 milln de unidades equivale a 600 mg.

Penicilina G
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DedAA. Aciclovir, amiodarona, bicarbonato de sodio, cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritromicina, lidocana, meticilina, metronidazol, morfina, nicardipina, pentobarbital, prostaglandina E,, ranitidina y succinato de hidrocortisona. Incompatibilidad: Amikacina, aminofilina, anfotericina 3, gentamicina, metoclopramida, netilmicina y tobramicina.

+
+

Bibliografa selecta
Arnerican Acaderny of Pediatrics. Syphilis. In: Pickering LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Cornniittee on lniectious Diseases. 26lh ed. Elk Grovp Village, IL: Arnerican Acaderny of Pediatrics; 2003: pp 599-601. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transrnitted diseases treatrnent guidelines 2002. MMWR 2002;51 (No. RR-6). Stoll BJ: Congenital syphilis: evaluation and rnanagement of neonates born to niothers with reactive serologic tests for syphilis. Pediatr Iniect Dis / 1994;13:845. Prober CG, Stevenson DK, Brnitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grarns. Pediatr lniect Dis / 1990;9:111. Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Sauiiders Co, 1984, p45. Pyati S , Pildes RS, Jacobs NM, et al: Penicillin in infants weighing two kilograrns or P less with early onset group B streptococcal disease. N Engl/ M e d 1983;308:1383. McCracken GH Jr, Ginsburg C, Chrane DF, et al: Clinical pharrnacology of penicillin in newborn infants. / Pediatr 1973;82:692.

+ +

+ + +

Dosis, administracin y preparacin actualizadas en marzo de 2005. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Piperacilina
Dosis y administracin
50 a 100 mgkg por dosis mediante bomba para infusin IV durante 30 minutos, o IM.

1
1
Indicaciones

Tabla de intervalos de dosis


EPM (semanas)

(das)

ilioras)

245

TODOS

Para usar la tabla de intervalos de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina iii. Penicilina semisinttica con actividad aumentada contra Pseudomonas aeruginosa y muchas cepas de Klebsiella, Serratia, E. coli, Enterobacter, Citrobacter y Proteus. Tambin es eficaz contra Streptococcus del grupo B.

Vigilancia
La mxima concentracin plasmtica til es alrededor de 150 pgml. La concentracin mnima til vara de 15 a 50 pg/ml (se dispone del bioensayo correspondiente). La mxima concentracin plasmtica resulta menor para administracin IM. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevacin de ALT, AST, BUN y creatinina en sangre.

Farmacologa
La piperacilina es una potente ureidopenicilina de amplio espectro, semisinttica que posee elevada actividad contra bacterias gramnegativas. Inactivacin por bacterias productoras de betalactamasa. Sinergismo con aminoglucsidos. Penetracin satisfactoria a hueso y penetracin a LCR similar a la de otras penicilinas. La vida media en suero depende de la edad gestacional y la edad posnatal. Se excreta principalmente sin cambios por va renal.

Contina ...

70

Piperacilina

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en polvo para inyeccin en frascos de 2 g, 3 g y 4 g. Reconstituir el frasco de 2 g con 4 ml de agua esterilizada inyectable para obtener una concentracin final de 400 mgml. La solucin reconstituida es estable durante 24 horas a temperatura ambiente y 2 das en refrigeracin. Se puede lograr una dilucin de 100 mgml aadiendo 2.5 ml de solucin reconstituida a 7.5 ml de agua estril inyectable. La dilucin permanece estable durante 7 das eri refrigeracin.

Administracin IM: Usar concentracin de 400 mglml. Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de la inyeccin: Grasa emulsionada, soluciones DexIAA. Aciclovir, aminofilina, aztreonam, clindamicina, cloruro de potasio, enalaprilato, esrnolol, famotidina, heparina, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina.

Incompatibilidad:Amikacina, amiodarona, fluconazol, gentamicina, netilmicina, tobramicina y vancomicina.

Bibliografa selecta
Kacet N, Roussel-Delvallez M, Crernillet C, et al: Pharmacokinetic study of piperacillin in newborns relating to gestational and postnatal age. Pediatr lnfect Dis 1 1992;11:365. Prober CC, Stevenson DK, Benitz WE: The use of antibiotics in neonates weighing less than 1200 grams. Pediatr Infect Dis 1 1990;9:111. Reed MD, Myers CM, Yamashita TS, Blumer JL: Developmental pharmacology and therapeutics of piperacillin in gram-negative infections. Dev Pharmacol Jtier 1986;9:102. Plazek M, Whitelaw A, Want S et al: Piperacillin in early neonatal infection. Arch , Dis Child 1983;58:1006.

+
+

Texto actualizado en marzo de 1997. Compatibil idades actualizadas en marzo de 2005.

Dosis y administracin 50 a 100 mglkg por dosis (como componente piperacilina) mediante bomba de infusin IV durante 30 minutos.
Para usar la tabla de intervalos de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


r
EPM (semanas) 529 30 a 3 6 37 a 4 4 245
Posnatal (das) Intervalo (horas)

O a 28 > 28 Oa14 > 14 Oa7 >7

12 8 12 8 12 8
8

TODOS

Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias susceptibles productoras de p-lactamasa, incluyendo muchas cepas de E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Haeniophilus influenzae, Proteus mirabilis, especies de Pseudomonas, y Staph. aureus. Tambin es eficaz contra Streptococcus grupo B.

Vigilancia
Observar el sitio de infusin IV en busca de signos de extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
Eosinofilia. Hiperbilirrubinemia. Elevacin en ALT, AST, BUN y creatinina en suero.

Farmacologa
Zosyna combina el antibitico piperacilina, de amplio espectro, con el inhibidor de lactamasa beta tazobactam en una proporcin 8:l. La piperacilina se elimina sin cambios por mecanismos renales principalmente, en tanto que tazobactam sufre metabolismo heptico significativo. La vida media promedio de piperacilina y tazobactam en neonatos se aproxima a 1.5 horas. La penetracin a SNC es moderada (datos limitados). El contenido de sodio es 2.35 meq por gramo de piperacilina.

72

PiperaciIina-Tazobactam
Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 2 g, 3 g, 4 g y 36 g, sin conservadores. Reconstituir el frasco de 2 g con 10 ml de agua estril inyectable para lograr una concentracin final de 200 mg/rnl. La solucin reconstituida es estable durante 24 horas a temperatura arnbiente y 2 das en refrigeracin.

Consideraciones especiales/Preparacin

Compatibilidad de la solucin: D5'/o, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa ernulsionada, soluciones
DexIAA. Arninofilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, burnetanida, cefepime, cirnetidina, clindarnicina, cloruro de potasio, dexametasona, doparnina, erialaprilato, esrnolol, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina, linezolid, loracepam, rnetoclopramida, metronidazol, rnilrinona, morfina, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfarnetoxazol y zidovudina.

Incompatibilidad:Aciclovir, amikacina, amiodarona, anfotericina B, dobutarnina, famotidina, ganciclovir, gentamicina, netilmicina, tobrarnicina y vancomicina.

Bibliografa selecta

+ +

Pilley T Pillay D, Adhikari M, Sturn A: Piperaciilinltazobactam in the treatment of , Klebsiella pneumoniae iniections in neonates. Arn 1Perinatol 1998; 15:47-51. Reed MD, Goldfarb J ,Yaniashita TS, Blumer JL: Piperacillin and tazobactam in infants and children. Antirnicrob Agents Chernother 1994;38:2817-26. Schoonover L, Occhipinti D, Rodvold K, et al: PiperaciIIinltazobactam: A new P-lactamlp-lactamase inhibitor combination. Ann Pharrnacother 1995;29:501-14. Prober CG, Stevenson DK, Benitz WE:The use of antibiotics in neonates weighing less than 1 200 grams. Pediatr lnfect D i s l 1990;9:111.

+
+

Agregado en marzo de 2003. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Dosis y administracin 7.5 rng/kg/dosis cada 12 horas por infusin I V durante 60 minutos Se recomienda administrar por medio de catter central. indicaciones Restringidas al tratamiento de infecciones causadas por organismos grampositivos resistentes a otros antibiticos, p. ej., Staph. aureos resistente a meticilina y Enterococcus faecium resistente a vancomicina (no E. faecalis). Vigilancia Medicin peridica de bilirrubina y transaminasas en suero. Evaluar sitio I V perifrico en busca de signos de inflamacin. Efectos adversos/Precauciones En adultos con insuficiencia heptica o renal a menudo se presentan mialgias y artralgias. La elevacin de bilirrubina y transaminasas en suero es comn; diarrea y erupcin son poco frecuentes. Farmacologa N o se dispone de datos en lactantes. Synercido es un nuevo agente antimicrobiano parenteral, que contiene dos antibiticos estreptograminos (quinupristina y daliopristina en proporcin 30:70), capaz de inhibir la sntesis de protena en bacterias mediante uniones que separan sitios en el ribosoma bacteriano. La vida media plasmtica de quinupristina en adultos vara de 1 a 3 horas y la de dalfopristina entre 5 a 9 horas. Se excreta 75% por va biliar. Consideraciones especiales/Preparacin Synercid" est disponible como polvo liofilizado de dosis nica, en frascos rnpula de 10 ml que contienen 500 mg. Mantener en refrigeracin. Reconstituir en condiciones aspticas agregando 5 rnl de agua estril inyectable o D5%. Antes de administrar, diluir con 5 % a una concentracin no mayor de 2 mg/ml. La solucin diluida permanece estable 5 horas a temperatura ambiente o 54 horas en refrigeracin. Soluciones compatibles: 5"/0. Soluciones incompatibles: SF. Compatibilidaden el sitio de inyeccin: Aztreonam, ciprofloxacina, cloruro de potasio, fluconazol y metoclopramida.

Bibliografa selecta
Loeffler AM, Drew RH, Perfect JR, et al: Safety and efficacy of quinupristin/dalfopristin for treatment of invasive Crani-positive infections in pediatric patients. Pediatr lnfeci Dis 12002;21:950-56. Gray JW, Darbyshire PJ, Beath SV, et al: Experience with quinupristin/dalfopristin in treating infections with vancomycin-resistant Enterococcus faeciu~ii childlen. Pediatr in lnfect Dis / 2000;19:234-238. Lanib HM, Figgitt DP, Faulds D: Quinupristin/dalfopristin: A review of its use in the mandgement of serious gram-positive infections. Drugs 1999;58:1061-1097. Product information, Monarch Pharmaceuticals, 2004.

+ + +

Actualizado en marzo de 2005

Rifampicina
Dosis y administracin VO: 10 a 20 mg/kg por dosis cada 24 horas. Se puede administrar con las comidas.
IV: 5 a 10 mg/kg por dosis cada 12 horas, administrados mediante una bomba de infusin durante 30 minutos.

No administrar por va IM o SC. Profilaxis por contactos de alto riesgo con enfermedad meningoccica invasiva: 5 mg/kg por dosis VO cada 12 horas, durante 2 das. Profilaxis por contactos de alto riesgo de enfermedad invasiva por H in. fluenzae tipo 6: 10 mg/kg por dosis VO cada 24 horas, durante 4 das. Indicaciones Se emplea combinada con vancomicina o aminoglucsidos para tratamiento de infecciones estafiloccicaspersistentes, Profilaxis contra infecciones causadas por N. meningitidis H. influenzae tipo B.

Vigilancia Vigilar transaminasas hepticas y bilirrubina. Hemograma completo peridico para detectar trombocitopenia. Observar el sitio IV en busca de signos de extravasacin. Efectos adversos/Precauciones Causa que las secreciones corporales adquieran color rojolnaranja (p. ej., sudor, orina, lgrimas, esputo). La extravasacin puede provocar irritacin e inflamacin locales. Rifampicina es inductor potente de varias enzimas citocromo P450. Cuando se administra de manera concomitante los siguientes frmacos pueden reducir los efectos farmacolgicos, debido a un incremento del metabolismo: aminofilina. amiodarona. cimetidina, corticosteroides, digoxina, enalapril, fluconzol, midazolam, morfina, fenobarbital, fenitona, propranolol y zidovudina. Farmacologa La rifampicina es un antibitico semisinttico con amplio espectro de actividad antibacteriana contra estafilococos, la mayora de los estreptococos, H. influenzae, especies de Neisseria, Legionella, Listeria, algunas especies de Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis y algunas micobacterias atpicas. Enterococos y bacilos gramnegativos aerobios suelen ser resistentes. No se emplea como monoterapia, porque se puede desarrollar resistencia durante el tratamiento. lnhibe la transcripcin de DNA a RNA por unin a la subunidad beta de la polimerasa-RNA bacteriana. Se absorbe bien por va oral. Sufre desacetilacin con rapidez y se transforma en desacetilrifampicina (metabolito activo) y pasa a la circulacin enteroheptca. Casi toda la rifampicina excretada en la bilis ha sufrido desacetilacin en 6 horas. La vida media en suero vara de 1 a 3 horas.

Contina...

Rifampicina
Consideraciones especiales/Preparacin

75

Disponible en polvo liofilizado para inyeccin en frascos mpula de 600 mg. Reconstituir con 10 m l agua estril inyectable para preparar una concentracin final de 60 mgml. La solucin reconstituida permanece estable durante 24 horas a temperatura ambiente. E necesaria una s dilucin adicional-la concentracin mxima para infusin es 6 mgml. Puede prepararse una dilucin de 3 mglml agregando 0.5 m l de solucin reconstituida a 9.5 ml de D5% o SF. La dilucin preparada con D5% permanece estable durante 4 horas a temperatura ambiente. La dilucin preparada con S permanece estable durante 24 horas a temperatura F ambiente. No utilizar si la solucin se precipita. Se puede preparar una suspensin para neonatos mezclando 5 ml (300 mg) de la solucin IV reconstituida con 25 m l de jarabe simple para obtener una concentracin final de 10 mgml. Agitar bien antes de usar. La suspensin permanece estable durante 4 semanas a temperatura ambiente o refrigerada. Tambin se fabrica en cpsulas de 150 mg y 300 mg. Con la suspensin oral preparada con cpsulas, la biodisponibilidad de la dosis es variable.

Soluciones compatibles: D5% y SF. N o existen datos disponibles sobre


DedAA o emulsin de grasas.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: N o hay datos disponibles. Bibliografa selecta


4 Sharna A, Patoie SK, Whitehall ]S: lntravenous rifarnpicin in neonates with persistent
staphylococcal bacteraernia. Acta Paediatr 2002;91:670-673.

4 Fernandez M, Rencli MA, Albanyan EA, Edwards MS: Failure o i rifarnpin to eradicated group B streptococcal colonization in infants. Pediatr lnfea Dis /2001;20:371-376.
4 Tan TQ Mason EO, Ou C-N, et al: Use of intravenous rifarnpin in neonates witli persistent staptiylococcal bacterernia. Antirnicrob Agents Chernother 1993;37:2401.

4 Koup IR, Williarn-Warren j, Viswanathan CT, et al: Pharniacokinetics of rifarnpin in


children. II. Oral bioavailability. rher Drug Monit 1986;8:17. 4 Koup IR, Williarn-Warren 1, Weber A, et al: Pliarrnacokinetics of rifarnpin in children. l. Multiple dose intravenous infusion. Ther Drug Monit 1986;8:11.

4 McCracken GH, Ginsburg CM, Zweighah TC, et al: Pharrnacokinetics of rifarnpin in infants and ctiildren: relevante to prophylaxis against Haernophilus influenzae type B

disease. Pediatrics 1980;66:17. Nahata MC, Morosco RS, Hipple TF: Effect of preparation rnethod and storage on rifarnpin concentration in suspensions. Ann Pharrnacother 1994;28:182.

Dosis IV y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.

Ticarcilina-Clavulanato
Dosis y administracin 75 a 100 mgkg por dosis mediante bomba de infusin IV durante 30
minutos. Para usar la tabla de dosis, referirse por favor a la nota explicativa en la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


-

EPM

Posnatal (dijsi
O a 28

Intervalo
(horas)

29

> 28
Oa14 > 14 Oa7 >7
TODOS

30 a 36 37 a 4 4
2

45

Indicaciones
Tratamiento de infecciones fuera del SNC, causadas por bacterias susceptibles productoras de betalactamasa, entre ellas varias cepas de E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, especies de Pseudomonas y Staph. aureus.

Vigilancia
N o se miden de manera rutinaria las concentraciones en suero. Evaluar la funcin renal antes del tratamiento. Medir de manera peridica concentraciones de sodio y transaminasas hepticas en suero. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
Eosinofilia. Hiperbilirrubineniia. Elevaciones en ALT, AST, & U N y creatinina en suero. En pacientes con EBPN se puede exacerbar la hipernatremia.

Farmacologa
Tinientina combina el amplio espectro del antibitico ticarcilina con el cido clavulnico inhibidor de betalactamasa en proporcin 30:l. La ticarcilina se elimina sin cambios principalmente a travs de mecanismos renales, en tanto el clavulanato sufre metabolismo heptico significativo. En consecuencia, la vida media promedio de ticarcilina en neonatos es 4.2 horas, comparada con la vida media promedio de 2 horas para clavulanato. La penetracin a SNC es moderada (datos limitados). El contenido de sodio es 4.75 meq por gramo, por tanto cada dosis tendr 0.35 a 0.48 meq por kg de peso corporal.

TicarciIina-Clavulanato
Consideraciones especiales/Preparacin

77

Disponible en polvo para inyeccin en frascos rnpula de 3.1 g. Reconstituir el polvo aadiendo 13.1 ml de agua esterilizada inyectable. Diluir adems con alguna solucin compatible hasta una concentracin entre 10 y 100 mglml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a temperatura ambiente, 3 das en refrigeracin y 7 das congeladas. Soluciones compatibles: D5%, RL y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa emulsionada, soluciones DedAA. Aciclovir, aztreonam, cefepirne, farnotidina, fluconazol, heparina, insulina, milrinona, morfina, propofol, reniifentanilo y teofilina. Incompatibilidad: Amikacina, bicarbonato de sodio, gentamicina, netil micina, tobramicina y vancomicina.

Bibliografa selecta
4 Rubino CM, Cal P Ransorn JL: A review othe pharrnacokineticand pharmacodynarnic ,

characteristics of p-lactamlp-lactarnase inhibitor cornbination antibiotics in premature infants. Pediatr Iniect Dis l 1998;17:1200-1210. 4 Reed MD: A reassessrnent o ticarcillin/clavulanic acid dose recornniendations or inants, children, and adults. Pediatr Iniect Dis / 1998;17:1 195-1 199.

Agregado en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Tobramicina
Dosis y administracin
Administrar mediante bomba para infusin IV durante 30 minutos. N o se debe mezclar con compuestos que contengan penicilina. En caso necesario, administrar como infusin IV por separado de tales compuestos. La inyeccin I M se relaciona con absorcin irregular, sobre todo en lactantes de muy corta edad.

Tabla de dosis
(semanas) (mg/kgj (horas)

529'

Oa7 8 a 28

229

5 4 4
4.5 4

48

36
24

30a34
235 TODOS

36 24
24

' o anoxia importante, DAP o tratamiento con


indometacina.

indicaciones
Tratamiento de infecciones causadas por bacilos gramnegativos aerobios (p. el., Pseudomonas, Klebsiella, E. col;). Suele emplearse combinada con un antibitico betalactmico.

Vigilancia
Medir concentraciones en suero si el tratamiento se prolonga ms de 48 horas. Determinar concentracin mxima 30 minutos despus de la infusin IV y concentracin mnima, justo antes de la dosis subsecuente. Cuando se tratan pacientes con infecciones graves o con cambios significativos en el estado de hidratacin o de la funcin renal, considerar medir la concentracin en suero 24 horas despus de una dosis y emplear la tabla que se muestra a continuacin para los intervalos de dosis sugeridos. Las muestras de sangre recolectadas para determinar concentraciones de frmaco en suero deben centrifugarse, refrigerarse o congelarse lo ms pronto posible. Concentraciones plasmticas teraputicas: Mxima: 5 a 12 kgrnl (o una relacin C/ I ,CM Mnima: 0.5 a 1 &mi.

mayor de 8:l).

Tobramicina
Intervalos de dosis sugeridos
T

Concentracin a las 24 horas


5

Vida media

i+g/ml) (horas)

Intervalo de dosis sugerido

lhordsl

1.0

1.1 a 2.3

2.4 a 3.2
2

- 15
Medir
concentracin a

3.3

las 24 horas

Efectos adversos/Precauciones
Puede desarrollarse disfuncin renal tubular reversible y transitoria, de la cual resulta un aumento de las prdida de sodio, calcio y magnesio por orina. Riesgo de ototoxicidad vestibular y auditiva. La administracin concurrente de otros frmacos nefrotxicos, ototxicos o ambos (p. ej., furosemida, vancomicinaj puede incrementar los efectos adversos. Cuando se emplea con pancuronio u otros bloqueadores neuromusculares y en pacientes con hipermagnesemia puede aumentar el bloqueo neuromuscular (o sea, debilidad neuromuscular e insuficiencia respiratoria).

Farmacologa
Las dosis recomendadas se basan en: (1j cuanto mayor sea la concentracin mxima, ms elevada ser la concentracin del frmaco para combatir bacterias; (2) la muerte de las bacterias contina aun despus de interrumpir la administracin del frmaco, en especial cuando se administra junto con un antibitico betalactmico; (3) la toxicidad puede disminuirse con dosis menos frecuentes debido a la reduccin del frmaco acumulado en el rin. El volumen de distribucin aumenta y la depuracin disminuye en pacientes con DAP. En recin nacidos prematuros o con anoxia la vida media en suero se prolonga. La inactivacin de tobramicina por compuestos con penicilina es un proceso dependiente, al parecer, de tiempo, temperatura y concentracin. Tal vez esto slo tenga importancia clnica cuando los compuestos con penicilina se mezclan con soluciones IV, o la sangre permanece a temperatura ambiente durante varias horas antes de efectuar el ensayo.

Consideraciones especiales/Preparacin
Solucin inyectable peditrica disponible en una concentracin de 10 mgml.

80

Tobramicina

Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: Dex/AA y emulsin de grasas. Aciclovir, amiodarona, aztreonam, cefoxitina, ceftazidima, ciprofloxacina, clindamicina, dopamina, enalaprilato, esmolol, fluconazol, furosemida, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 U/ml), insulina, linezolid, metronidazol, rnidazolam, milrinona, rnorfina, nicardipina, ranitidina, remifentanilo, teofilina y zidovudina. Incompatibilidad: Ampicilina, anfotericina B, cefepime, heparina (concentraciones > 1 U/rnl), imipenemlcilastatina, indornetacina, meticilina, mezlocilina, nafcilina, oxacilina, penicilina G, propofol y ticarcilina/clavulanato.

Bibliografa selecta
t Contopoulos-loannidis DG, Ciotis ND, Baliatsa DV, loannidis JPA: Extended-interval aniinoglycoside administration for children: a meta-analysis. Pediatrics 2004;114: e l 11-ella. Avent ML, Kinney JS, lstre CR, Wliitield JM: Gentamicin and tobramycin in neonates: comparison of a new extended dosing regimen with a traditional multiple daily dosing regimen. Am 1 Perinatol2002;8:413-19. de Hoog M, Schoemaker RC, Mouton JW, van den Anker JN: Tobramycin population pharmacokinetics in neonates. Clin Pharmacol Ther 1997;62:392-399. CiaprosVI, Andronikou S, CholevasVI, Papadopoulou ZL: Renal function in premature infants during aminoglycoside therapy. Pediatr Nephrol 1995;9:163. Daly JS, Dodge RA, Clew RH, et al: Effect of time and temperature on inactivation o i aminoglycosides by ampicillin at neonatal dosages. 1 Perinatol 1997;17:42-45. Williams B , Ransom JL, Cal P et al: Centamicin pharmacokinetics in neonates with S , patent cluctus arleriosus. Crit Care Med 1997;25:273-75.

t t t

Dosis, compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.

81

Vancomicina
Dosis y administracin
IV mediante bomba de infusin durante 60 minutos.
Meningitis: 15 mglkg por dosis. Bacteriemia: 10 mglkg por dosis.

Para usar la tabla de intervalos de dosis, consultar la nota explicativa de la pgina iii.

Tabla de intervalos de dosis


-.

EPM
(semanas)

Posnatal
(das)

Intervalo
(horas)

1
Indicaciones

245

TODOS

Frmaco preferido para infecciones graves causadas por estafilococos resistentes a meticilina (p. ej., S. aureus y S. epidern7idis) y neumococos resistentes a penicilina.

Vigilancia
En neonatos deben vigilarse las concentraciones mnimas en suero debido a cambios en la funcin renal relacionados con la maduracin del beb y la gravedad del padecimiento. N o se ha demostrado de manera concluyente que las concentraciones inximas guarden relacin con eficacia, pero se recomienda vigilarlas cuando el tratainiento es por meningitis.
Mnima: 5 a 10 ~ g I m l. Mxima: 30 a 40 kgrnl (para tratamiento por meningitis). (Extraer la muestra 30 minutos despus de terminar la infusin IV)

Evaluar la funcin renal. Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin y flebitis.

Efectos adversos/Precauciones
Nefrotoxicidad y ototoxicidad: Aumentadas por el tratamiento con aminoglucsidos. Erupcin cutnea e hipotensin (sndrome del hombre rojo): Se presenta de manera sbita y desaparece en un lapso de minutos a horas. Prolongando el tiempo de infusin por lo general elimina el riesgo en dosis subsecuentes.

Contina...

82

Vancomicina
Neutropenia: Puede presentarse despus de administracin prolongada (ms de 3 semanas). Flebitis: E posible reducirla al mnimo mediante infusin lenta y dilus yendo el frmaco.

Farmacologa
Bactericida: interfiere con la sntesis de la pared celular, inhibe la sntesis de RNA y altera la fisiologa de la membrana celular. Difunde con facilidad y se distribuye ampliamente en los lquidos corporales. En lactantes prematuros la concentracin en LCR vara entre 26 a 68% de la concentracin en plasma. El metabolismo en hgado es relativamente escaso.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de polvo para inyeccin en frascos mpula de 500 mg y 1 g. Reconstituir el frasco de 500 mg con 10 ml de agua esterilizada inyectable para obtener una concentracin final de 50 mginl. La solucin reconstituida permanece estable durante 14 das en refrigeracin. Diluir antes de administrar usando D5% o SF a una concentracir; mxima de 5 mgml. Las diluciones son estables durante 2 4 horas a temperatura ambiente y 60 das en refrigeracin.

Soluciones compatibles: Ds0h, D I 0% y SE Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio, enalaprilato, esmolol, famotidina, fluconazol, gluconato de calcio, heparina (concentraciones 5 1 U/ml), insulina, linezolid, loracepam, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, vecuronio y zidovudina.

Contina ...

Vancomicina

83

Incompatibilidad: Cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cloranfenicol, dexametasona, fenobarbital, heparina (concentraciones > 1 U/ml), meticilina, mezlocilina, nafcilina, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, ticarcilina y ticarcilinal clavulanato.

Bibliografa selecta t de Hoog M, Schoernaker RC, Mouton JW, van den Anker ]N: Vancornycin population
pharrnacokinetics in neonates. Clin Pharcol Ther 2000;67:360-367,

t Ahmed A: A critica1 evaluation of vancomycin for treatrnent of bacteria1 meningitis.


Pediatr lnfect Dis J 1997;16:895-903.

t Trissel LA, Gilbert DL, Martinez IF: Concentration dependency ot vancornycin hydrochloride cornpatibility with beta-lactam antibiotics during simulated y-site adrninistration. Hosp Pharm 1998;33:1515-1520.

t Reiter PD, Doron M W Vancornycin cerebrospinal fluid concentrations after intravenous adrninistration in prernature infants. J Perinatol 1996;16:331-335.

t Schilling CG, Watson DM, McCoy HG, Uden DL: Stability and delivery of vancomycin hydrochloride when adrnixed in a total parenteral nutrition solution. JPEN 1989;13:63.

t Lacouture PG, Epstein MF, Mitchell AA: Vancornyciii-associated shock and rash in
newborn infants. J Pediatr 1987;111:615.

t Schaible DH, Rocci ML, Alpert GA, et al: Vancomycin pharmacokinetics in infants:
Relationships to indices of rnaturation. Pediatr lniect Dis 1986;5:304.

Texto actualizado en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Zidovudina (ZDV, AZT)


Dosis y administracin
IV: 1.5 mgkg por dosis; se administra mediante bomba de infusin durante un lapso de 1 hora.

VO: Lactantes a trmino 2 mglkg por dosis. No aplicar IM.


Se puede administrar con alimento, pero el fabricante recomienda administrar 30 minutos antes o 1 hora despus de una comida.

Tabla de intervalos de dosis


gestacional Edad Posnatal Intervalo (horasl

l 2

35

TODOS

Iniciar el tratamiento entre 6 a 12 horas despus del nacimiento y continuar durante 6 semanas. La profilaxis posexposicin despus de 2 das de edad al parecer no es eficaz. El tratamiento subsecuente se basa en los resultados del cultivo deVIH.

indicaciones
Los lineamientos antes mencionados para las dosis se refieren a tratamiento profilctico de neonatos nacidos de mujeres infectadas por VIH. El tratamiento de lactantes infectados usando un rgimen de frmacos combinados debe realizarse consultando a pediatras expertos en enfermedades infecciosas.

Vigilancia
Hemograma coinpleto al iniciar el tratamiento, luego en semanas alternas para evaluar anemia, trombocitopenia y neutropenia.

Efectos adversos/Precauciones
Con frecuencia se desarrollan anemia y neutropenia relacionadas con concentraciones plasmticas mayores de 3 p,mol/L.. Los casos leves casi siempre se resuelven al reducir la dosis; en los graves a veces es necesario suspender el tratamiento, la infusin IV o ambas cosas. La toxicidad a nitdula sea se incrementa por adnlinistracin concomitante de aciclovir, ganciclovir y TMP-SMX. Lactantes expuestos in tero a teraputica antirretroviral sumamente activa suelen presentar acidemia Ictica. Tratamiento concomitante con fluconazol o metadona reduce de manera significativa el metabolisino de zidovudina, por lo que el intervalo de dosis debe prolongarse.

Zidovudina (ZDV, AZT)


Farmacologa
Zidovudina es un nuclesido anlogo inhibidor de la replicacin deVlH interfiriendo con la transcriptasa inversa viral. En la clula se convierte, mediante varios pasos, en un derivado tritosfato, luego de ser metabolizado por glucuronidacin heptica y se excreta por va renal. Se une a protenas en una proporcin aproximada de 25%. La zidovudina se distribuye en las clulas por difusin pasiva v es relativamente liuoflica. La relacin LCR: plasma es 0.24. La relacin ntre concentracin'srica y eficacia clnica no resulta muy clara. En forma de jarabe oral se absorbe bien, pero con una biodisponibilidad de apenas 65%, debido a metabolismo de primer paso significativo. En neonatos a trmino la vida media en suero es 3 horas y disminuye a 2 horas luego de 2 semanas de vida. En lactantes prematuros con menos de 33 semanas de gestacin, la vida media durante las dos primeras semanas de vida vara de 5 a 10 horas y disminuye a 2 a 6 horas a partir de entonces.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de jarabe oral en conceritracin de 10 mgml. La forma IV se suministra en concentracin de 10 mgml en frasco mpula cori 20 ml en dosis nica. Debe diluirse antes de administracin IV hasta una concentracin no mayor de 4 mglml. Puede prepararse una dilucin de 4 mgml aadiendo 4 ml de la concentracin de 10 mgml a 6 ml de D5%. La dilucin permanece estable a temperatura ambiente durante 24 horas. Ambas formas deben almacenarse a temperatura ambiente y protegerse de la luz.

Soluciones compatibles: D5% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa emulsionada, soluciones DexAA. Aciclovir, amikacina, anfotericina B, aztreonam, cefepime,
ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamiria, fluconazol, gentamiciria, heparina, imipenem, lactobionato de eritromicina, Iinezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, morfina, nafcil ina, oxacilina, piperacil ina, piperacilina-tazobactain, ranitidina, remifentanilo, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina.

Incompatibilidad: Productos de la sangre y protena en solucin

Zidovudina (ZDV, AZT)


Bibliografa selecta
t Arnerican Acaderny of Pediatrics.Antiretroviral therapy. In: Pickering LK, ed. 2003 Red
Book: Report o f the Committee on lnfectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL: Anierican Acaderny of Pediatrics; 2003: p. 375. t Perinatal HIV Guidelines Working Group: Puhlic Health Service Task Force recornrnendations for use of antiretroviral driigs in pregnant HIV-1-infected wornen with for maternal health and interventions to reduce perinatal HIV-1 transrnission in the United States. (update published Novernber 30, 2004 on tlie HIVIAIDSTreatrnent lnforrnation Service ATlS website: htth:/www.aidsinfo.nih.gov).

t Capparelli EV, Mirochnick MH, Danker WM: Pharrnacokinetics and tolerance of zidovudine in preterrn infants. / Pediatr 2003; 142:47-52.

t Alirnenti A, Burdge DR, Ogilvie GS, et al: Lactic acidernia in hurnan irnrnunodeficiency virus-uninfected intants exposed to antiretroviral therapy. Pediatr lnfect Dis / 2003;22:782-8. t Mirochnick MH, Capparelli EV, Conner J: Pharrnacokinetics of zidovudine in infants: A popiilation analysis across studies. Clin Pharmacol Ther 1999;bb:lb-24. t Acosta EP, Page LM, Fletcher CV: Clinical pharrnacokinetics of zidov~idine.Drugs 1996;30:251.

t Conner EM, Sperling RS, Gelher R, et al: Reduction of maternal-infant transrnission


of hurnan irnrnunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatrnent. N Engl 1 M e d 1994;331:1173. t Boucher FD, ModlinJF,WellerS: Phasel evaluationofzidovudineadrninistered to infants exposed at birth to the hurnan inirniinodeficiency virus. / Pediatr 1993;122:137.

t Product Inforrnation, GlaxoSrnithKline, 2003

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2005. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2003.

AGENTES INMUNIZACI~N DE
ACTIVA Y PASIVA

Esauemas de inmunizacin infantil recomendados, 2005

Poliomielitis inactivada

neurnococo~~

Apr(~badopor cl Advistlry Cominittee on Immunizat!on Practices (ACIPI lwww.c~lc.gov/nip/acipl,la Anieiican Academy Faiiiily Phyziiidns IAAFP) ~www.a,irp.org!

(if

Pe<lidtri~s (AAP! (www.aap.org) y la American Acadpmy of

'i-L:(ZL-N8)8~:6661 UMWW ase?~.souawopuens sasaw 9 ap oleniaiui un u o aslelir!u!uipe uaqap a!lar el ap r!rop z se1 ~ o ~ ! p ? u le ei!s!n ia!nblens aiuelnp o4sa!i oile ap sodni4 h seuoz reira ap raiuassalope h rog!u i rol ua s!liledaq el eliuos uo!seziunuiu! ap a!las el deiI!u! apand as . e q q ? d pnles ap sale>ol ?apep!ioine se1 ~ e ) ~ n s u o ~ ojle ap sodni8 soua!3 eled h sepeuo!ssalas sauo!4al h sopepa ua !o4sa!~ uan!n anb saiuassalope h soyu eled e p u a i w o x l a5 y si~!iedaqe u n x n e l .y r!ytedaq eunJeA.8 ' ( ~ 1 eled seueuias 9 souaui le h ~11 rouaui opuen3 reueuias p ap ~ 1 eled osde] un i o d sepeledar) sisop z 1!q!sa1 uaqap zan elauiild i o d ezuanljui e u n x n eiiriuiuipe a5 raua!nb e prpa ap Soge 8 ap saiouaui sol .(so!e E u o l a ! l d u i n ~ !S 'lui 8.0 o Tasaui SE-9 uaua!l eh !S 'IU sz O) pepa ns e epe!doidp s!sop eun JFII<!U!WPL' ap eq sal as A I uaq!sai anb rog!u rr>lv ~ ' o p - ~ : ( 9 - y y ) s : p o o ~M W Wase?A .lelnxnwellu! e!n l o d ( ~ 1 1alualen!ll epenii2eui ezuanlju! ~ ) eunsrn el ap zan ua 'alqeida~ern!ieularlr eun ahni!isuos lereueliu! y n l o d epelir!u!uipe ( ~ 1 ~ 1 epenuaie enin ezuanlju! eunsen el 'pepa ap s o y 6p-S ap ralqepnles reuos~adeled 'eruanlJu! iod uq!xz!lei!dsoq ap 1ohew aiuawle!sueisns oBrai1 uauaii pepa ap odnl4 asa ap rog!u 501 anb oisand 'pepa ap sasaui ~ z - O calqepnlrs soganbad 501111 uos ow!iu! O ~ J P ~ U O uaua!i anb ap J rasaw EZ-9ap SalqepnIrs SO!!U e rzuanlfu! P U ~ ~ P Aies!lde e[asuose a5 'sguiapv .aslez!uiiwu! el uaasap saua!nb e lelis!u!upr apaiid as h ( 0 p - ~ : ) 9 - ~ y ] ~ s ! p o~ iM W Wasean) o8sa!1 oile ap o . sodnlB e saiuai~auailad sruos~ad UOJ o i s e i u o ~ U ! O! I U ua (1eBoq lap ro1qwaiw) reuorlad redio h pnler el ap salope[eqe~l '(sopa e rpi,i!ui!l apdnb anb u!s 'sajaqe!p h AIH 'e!wai!souedalp r 'exiples pepauilajua 'L'use solla aliua) o2sail ap s a l o i x j r o u a ! ~ u01 pepa ap sasaw 9 c sog!u e ezuanlju! el eiluos eunJen el aluawlenue les!lde epua!wosai as .ezuanlju! e u n > e A . ~ 'S-L:(6-88)6P!OOOZ 8MWW as@?A .oBsail oile ap sodnlB soila!s r l e d 7,3d ap s ~ t u a p 'epen3ape sa ( ~ d d e~!>o>otunau r ) op!re>es!)od eun>en e1 saraui Z L z prpa PI e asielis!u!wpe aqap a!lar EI ua leu!j r!sop e l 'pepa ap saraw 6s e p z ap salouaui soilais eled e!asuose as u?!qwel .pepa ap saraw 2 e z ap og!u opoi e ~ e d rpua!wosai as aiualrnridail ( ~ 3 d epe'n!uo> e>!>q>otunau e u n x n e l . e ~ ! ~ o ~ o u i n a u ) eunJeA.9 -souaw opurn.> r!suaidt!p ap rrueuiar p uos repes!lde 'r!rop z J ! ! ~ IU ~ SW aqap sal as pepa ap soge E ) c ap salqiida3sns seuoslad y .(ela,ilen ap alqeijuo3 aiuapa~aiue un uaua!] riu dnb sg!u 'ea? 11) prpa ~ s d s?nli(ap rld!nb]rns o 5araui Z L 501 ap ei!s!n el dp ua i,laI!1en eunsen el epuaiuiosal as salq!idaxns so!!" sol ap ose3 la u3 .ela>!len eun>eA .S 'prpa ap soge z 1-1 1 ap el!s!n el alueinp ~uianbsa l e i a l d u i o ~ la uaqap S ! F O p u n Z a ~ aluawi,!nald op!q!Jai ueheq ou raua!nb r~ cl .pepa eqsip ap sondsap o pepa ap soge Z L alduin3 ogiu la opuen3 ua~iriuiwpe seque h as sisop eiaw!id el apsap seueuias p souaw le op!llnsrueli urheq anb ap uo!3!puo3 e 'o!loilnruoI le ej!s!n iainblens aiuelnp le,!lde apand as olad 'soge 9-p ap pepa el e o!leu!inl opoui ap e p u a ! u o x i as uww ap sisop epunBas e l ' ( ~ w w ) e l o o q n ~ se~aded'uo!dtueres eun>eA .p A

'sasaui z pepa el r PJPJIS!U!WPFa5 a!~as ua ~eu!!s!sop el e l . q i e u n x n q n b l e n ~ r?ndrap rozlanjal o u i o ~e q d e uapand ar olad 'raraw 9 h p '2 dp ~ ap l saprpa 51.1 P S ~ I U F J ~ P Iud E!IPLU!I~ u!sez!unwu! eled q!Hfdrla U O ! ~ P U ! ~ U O J roisnpold el u01 aslralduia uaqap ON -saraw y so] r r!rop r u n aia!nbal a5 ou 'sasaw p h ap rapepa se1 P ([yIiaW] , , X V A W Oo ,,,g]tlxenpad) d w o - d x d eliriu!wpe ar opuen3 .raiueiIel ua orn nr eied repeZnluo3 ~ q ! Seunxn 5a~1 ~ opeziJoine ueq as . ( q ! ~ )q od!g aezuanlfu! snl!qdouiae~ epe%~!uo>e u n J e A . ~ '505P 01 epe3 p l ro!leu!ini raluanIasqnr sonanjal e[asuosi, as . ~ ! ~ d q h p ! oueial ap!oxoi u03 r e u n x n ap r!rop eu!il? el aprap ro!e S rouaw le op!dinxiiijli u i j ~ l1': '[",la 311 21-11 501 e ( p l ) e!ray!p A oue)?) sap!oxo) ur.piiaiuir>=ai as 'so!@ p c pepa 1' melic!ii!uipe aqap as a!ias el ap leu!, r!sop e l 'esex eas pepa ap saraui 81-5 1 501 P P ~ ! u ! e) e enlann og!u la anb pep!l!qeqoid el h r!rop cla1lai el aprap I~ ) sasaui 9 o p i ~ i n ~ s u cueheq anb u o i ~ i p u o ~ l] e 'pepa ap raraw i.1 rol aprap leliriuiwpe apand as di,la 211 ?!?opI'IJPI~.) 1'1 '(dela) r e l n l a x s!srn&radA ouei?&A e!ray!p sap!oxot u02 eun3eA.z .SI'UBU~\ pz dpP I[I P PI ap raiur arielir!u!upe aqap ou uo!srz!unuiui ap rwanbra lap eui!lln v i w a w 2- 1 ap pepa PI e s!rop epun4as el les!lde epua!wosal as -(rueuiar 1 ap prpa el

aqap as .oiua!wiIeu n5 ap sandrap reloq Z L relawild re) ua a d a ~ aliar el ap rirop elawild el l!q!Jai udqap soiiwiiau ? o r q .a>ouo>sap as S y s g ~ opeisa oAn> sarpeu ap sop!>eu saiuepel -sawiu 31-6 pepa el e ( s ~ H - i i u eS v s g ~ oddan=!iue h 8vsgH eled eqandd el e ) e r a i u ~ ' i s r~ o i r a IJISWOS pepa ap reuewas pz re1 ap saiur asleiis!u!wpe ap eq ou uo!xz!unuiu! ) r ap ewanbra lap eui!iln e l .5araui Z-1 pepa el e r!rop epunBar el le.iir!u!wpe epua!wosai as . o p i x u ap randsap reloq sedau!ld re1 ua ( 3 1 8 ~g r i l i l e d a ~ ) euilnqol8ounwul ap lw s.0 h ada1-l ' s o p r ~ ~ d aro!i!s ua ies!lde aqap ral as .sen!~!sod ' y s g ~sarpetu ap sop!>eu saiuepel s 'pepa ap reueuiar pz re1 ap raiur anelis!uiuipr aqap ou (risop eilens o r~as~ai) uo!3eunsrn ap ewanbra la ua r!rop ew!iln e l r ! ~ o p epun4ai el ap randsap rruriuar 8 ow!u!tu o u i o ~ e ~ a w i l d ap rsndrap reueuiar 9 1 rouaiu le arle3ilde ap cq rirop ria=uai S el .pepa ap seueuias 9 ap saiue asieiisiuiwpe uapand ou anb sepeu!qwol srunlen i,.ied o~dssxa 'elaw!ld el ap rondrap reuewar p rouaw le a n e ~ ! l d e aqap epun4ar e l .eunIen ap r!sop odien1 'lo!~aisodelaueui ap 'dep uapand as oLua!w!seu le r!?opedaw!id el eliriu!uipe ar opupn2 ' g d a ~ ueZuaiuo>anb sauo!seu!qwoI SFI O aiualPnououieunxnej ~ealduia alq!sod sa atlas EI >riaiduir>-> FIF~ .aiualenouow a d a arlealdwa apand olor oiua!w!seu le s!rop el e l g . ( B v s a ~ a a!=!jladnr ~ ) ap s!iiiedaq ouaZ!iue le eniie8au 5a a i u e i x l lap aipeui el ir saraw ap pepa el e ep ar uaiquiei ug!~e~!1deeiaw!ideira'lrl!d50q lapelleap~!~erapsaiuehoiua!w!sru laps?nrlsaposod g s!i!jedaq e u n x n ap rirop elaui!ld el a i u e l x opol e lellriu!wpe aqap as .(a da^) 0 s!i!iedaq eunJeA.1

90

Epoyetina alfa

Dosis y administracin
Aplicar de 200 a 400 unidades/kg/dosis, 3 a 5 veces por semana, durante 2 a 6 semanas. La dosis total semanal es de 600 a 1 400 unidades por kg. Administrar SC o IV en un lapso mnimo de 4 horas (incluso TPN continua). Al mismo tiempo se debe iniciar tratamiento con suplemento de hierro.

indicaciones
Estimular la eritropoyesis y reducir necesidad de transfundir eritrocitos a lactantes prematuros de alto riesgo. Los que tienen mayor probabilidad de beneficiarse son los lactantes con peso al nacer < 800 g y prdida sangunea por flebotoma > 30 mlkg.

Vigilancia
Hemograma semanal para detectar neutropenia y observar la respuesta de los eritrocitos.

Efectos adversos/Precauciones
El nico efecto adverso en neonatos prematuros es neutropenia, que se presenta raras veces y se resuelve al interrumpir la administracin del frmaco.

Farmacologa
Epoyetina alfa es una glucoprotena con 165 aminocidos elaborada mediante tecnologa DNA recombinante que posee el mismo efecto biolgico que la eritropoyetina endgena. Acta sobre los progenitores eritroides maduros, CFU-E, unindose a receptores en la superficie celular, y estimula la diferenciacin y divisin celular. Muestra efectos notables sobre el hematcrito y la cuenta de reticulocitos en las primeras 2 semanas. Para que la eritropoyetina sea eficaz es necesario ingerir suficiente hierro y protenas (tambin se requiere ingestin adicional de vitamina E). La administracin subcutnea (SC) es, al parecer, tan eficaz como la va IV, desde el punto de vista de la farmacodinamia, a pesar de una biodisponibilidad de tan slo de 40%. La vida media de r-HuEPO en los lactantes prematuros es de 12 horas aproximadamente. Todas las dosis comunicadas en publicaciones se expresan como Unidadeslkg por semana. La eficacia depende, a veces, de las dosis en el intervalo de 500 a 1 500 Unidadeslkg por semana (vase meta-anlisis por Carca y col.), pero no se observaron diferencias en el ensayo aleatorio llevado a cabo por Maier y col.

Epoyetina alfa
Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de 1 ml con dosis nica, sin conservadores, que contienen 2 000,3 000,4 000 o 10 000 unidades formuladas en una solucin isotnica con amortiguador de cloruro de sodio/citrato de sodio y 2.5 mg de albmina humana. No agitar. La epoyetina no diluida es estable en jeringas de plstico durante 2 semanas. Para infusin IV, diluir la epoyetina en 2 ni1 de soluciones que contengan como mnimo 0.05% de protena y administrarlas por infusin IV en un lapso de 4 horas, estas diluciones permanecen estables durante 24 horas. El apoyo tcnico para el producto empleado en neonatos lo suministra Ortho Biotech, Inc. iProcritB). Tambin se encuentra disponible en frasco mpula de 2 rnl de dosis mltiples con 20 000 unidades (Procrit") de Ortho Biotech y (Epogena) de Arngen en solucin de alcohol benclico al 1% (10 rng/mL) con 2.5 rng de albmina por ml.

+ +

Bibliografa selecta
Ohls R: Hurnan recornbinant erythropoietin in the prevention and treatrnent o i anemia Paediatr Drugs 2002;4:111-121. of premat~irity. Garcia MG, Hutson AD, Christensen RD: Effect of recornbinant erythropoietin on "late" trarisfusioiis iii the neonatal intensive care unit: A meta-analysis. / Perinatol 2002:22:108-1 11 Donato H, Vain N, Rendo P et al: Effects of early versus late adrninistration o i l i ~ i , rnan recornbinant hurnan erythropoietin on transfusion requirernents in preniature infants: Res~iltsof a randomized, placebo-controlled, rnulticenter trial. Pediatncs 2000; 105: 1066. Maier R , Obladeri M, Katiner E et al: High-versus low-dose erythropoietin in exF , trernely low birth weight infants. / Pediatr 1998;132:866-870. Ohls RK, Christensen RD: Stability of recombinant hurnan epoetin alfa in conirnonly used neonatal intravenous solutions. Ann Pharmacother 1996;30:466. Shannon KM, Keith JF, Mentzer WC, et al: Recombiiiant hurnan erythropoietin stimulates erythropoiesis and reduces erytlirocyte transfusions in very low birth weight preterrn infants. Pediatrics 1995;95:1. Ohls RK, Osborne KA, Christensen RD: Efficacy and cost analysis of treating very low birth weight infants with erythropoietin during their first two weeks of life: A randomized placebo controlled trial. 1 Pediatr 1995;126:421. Meyer MP, Meyer JH, Cornrnerford A, et al: Kecombinant erythropoietin in the treatrnent of the anemia of prernaturity: Res~ilts a double-blind, placebo-controlled study. of Pediatrics 1994;93:918.

+ + + + + +

Bibliografa actualizada en marzo de 2003

92

lnmunoglobulina hepatitis B (humana)


Aplicar 0.5 ml por va IM en la cara anterolateral del muslo. Neonatos a trmino y prematuros con peso al nacer mayor de 2 000 g: administrar tan pronto se determine que la madre es HBsAg-positiva, en los primeros 7 das despus del nacimiento. Neonatos prematuros < 2 000 g de peso al nacer: administrar en las primeras 12 horas despus de nacidos.

Dosis y administracin

Cuando se administra al mismo tiempo que la primera dosis de vacuna hepatitis B, emplear una jeringa nueva separada y aplicar en sitio diferente. Antes de aplicar la inyeccin se debe verificar que la aguja
no est en un vaso sanguneo, tirando un poco hacia atrs del mbolo de la jeringa.

Indicaciones
Inmunizaciri pasiva de neonatos cuyas madres presentan infeccin aguda por hepatitis B en el momento del parto o son HBsAg-positivas. Lactantes de madres HBeAg-positivas tienen riesgo ms alto.

Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica.

Efectos adversos/Precauciones
Puede aparecer dolor local y sensibilidad a la palpacin en el sitio de inyeccin.

No administrar I V por el peligro de reacciones sistmicas graves. Complis caciones graves derivadas de la inyeccin IM son raras. E indispensable tomar las precauciones universales con neonatos de madres HBsAg-positivas, incluso baarlos cuidadosamente para eliminar la sangre y las secreciones maternas.
Farmacologa
La inmunoglobulina hepatitis B (humana) es una solucin de globulina hiperinmune preparada a partir de la reserva de plasma de individuos con ttulos elevados de anticuerpos contra el antgeno de superficie de hepatitis B (anti-HBsAg). Todos los donantes son HBsAg-negativos y anticuerpos anti-HIV negativos. Nabi-HBTM(Nabi) y BayHep BTy (Bayer) son preparaciones de inmunoglobulina contra hepatitis B tratadas con detergentes solventes y libres de timerosal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Refrigerar. Se presenta en frascos mpula con dosis nica de 1 ml y 5 m1 y jeringas con dosis unitaria de 0.5 ml.

+
+

Bibliografa selecta
Arnerican Acaderny of Pediatrics. Hepatitis. En: Pickering LK, ed 2003 Red Eook: Report of the Cornrnittee on infectious Diseases, 26th ed. EIk CroveVillage, IL: Arnerican Acaderny o i Pediatrics, 2003; pp 331-333. Crumpacker CS: Hepatitis. En Reinington JS, Klein ]O eds): lnfectious Diseases o the Fetu 2nd Nrwborn Iniant, ed 5. Philadelplii~: WB Saunders Co, 2001, pp 932-933.

Bibliografa actualizada en marzo de 2004

lnmunoglobulina intravenosa (humana)

93

Dosis y administracin Dosificacin habitual: 500 a 750 mglkg por dosis en un lapso de 2 a
6 horas. Para trombocitopenia neonatal aloinmune, las dosis pueden variar de 400 mglkg a 1 gramo/kg. En casi todos los estudios se emplea una sola dosis, aunque se han administrado dosis adicionales con intervalos de 24 horas. Vase la siguiente pgina para informacin especfica del producto.

Indicaciones
Tratamiento coadyuvante en septicemia neonatal fulminante, ictericia hemoltica y trombocitopenia neonatal aloinmune.

Vigilancia
Vigilar a menudo frecuencia cardiaca y presin arterial. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis.

Efectos adversos/Precauciones
Se han comunicado casos raros de hipoglucemia, taquicardia transitoria e hipotensin que cedieron despus de interrumpir la infusin IV. En neonatos no se conocen todava efectos adversos a corto ni a largo plazo. Estudios en animales demuestran bloqueo del sistema reticuloendotelial cuando se emplean dosis altas (> 1 g/kg). Todas las unidades procedentes de donadores son negativas a HBsAg y HIV. En la actualidad, el proceso de fabricacin de estos productos incluye tratamiento con solventeldetergente para inactivar el virus hepatitis C y otros virus recubiertos con membrana.

Farmacologa
lVlG es una forma concentrada derivada del plasma de anticuerpos IgG presentes en la poblacin donante. En todos los productos puede haber una variacin significativa de uno a otro lote de anticuerpos especficos. No se observan diferencias importantes en los resultados clnicos con diferentes productos. Todas las preparaciones contienen ms de 92% de monmeros IgG y distribucin normal de subclases IgG. Los ttulos totales IgG en neonatos spticos tratados se mantienen elevados durante 10 das aproximadamente.

Consideraciones especiales/Preparacin
Reconstituir los productos liofilizados con el diluyente suministrado. Todos los productos carecen de conservador. La vida del producto en almacenamiento vara, pero cuando se almacena de manei-a apropiada dura cuando menos 2 aos.

Soluciones compatibles: DS0',

DI

y DexIAA.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Fluconazol.

94

lnmunoglobulina intravenosa (humana)


Cuadro de intervalo de dosis

Solucin al 5%

Solucin al 5%

Bibliografa selecta
Sanberg K, Fasth A, Berger A, et al: Preterm infants with low irnmunoglobulin G levels have increased risk for nenonatal sepsis but do no benefit from prophylactic immunoglobulin G. / Pediatr 2000;137:623-628. Jensen HB, Pollock BH: Meta-analysis of the effectiveness of intravenous immune globulin for prevention dnd treatment of neonatal sepsis. Pediatrics 1997;99(2):e2. BlanchetteVS, Rand ML: Platelet disorders in newborn infants: diagnosis and management. Sernin Perinatol 1997;21:53-62. Weisman LE, Stoll BJ, Kueser TI: lntravenous immunoglobulin therapy for early-onset sepsis in premature neonates. / Pediatr 1992;121:434. Christensen RD, Brown MS, Hall DC, et al: Effect on neutrophil kinetics and serun1 opsonic capacity of intravenous administration of immune globulin to neonates with clinicdl signs of early-onset sepsis. / Pediatr 1991;l 18:606. Gottstein R, Cooke RWI: Systematic review of intravenous immunoglobulin in hemolytic disease of the new born. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 2003; 88:F6-F10. Tanyer G, Suklar Z, Dallar Y et al: Nultiple dose IVG treatment of neonatal immune , hemolytic jaundice. / Trop Pediatr 2(01;47:50-53.

+ +
+

+ + +

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2005. Tabla de preparaciones actualizada en marzo de 2005

lnmunoglobulina RSV
lnmunoglobulina intravenosa contra virus sincitial respiratorio Dosis y administracin Aplicar 750 mglkg por dosis en un lapso aproximado de 3 horas. Iniciar la infusin IV con una tasa de 1.5 mllkghora durante los primeros 15 minutos. Si el cuadro clnico no cambia, incrementar a 3 mllkghora durante los siguientes 15 minutos y luego a un mximo de 6 nil/kg/hora por el resto de la infusin IV. Repetir cada mes durante la temporada RSV. indicaciones lnmunoprofilaxis contra infecciones RSV graves en vas respiratorias bajas en nios de alto riesgo: principalmente menores de 24 meses de edad con enfermedad pulnionar crnica, menores de 12 meses de edad nacidos antes de 28 semanas de gestacin, y menores de 6 meses de edad nacidos antes de 32 semanas de gestacin. RSV-IGIV est contraindicada en pacientes con cardiopata congnita grave. N o es eficaz en el tratamiento de infecciones respiratorias RSV. Vigilancia Durante la infusin IV observar con frecuencia signos vitales y saturacin de oxgeno. Efectos adversos/Precauciones No usar en pacientes con cardiopata congnita ciantica. No emplear en sujetos con antecedente de reaccin previa a preparaciones con inmunoglobulina humana, o aquellos con deficiencia selectiva IgA. El volumen administrado es 15 mllkg: algunos pacientes desarrollan sufrimiento respiratorio debido a sobrecarga de lquido; debe disponerse de furosemida o bumetanida para su manejo. En 3% se presenta fiebre. Las vacunas sarampin, parotiditis, rubola y varicela deben aplazarse hasta 9 meses despus de la ltima dosis. Farmacologa RespiGamm se purifica a partir de una mezcla de plasma humano de adultos seleccionados por su alto contenido de anticuerpos neutralizantes (IgG) contra RSV. Se emplea un proceso de inactivacin viral con solvente-detergente para disminuir la posibilidad de transmisin de patgeno~ la sangre. de Consideraciones especiaIes/Preparacin Disponible en frascos de 50 ml (2 500 nig) y 20 ml (1 000 mg) para un solo uso. Refrigerar entre 2C a 8C (36F a 46F). No congelar. No sacudir.

lnmunoglobulina RSV

+
+

Bibliografa selecta
Meissner HC, Long SS, Cornrnittee on lnfectious Diseases and Cornrnittee on Fetus and Newborn: Revised indications for the use of palivizurnab and respiratory syncytial virus irnrnune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections. Police Staternent and Technical Report. Pediatrics 2003;122:1442-46 y 1447-52. The PREVENT study group: Reduction of respiratory syncytial virus hospitalization arnong prernature infants and infants with bronchopulrnonary dysplasia using respiralory syncytial virus irnrnune globulin prophylaxis. Pediatrics 1997;99:93. Rodriguez WJ, Gruber WC, Groothuis IR: Respiratory syncytial virus irnrnune globulin treatrnent of RSV lower respiratory tract infections in previously healthy children. Pediatrics 1 997;100:937-42. Product inforrnation, Medirnrnune, 1996.

+ +

Bibliografa actualizada en marzo de 2004.

Palivizumab
Dosis y administracin
Aplicar 15 mglkg por dosis, va IM, de preferencia en la cara anterolateral del muslo. Repetir cada mes durante la estacin de RSV.

indicaciones
Inmunoprofilaxis de infecciones graves de vas respiratorias bajas causadas por RSV en lactantes de alto riesgo:

< 24 meses de edad, cardiopata congnita ciantica y aciantica hemodinmicamente significativa, < 24 meses de edad, enfermedad pulmonar crnica, < 12 meses de edad, nacido antes de 28 semanas de gestacin, 6 meses de edad, nacido antes de 32 semanas de gestacin, 6 meses de edad, nacido con 32 a 35 semanas de gestacin y con dos factores adicionales de riesgo.
Una vez que se decide iniciar la profilaxis en un lactante, debe continuarse durante toda la poca RSV. Palivizumab no es eficaz para el tratamiento de enfermedad RSV ya establecida.

Vigilancia
Observar el sitio de inyeccin para detectar induracin y edema.

Efectos adversos/Precauciones
En ensayos clnicos, la frecuencia de infeccin respiratoria alta, otitis media, fiebre y rinitis fue ligeramente mayor en quienes recibieron palivizumab. Tambin se observaron con frecuencia ligeramente mayor cianosis y arritmias en pacientes con CHD.Raras veces se ha comunicado (< 1 por 100 000 pacientes) reacciones de anafilaxia e hipersensibilidad. No administrar a pacientes con antecedente de reaccin grave previa.

Farmacologa
Anticuerpos monoclonales humanizados producidos por tecnologa DNA recombinante. Este compuesto de secuencias de anticuerpos humanos (95%) y murinos (5%) inhibe la replicacin del RSV. La vida media promedio es 20 das. En la mayora de los lactantes se mantienen ttulos adecuados de anticuerpos por un mes despus de una dosis de 15 mg/kg. LactantesVBPN hospitalizados no mantienen ttulos ptimos, sino despus de la segunda dosis. Palivizumab no interfiere con la respuesta a otras vacunas.

Contina...

Palivizumab
Consideraciones especiales/Preparacin
Synagise se presenta en frascos mpula con 50 mg y 100 nig de producto liofilizado sin conservador. Almacenar en refrigeracin entre 2C y 8C (36F a 46'F) en su envase original. N o congelar. Reconstituir aadiendo lentamente 0.6 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco mpula de 5 0 mg o 1 m1 de agua esterilizada inyectable a un frasco mpula de 100 mg. El frasco mpula se debe inclinar ligeramente y girar con suavidad durante 3 0 segundos para humedecer de manera homognea el polvo liofilizado. Para evitar la formacin de espuma N O SACUDIR C O N FUERZA N I AGITAR EL FRASCO. Dejar reposar a temperatura ambiente durante 20 minutos cuando menos hasta que la solucin se aclare. Usar dentro de las primeras 6 horas despus de reconstituida.

+ +
+ + +

Bibliografa selecta
Meissner HC, Long SS, Conimittee on lnfectious Diseases and Committee on fetu5 and Newborn: Revised indicationsfor the use of palivizumab and respiratory syncytial virus immune globulin intravenous for the prevention of respiratory syncytial virus infections. Police Statement and Teclinical Report. Pediatric 2003;122: 13-12-46 y 1447.57. Romero JR: Palivizumab prophylaxis of respiratory syncytial virus disease frorn 1998 to 2002: results from four years of palivizumab usage. Pediatr lniect Dis 1 2003;??:54654. The Impact-RSV Study Croup: Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces liospitalization from respiratory syncytial virus infectioii in high-risk infants. Pediatrics 1998;102:531-537. Groothuis IR: Safety and toleraiice of palivizumab adrninistration in a large northern hemisphere trial. Pediatr Infect Di' J 2001;20:678-629. W u S-Y, Bonaparte 1, Pyati: Palivizumab use in very premature infants in the neonatal care unit. Pediatric 2004:114:e554-e556.

Bibliografa actualizada en marzo de 2005

Vacuna combinada de conjugado Hib/Hepatitis B


Dosis y administracin
Aplicar 0.5 ml por va IM en la cara anterolateral del muslo. Consultar el esquema de inmunizaciones ms recientes de AAPIACIP. Se recomienda inmunizar a lactantes prematuros segn su edad posnatal; sin embargo, algunos datos sugieren aplazar la primera dosis en lactantes prematuros con enfermedad crnica debido a seroconversin insuficiente contra H. influenzae.
Cuando se administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para cada una y administrarlas en sitios diferentes. Debe tenerse la precaucin de tirar hacia atrs el mbolo de la jeringa antes de aplicar la inyeccin para verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo.

Indicaciones
COMVAXT"' est indicada para inmunizacin contra enfermedad invasora causada por Haernophilus influenzae tipo b y contra la infeccin causada por todos los subtipos conocidos del virus de la hepatitis B en lactantes de 6 semanas a 15 meses de edad de madres HBsAg-negativas. COMVAXTMno debe emplearse en lactantes menores de 6 semanas de vida.

Vigilancia
Observar el sitio de inyeccin para detectar reacciones locales.

Efectos adversos/Precauciones
Puede aparecer dolor local y sensibilidad a la palpacin en el sitio de inyeccin.

Farmacologa
COMVAXTM(sin conservador) combina los componentes antignicos de Recombivax HEa y PedvaxHIBm.Cada dosis de 0.5 ml contiene 5 ~g de HBsAg y 7.5 k g de Haernophilus b-PRP.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en jeringas de dosis nica con 0.5 ml y frascos mpula de uso mltiple. Almacenar en refrigeracin. N o congelar.

+ +

Bibliografa selecta American Acaderny of Pediatrics: Haemophilus influenzae Infections. En: Pickerring LK, ed. 2003 Red Book: Report of the Committee on infectious Diseases. 26th ed. Elk Crove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: p 293 y 299. Product inforrnatiori Merck & Co, 2004.

Bibliografa actualizada en marzo de 2004

1O0

Vacuna combinada DtaP-HepB-IPV

[Toxoides difteria, ttano y pertussis acelular adsorbido, vacuna combinada Hepatitis B (recombinante) y poliovirus inactivada] Dosis y administracin Aplicar 0.5 ml por va I M en la parte anterolateral del muslo; agitar vigorosamente el frasco antes de extraer la dosis. N o debe administrarse PEDIARIX9 a ningn lactante antes que cumpla 6 semanas de edad. Para la dosis al nacimiento slo debe usarse la vacuna de hepatitis B monovalente. Consultar el esquema de inmunizacin AAPJACIP ms reciente. Se recomienda inmunizar a lactantes prematuros segn su edad posnatal; sin embargo, si padecen alguna enfermedad crnica puede ocurrir seroconversin inadecuada contra hepatitis B. indicaciones Inmunoprofilaxis contra difteria, ttano, pertussis, hepatitis B y polio. Todava no se estudia el empleo de PEDIAKIX"' para completar el esquema de vacunacin de hepatitis B en lactantes nacidos de madres HBsAgpositivas, a quienes se administr vacuna de hepatitis B monovalente (recombinante). Vigilancia Al momento de la vacunacin se recomienda la vigilancia cardiorrespiratoria y oximetra de pulso para lactantes prematuros hospitalizados. Efectos adversos/Precauciones El efecto adverso ms frecuente despus de administrar PEDIARIXB (- 20%) es la fiebre, ms que con cualquier otro de los componentes individuales de la vacuna administrados por separado. Otros eventos adversos locales y sistmicos tienen tasas similares de ocurrencia. Apnea, bradicardia y anoxia son comunes en lactantes prematuros en las 48 horas subsecuentes a la vacunacin.

Contina ...

Vacuna combinada DtaP-HepB-I PV


Farmacologa

101

Cada dosis de PEDIARIXa contiene toxoides difteria, ttanos y antgenos pertussis del tipo y en cantidad iguales a INFARIXm, asimismo antgenos de virus de hepatitis similares a Engerix-Be. El componente poliovirus de DTaP-HepB-IPV contiene las mismas cepas y en cantidad igual a la del poliovirus inactivadoTipos 1, 2, y 3, como en IPV de fabricantes diferentes (IPOLa, Aventis Pasteur, South Africa). Las respuestas inmunolgicas luego de 3 dosis de ATaP-HepB-IPV en general son similares a las subsecuentes a 3 dosis de vacunas individuales aplicadas por separado.

Consideraciones especiales/Preparacin
PEDIARIX" se suministra como suspensin turbia de color blanco en frascos con una sola dosis (0.5 ml] y en jeringas Tip-Lock desechables, precargadas. Agitar bien antes de administrar. N o se debe aplicar si despus de la agitacin vigorosa no ocurre la resuspensin. Almacenar en refrigeracin entre 2 a 8C (36" a 46F). No congelar. Desechar en caso que la vacuna haya sido congelada.

Bibliografa selecta
t Advisory Comrnittee on Irnniunization Practices: Recornrnendations of the ACIP. Most
recent updates available on the National Imniunization Program website: http://www. cdc.gov/n~p/pubIications/acip-list.htrn

t Centers for Disease Control and Prevention: FDA licensurr of diphtheria and tetanus
toxoid and acelullar pertussis adsorbed, hepatitis B (recornbinant) and poliovirus vaccine cornbined, (PEDIATRIXTMl use in infants. MMWR 2003;52(RR-10~:202-203. tor t Pfister RE, Aeschbach V, Niksic-Stuber V, et al: Safety of DTaP-based conibined irnrnunization in very low-birth-weight prernature infants: frequent but rnostly benign cardiorespiratory events. 1 Pediatr 2004;145:58-66. t Produtc inforrnation GlaxoSrnithKline Biologicals, 2003.

Monitoreo actualizado en marzo de 2005.

102

Vacuna de conjugado de Haemophilus tipo b (Hib)

Dosis y administracin Aplicar 0.5 ni1 I M en la cara anterolateral del muslo. Consultar el esquema ms reciente de inmunizaciones de AAPIACIP. Se recomienda inmunizar a lactantes prematuros segn su edad posnatal; sin embargo, datos recientes indican seroconversin insuficiente en lactantes prematuros con enfermedad crnica.
Para HbOC y PRP-T, la segunda y la tercera dosis se administran con intervalo de 2 meses, seguidas por una cuarta dosis que se aplica a los 15 meses de edad. Para PRP-OMP, slo la segunda dosis se administra despus de un intervalo de 2 meses; la tercera dosis se aplica a los 15 ineses de edad.

Cuando s administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para e cada una y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyeccin verificar si la aguja no se encuentra en un vaso sanguneo retirando un poco hacia atrs el mbolo. Indicaciones lnmunoprofilaxis de enfermedad invasiva causada por Haemophilus Nifluenzae de tipo b. Vigilancia Observar el sitio de la inyeccin para detectar reacciones locales. Efectos adversos/Precauciones Dolor en el sitio de la inyeccin con eritema local, edema, sensibilidad a la palpacin y fiebre. Farmacologa En la actualidad existen tres vacunas de conjugados aprobadas para uso en lactantes mayores de 2 meses de edad. Estas vacunas provienen del polisacrido capsular de H . influenzae b, fosfato de poliribosilribitol (PRPI, vinculado a un antgeno proteico dependiente de clulas T para aumentar la inmunogenicidad.

Vacuna de conjugado de Haernophilus tipo b (Hib)


Consideraciones es~ecialesIPreoaracin

103

Fabricante

Abreviatura

Nombre comercial HibTITERe ActHIB"

Protena transportadora diftrica rnutante no txica) Toxoide tetnico OMP (compleio proteico de la' membrana externa

Merck y Co., Inc

PRP-OMP Lavido

HibTITER" es una solucin acuosa incolora disponible en frascos mpula de dosis nica (sin conservadores) y multidosis (con timerosal). Desechar el producto si cambia de color o se enturbia. Almacenar en refrigeracin entre 2C y 8C (36F a 46F). N o congelar. ActHIB" se presentan en forma de polvo liofilizado. Almacenar la vacuna liofilizada y el diluyente refrigerados entre 2C y 8C. N o congelar. Reconstituir empleando slo diluvente salino al 0.4% suministrado en jeringa de 0.6 m'l prellena para us nico e inmediato. La vacuna reconstituida es una solucin acuosa incolora. PedvaxHIB" lquido est disponible en frascos mpula de dosis nica. E una suspensin blanca ligeramente opaca. Agitar bien antes de retirar s la dosis. Almacenar en refrigeracin entre 2C y 8C (36F y 46F) N o congelar.

Bibliografa selecta
4 Arnerican Academy of Pediatrics: Haernophilus influenzae Infections. E Pickering LK, n ed. 2003 Red Book: Report of the Comniittee on lnfectious Diseases. 26th ed Elk Crove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: pp 297-99. 4 Advisory Commitiee on lmrnunization Practices: Recommendationsof the ACIP. Most recent updates avalaible on the National lmrnunization Prograrn website: http://www. cdc.gov/nip/publications/acip-list.htrn t Washburn LK, O. SheaTM, Cillis DC, et al: Response to Haernophilus influenzae type b conjugate vaccine in chronically ill premature infants. J Pediatr 1993;123:791. 4 Product inforrnation, Wyeth-Lederle Pharrnaceuticals, 2004. 4 Product information, Merck & Co, 2004. Bibliografa actualizada en marzo de

2004.

Vacuna DT
(Toxoides diftrico y tetnico para uso peditrico) Dosis y administracin Aplicar 0.5 ml I M en la cara anterolateral del muslo. Inmuriizar a a c tantes prematuros segn su edad posnatal. Consultar el esquema ms reciente de inmuriizaciones AAPIACIP.

Al administrar varias vacunas, emplear jeringa separada para cada una y administrarlas en sitios diferentes. Antes de aplicar la inyeccin verificar si la aguja no penetr un vaso sanguneo, retirando hacia atrs el mbolo de la jeringa.

Indicaciones
lnmunoprofilaxis contra difteria y ttanos en lactantes en quienes est contraindicada la vacuna de pertussis.

Vigilancia
Observar el sitio de la inyeccin en busca de eritema, induracin (irecuente), ndulo palpable (poco frecuente) o absceso estril (raro). La fiebre (frecuente) puede tratarse con acetaminoeno. Otros efectos sistmicos frecuentes y autolimitados son somnolencia, irritabilidad y anorexia. Raras veces se presentan reacciones anafilcticas (urticaria, edema bucal, hipotensiri, disnea y choque).

Efectos adversos/Precauciones
Vacunar a lactantes en condiciones neurolgicas estables, incluso los que tienen convulsiones controladas. Lactantes con antecedente de convulsiones estn en mayor riesgo de suirir cuadro convulsivo despus de la vacuna DT; para prevenir fiebre posvacunacin se debe emplear acetaminofeno.

Farmacologa
Los toxoides diftrico y tetnico se preparan por tratamiento de formaldehdo de las respectivas toxinas. La vacuna D T es una preparacin adsorbida en sales de aluminio.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se dispone de vacuna DT (para uso peditrico) de varios fabricantes en Tubexmcon 0.5 ml y frascos mpula de 5 ml. Almacenar eri refrigeracin. No congelar. Agitar bien el frasco antes de extraer cada dosis. Si el producto contiene grumos que no se reincorporan a la suspensin luego de agitar fuertemente, debe desecharse. El aspecto normal es de suspensin turbia de coloracin blancuzca.

Bibliografa selecta
American Academy of Pediatrics: Tetanus. In: Pickering LK, ed. 2000 Red Book: Report o f the Committee on Infectious Diseases. 26th. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003: pp 66-68. Advisory Committee on lmmunization Prattices: Recommendations of the ACIP. Most recent updates available on the National lmmunization Program website: http://www. cdc.gov/nip/pubIications/acip-Iist.htm

Bibliografa actualizada en marzo de 2004.

Vacuna DTaP
(Toxoides diftrico-tetnico

105

y vacuna pertussis acelular adsorbida)


Dosis y administracin
Aplicar 0.5 mi por va IM en la cara anterolateral del muslo. Agitar el frasco mpula enrgicamente antes de extraer una dosis. Inmunizar a lactantes prematuros segn su edad posnatal. Consultar el esquema ms reciente de inmunizaciones de AAPIACIP.

Cuando se administran varias vacunas, emplear jeringas nuevas para cada una y aplicarlas en sitios diferentes. Antes de inyectar verificar
si la aguja no se halla en un vaso sanguneo, retirando hacia atrs el mbolo de-la jeringa.

indicaciones
lnmunoprofilaxis preferida contra difteria, ttanos y pertussis.

Vigilancia
Reacciones menores, como somnolencia, irritabilidad, fiebre, anorexia en y dolorleritema~induracin el sitio de inyeccin, son similares a las observadas con la vacuna DTwP, pero mucho menos frecuentes. Reacciones moderadas a graves tambin son menos comunes. Para mayor informacin vase la seccin de Precauciones.

Efectos adversos/Precauciones
E prudente retrasar la dosis inicial de vacuna DTaP en lactantes con s trastornos neurolgicos, mientras se dispone de mayor observacin y estudios adicionales que aclaren el estado neurolgico y el efecto del tratamiento. Se puede vacunar a lactantes en condiciones neurolgicas estables, incluso si tienen convulsiones, pero a condicin de que estn bien controladas. Bebs con antecedentes de convulsiones se encuentran en mayor riesgo de repetir el cuadro convulsivo luego cle la vacuna DTP; emplear acetaminofeno para prevenir la fiebre posvacunacin.

Precauciones para vacunacin ulterior con DTaP (los beneficios de la


vacuna DTaP pueden superar los riesgos en regiones con elevada incidencia de tos ferina; en cualquier caso, administrar la vacuna DT): 1) Temperatura 3 40.5"C (105F) en las primeras 48 horas sin ninguna otra causa (1 de cada 3 000 dosis, aproximadamente). 2) Colapso hipotnico-hiporreactivo o estado similar a choque durante las primeras 48 horas (1 de cada 10 000 dosis, aproximadamente). 3) Llanto persistente ( 3 3 horas) en las primeras 48 horas (1 de cada 2 000 dosis aproximadamente). 4) Convulsiones con o sin fiebre durante los primeros 3 das (1 de cada 14 000 dosis aproximadamente).

Contina.

Digoxina
Dosis y administracin
Dosis de carga: ("Digitalizacin") suele emplearse slo en el tratamiento de arritmia5 e insuficiencia cardiaca congestiva aguda. Administrar en 24 horas dividida en 3 dosis. Administracin IV lenta en un lapso de 5 a 10 minutos. La dosis oral debe ser 25% mayor que las dosis IV. No administrar IM.
Dosis total de carga
EPM fiemanasj IV ipg/kg) VO (pg/kg) 20

-<79*
3 0 a 36 37 a 4 8 249

15 20
30 40

25
40

50

Nota: Estas dosis iniciales se basan ante todo en estudios que miden cambios ecocardiogrficos y signos de toxicidad en EKG, tomando en cuenta maduracin renal. Se recomienda titular la dosis con base en respuesta clnica. Disminuir la dosis en proporcin con la reduccin en la depuracin de creatinina.

indicaciones
Tratamiento de insuficiencia cardiaca causada por disminucin de la contractilidad miocrdica. Tratamiento de TSV, aleteo auricular y fibrilacin auricular.

Vigilancia
Vigilancia estricta de frecuencia y ritmo cardiacos. ECG peridico para evaluar efectos deseados y signos de toxicidad. Seguimiento cuidadoso (sobre todo en pacientes que reciben diurticos o anfotericina B) para detectar reduccin de potasio y magnesio en suero o aumento de calcio y magnesio, todos predisponen a toxicidad por digoxina. Evaluar la funcin renal. Conocer las interacciones medicamentosas. Se puede cuantificar la concentracin del frmaco en suero si se dispone de estudios que excluyan sustancias endgenas similares a digoxina. La concentracin teraputica en plasma es 1 a 2 ng/ml.

Efectos adversos/Precauciones
Efectos cardiacos txicos Prolongacin del intervalo PR Bradicardia sinusal o bloqueo S-A Extrasstoles auriculares o nodales Arritmias ventriculares Efectos cardiacos no txicos Acortamiento del intervalo QTc Aplanamiento del segmento ST Disminucin de la amplitud de la onda T Reduccin de la frecuencia cardiaca
Contina...

Digoxina
lencia.

129

Otros efectos: intolerancia a los alimentos, vmito, diarrea y somnoTratamiento de intoxicacin por digoxina que pone en riesgo la vida:
Digibinda Digoxin lmmune Fab. Por va IV en un lapso de 30 minutos a travs de filtro de 0.22 micrones.

Dosis (# de frascos) =

peso (kilos) x concentracin srica de digoxina


1o0

Cada frasco contiene 38 mg (suficiente para unir 0.5 mg de Digoxina).

Farmacologa
Glucsido digitlico con acciones inotrpica positiva y cronotrpica negativa. Aumenta la concentracin de catecolaminas en el miocardio (dosis bajas) e inhibe la ATPasa sodio-potasio del sarcolema (dosis ms altas); de este modo aumenta la contractilidad del miocardio por incremento de la concentracin intracelular de iones calcio durante la sstole. D e manera indirecta aumenta la actividad vaga1 y, por tanto, disminuye la frecuencia de disparo del ndulo S-A y la velocidad de conduccin en ndulo A-V. Otros efectos incluyen vasoconstriccin perifrica, esplcnica y tal vez pulmonar, y menor produccin de LCR. La concentracin plasmtica mxima se alcanza de 30 a 90 minutos despus de una dosis oral y en el miocardio la mxima concentracin tiene lugar en 4 a 6 horas. Durante la infancia el volumen de distribucin es amplio y aumenta con la edad. Absorcin rpida de una dosis oral se absorbe con rapidez en el intestino delgado; pero los anticidos y trnsito intestinal rpido la reducen. Se une a protena en proporcin de 20%. E probable que s no sufra metabolismo significativo. Casi toda la depuracin de digoxina se lleva a cabo en su mayor parte por filtracin glomerular y secrecin tubular, aunque se ha propuesto la eliminacin significativa por vas diferentes a la renal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Formas de dosificacin peditrica: lnyectable (100 ~ g m l y elixir (50 )
pg/ml). Diluir la forma inyectable de la siguiente manera: 1) Extraer la digoxina al interior de una jeringa. 2 ) inyectar la cantidad deseada del frmaco a una segunda jeringa que contenga un volumen mayor, cuatro veces o ms de un diluyente compatible con la solucin. Emplear de inmediato el producto diluido.

lnteracciones medicamentosas: amiodarona, indometacina, espironolactona, quinidina y verapamilo reducen la depuracin de digoxina. Cisaprida y metoclopramida disminuyen la absorcin de digoxina. Espironolactona interfiere con el radioinmunoensayo. Eritromicina puede incrementar la absorcin de digoxina.

Contina...

Digoxina
Soluciones compatibles (slo diluida cuatro veces o ms): D5%, D I O%, SF, NPT y agua estril inyectable. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexAA. Cimetidina, ciprofloxacina, cloruro de potasio, famotidina, furosemida, heparina, insulina, lidocana, linezolid, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, propofol, prostangladina E,, ranitidina, remifentanilo y succinato de hidrocortisona. Incompatibilidad: Amiodarona, dobutamina y fluconazol.

+ +

Bibliografa selecta
Product Information, GlaxoSmithKline, 2002. Smith n/V: Digitalis: Mechanisms of action and clinical use. N Engl / Med 1988;318:358. Roberts RJ: Drug Therapy in lnfants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 138. Johnson GL, Desai NS, Pauly TH, Cunningham MD: Complications associated with digoxin in low-birth-weight infants. Pediatrics 1982;69:463. Nyberg L, Wettrell G: Pharmacokinetics and dosage of digoxin in neonates and infants. Eur / Clin Pharmacol 1980;18:69. Pinsky W Jacobsen I R , Gillette PC, et al: Dosage of digoxin in premature infants. ,

+ + + +

/ Pediatr 1979;96:639.

Consideraciones especiales actualizadas en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. Biblografa actualizada en marzo de 2004.

Dosis y administracin Aplicar 2 a 25 pglkg por minuto en infusin IV continua. Comenzar con una dosis baja y titular segn los efectos observados. Emplear una vena gruesa para la infusin IV. indicaciones Tratamiento de escasez de riego sanguneo e hipotensin Vigilancia Vigilancia continua de frecuencia cardiaca y presin intraarterial. Observar el sitio IV wara detectar sienos de extravasacin. u Efectos adversos/Precauciones En pacientes hipovolmicos puede causar hipotensin. Antes de iniciar tratamiento con dobutamina se recomienda una carga de volumen. Con dosis altas puede presentarse taquicardia. Arritmias, hipertensin y vasodilatacin cutnea incrementan el consumo de oxgeno por el miocardio. La infiltracin subcutnea provoca isquemia tisular. Farmacologa Catecolamina sinttica con actividad principalmente adrenrgica-pl. Vasopresor inotrpico. Aumenta la contractilidad del miocardio, ndice cardiaco, aporte y consumo de oxgeno. Disminuye la resistencia vascular sistmica y pulmonar (adultos). El efecto de dobutamina es ms notable sobre el gasto cardiaco en comparacin con la doparnina, pero su efecto es menor sobre la presin arterial. La accin se inicia 1 a 2 minutos despus de una administracin IV, con efecto mximo en 10 minutos. Debe administrarse por infusin IV continua debido al metabolismo acelerado del frmaco. En suero, la vida media es de varios minutos. El hgado la metaboliza por sulfoconjugacin y la transforma en un compuesto inactivo. Existe amplia variabilidad entre los pacientes respecto a la depuracin plasmtica por diferencias en el metabolismo y la excrecin renal. Consideraciones especiales/Preparacin Presentacin de 250 mg en frasco mpula de 20 ml (12.5 mglml). La solucin reconstituida permanece estable durante 6 horas a temperatura ambiente y 48 horas refrigerada. Las soluciones diluidas para infusin son estables durante 24 horas. Alteraciones leves del color no indican prdida de potencia. Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Grasa en emulsin, soluciones DexIAA. Adrenalina, amiodarona, atropina, aztreonam, bromuro de pancuronio, ciprofloxacina, citrato de cafena, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dopamina, enalaprilato, famotidina, fentanilo, fentolamina, fitonadiona, fluconazol, flumacenil, gluconato de calcio, heparina, hidralacina, insulina, isoproterenol, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, propofol, propranolol, ranitidina, remifentanilo, sulfato de magnesio, vecuronio y zidovudina.

Dobutamina
Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, aminofilina, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefepime, diaceparn, digoxina, fenitona, furosemida, indometacina y piperacilina-tazobactarn. Clculos para la administracin Para calcular la CANTIDAD de frmaco que debe agregarse a 50 ml de solucin para infusin:

3 x

dosis deseada (pdkgmin) velocidad deseada de lquido (ml/h)

mg de peso kg) = dobutamina

Para calcular el VOLUMEN de frmaco que debe agregarse a 50 m l de solucin para infusin: mg de frmaco (se calcula empleando la ecuacin anterior) concentracin de frmaco (mg/ml)

- mg de
dobutamina

por Ejemplo: A un lactante de 2 kg se le debe administrar 5 ~ g k g minuto de dobutamina a una velocidad de infusin de 0.5 ml por hora. La concentracin de dobutamina ser 12.5 mgml.

3 x

lJ4lkdmin

0.5 m l l h

kg = 60 mg de dobutamina agregar a 50 m l de solucin de infusin

6O mg de dobutamina 12.5 mglml

- 4.8 -

m1 de dobutamina agregar a 50 m l de solucin de infusin

Agregar 4.8 ni1 de dobutamina (12.5) mgml) a 45.2 ml de solucin compatible (p. ej., D5%) para obtener 50 m1 de infusin de dobutamina con una concentracin de 1 200 pdrnl. La concentracin mxima es 5000 pg/rnl.

+ + + +

Bibliografa selecta
Berg RA, Donnerstein RL, Padbury JF: Dobutamine intusion in stable, critically ill children pharmacokinetics and heniodynamic actions. Crit Care Med 1993;21:678-86. Martinez AM. Padburv . , Thio S: Dobutamine wharmacokinetics and cardiovascular , IF. responses in critically ill neonates. Pediatrics 1992;89:47 Leier CV, Unverferth DV: Dobutamine. Ann lntern Med 1983;99:490. Perkin RM, Levin DL, Webb R, et al: Dobutamine: A hemodynamic evaluation in children with shock. 1 Pediatr 1982;100:977.

Texto actualizado en marzo de 1998. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Dopamina
Dosis y administracin

133

Aplicar de 2 a 20 yg/kg por minuto en infusin IV continua. Comenzar con una dosis baja y titular segn los efectos observados. Usar una vena gruesa para la infusin IV.

indicaciones
Tratamiento de hipotensin.

Vigilancia
Vigilancia continua de la frecuencia cardiaca y la presin intraarterial. Evaluacin frecuente del volumen de orina y riego sanguneo perifrico. Observacin atenta del sitio IV para detectar esfacelo e infiltracin.

Efectos adversos/Precauciones
Taquicardia y arritmias. En ocasiones aumenta la presin en la arteria pulmonar. Interrupcin reversible de la secrecin de prolactina y tirotrofina. La infiltracin en el sitio IV puede esfacelar los tejidos.

Tratamiento sugerido: Inyectar una solucin de 1 mg/ml de fentolamina


en el rea afectada. La cantidad necesaria suele ser 7 a 5 ml, segn la extensin del infiltrado.

Farmacologa
Catecolamina. Se metaboliza con rapidez. En suero la vida media es 2 a 5 minutos, pero la depuracin vara mucho. La dopamina eleva la presin arteria1 incrementando la resistencia vascular sictmica a travs de efectos adrenrgicos alfa. El efecto sobre el gasto vara con la edad gestacional y el volumen latido basal. En neonatos prematuros a quienes se administraron dosis de 2.5 a 7.5 pgkgminuto se ha observado vasodilatacin renal selectiva con incremento de la secrecin urinaria. N o se han visto cambios en el riego sanguneo mesentrico o cerebral. El mecanismo de accin en neonatos es motivo de controversia. Los efectos de la dopamina en relacin con diferentes dosis son dudosos debido a diferencias del desarrollo en: 1) reservas endgenas de noradrenalina, 2) funcin de los receptores adrenrgicos alfa, adrenrgicos beta y dopaminrgicos y 3) capacidad del miocardio neonatal para incrementar el volumen latido. Las re5puestas tienden a ser individuales. En neonatos con hipertensin pulmonar persistente las dosis ms altas deben emplearse con precaucin.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de 40 mg/ml, 80 mgml y 160 mglml inyectables y en bolsas premezcladas con concentraciones de 800-, 1 600- y 3 200-pg/ml. Diluir hasta una concentracin < 0.08 mgml. Una vez abierto el frasco ha de refrigerarse y utilizarse antes que transcurran 24 horas. No se deben emplear mezclas que sufran cambio de color.

Contina...

134

Dopamina

Soluciones compatibles: D5%, D5%SF, DIO%, RL y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: Emulsin de grasas, soluciones DedAA. Aminofilina, arniodarona, ampicilina, aztreonam, brornuro de pancuronio, citrato de cafena, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dobutarnina, enalaprilato, epinefrina, esrnolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, flurnazenil, gentarnicina, heparina, lidocana, linezolid, loraceparn, rneropenem, metronidazol, midazolarn, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, oxacilina, penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, succinato de hidrocortisona, tobramicina, tolazolina, vecuronio y zidovudina. Incompatibilidad: Aciclovir, alteplase, anfotericina B, bicarbonato de sodio, cetepirne, furosemida, indornetacina e insulina. Clculos para la administracin Para calcular la CANTIDAD de frmaco que se debe agregar a solucin de infusin de 50 ml:

3 x

dosis deseada (Pgkgmin) velocidad deseada de lquido (ml/h)

mg de peso (kgi = dopamina

Para calcular el VOLUMEN de frmaco que se debe agregar a solucin de infusin de 50 ml: mg de frmaco (se encuentra utilizando la ecuacin anterior) concentracin de frmaco (mg/ml)

- mg de
dopamina

Ejemplo: Un lactante de 2 kg debe recibir 5 pgkg de dopamina por rninuto a una velocidad,de infusin de 0.5 ml por hora. La concentracin de doparnina es de 40 mgml.

3 x

0.5 ml/h

~ g / ~ g / kg =~60~mg de dopamina necesario para ~ 50 m l de solucin de infusin

60 mg de dO~amina - 1.5 m1 de dopamina necesario para 50 m l de solucin de infusin 40 mg/ml


Agregar 1.5 rnl de doparnina (40 rngml) a 48.5 rnl de solucin cornpatible (p. ej., D5%) para obtener 50 rnl de infusin de doparnina con una concentracin de 1 200 ygkg. La concentracin mxima es 3 200 ~ g k g

Contina...

Dopamina

135

+
+ +

Bibliografa selecta
Seri 1, Abbasi S, Wood DC, Gerdes JS: Regional hemodynamic effects of dopamine in the sick preterrn neonate, / Pediatr 1998;133:728-734. Seri 1 Cardiovascular renal, and endocrine actions of dopainine in neonates and chil: dren. / Pediatr 1995;126:333. Van den Berghe G,de Zegher F, Lauwers P: Doparnine suppresses pituitary function in infants and children. Crit Care M e d 1994;22:1747. Roze JC, Tohier C, Maingueneau C, et al: Respotise to dobutamine and dopamine in the hvpotensive very preterrn infant. Arch Di5 Child 1993;69:59-63. Padbury JF, Agata Y Baylen BG, et al: Dopamine pharinacokinetics in critically ill , newborn infants. / Pediatr 1987;110:293. DiSessa TG, Leitner M, Ti CC, et al: The cardio\~asculareftects of dopamine in the severely asphyxiated neonate. 1 Pediatr 1981;99:772.

*
+

Texto actualizado en marzo de 2000. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Dosis y administracin
Comenzar con 10 kgkg por dosis (0.01 mgkg por dosis) IV en un lapso de 5 minutos cada 24 horas. Titular dosis subsecuentes e intervalo con base en la intensidad y duracin de la respuesta. A veces es necesario incrementar la dosis cada pocos das.

Indicaciones
Tratamiento de hipertensin de moderada a grave. Reduccin de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.

Vigilancia
Evaluacin frecuente de presin arterial, en particular despus de la primera dosis. Vigilancia peridica de la funcin renal y el potasio srico.

Efectos adversos/Precauciones
Usar con extrema precaucin en pacientes con insuficiencia renal: a menudo se observa oliguria y aumento de creatinina srica. La hipotensin se presenta sobre todo en pacientes hipovolmicos. La hiperpotasemia es comn en pacientes a quienes se administra diurticos ahorradores de potasio o suplemento de potasio; en adultos es frecuente la tos.

Farmacologa
El enalaprilato es un inhibidor ACE que impide la produccin del potente vasoconstrictor angiotensina II. Por tanto disminuye las concentraciones de angiotensina II y aldosterona en plasma y tejidos e incrementa la actividad de renina en plasma y tejidos. El enalaprilato tambin evita el desdoblamiento de bradicinina, un potente vasodilatador. La resistencia vascular disminuye sin taquicardia refleja. Se cree que los efectos benficos se deben a la combinacin de una menor poscarga e inhibicin prolongada de la retencin de agua y sal. La duracin de la accin es muy variable en neonatos (de 8 a 24) horas.

Consideraciones especiales/Preparacin
Enalaprilato se presenta como solucin inyectable de 1.25 m g h l en frascos mpula de 1 ml y 2 ml. El contenido de alcohol benclico es 9 mglml. Para preparar una dilucin para uso IV, tomar 1 ml (1.25 mg) de solucin y aadir 49 mi de S a fin de obtener una concentracin final F de 25 +gml (0.025 mglml).

Contina ...

Soluciones compatibles: D5%, D5% SF

y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Amikacina, aminofilina, ampicilina, aztreonam, cefazolina, ceftazidima, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, dopaniina, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, lactobionato de eritroniicina, lidocana, linezolid, meropenem, metronidazol, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, sulfato de magnesia, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina. Incompatibilidad: Anfotericina

B, cefepime y fenitona

Bibliografa selecta
Schildrr JLAM, Van den Anker JN: Use oi enalapril in neonatal hypertension. Acta Paediatr 1995;84:1426. MasonT, Polak MI, Pyles L, et al:Treatment of neonatal renovascular hypertension with intravenous enalapril. A i ~/i Perinatol 1992;9:251. Rasoulpour M, Marinelli KA: Systemic hypertension. U 1 Perinatol 1992;19:121. N Wells TG, Bunchnian T , Kearns GL: Treatment o neonatal hypertension with enalaE prilat. 1 Pediatr 1990;117:665. Frenneaux M, Stewart RAH, Newman CMH,Hallidie-Smith KA: Enalapril for severe heart failure in infancy. Arch Dis Cliild 1989;64:219.

+ +
+

Texto actualizado en marzo de 1997. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Enoxaparina
(Heparina de bajo peso molecular) Dosis y administracin Tratamiento inicial de trombosis: 1.5 mgkg por dosis subcutnea cada
12 horas. Ajustar la dosis para mantener la concentracin de antifactor X, entre 0.5 y 1.O Ulml. En general, transcurren varios das antes de alcanzar concentraciones en el intervalo deseado. Lactantes prematuros pueden requerir dosis mayores para mantener las , : concentraciones deseadas de antifactor X 2 mglkg cada 12 horas en promedio, intervalo entre 0.8 a 3 mgml. Lactantes mayores de 3 meses de edad: 1 mgkg por dosis subcutnea cada 12 horas. Llamar al 1-800-NOCLOTS para comunicacin de casos y normas de tratamiento.

Profilaxis de bajo riesgo: 0.75 mgkg por dosis subcutnea cada 12 horas. Lactantes mayores de 3 meses de edad: 0.5 mglkg por dosis subcutnea cada 12 horas. Ajustar la dosis para mantener la concentracin de antifactor X, entre 0.1 y 0.4 Ulml. La administracin puede facilitarse usando un catter plstico delgado subcutneo (Insuflon, Viggo, Lynge, Denmark).

Indicaciones
Anticoagulacin. Ventajas sobre la heparina estndar no fraccionada: 1) es posible administrarla por va subcutnea, 2) farmacocintica ms predecible, 3) dosis cada 8 a 12 horas, 4) complicaciones hemorrgicas menos frecuentes.

Vigilancia
Medir la concentracin de antifactor X , 4 horas despus de una dosis. (Vase arriba para el intervalo deseado). E probable que lactantes pres maturos requieran varios ajustes de dosis para lograr las concentraciones deseadas. Una vez que stas se alcanzan es necesario ajustar la dosis una o dos veces al mes, quiz con mayor frecuencia en lactantes prematuros y lactantes con disfuncin heptica o renal. Evaluar signos de hemorragia y trombosis.

Efectos adversos/Precauciones
En un estudio prospectivo de cohorte (Streif, et al) 4 de 62 pacientes presentaron hemorragia grave y 4 de 62 sufrieron sangrado menor.

Contina:..

Enoxaparina
Farmacologa

139

Enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular con actividad mucho menor contra tronihina en comparacin con la heparina estndar. En neonatos la eficacia disminuye debido a bajas concentraciones de antitrornbina en plasma. Tambin es mucho menos probable que interfiera con la funcin de plaquetas o cause osteoporosis. Activa antitrombina III, la cual inactiva de manera progresiva tanto la tronibina como el factor X,, enzimas proteolticas decisivas en la formacin de fihringeno y activacin de la protrombina. Despus de administracin subcutnea, la biodisponibilidad es casi 100%, con actividad mxima de 2.5 a 4 horas ms tarde. La vida media aparente de la actividad anti X, vara de 4 a 5 horas. La depuracin es ms rpida en neonatos que en lactantes de mayor edad, nios o adultos.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de jeringas prellenas y arnpolletas en concentracin de 100 mgml.

Compatibilidad de la solucin: SF y agua esterilizada. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: No se dispone de datos en la


actualidad.

Bibliografa selecta
4 Streif W Goebel G, Chan AKC, Massicotte MP: Use of low molecular mass heparin ,

4 4
4 4

(enoxaparin) in newborn infants: a prospective cohort study of 62 newborn infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal E 2003;88:F365-F370. d Fareed 1, Hoppensteadt D, Walenga J, et al: Pharmacodynamic and pharmacokinetic properties of enoxaparin. Clin Pharrnacokinet 2003; 42:1043-57. Monagle P Michelson AD, Bovill E, Andrew M: Antithrombotic therapy in children. , Chest 2001;119:344-370s. Edstrom C , Christensen RD: Evaluation and treatment of thrombosis in the neonatal S intensive care unit. Clin Perinatol2000;27:623-41. Dunaway K , Cal P Ransom JL: Use of enoxaparin in a preterm infant. Ann PharmaK , cother 2000;34:1410-3. Klinger G Hellmann J, Daneman A: Severe aortic thrombosis in the neonate-success, ful treatment with low-molecular-weightheparin: Two case reports and review of the literature. Arn / Perinatol2~i00;17:151-8. Massicotte P Adams M, MarzinottoV, et al: Low-molecular-weightheparin in pediatric , patients with thronibotic disease: A dose finding study / Pediatr 1996;128:313-8.

Actualizado en marzo de 2004.

Fentolamina
Dosis y administracin Inyectar 1 rnglrnl de solucin de fentolarnina por va subcutnea en la regin aectada. La cantidad necesaria habitual es 1 a 5 rnl, segn las
dimensiones del infiltrado. Puede repetirse cuando es necesario.

Indicaciones
Prevencin de necrosis y esfacelo de la dermis causados por extravasacin de agentes vasoconstrictores, p. ej., doparnina.

Vigilancia
Evaluar el rea afectada para comprobar s i la isquemia se ha revertido. Vigilar presin arterial.

Efectos adversos/Precauciones
Existe la posibilidad de hipotensin si se administran dosis muy grandes. Si la extremidad afectada rriuestra inflamacin significativa considerar el uso tpico de ungento de nitroglicerina al 2%.

Farmacologa
E un agente bloqueador adrenrgico alfa vasodilatador perifrico y por s , tanto, revierte la isquernia causada por intiltracin de vasopresores. El efecto debe ser casi inmediato. Cuando se inyecta por va subcutnea la vida media biolgica es menor de 20 minutos.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frasco rnpula de 5 mg en forma de polvo liofilizado. Para preparar: 1) Reconstituir un frasco rnpula con 1 rnl de SF. 2) Diluir a una concentracin de 1 rng/rnl con 4 rnl SF. Usar de inrnediato.

No usar si la solucin muestra alteracin del color o est contaminada con partculas materiales. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amiodarona, dobutarnina y
papaverina.

Bibliografa selecta
4 Denkler KA, Cohen BE: Reversal of dopamine extravasation injury with topical nitro-

glceryn ointment. P l a Reconstr Surg 1989;84:811. ~


4 Siwy BK, Sadove AM: Acute management of dopamine infiltration injury with Regitine.

Plast Reconstr Surg 1987;80:610.

Texto agregado en enero de 1992. Compatibilidad actualizada en marzo de 2005

Flecainida
Dosis y administracin
Iniciar con 2 nig/kg por dosis cada 12 horas porVO. Ajustar dosis segn la respuesta y las concentraciones en suero hasta un mximo de 4 mg/ kg por dosis cada 12 horas. Antes de iniciar la administracin corregir hipopotasemia o hiperpotasemia ya presentes. Pueden transcurrir de 2 a 3 das de tratamiento para lograr efecto ptimo y concentracin plasmtica estacionaria con una determinada dosis; a veces, en pacientes con funcin heptica y renal normales no se alcanza hasta despus de 3 a 5 das. Por tanto, no se debe incrementar la dosis con mayor frecuencia que una vez cada 4 das, aproximadamente.

indicaciones
Tratamiento de arritmias supraventriculares refractarias a teraputicas convencionales. Contraindicado en pacientes con anomalas estructurales miocrdicas.

Vigilancia
ECC permanente durante el inicio del tratamiento, puesto que es el momento ms comn para observar arritmias inducidas por el frmaco. Vigilar estrictamente concentraciones mnimas en suero al inicio, 3 a 5 das despus de cualquier cambio de dosis y con cualquier variacin significativa del cuadro clnico o la dieta. Las concentraciones mnimas teraputicas son 200 a 800 nanogramos/ml.

Efectos adversos/Precauciones
Flecaiiiida puede causar nuevas arritmias o empeorar las ya presentes, incluyendo bloqueo AV, bradicardia, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular polimorfa en entorchado (torsades de pointes). Tambin se observa un efecto inotrpico negativo. En nios se ha comunicado vrtigo, visin borrosa y cefalea.

Farmacologa
Flecainida es un antiarrtmico Clase 1-C que reduce la conduccin intracardiaca relacionada con dosis en todas las partes del corazn, incrementando, por tanto, los intervalos PR, QRS y QT. Los efectos sobre el tiempo de conduccin en el nodo auriculoventricular (AV) e intraauricular son menos pronunciados que aquellos sobre el ventrculo. Concentraciones sricas mximas se presentan 2 a 3 horas despus de una dosis oral. Frmulas para lactaiites y productos lcteos interfieren con la absorcin del frmaco. La unin a protenas del plasma se aproxima a 40% en adultos y es independiente de la concentracin plasmtica del frmaco. Nios menores de 1 ao de edad muestran cifras de vida media de eliminacin de 11 a 12 horas. La vida media de eliminacin en neonatos luego de administrar el frmaco a la madre puede prolongarse hasta 29 horas.

Contina ...

142

Flecainida

Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrada en tabletas de 50 mg, 100 mg y 150 mg. Se puede elaborar una suspensin oral con una concentracin final de 5 mglml del modo siguiente: triturar 6 (seis) tabletas de 100 mg, mezclar lentamente en 20 m1 de una mezcla 1:1 con 20 ml de Oral-Sweetm y Oral-Plusg, o jarabe de 4 cereza coricentrado de jarabe de cereza diluido 1: con jarabe simple) para formar una pasta homognea, aadir a esta mezcla suficiente vehculo para obtener un volumen final de 120 ml. Agitar bien y proteger de la luz. Estahle durante 45 das en refrigeracin y a temperatura ambiente, cuando se almacena en frasco de vidrio mbar o de plstico.

Bibliografa selecta
4 O'Sullivan JJ, Gardiner WM, Wren C: Digoxin or flecainide for prophylaxis o i supra-

ventricular tachycardia in infants? / A m Col1 Cardiol 1995:26:991-994.


4 Luedtke SA, Kuhn RJ, McCaffrey FM: Pharmacologic management of supraventricular

tachycardia in children. 4nn Pharmacorher 1997;31:1227-43.


4 Perry IC, Garson A: Flecainide acetate for treatment of tachyarrhythmias in children:

Review of world literature on efficacy, safety, and dosing. Am Heart/ 1992;124:1614LI.

4 Wiest DE, Garner S , Pagacz LR, et al: Stability of flecainide acetate in an exteinporaneS

ously compounded oral suspension. Am / Hosp Pharm 1992;49:1467-70

Texto agregado en marzo de 2003

Heparina
Dosis y administracin Mantenimiento de la permeabilidad de catteres vasculares perifricos y centrales:
Aplicar 0.5 a 1 Ulml de lquido por va IV.

Tratamiento de trombosis:bolo de 75 Ulkg, seguido por 28 Ulkg por hora


en infusin IV continua. Cuatro horas despus de iniciar el tratamiento medir aPTT y ajustar la dosis para lograr una aPTT que corresponda a una concentracin de antifactor X, de 0.3 a 0.7 (esto habitualmente equivale a una aPTT de 60 a 85 segundos). El tratamiento debe limitarse entre 10 y 14 das.

Verificar que se usa la concentracin correcta. indicaciones


Vase arriba. Se ha demostrado que slo la infusin continua (en vez de administracin rpida intermitente) mantiene permeable el catter. El tratamiento de trombosis en la vena renal se limita a los casos de trombosis bilateral o cuando el trombo se extiende al interior de la VCI. Aunque los datos son restringidos, quiz sea preferible emplear enoxaparina en vez de heparina en el tratamiento de trombosis. Llamar al 1-800-NOCLOTS para comunicar casos y normas de tratamiento.

Vigilancia
Efectuar cuenta de plaquetas cada 2 o 3 das. En el tratamiento de la trombosis mantener una aPTT prolongada dentro de un intervalo correspondiente a una concentracin de antifactor X, de 0.3 a 0.7 unidadeslml. Evaluar en busca de signos de hemorragia y trombosis.

Efectos adversos/Precauciones
N o hay datos suficierites para hacer recomendaciones especficas respecto a la teraputica anticoagulacin. En casi 1% de recin nacidos a quienes se administr heparina se comunic tromobocitopenia (HIT). Despus de la administracin de liepariria se observaron anticuerpos anti;~laquetas la mitad de los recin nacidos que presentaron trombocitoen penia relacionados con dicha sustancia. En la mayora de los pacientes la trombosis cedi espontneamente al interrumpir la administracin de heparina, pero se not una gran incidencia de trombosis artica comprobada mediante ultrasonoirafa. Est contraindicada en lactantes con evidencia de hemorragia intracraneal o GI o trombocitopenia (menos de 50 000 mm3). Las dosis teraputicas de heparina durante tiempo prolongado pueden provocar osteoporosis.

Farmacologa
Activa la antitrombina III, la cual inactiva de manera gradual, tanto la trornbina como el factor Xa, enzimas proteolticas decisivas en la formacin de fibringeno y la activacin de protrombina. En neonatos, la eficacia disminuye debido a las bajas concentraciones plasmticas de antitrombina. Se metaboliza en hgado. El frmaco debe excretarse por el rin antes de 6 horas, pero puede retrasarse. En neonatos, la depuracin es ms rpida comparada con nios y adultos. La vida media depende de dosis y en promedio es de 1 a 3 horas.

144

Heparina

Consideraciones especiales/Preparacin
Tener a la mano sulfato de protamina en casos de hemorragia (1 mg por cada 100 U de heparina administrada en las 4 horas previas).
Disponible en solucin con 10 U/ml (para depsitos IV); 100 Ulml; 1 000 U/ml (para catteres centrales); y 10 000 U/ml.

Compatibilidad de la solucin: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, aminofilina, ampicilina, anfotericina B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cefazolina, cefepime, cefotaxima, cefoxitina, ceftacidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gluconato de calcio, hidralacina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, meticilina, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, midazolam, milrinona, morfina, nafcilina, naloxona, neostigmina, netilmicina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propanolol, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, trimetoprim-sulfametoxazol, vecuronio, y zidovudina. Incompatibilidad: Alteplase, amikacina, amiodarona, ciprofloxacina, diacepam, fenitona, gentamicina, hialuronidasa, metadona, tobramicina y vancomicina.

Bibliografa selecta
Schrnugge Ni, Risch L. Huber AR, et al: Heparin-induced thrornbocytopenia-associated thrornbosis in pediatric intensive care patients. Pediatrics 2002;109(1). URL:http:// www.pediatrics.org/cgi/contenWfu11/10911/e10. Monagle P Michelson AD, Bovill E, Andrew M: Antithrornbotic therapy in children. , Chest 2001;119:344-370s. Edstrorn CS, Christensen RD: Evaluation and treatrnent of thrornbosis in the neonatal intensive care unit. Clin Perinatol 2000;27:623-41 Sutor AH, Massicotte P, Leaker M, Andrew M: Heparin therapy in pediatric patients. Semin Thronib Hemostas 1997;23:303-19. Chang GY, Leuder FL, DiMichele DM, et al: Heparin and the risk of intra\~entricular hernorrhage in prernature infants. / Pediatr 1997;131:362-66. Paisley MK, Starnper M, Brown J, et al: The use of heparin a normal saline flushes in neonatal intravenous catheters. Pediatr Nurs 1997;23:52 127. Kotter RW: Heparin vs saline for interrnittent intravenous device rnaintenance in neonates. Neonat Network 1996;15:43-47. Moclair A, Bates 1 The efficacy of heparin in rnaintaining peripheral infusions in neo: nates. Eur / Pediatr 1995;154:567-70. Spadonr U, Clark F, Jarnes E, et al: Heparin-indiicrd thrornbocytoprnia in the newburn.

+
+

+ + + + + +

/ Vasc Surg 1992;15:306.

Bibliografa actualizada en marzo de 2002. Compatibilidad actualizada en marzo de 2005

Hidralacina
Dosis y administracin

145

Por va IV (si es posible): Comenzar con 0.1 a 0.5 rng/kg por dosis cada 6 a 8 horas. La dosis se puede aumentar de modo gradual segn se requiera para controlar la presin arterial, hasta un mximo de 2 nig/kg por dosis cada 6 horas. VO: 0.25 a 1 nig/kg por dosis cada 6 a 8 horas o casi el doble de la dosis IV requerida. Administrar con los alimentos para aumentar la absorcin. Nota: A menudo se recomienda emplear con un bloqueador beta para aumentar el efecto antihipertensivo y disminuir la magnitud de la taquicardia refleja. Esto es con el fin de reducir los requerimientos de hidralacina IV a menos de 0.15 mg/kg por dosis.

indicaciones
Tratamiento de la hipertensin neonatal de leve a moderada por vasodilatacin. Reduccin de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.

Vigilancia
Evaluacin frecuente de presin arterial y frecuencia cardiaca. Prueba de guayacol en las heces. Hemograma peridico durante uso prolongado.

Efectos adversos/Precauciones
En neonatos se ha comunicado diarrea, emesis y agranulocitosis transitoria. Diez a veinte por ciento de los adultos desarrollan taquicardia, hipotensin postural, cefalea, nuseas y un sndrome siniilar al lupus. Reacciones poco frecuentes en adultos incluyen irritacin y sangrado Gl, fiebre medicamentosa, erupcin, conjuntivitis y supresin de mdula sea.

Farmacologa
Causa relajacin directa del msculo liso en arteriolas de la resistencia vascular. Principales efectos hemodinmicos: reduce la resistencia vascular sistmica con el aumento resultante del gasto cardiaco. Aumenta el flujo de sangre a rin, coronarias, encfalo y territorios viscerales. Por va oral, la biodisponibilidad de hiclralacina es baja debido al extenso metabolismo de primer paso en hgado e intestinos. La tasa de metabolismo enzinitico es una caracterstica gentica determinada por el fenotipo acetilador-los acetiladores lentos muestran concentraciones plasmticas ms altas y mayor incidencia de efectos adversos.

Contina...

Hidralacina
Consideraciones especiales/Preparacin
La inyeccin de clorhidrato de hidralacina para uso IV (20 mgml) se presenta en frascos mpula de 1 ml y 2 ml de SoloPak Laboratories. Es posible preparar una dilucin de 1 mgml diluyendo 0.5 ml del concentrado con 20 mglml en 9.5 ml de solucin salina normal inyectable sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 24 horas. Para uso oral, slo se cuenta con tabletas de 10 mg, 20 mg, 50 mg y 100 mg. Las formulaciones orales en las cuales se emplea jarabe simple preparado con dextrosa, fructosa o sacarosa son inestables. Para preparar una suspensin oral, triturar una tableta de 50 mg y disolverla en 4 ml de manitol al 5%, luego agregar 46 m l de agua esterilizada para obtener una concentracin final de 1 mgml. Proteger de la luz. En refrigeracin permanece estable durante 7 das.

Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Cloruro de potasio, dobutamina, heparina, prostaglandina E, y succinato de hidrocortisona. Incompatibilidad: Aminofilina, ampicilina, diazxido, fenobarbital y furosemida. -

Bibliografa selecta
t Artinan M, Crahani TP Jr: Cuidelines for vasodilator therapy of congestive heart failure
in iniants and children. Am t f e a r t l 198/;113:995.

t Gupta VD, Stewart KR, Bethea C: Stability of hydralazine hydrochloride in aqueous


vehicles. / Clin Hosp Pharm 1986;11:215.

t Beekrnan RH, Rocchini AP, RosenthalA: Hemodynamic effects of hydralazine in infants


with a large ventricular septal defect. Circulation 1982;65:523.

t Fried R, Steinherz LJ, Levin AR, et al: Use of hydralazine for intractable cardiac iailure
in childhood. / Pediatr 1980;9/:1009.

Texto actualizado en marzo de 1996. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

lndometacina
Dosis y administracin Dosis para cerrar el DAP (rng/kg)

2 a 7 das 0.2 0.25 0.25

Administracin mediante bomba para infusin IV durante un lapso de 30 minutos cuando menos para reducir al mnimo los efectos adversos sobre [a velocidad de flujo sanguneo al encfalo, GI y rin. En general, tres dosis por ciclo, dos ciclos como mximo. Administrar con intervalos de 12 a 24 horas con vigilancia estricta de la excrecin de orina. Si aparecen anuria u oliguria graves, deben aplazarse dosis subsecuentes. Se pueden usar ciclos teraputicos ms prolongados: 0.2 mg/kg cada 24 horas por un total de 5 a 7 das.

Prevencin deVIH: 3 dosis de 0.1 mg/kg cada 24 horas; iniciar entre las
6 y 12 primeras horas de vida.

indicaciones
'Cierre del conducto arterioso. Prevencin de hemorragia intraventricular.

Vigilancia
Vigilar excrecin de orina, electrlitos en suero, glucosa, creatinina y BUN; cuenta de placluetas. Explorar soplos, presin diferencial. Investigar sangrado GI mediante prueba de guayacol en las heces y en material aspirado del estmago. Observar los sitios de puncin para detectar sangrado prolongado.

Efectos adversos/Precauciones
Cuando hay oliguria, observar en busca de hiponatremia e hipopotasemia y considerar la posibilidad de prolongar el intervalo de dosis de frmacos excretados por el rin (p. ej., gentamicina). Suspender los alimentos si se considera apropiado. La hipoglucemia es comn, pero casi siempre puede prevenirse incrementando la tasa de infusin de glucosa en 2 mg/kg por minuto. Puede ocasionar disfuncin placentaria. Est contraindicada en sangrados activos, trombocitopenia significativa o defectos de coagulacin, enterocolitis necrosante, deterioro importante de la funcin renal o ambas cosas. Infusin rpida (< 5 minutos) se relaciona con reduccin del riego sanguneo a los rganos. A menudo ocurre perforacin gastrointestinal si se emplea junto con corticosteroides.

Contina.

148

lndometacina

Farmacologa lnhibidor de la sntesis de prostaglandinas. Reduce el flujo de sangre al cerebro, rin y GI. Se metaboliza en hgado para dar compuestos inactivos y se excreta por orina y heces. La vida media en suero es de unas 30 horas, con un intervalo de 15 a 50 horas, depende en parte de la edad posnatal. En casi todos los estudios, la respuesta del conducto arterioso y los efectos adversos de indometacina slo guardan una dbil correlacin con concentracin plasmtica. Consideraciones especiales/Preparacin Se suministra como polvo liofilizado en frascos mpula con dosis nica de 1 mg. La sal trihidratada de indometacina sdica no contiene amortiguadores y es insoluble en soluciones con p H < 6; por tanto, el fabricante no recomienda la infusin continua en las soluciones IV tpicas. Reconstituir con 1 a 2 ml de SF sin conservadores o agua esterilizada inyectable. La indometacina reconstituida es estable en jeringas de polipropileno y frascos mpula de vidrio durante 12 das, cuando se almacena a temperatura ambiente o en refrigeracin. Observar en busca de precipitacin del producto. Soluciones compatibles: Agua esterilizada inyectable.
(Si no se observa precipitacin en 24 horas): D2.5910, D5% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Bicarbonato de sodio, cloruro de potasio, furosemida, insulina y nitroprusiato. Incompatibilidad:D7.5%, D I O%, DexIAA. Dobutamina, dopamina, gentamicina, gluconato de calcio y tobramicina.

Contina.. .

lndometacina
+
Bibliografa selecta

149

+ +
+

*
+

Fowlie PW, Davis PG: Prophylactic indomethacin or preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Neonatal Ed 2003;88:F464-66. ltabashi K, Ohno T, Nishida H: lndornethacin responsiveness of patent ductus arteriosus and renal abnorrnalities in preterm iiitants treated with indomethacin. / Pediatr 2003;143:203-7 Clyrnan RI: Kecommendations for the postnatal use of indomethacin: an analysis of four separate treatrnent strategies. 1 Pediatr 1996;128:601 Harnrnerman C, Aramhuro M): Prolonged indornettiacin therapy for the prevention of recurrences of patent ductus arteriosus. 1 Pediatr 1990;117:771. Hosono S Ohono T, Kirnoto H: Preventive management of hypoglycemia in very , low-birthweight infants following indoniethacin therapy for patient ductus arteriosus. Pediatr Internat 2001;43:465-468. Coonibs RC, Morgan MEI, Durbin GM, et al: Cut blood low velocities in the newborn: Effects of patent tliictus arteriosus and parenterai indomethacin. Arch Dis Cl?iid I990;65:1 067. Coiditz P Murphy D, Rolfe P Wilkinson AR: Effect of infusion rate of indomethacin on , , cerebrovascular responses in preterm infants. Arch Dis Child 1989;64:8. Walker SE, Gray S Schmidt 6: Stability of reconstitued indomethacin sodium trihydrate , in original vials and poivpropylene syringes. Am / Heaith S y t Pharm 1998;15:154.

+
+

4 Ishisaka DY, Van Vleet

+ +
+

1 , Marquardt E: Visiial compatibiiity of indomethacin sodiiiiii trihydrate with drugs given to neonates by continuous infusion. Am / Hosp Pharm 1991;48:2442. Gersony WiU, Peckham Gj, Ellison RC, et al: Effects of indomethacin in prernature infants with patent ductus arteriosus: Results of a national collaborative study. / Pediatr 1983;102:895.
Brash AR, Hickey DE, Graharii TP, et al: Pharmacokinetics of indomethacin in the neonate: Relation of plasma indoriiethacin levels to response of the ductus arteriosus. N Engl / Med 1981 ;305:67. Yaffe S), Friedmann WF, Rogers D, et al: The disposition of indomethacin in preterm babies. / Pedialr 1980;97:1001. Schmidt 6, Davis P Moddeman D, et al: Long-term effects of indoiiiethacin prophylaxis , in extremely-low-birth-weight infants. N Engl/ Med 2001;344:1966-1972. Ment LR, Oh W, Ehrenkranr RA, et al: Low-dose indoiiiethacin arid prevention of intraventriciilar hernorrhage: A multicenter randomized trial. Pediatrics 1994;93:543.

Bibliografa actualizada en marzo de 2004. Compatibilidades actualizadas en inarzo de 2004.

lsoproterenol
Dosis y administracin
Aplicar de 0.05 a 0.5 ~ g l k g minuto en infusin IV continua. por Dosis mxima 2 @kg por minuto. A menudo, la dosis se titula segn la trecuencia cardiaca. Antes de la infusin debe corregirse la acidosis.

indicaciones
Increnienta el gasto cardiaco en pacientes con choque cardiovascular. Vasodilatador pulmonar (lactantes mayores).

Vigilancia
Vigilancia permanente de signos vitales, presin intraarterial y PVC. Determinacin peridica de la glucemia mediante tiras reactivas.

Efectos adversos/Precauciones
Arritmias cardiacas. Taquicardia lo bastante grave para causar ICC. Disminuye el retorno venoso al corazn. Vasodilatacin sistmica. Puede producir hipoxemia por aumento del cortocircuito intrapulmonar. Hipoglucemia.

Farmacologa
Estimulante de receptores beta, simpatomimtico. Aumenta el gasto cardiaco por: 1) incremento de la frecuencia (mayor) y, 2) aumento de la intensidad de las contracciones (menor). Estimula la secrecin de insulina. Reduce la poscarga a travs de los efectos P2 sobre arteriolas.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible como solucin de 0.2 mg/ml (1:5000) en irasco mpula de 1 ml y 5 ml.

Compatibilidad de la solucin: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Crasa en emulsin, soluciones DexIAA. Aminotilina, amiodarona, bromuro de pancuronio, cimetidina, citrato de caiena, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dobutamina, iamotidina, gluceptato de calcio, gluconato de calcio, heparina, niilrinona, netilmicina, nitroprusiato, propoiol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vecuronio. Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio y iurosemida

Clculos para la administracin


Para calcular la CANTIDAD de frmaco que se debe agregar a 50 ml de solucin de infusin:

3 x

dosis deseada (~g/kg/min) velocidad deseada de lquido (mlhi

mg de
peso (kg) = isoproterenol

Para calcular el VOLUMEN de frmaco que se debe agregar a 50 ml de solucin de infusin:

Continua...

lsoproterenol
mg de frmaco (se determina utilizando la ecuacin anterior) concentracin de frmaco (rng/rnl)

- mg de
isoproterenol

Ejemplo: U n lactante de 2 kg debe recibir 0.1 pg/kg por minuto de isoproterenol a una velocidad de infusin de 1 rnl por hora. La concentracin de la solucin de isoproterenol es de 0.2 rng/ml.
3 x

1 .O pglkglmin 1 mllh

x2kg=

0.6 mg de isoproterenol por 50 ml de solucin de infusin

0-6 mg de is0~r0tere~'Jl 3 m1 de isoproterenol por 50 m1 de solucin infusin 0.2 mglml

Agregar 3 rnl de isoproterenol (0.2 rnglrnl) a 47 rnl de solucin cornpatible (p. ej., D5%) para obtener 50 ml de infusin de isoproterenol con una concentracin de 12 pg/ml. Concentracin mxima de 20 pglrnl.

+ +

Bibliografa selecta
Cabal LA, Devaskar U, Siassi B, et al: Cardiogenic shock associated with perinatal asphyxia in preterrn infants. / Pediatr 1980;96:705. Daoud FS, Reeves JT, Kelly DB: lsoproterenol as a potential pulrnonary vasodilator in prirnary pulrnonary hypertension. Am / Cardiol 1978;42:817.

Texto actualizado en enero de 1991. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

152

Lidocana

Dosis y administracin Dosis-bolo inicial: 0.5 a 1 m g k g mediante administracin IV durante 5 minutos. Repetir cada 10 minutos segri se requiera para controlar la arritmia. La dosis-bolo mxima total no debe ser mayor de 5 mglkg. Infusin IV de mantenimiento: 10 a 50 ~ g l k g por minuto. Dosis ms bajas para neonatos prematuros. Indicaciones Control a corto plazo de arritmias ventriculares, como taquicardia ventricular, contraccin ventricular prematura y arritmias por intoxicacin digitlica. Vigilancia Vigilancia continua del EKG, frecuencia cardiaca y presin arterial. Evaluar el nivel de conciencia. Deteccin de posible actividad convulsiva. La concentracin teraputica total en plasma de lidocana es 1 a 5 pg/ml. Efectos adversos/Precauciones Signos tempranos de toxicidad en el SNC son somnolencia, intranquilidad, vmitos y sacudidas musculares. Signos ms tardos incluyen convulsiones, prdida de la conciencia, depresin respiratoria y apnea. La toxicidad cardiaca se relaciona con dosis excesivas e incluye bradicardia, hipotensin, bloqueo cardiaco y colapso cardiovascular. Contraindicada para lactantes con insuficiencia cardiaca y bloqueo cardiaco. Las concentraciones sricas de lidocana aumentan cuando se usa en combinacin con cimetidina o propranolol. Farmacologa Lidocana es un agente antiarrtmico tipo 1 b que se emplea por va intravenosa. Inicia la accin 1 a 2 minutos despus de su administracin en bolo. En neonatos, la vida media plasmtica es 3 horas. La fraccin de frmaco libre en neonatos a trmino y prematuros es casi el doble de la que se encuentra en nios mayores, puesto que la unin a protena se reduce de manera significativa gracias a la glucoprotena a,-cida. Se convierte en el hgado en metabolitos con actividad antiarrtmica; alrededor de 30% se excreta sin cambios en neonatos. Consideraciones especiales/Preparacin Utilizar slo lidocana libre de conservadores sin adrenalina. Disponible en varias concentraciones que van de 1 " a 20%. Para preparar una dilucin para dosis-bolo, diluir 10 mg de Iidocana (0.5 ml de F una solucin al 2%) en 9.5 ml de S o D5%, para concentracin final de 1 mglml. Soluciones compatibles: D5Oh, D I 0% y SF.

Contina.. .

Lidocana

153

Compatibilidad en el sitio de inyeccin final: Emulsin de grasas, soluciones DexlAA. Alteplase, aminofilina, amiodarona, ampicilina, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefoxitina, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena, clorantenicol, clorotiacida, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, fentanilo, flumazenilo, furosemida, gluconato de calcio, glucopirrolato, heparina, insulina, lactobionato de eritroinicina, linezolid, meticilina, metoclopramida, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, penicilina C , pentobarbital, procainamida, prostaglandina E,. ranitidina v succinato de hidrocortisona. Incompatibilidad: Fenitona Clculos para la administracin Para calcular la CANTIDAD de frmaco que se debe agregar a 50 m1 de solucin de infusin: 3 x dosis deseada (kg/kg/min) velocidad deseada de lquido (rnl/h) mg de peso (kg) = lidocana

Para calcular el VOLUMEN de trinaco que se debe agregar a 50 ml de solucin de infusin:

mg de frmaco (se determina utilizando la ecuacin anterior) concentracin de frmaco (rng/ml)

de lidocana

Ejemplo: Un lactante de 2 kg debe recibir dobutamina 10 p,g/kg por minuto a una velocidad de infusin de 0.5 ml por hora. La concentracin de la solucin de lidocana al 2% es de 20 mglml. 3 x
20

10 kg/kg/min 0.5 ml/h

120 mg de lidocana necesarios para

kg = 50 ml de solucin de infusin

de lidocana - 6 ml de lidocana al 2% necesarios para 50 ml de solucin infusin 20 mg/ml

Agregar 6 ml de lidocana (20 m d m l ) a 44 ml de solucin compatible (p. ej., 5%) para obtener 50 ni1 de infusin de lidocana con una concentracin de 2.4 m d m l . La concentracin mxima de la infusin es 8 mg/ml

Bibliografa selecta Lerman J, Strong A, LeDez KM, et ,il: Effects of age on the serum concentration of 1acid gljcoprotein and the binding o lidocaine in pediatric patients. Clin Pharrnacol Tliei- 1989;46:2 111. + Mihalj GW, Moore KG. Thnmas J: Tlie pharmacokineticsand metabolismof the anilide local anaesthetics in neunates. l. Lignncaine. Eui-1 Clin Pharrnacol 1978;13:143. + Gelband H, Rosen MK: Pharmacologic basis for the treatment of rardiac arrhjthmias. Pediatrics 1975:55:59.

Texto agregado en enero de 1994. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Maleato de enalapril
Dosis y administracin
Iniciar con 40 pgkg por dosis (0.04 mgkg por dosis) administrados por VO cada 24 horas. Dosis mxima habitual 150 pg/kg por dosis (0.1 5 mglkg por dosis), con una frecuencia hasta de cada 6 horas. Titulacin de dosis subsecuentes e intervalo con base en intensidad y duracin de la respuesta. A veces es necesario incrementar la dosis cada pocos das.

indicaciones
Tratamiento de hioertensin de moderada a arave. Reduccin de la ooscarga en pacientes con insuficiencia cardiaci congestiva.

Vigilancia
Evaluacin frecuente de presin arterial, en particular despus de la primera dosis. Vigilancia peridica de la funcin renal y potasio srico.

Efectos adversos/Precauciones
Usar con extrema precaucin en pacientes con insuficiencia renal: a menudo se observa oliguria y aumento de creatinina srica. La hipotensin se presenta sobre todo en pacientes hipovolmicos. La hiperpotasemia es comn en pacientes a quienes se administra diurticos ahorradores de potasio o suplemento de potasio; en adultos es frecuente la tos.

Farmacologa
Enalapril es un profrmaco que se hidroliza en el hgado para formar enalaprilato, frmaco activo inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) que evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II, un potente vasoconstrictor. Por tanto, disminuye la concentracin de angiotensina en plasma y tejidos e incrementa la actividad de renina plasmtica y tisular. El enalaprilato tambin evita el desdoblamiento de bradicinina, un potente vasodilatador. La resistencia vascular disminuye sin taquicardia refleja. Se cree que los efectos benficos tienen lugar por una combinacin de reduccin de la poscarga e inhibicin prolongada de la retencin de sal y agua. En neonatos se desconoce la biodisponibilidad de la forma oral, pero es significativamente nienor del 60h que la comunicada en adultos. Despus de una dosis oral la accin se inicia en 1 a 2 horas. En neonatos es muy variable la duracin de la accin, y vara de 8 a 2 4 horas.

Consideraciones especiales/Precauciones
Suministrado en forma de tabletas de 2.5 mg, 5 mg, y 20 mg. Se puede preparar una suspensin oral de maleato de enalapril triturando una tableta de 2.5 mg y aadiendo 25 ml de citrato isotnico como amortiguador, para obtener una concentracin final de 100 pglml (0.1 mgml). La suspensin es estable durante 30 das en refrigeracin.

Contina ...

Maleato de enalapril +
Bibliografa selecta

155

+ + + + +

Schilder JLAM, Van den Anker JM: Use of enalapril in neonatal hypertension. Acta Pediatr 1995;84:1426. Boulton DWI, Woods Di, Faucett JP, Tucker IG: The stability of enalapril maleate oral solution prepared from tablets. Austj Hosp Pharm 1994;24:151. MasonT, Polak MI, Pyles L. et al:Treatment of neonatal renovascular hypertension with intravenous enalapril. Am j Perinatol 1992;9:254. Rasoulpour M, Marinelli KA: Systemic hypertension. Ciin Perinatol 1992;19:121. Wells TG, Bunchrnan TE, Kerns GL: Treatrnent of neonatally hypertension with enalaprilat. i Pediatr 1990; 11 7:665. Frenneaux M, Steward RAH, Newrnan CMH, Hallidie-Smith KA: Enalapril for severe heart failure in infancy. Arch Dis Child 1989;64:219.

Texto actualizado en m a r z o d e 1997.

Milrinona
Dosis y administracin Dosis de carga: 75 ygkg por infusin IV durante 60 minutos, seguida
de inmediato por

Infusin IV de mantenimiento: 0.5 a 0.75 ~ g l k g minuto por


Nota: Las dosis mencionadas arriba provienen de estudios en lactantes de mayor edad y nios. Ajustar la tasa de infusin con base en las respuestas hemodinmica y clnica.

Lactantes prematuros < 30 semanas CA: Dosis de carga: 0.75 ygkg por minuto durante 3 horas, seguida de inmediato por

Infusin IV de mantenimiento: 0.2 ygkg por minuto.


(Datos preliminares de un estudio piloto al cual se hace referencia ms adelante).

indicaciones
Tratamiento a corto plazo (< 72 horas) para reduccin aguda del gasto cardiaco despus de ciruga cardiaca o causada por choque sptico.

Vigilancia
Vigilancia continua de presin arterial, frecuencia y ritmo cardiacos. Evaluar signos de gasto cardiaco. Observar con todo cuidado cambios hidroelectrolticos y la funcin renal durante el tratamiento. Realizar conteo de plaquetas.

Efectos adversos/Precauciones
Garantizar volemia adecuada antes de iniciar el tratamiento. Despus de la dosis de carga es probable que la presin arterial disminuya 5 a 9%, pero en 24 horas debe retornar gradualmente a la basal. Tambin es comn un aumento de 5 a 10% en la frecuencia carcliaca. En algunos estudios suele corriunicarse trombocitopenia, pero en otros es rara. En ocasiones se presentan arritmias.

Farrnacologa
Milrinona mejora el gasto cardiaco increrrientando la contractilidad del miocardio y la relajacin diastlica miocrdica, adems disminuye la resistencia vascular. Acta a travs de la inhibicin selectiva de la fosfodiesterasa lll que conduce a un incremento del AMP cclico intracelular, incrementa el calcio miocrdico intracelular y la recaptacin de calcio despus de la sstole. A diferencia de catecolarriinas, no aumenta el consumo de oxgeno en el miocardio. La eliminacin se realiza principalmente por mecanismos renales. En lactantes, la vida media se aproxima a 3 horas, con gran variabilidad interpacientes.

Milrinona
Consideraciones especiales/Preparacin

157

Disponible en solucin inyectable de 1 mg/ml en frasco nipula de lo-, 20- y 50 rnl con dosis nica. Antes de la adrninistraciri se debe diluir con un diluyente compatible. La concentracin mxima para infusin IV es 200 &kg. Tambin se encuentra disponible como solucin inyectable en premezclada, 200 (~g/rnl dextrosa 5%. p H 3.2 a 4.

Compatibilidad de la solucin: 5%, SF y RL Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Aciclovir, adrenalina, arnikacina, aniiodaroria, ampicilina, atracurio, atropina, bicarboriato de sodio, burnetanida, cefazolin, cefepirne, cefotaxima, ceftacidirna, cirnetidina, clindamicina, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexanietasona, digoxina, dobutarnina, dopamina, fentanilo, gentamicina, glucoriato de calcio, heparina, insulina, isoproterenol, loraceparn, meropenem, metilprednisoloria, metronidazol, niidazolani, morfina, nicardipina, nitroprusiato de sodio, noradrenalina, oxacilina, pancuronio, piperacilina, pipercilina-tazobactarn, propofol, propranolol, ranitidina. teofilina, ticarcilina, ticarcilina-clavulanato, tohrarnicina, vancornicina y vecuronio. Incompatibilidad: Furoseniida e imepenern-cilastatina

+
+

Bibliografa selecta
HoitriianTM, Wernovsky G, Atz AM, et al: Efficacy arid safety of rnilrinone in preventig low carcliac output iyndrorne in infants aiid the cliildren after corrective surgery for congenit~llieart disease. Circulation 2003;107:996-1002. Lindsay CA, Bxrton P Lawless S et al: Pliarrnacokinetics and pharrnacodynarnics of , , rnilrinone iii pediatric patients with septic shock. / Pediatr l998;132:'129-34. Chang AC, Atz AM, Wernovsky G, et al: Milrinone: Systernic and ;pulnionary hernodynarnic effects in neonates aitpr cardiac iurgery. Crit Care M e d 1995;23:1907-14. Veltri M,\, Conner KG: Physic~l conipatibility of rnilrinone lactate injection with intraverious drugs cornrnonly u s ~ d the pediatric intensive care unit. A m / He,i/ih~Sysl in P l ~ a i i n1002;59:452-54. Akl<errnan SR, Zhang H, Mullins RE,Yaughn K: St~bility rnilrinone lactate in thp pres~ of ence of 29 criticdl care drugs and 4 IV solutions. -Im / He,iItli-5yrt Pharrm 1999;56:6368. Paradisis M, E v ~ i i s Oshorn D, et al: Pilot stu~ly i rnilrinone for prevention of low N, o systernic blood floiv in very preterrn infants using an optirnized phairnacokinetic profile. IAbstract 2975, 2004 Pediatric Acadernic Societies Annual Meeting]

+
+

Compatibilidad actualizada en niarzo de 2005

Nicardipina
Dosis y administracin
Dosis inicial: 0.5 pg/kg por minuto en infusin IV continua. Titular la dosis segn la respuesta. La presin arterial comienza a disminuir pocos minutos despus de iniciar la infusin IV, y alcanza la mitad de su decremento final en unos 45 minutos. La presin arterial no se equilibra sino despus de 50 horas (datos en adultos). Las dosis habituales de mantenimiento son 0.5 a 2 pg/kg por minuto

Indicaciones
Tratamiento de hipertensin grave aguda.

Vigilancia
Vigilar continuamente presin arterial, frecuencia y ritmo cardiacos durante el inicio del tratamiento y con relativa frecuencia a partir de ese momento. Observar el sitio IV en busca de signos de irritacin.

Efectos adversos/Precauciones
N o se han comunicado efectos adversos en neonatos (ciras pequeas). Hipotensin y taquicardia dependen de las dosis en adultos. Otros efectos comunes comunicados son cefalea, nusea y vmito.

Farmacologa
Nicardipina es una dihidropiridina bloqueadora del canal de calcio que disminuye de manera significativa la resistencia vascular sistmica. A diferencia de otros bloqueadores del canal de calcio, sus efectos sobre el miocardio son limitados. Se metaboliza ampliamente en el hgado y se une con gran afinidad a protena. Luego de la infusin IV en adultos, la concentracin de nicardipina en plasma disminuye de modo tri-exponencial, con una fase temprana de distribucin rpida (vida media alfa de 2.7 minutos), una fase intermedia (vida media beta de 44.8 minutos), y una fase terminal lenta (vida media gamma de 14.4 horas) que slo puede detectarse despus de infusin IV prolongada. La experiencia en neonatos es limitada y no se han comunicado datos farmacocinticos.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en solucin inyectable con 2.5 mg/ml, en ampolletas de 10 ml. Antes de administrar diluir a una concentracin de 0.1 mglml. La dilucin se mantiene estable a temperatura ambiente durante 2 4 horas. Almacenar las ampolletas a temperatura ambiente controlada. La congelacin no afecta de modo adverso el producto, pero debe evitarse la exposicin a temperaturas elevadas. Proteger de la luz. Almacenar las ampolletas en envase de cartn hasta ser utilizadas.

Nicardipina
Compatibilidad de la solucin: D5'/o, SF y D5SF. incompatibilidad de la solucin: Ringer lactado. Compatibilidad e n el sitio de inyeccin: No se dispone de datos para
emulsin de Ipidos o soluciones DexIAA. Acetato de sodio, adrenalina, arnikacina, aminofilina, aztreonarn, cefazolin, ceftizoxima, cirnetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esrnolol, farnotidina, fentanilo, fosfato de potasio, gentarnicina, gluconato de calcio, heparina (concentraciones < o = 1 Ulml), hidrocortisona, lactobionato de eritrornicina, lidocana, linezolid, loraceparn, rnetronidazol, rnidazolarn, milrinona, morfina, nafcilina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, noradrenalina, penicilina C potsica, piperacilina, ranitidina, sulfato de rnagnesio, tobrarnicina, trirnetoprimsulfametoxazol, vancornicina y vecuronio.

Incompatibilidad: Arnpicilina cefoperazona, bicarbonato de sodio, ceftazidirna, furosemida, heparina (concentraciones > 1 Ulrnl) y tiopental.

+ + + + +

Bibliografa selecta
McBride BF, White CM, Campbell M, Frey BM: Nicardipine to control neonatal hypertension during extracorporeal rnemhrane oxygen support. Ann Pharrnacother 2003;37:667-670 Tobias ID: Nicardipine to control rnean arteria1 pressure aiter cardiothoracic surgery in iniants and children. Ani / Tiler 2001;8:3-6. Milou C, Debuche-Benouachkou V Sernarna DS, et al: lntravenous nicardipine as a , first-line antihyperterisive drug in neonates. lntensive Care Med 2000;26:956-958. Gouyon IB, Gerieste 5, Sernarna DS, et al: Intravenoiis nicardipine in hypertensive preterni infants. Arch Dis Child Fetal Neonatai Ed 1997;7h:F126-127. Product inforrnation, E P Pharnia 2002. S

Texto agregado en marzo de 2005

160

Nitrosrusiato de sodio

Dosis y administracin
Dosis inicial: 0.25 a 0.5 ~ ~ g / por minuto mediante bomba para infusin kg IV continua. Usar una vena gruesa. Titular la dosis en aumento cada 20 minutos hasta lograr la respuesta deseada. La dosis habitual de mantenimiento es

< 2 ~ ~ g / k g minuto. por

En crisis hipertensiva se puede administrar hasta 10 ~ ~ g k g minuto, por pero no ms de 10 minutos. Considerar administrarlo mezclado con tiosulfato de sodio en proporcin 1:10 para disminuir al mnimo la acumulacin de cianuro.

Indicaciones
Tratamiento inmediato de urgencias hipertensivas. Reduccin inmediata de la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria.

Vigilancia
Es imperativa la vigilancia continua de la frecuencia cardiaca y presin sangunea intraarterial. Medir todos los das la concentracin de cianuro en eritrocitos (debe ser menor de 200 kg/ml) y de tiocianato en suero (ha de ser menor de 50 kgml). Observar con frecuencia para detectar acidosis metablica. Evaluacin diaria de las funciones renal y heptica. Control estricto del sitio IV.

Efectos adversos/Precauciones
Hipotensin y taquicardia graves. Con tratamiento prolongado (> 3 das) y dosis elevadas (> 3 pg/kg por minuto) se puede desarrollar toxicidad por cianuro. Emplear con precaucin en pacientes con insuficiencia heptica y renal por el posible defecto en el metabolismo de cianuro a tiocianato. Una extravasacin puede causar esfacelo y necrosis de tejidos.

Farmacologa
Vasodilatador inespecfico (arteria1 y venoso) de accin directa. Interacta de inmediato con la oxihemoglobina en eritrocitos y la disocia para formar metahemoglobina con liberacin de cianuro y xido ntrico. Su accin se inicia con rapidez, en adultos la vida media en suero es 3 a 4 minutos. Sufre metabo'lismo adicional en hgado y rin para transformarse en tiocianato, el cual se elimina por va renal con una vida media de eliminacin de 4 a 7 das.

Nitroprusiato de sodio
Consideraciones especiales/Preparacin

161

Disponible como polvo inyectable en frascos mpula de 50 mg de dosis nica con 2 m1 y 5 ml. Reconstituir el contenido del frasco mpula con 2 a 3 rnl de D5% o SF. N o tomar directamente del frasco el frmaco reconstituido para administrar. Diluir todo el contenido del frasco mpula hasta una concentracin final menor de 200 ~ g r n (0.2 mgml) en D5% o SF. Despus preparar l una solucin 1 :10 :por peso) de nitroprusiato de sodio y tiosulfato de sodio. Utilizar antes que transcurran 24 horas despus de la preparacin. Proteger de la luz con papel aluminio u otro material opaco. Cambio de color tornndose azul, verde o rojo intenso indica inactivacin del nitroprusiato. Con frecuencia se observa un ligero color pardo que carece de importancia. Ejemplo: Mezclar 50 mg (1 frasco) de nitroprusiato de sodio en 250 ml de D5%. Agregar 500 rng de tiosulfato de sodio (5 ml de solucin al 10%). La mezcla permanece estable durante 7 das. Proteger de la luz. Soluciones compatibles: solamente D5% y SF Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de Ipidos. Adrenalina, aminofilina, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, furosemida, heparina, indometacina, insulina, isoproterenol, lidocana, magnesio, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, pancuronio, procainimida, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, y vecuronio. Incompatibilidad: Amiodarona

+ + + + +

Bibliografa selecta
Seto W, Trope A, Carfrae 1, et al: Visual compatibility of sodiurn nitroprusside with other irijectable medications given to pediatric patients. Am / Healih- Syst Pliarm 2001;58:1422-6. Friederich )A, Butterworth JF: Sodiuni nitroprusside:Twenty years and counting. Anesth Analg 1995;81:152. Benitz WE, Malachowski N, Cohen RS, et al: Use of sodiuin nitroprusside in neonates: Efficacy and safety. 1 Pediatr 1985;106:102. Roberts RJ: Drug Therapy Ni Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 184. Dillon TR, Janos GG, Meyer RA, et al: Vasodilator therapy for congestive heart failure. / Pediatr 1980;96:623.

Texto agregado en marzo de 1996. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

162

Papaverina

Dosis y administracin
30 mg por 250 ml de solucin para infusin IV a travs cle catter arterial.

indicaciones
Prolongar la permeabilidad de un catter arterial perifrico

Efectos adversos/Precauciones
Usar con precaucin en lactantes con VBPN en los primeros das despus del nacimiento, debido al posible desarrollo o ampliacin de una hemorragia intracraneal. Despus de teraputica prolongada con papaverina se ha comunicado hepatitis crnica en tres adultos, segn se demostr por incremento en suero de bilirrubina y transaminasa glutmica. U n paciente desarroll ictericia y otro mostr disfuncin heptica en la biopsia.

Farmacologa
Papaverina es un relajante directo del tono muscular de varios msculos lisos, en especial cuando presentan contractura espstica. Relaja la musculatura lisa de vasos sanguneos gruesos, en especial arterias coronarias, perifricas, sistmicas y pulmonares. La vasoclilatacin tal vez se relaciona con su capacidad para inhibir la fosfodiesterasa del nucletido cclico, con lo que incrementa la concentracin de AMP cclico intracelular. Durante su administracin no paraliza el msculo que an responde a frmacos y otros estmulos que causan contraccin. Quiz por su accin vasodilatadora directa sobre vasos sanguneos cerebrales, la papaverina incrementa el riego sanguneo cerebral y disminuye la resistencia vascular cerebral en sujetos saludables; el consumo de oxgeno no se altera. La papaverina se metaboliza en hgado y excreta por orina como frmaco inactivo.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en solucin inyectable con 30 mglml en frasco mpula de 2 ml sin conservadores y frasco mpula de 10 ml para dosis mltiple que contiene 0.5% de clorobutanol.

Soluciones compatibles: SF, 0.45 SF, ambos con 1 unidacllml de heparina.

Soluciones incompatibles: Ringer lactado (se forma precipitado). Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Fentolamina Bibliografa selecta
4 Griffin MP, Siadaty MS: Papaverine prolongs patency of peripheral arterial catheters in neonates. / Pediatr 2005;146:62-65. 4 Heulitt M], Farrington EA, O'Shea TM, et al: Double-blind randomized controlled trial of papaverine-containing solutions to prevent failure of arterial catheters in pediatric patients. Crit Care M e d 1993;21:825-829.

Compatibilidad actualizada en marzo de 2005.

Propranolol

163

Dosis y administracin Dosis inicial: 0.25 mg/kg cada 6 horas. Aumentar segn se requiera hasta un mximo de 3.5 mg/kg por dosis cada 6 horas. Dosis inicial IV: 0.01 mg/kg cada 6 horas en un lapso de 10 minutos. Aumentar segn se requiera hasta un mximo de 0.15 mg/kg por dosis cada 6 horas. Los requerimientos de dosis eficaz varan de manera significativa. indicaciones Tratamiento de taquiarritmias e hipertensin. Tratamiento preferido para TSV complicada con sndrome Wolff-Parkinson-White. Tratamiento paliativo de la tetraloga de Fallot y la miocardiopata obstructiva hipertrfica. Tratamiento coadyuvante de la tirotoxicosis neonatal. Vigilancia Vigilancia continua del ECG durante el tratamiento inmediato de las arritmias y la teraputica IV. Medir con frecuencia la presin arteria1 sistmica. Determinar la glucemia al iniciar el tratamiento y luego de efectuar cambios en la dosis. Evaluar la resistencia en vas respiratorias para determinar incrementos. Efectos adversos/Precauciones Los efectos adversos, que han sido comunicados con mayor frecuencia, se relacionan con bloqueo de receptores beta: bradicardia, espasmo bronquial e hipoglucemia. En pacientes con disfuncin subyacente del miocardio se produce hipotensin. Contraindicado en pacientes con enfermedad reactiva en vas respiratorias o reduccin de la contractilidad miocrdica. La interrupcin sbita del frmaco se relaciona con un sndrome de abstinencia (nerviosismo, taquicardia, sudacin, hipertensin). Farmacologa Propranolol es el bloqueador no selectivo de receptores adrenrgicos beta empleado con mayor frecuencia. La concentracin plasmtica mxima se alcanza alrededor de 2 horas despus de una dosis oral. El propranolol sufre metabolismo importante de primer paso en hgado, que da como resultado una biodisponibilidad de 30% a 40%. La unin a protena es 70% en neonatos. En pacientes con hepatopata la vida media en suero se prolonga. Los metabolitos se eliminan por excrecin renal. Consideraciones especiales/Preparacin En solucin oral se encuentra disponible en concentraciones de 4 mg/ml y 8 mglml, estables durante 6 meses a temperatura ambiente. Se dispone de una forma inyectable en ampolletas de 1 ml con1 mg. Preparar una dilucin con 0.1 mg/ml aadiendo una ampolleta a 9 ml de solucin salina normal sin conservadores. Proteger de la luz. Almacenar a temperatura ambiente.

Propranolol
Soluciones compatibles: D5% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Alteplase, cloruro de potasio,
dobutamina, heparina, linezolid, milrinona, morfina, propofol y succinato de hidrocortisona.

+ +
+

Bibliografa selecta
Schneeweiss A: Neonatal cardiovascular pharmacology. En Long WA (ed) Fetal and Neo~iatal Cardiology. Baltimore: WB Saunders Co, 1990, p 675. Pickoff AS, Zies L, Ferrer PL, et al: High-dose propranolol therapy in the management of supraventricular tachycardia. 1 Pediatr 1979;94:144. Gillette P Garson A, Eterovic E et al: Oral propranolol treatment in infants and chil, , dren. / Pediatr 1978;92:141.

Compatibilidades actualizadas en marzo de 2004.

Protamina
Dosis y administracin

165

1 mg de sulfato de protaminaIl00 U de heparina administrada en 4 horas. Administracin IV intermitente lenta, o por va IM.

Indicaciones
Antagonista de heparina.

Vigilancia
Vigilancia continua de signos vitales, funciones de coagulacin y presin arterial. Observacin para detectar posible sangrado.

Efectos adversos/Precauciones
Dosis excesivas pueden causar problemas hemorrgicos graves. En adultos se ha comunicado hipotensin, bradicardia, disnea y vasodilatacin facial transitoria.

Farmacologa
Tiene accin anticoagulante cuando se administra solo. Se une en combinacin inica con heparina para formar un complejo estable desprovisto de actividad anticoagulante. Accin rpida despus de uso IV (5 minutos).

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en concentracin de 10 mgml libre de conservadores en frasco mpula de 5-y 25 ml. Mantener en refrigeracin.

Compatibilidad de la solucin: D5% y SF. N o hay disponible todava


datos acerca de Dex/AA.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Cimetidina y ranitidina. An no


hay datos sobre heparina, cloruro de potasio u otros medicamentos.

Bibliografa selecta
4 Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 301

Actualizado en marzo de 1997

Sotalol
Dosis y administracin
Dosis inicial: 1 mgkg por VO cada 12 horas. Aumentar de manera gradual segn se requiera cada 3 o 5 das hasta lograr un ritmo cardiaco estable. Dosis mxima: 4 mgkg por VO cada 12 horas.

indicaciones
Tratamiento de taquiarritmias ventriculares y supraventriculares refractarias.

Vigilancia
ECG frecuente al iniciar el tratamiento

Efectos adversos/Precauciones
En 10% de los pacientes peditricos se desarrollan efectos posarrtmicos: bloqueo senoauricular, bloqueo A-V, torsade de pointes y actividad ventricular ectpica. Estos efectos suelen desarrollarse en los primeros das de tratamiento. La prolongacin del intervalo QT depende de las dosis. Otros efectos adversos incluyen disnea, fatiga e hipotensin.

Farmacologa
Sotalol es un agente antiarrtmico que combina las propiedades de bloqueador beta clase III con la prolongacin del potencial de accin cardiaco clase III. BetapaceB es una mezcla racmica de d-sotalol y 1-sotalol. Por va oral la biodisponibilidad es satisfactoria, pero la absorcin disminuye 20% a 30% con los alimentos, en especial leche. Sotatol no se une a las protenas del plasma, no se rnetaboliza y se excreta por va renal sin cambios como frmaco. Datos farmacocinticos limitados en lactantes indican que la vida media es 8 horas, que aumenta significativamente en pacientes ancianos y quienes tienen disfuncin renal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en tabletas de 80 mg, 120 mg, 160 mg y 240 mg. Se puede preparar una suspensin oral de 5 mgml del siguiente modo: triturar 5 (cinco) tabletas de 120 mg, mezclar lentamente con 84 ml de metilcelulosa al 1%, luego agregar suficiente jarabe simple para alcanzar un volumen total de 120 ml. Permanece estable durante 60 das cuando se mantiene en refrigeracin.

Sotalol
Bibliografa selecta
t Saul IP, Schaffer MS, Karpa~vichPP, et al: Single dose pharrnacokinetics of sotalol in a pediatric population with supraventricular and!or ventricular tachyarrhythmia. / CINi
Pharmacol2001:41:35-43.

t Pfarnniatter IP, Paul T, Lehrnann C, Kallfelz HC: Efficacy and proarrhythmia of oral
sotalol in pediatric patienti. I.4m Col1 Cardioi 1995;26:1002.

t Tanel RE, Walsh EP, Lulu )A, and Saul IP: Sotalol for refractory arrhythrnias in pediatric
and young and young adult patients: lnitial efficacy and long-terni outcorne. Am Heart

/ 1995;130:791
t Hohnloser SH, Woosley RL: Sotalol. N Engil M e d 1994;331:31.

t Nappi IM, McCollam PL: Sotalol: A breakthrough antiarrhythmic? Ann Phamiaco[her


1993;27:1359.

t Maragnes P Tipple M, Fournier A: Effectiveness of oral sotalol for treatnient of pediatric ,


arrhythrnini. Am J Card~ol 1992;69:751

Bibliografa y farrnacologa actualizadas en marzo de 2001.

S O B R E EL

SNC
-

170

Acetaminofeno
-

Dosis y administracin
Dosis oral de carga: 20 a 25 mgkg por dosis VO. Mantenimiento: 12 a 15 mgkg por dosis. Dosis rectal de carga: 30 mgkg PR. Mantenimiento: 12 a 18 mgkg por dosis. Intervalos de mantenimiento: lactantes a trmino, cada 6 horas. Lactantes prematuros: 2 32 semanas de EG, cada 8 horas. Lactantes prematuros: < 32 semanas de EG, cada 12 horas.

Indicaciones
Antitrmico y analgsico para dolor de leve a moderado.

Vigilancia
Observacin para detectar signos de dolor. Controlar la temperatura. Evaluar la funcin heptica. La concentracin de acetaminofeno en plasma slo se mide con el fin de evaluar toxicidad.

Efectos adversos/Precauciones
Con dosis excesivas o despus de administracin prolongada (> 48 horas) de dosis teraputicas se produce toxicidad heptica. Se ha informado erupcin, fiebre, trombocitopenia, leucopenia y neutropenia en nios.

Farmacologa
Analgsico y antipirtico no narctico. Luego de una dosis oral la concentracin mxima en plasma se alcanza en 60 minutos, aproximadamente. Despus de administracin rectal la absorcin es variable y prolongada. Se metaboliza extensamente en hgado, en su mayor parte por sulfatacin y una pequea cantidad por glucuronidacin. Los metabolitos y el frmaco se excretan por el rin sin sufrir cambios. La vida media de eliminacin es de 3 horas en neonatos a trmino, 5 horas en neonatos prematuros > 32 semanas de gestacin y ms de 11 horas en neonatos ms inmaduros. En pacientes con disfuncin heptica la eliminacin se prolonga.

Consideraciones es~eciales/Pre~aracin
Formas de dosificacin: Gotas: 100 mgml, 48 mgml (sin alcohol). Elixir: 16 nigmi, 24 mgml, 32 mgml. Lquido: 32 mgml (sin alcohol). Lquido: 33.33 mgml (alcohol al 7%). Supositorios: 80 mg, 120 mg, 325 mg, 600 mg y 650 mg. Con administracin rectal, la dosis puede ser imprecisa debido a la desigual distribucin del acetaminofeno en los supositorios.

Acetaminofeno

171

Tratamiento de intoxicacin grave con acetaminofeno: Administrar N-acetilcistena, 150 mg/kg, en dextrosa al 5% por va IV en un lapso de 3 0 minutos (dosis de carga), a continuacin 5 0 mg/kg en 4 horas, y luego 100 mgkg durante 24 horas hasta que la INR (International Norrnalized
Prothrombin) se normalice.

Bibliografa selecta
4 Anderson BJ, van Lingen RA, HansenTG, et a1:Acetaminophen developmental pharmacokinetics in premature neonates and infants. Aneithesiology 2002;96:1336-1345.
4 lsbister GK, Bucens IK, Whyte Ilvl: Paracetamol overclose in a preterm neonate. Arch

Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85:F70-F72. 4 Arana A, Morton NS, Hansen TG: Treatment with paracetamol in infants. Acta Anaesthesiol Scand 2001 ;45:20-29. 4 Levy G, Khanna NN, Soda DM, et al: Pharrnacokinetics o i acetaminophen i n the human neonate: Formation of acetarninoohen elucuronide and sulfate in relation to olasma bilirubin concentration and D-glucaric acid excretion. Pediatrici 1975;55:818.

Texto actualizado en marzo de 2003.

Dosis y administracin
Dosis de carga: 15 a 20 mgkg en infusin IV en un lapso de 30 minutos como mnimo. Dosis de mantenimiento: 4 a 8 mgkg cada 24 horas en administracin IV lenta de una sola aplicacin, o VO. (Hasta 8 mgkg por dosis cada 8 a 17 horas despus de 1 semana de vida.) Velocidad mxima de infusin 0.5 mg/kg por minuto. Lavar la va IV con solucin salina antes y despus de la administracin. La fenitona es muy inestable en cualquier solucin IV. N o usar en una lnea central debido al riesgo de precipitacin. La va IM no es aceptable; el frmaco se cristaliza en el msculo. Por va oral la absorcin es irregular.

Indicaciones
Anticonvulsivo. Suele emplearse para tratamiento de convulsiones refractarias a fenobarbital.

Vigilancia
Durante la infusin se debe permanecer en alerta por la posibilidad de bradicardia, arritmias e hipotensin. Observar el sitio IV para detectar extravasacin. El intervalo teraputico es de 6 a 15 ~*.g/mlen las primeras semanas, luego entre 10 y 20 @ml debido a cambios en la unin a protena. Ha de lograrse concentracin mnima inicial 48 horas despus de la dosis de carga IV.

Efectos adversos/Precauciones
La extravasacin causa inflamacin y necrosis de tejidos a causa del p H y la osmolalidad elevados. Concentraciones plasmticas altas se relacionan con convulsiones. U n signo difcil de identificar es la somnolencia. En lactantes se ha comunicado reacciones de hipersensibilidad. Con tratamiento a largo plazo la toxicidad incluye arritmias cardiacas, hipotensin, gingivitis, nistagmo, raquitismo, hiperglucemia e hipoinsulinemia. El frmaco interacta con carbamacepina, cimetidina, corticosteroides, digoxina, furosemida, fenobarbital y valproato.

Farmacologa
La capacidad metablica del hgado es limitada y puede presentarse saturacin dentro del intervalo teraputico. La farmacocintica depende de la dosis. La tasa de eliminacin es mayor en las primeras semanas de vida. En suero, la vida media es de 18 a 60 horas. Se une a protena en proporcin de 85 a 90%. La bilirrubina desplaza a la fenitona de los sitios de unin en las protenas, y como resultado hay aumento del frmaco libre.

Fenitona
Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin inyectable en coricentracin de 50 mg ml. Contiene 40% de propilenglicol y 10% de alcohol (100 mgml). La suspensin oral interacta en el estmago con protenas de la leche y como resultado las concentraciones plasmticas de ienitona son subteraputicas.

Soluciones compatibles: La fenitona es muy inestable en toda solucin


I v.

Soluciones incompatibles: D5%, DIO% Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Bicarbonato de sodio, esmolol,
famotidina y iluconazol.

Incompatibilidad: Emulsin de Ipidos, soluciones DedAA. Amikacina, aminoiilina, ciproiloxacina, clindarnicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dobutamina, enalaprilato, entanilo, heparina, hialuronidasa, insulina, lidocana, linezolid, metadona, mivacurio, morfina, nitroglicerina, pentobarbital, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona y vitamina K,.

Bibliografa selecta
Volpe JJ:Neurology of the NewDorn, 4th ed. Philadelphia; LVB Saunders Co, 2001 20-1205. Wheless JW:Pediatric use of intravenous and intramuscular phenytoin: lessons learned. / Ch1M Neurol 1998;13(Suppl 1):Sll-14.

Texto actualizado en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Fenobarbital
Dosis y administracin Dosis de carga: 20 nigkg por va IV, administrados lentamente en un lapso de 10 a 15 minutos. Convulsiones refractarias: Dosis adicionales de 5 mg/kg, hasta un total de 40 mg/kg. Dosis de mantenimiento: De 3 a 4 nigkg por da, iniciar una vez transcurridas 12 a 24 horas despus de la dosis de carga. FrecuenciaIVa: Diario (tal vez innecesario cada 12 horas). Administracin IV lenta en una sola aplicacin (control ms rpido de las convulsiones), IM, por V O o PR. indicaciones Anticonvulsivo. Puede mejorar el resultado en lactantes con anoxia grave (40 mgkg en infusin IV en el lapso de 1 hora, antes que las convulsiones se inicien). En pacientes con colestasis antes del estudio con 99Tc-IDA puede aumentar la excrecin de bilis. Vigilancia La monoterapia con fenobarbital controla las convulsiones en 43 a 85% de los lactantes afectados; a veces es necesario aadir un segundo frmaco (fenitona o loracepam). La concentracin plasmtica teraputica es de 15 a 40 pgml. Con la dosis de mantenimiento recomendada durante las dos primeras semanas de vida se puede acumular el frmaco. En pacientes a quienes se administra tambin fenitona o valproato puede mostrar cambios en las concentraciones plasmticas (casi siempre aumentadas). Observar el sitio IV para detectar signos de extravasacin o flebitis. Efectos adversos/Precauciones Concentraciones plasmticas mayores de 40 p d m l producen sedacin. Con una concentracin mayor de 60 pgml se presenta depresin respiratoria. Irrita la pared de las venas, p H aproximado de 10 y osmolalidad cercana a 15 000 mosmlkg de H,O. Farmacologa El fenobarbital evita que la actividad convulsiva se expanda, tal vez incrementando la actividad de neurotransmisores inhibidores. Casi 30% se une a protena. Se metaboliza principalmente en el hgado y luego se excreta por la orina como p-hidroxifenobarbital (sin actividad anticonvulsiva). La vida media en suero puede variar de 40 a 200 horas.

Contina...

Fenobarbital
Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin inyectable en TubexB y frascos mpula de 1 ml, en concentraciones de 30, 60, 65 y 130 rngml, todos contienen 10% de alcohol (100 mgml) y 67.8% de propjlenglicol. Usar en los primeros 30 ininutos despus de abierto el frasco. El elixir oral se encuentra disponible en concentraciones de 15 mg5 m l y 20 mg5 ml. Todos contienen 13.5% de alcohol (135 mg/ml).
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. An no se dispone de datos sobre soluciones Dex/AA en neonatos. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amikacina, aminofilina, bicarbonato de sodio, citrato de cafena, cloruro de calcio, enalaprilato, fenianilo, fosfenitona, gluconato de calcio, heparina, linezolid, meropenem, morfina, propofol y prostaglandina E,. Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Cimetidina, clindamicina, hidralazina, insulina, metadona, midazolam, pancuronio, ranitidina, succinato de hidrocortisona y vancomicina. An no se dispone de datos sobre cloruro de potasio.

Bibliografa selecta
Volpe 11: Neurology of the Nebvhorn, 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2001: 203.204. Hall RT, Hall FK, Daily SK: High-dose phenobarbitai therapy in terni newborn infants with severe perinatal asphyxia: A randomized, praspective study with three-year follow up. 1 Pediatr 1998; 132345-348.

Texto actualizado en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Fentanilo
Dosis y administracin Sedacin y analgesia: 1 a 4 &kg por dosis en aplicacin IV de una sola vez. Repetir segn se requiera (en general cada 2 a 4 horas). Velocidad de infusin: 1 a 5 kg/kg por hora.
Luego de infusin constante se puede desarrollar tolerancia con prontitud.

Anestesia: 5 a 50 pgkg por dosis. indicaciones Analgesia. Sedacin. Anestesia. Vigilancia Vigilancia estricta de las funciones respiratoria y cardiovascular. Observacin del abdomen para detectar distensin, ausencia de ruidos intestinales y rigidez muscular. Efectos adversos/Precauciones Cuando se usan dosis anestsicas (> 5 ~ g / k g hay depresin respiratoria ) que tambin puede ocurrir de manera inesperada debido a redistribucin. Cuatro por ciento de neonatos a quienes se administr de 2.2 a 6.5 ~gkg por dosis presentaron rigidez de la pared torcica, en ocasiones acompaada con espasmo larngeo. Este cuadro pudo revertirse administrando naloxona. Cuando se usa intusin IV continua puede aparecer retencin urinaria. Con uso prolongado se desarrolla tolerancia a dosis analgsicas. Se han comunicado sntomas signiticativos de abstinencia en pacientes tratados con infusin continua durante 5 das o un lapso mayor. Farmacologa Opioide sinttico narctico 50 a 100 veces ms potente que la morfina con base en peso. Sumamente liposoluble. Penetra con rapidez al SNC. La concentracin de fentanilo puede reaparecer transitoriamente en plasma (rebote) reflejando quiz el secuestro y liberacin ulterior del frmaco por el tejiclo adiposo del cuerpo. El sistema enzimtico CYP 3A4 del hgado lo metaboliza ampliamente y luego se excreta por rin. En pacientes con insuficiencia heptica la vida media en suero se prolonga. Se une a protena en proporcin muy elevada. El volumen aparente de distribucin (1 0 a 30 Llkg) vara mucho y tambin la vida media en suero (1 a 15 horas). Consideraciones especiales/Preparacin Debe tenerse a la mano naloxona para revertir los efectos adversos. Disponible en ampolletas de 2 ml, 5 mi, 10 ml y 2 0 ml en concentracin +.l j Puede prepararse una dilucin de 4 @ml agregando 0.8 de 50 pm ml de la concentracin de 50 p,g/nil a 9.2 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. Estable durante 24 horas en refrigeracin. Proteger de la luz.

Fentanilo
Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de Ipidos, soluciones DexAA. Adrenalina, amiodarona, atropina, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esniolol, furosemida, heparina, lidocana, linezolicl, loracepam, metoclopramida, midazolam, milrinona, mivacurio, morfina, nafcilina, nicardipina, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona y vecuronio. Incompatibilidad: Pentobarbital y tiopental

+
+

Bibliografa selecta
Fahnenstich H, Stefian l. Kau N, Bartrnann P: Fentanyl-indured chest wall rigidity and laryngospasrn in preterm and terni infants. Crit Care Med?000;28:836-839. Saareiirnaa E, Neuvonen PI, Fellnian V: Gestational age and birth weight effects on plasma clearance of fentanvl in newborn infaiit-. / Pediatr 2000:136:767-770. Muller P and Vogtniann C: Three cases ~ v i t hditierent presentatioii of fentanvl-iriduced rnuscle rigidity-A rare problem in intensive care o i neonates. Arn / Perinatol 2000;17:23-26. Canteiro ML, Christie J, Strornquist C: Pharrnacokinetics of continuous infusion fentanvl in newliorns. / Perinatol 1997;17:135-139. Arnold JH, rruog RD, Orav El, et al: lolerance and depeiidence in neotiates sedated with eritanyl during extracorporeal niernbrane oxygenation. Anesthesiology '1990;73:1136. Koehntop DE, Rodrnan JH, Brundage DM, et al: Pharrnacokinetics of fentanvl in neoiiates. Anesth Analg 1986;65:227. Johnsnn KL, Erickson IP, Holley FO, ScottlC: Fentanyl pharrnacokinetics iri the pediatric population. Anesthesiology 1984;61 :A341 Keilly CS, Wood Al, Wood M: Variahility of fentanyl pharrnacokinetics in rnan. Anaesthesia 1984;40:837. Mather LE: Cliiiical pharniacol~inetics fentanyl and its newer derivativrs. Clin Pharof r n a c o k i n ~1983;8:422. t

+ + + +
+

+
+

Texto actualizado en marzo de 2002. Coinpatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Flumazenil
Dosis y administracin
IV: 5 a 10 pg/kg por dosis en un lapso de 15 segundos. Puede repetirse cada 45 segundos hasta que el paciente despierte. La mxima dosis comunicada no ha sido mayor de 50 pg/kg (0.05 mg/kg) o l m g en lactantes, que siempre debe ser menor. No se han comunicado pruebas con dosis mxima en neonatos. Administracin por una vena de grueso calibre con trayectoria libre para reducir al mnimo el dolor de la inyeccin. Intranasal: 40 pg/kg por dosis dividida por igual entre ambas narinas. Administrar por medio de jeringa para tuberculina (TB) para dosis exactas iguales. Rectal: 15 a 30 pg/kg por dosis, puede repetirse si la sedacin no se revierte en 15 a 20 minutos.

indicaciones
Reversin del efecto sedante de benzodiacepinas, cuando se sospecha sobredosis, y en apnea neonatal secundaria a exposicin prenatal a benzodiacepinas.

Vigilancia
Vigilancia para prevenir el retorno del efecto sedante y la depresin respiratoria. EKG y presin arteria1 continuos.

Efectos adversos/Precauciones
Las experiencias comunicadas en neonatos son muy limitadas. Usar con precaucin en recin nacidos con antecedente de trastornos convulsivos. En adultos se ha comunicado hipotensin luego de administracin rpida. En 10% de los pacientes peditricos tratados se ha informado recada de la sedacin, que reaparece 19 a 50 minutos despus de la dosis inicial. Durante la inyeccin puede presentarse dolor. Observar el sitio IV en busca de signos de extravasacin.

Farrnacologa
lmidazobenzodiacepina que es un antagonista del receptor de benzodiacepina. Acta por inhibicin competitiva de la actividad en el sitio de reconocimiento de benzodiacepina sobre el receptor GABNbenzodiacepina. Se elimina con rapidez por metabolismo heptico formando tres metabolitos inactivos. M u y liposoluble penetrando con rapidez al encfalo. La vida media de eliminacin en nios es de 20 a 75 minutos. Cuando se administra por va intravenosa (nios) la concentracin mxima se alcanza en 3 minutos. Los datos farmacocinticos son escasos en neonatos.

Flumazenil
Consideraciones especialesIPreparacin
Disponible en forma inyectable en concentracin de 0.1 mgml en frascos mpula de 5 y 10 m l con dosis mltiple. Desechar los frascos mpula abiertos antes que transcurran 24 horas. Almacenar a temperatura ambiente. Soluciones compatibles: D5%, RL y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Aminofilina, cimetidina, dobutamina, dopamina, famotidina, heparina, lidocana y ranitidina.

+ + + + +

Bibliografa selecta
Phelps S), Hak EB: Pediatric lnjectable Drugs. Maryland: American Society of tiealth System Pharrnacists, 2004:176. Zaw W, Knoppert DC, da Silva O: Flumazenil' s reversal of myoclonic-like movements dssociated with midazolarn in term newborns. Pharmacotherapy 2001;21:642-646. Carbajal R Simon N, Blanc P et al: Rectal flumazenil to reverse midazolam sedation , , in children. Anest Analog 1996;82:895. Richard P Autret E, Bardol J, et al: Tlie use of fliimazenil in a neonate. Clin Toxicol , 1991;29:137-140. Brogden RN, Goa KL: Flumazenil. A review of its benzodiazepine antangonist properties, intrinsic activity and therapeutic use. Drugs 1988;35:448-467. Product information, Hoffman-La Roche, 2004.

Texto agregado en marzo de 2005

Fosfenitoina
Dosis y administracin
Nota: La dosificacin de fosfenitona se expresa en equivalentes de fenitona (EF). (1 mg de fosfenitona E = 1 mg de fenitona.) F Dosis de carga: 15 a 20 mg EF/kg I M o infusin IV durante un lapso mnimo de 10 minutos. Dosis de mantenimiento: 4 a 8 mg EF/kg cada 24 horas I M o infusin IV lenta en una sola aplicacin. Iniciar la dosis de mantenimiento 24 horas despus de la dosis de carga. La velocidad mxima de infusin es cle 1.5 mg EFIkg por minuto. Puede administrarse con mayor rapidez que la fenitona debido a menor toxicidad relacionada con la infusin. Lavar la va IV con solucin salina antes y despus de la administracin. Lactantes a trmino con ms de 1 semana devida requieren a veces hasta 8 mg EF/kg por dosis cada 8 a 12 horas.

Indicaciones
Anticonvulsivo. Casi siempre se emplea para tratamiento de convulsiones refractarias a fenobarbital. Puede administrarse con loracepam para control rpido de las convulsiones.

Vigilancia
Vigilancia estricta de presin arteria1 durante la infusin. Medir concentracion mnima de fenitona plasmtica (no fosfenitona); efectuar la medicin 48 horas despus de la dosis IV de carga. Concentracin teraputica de fenitona en suero: Probablemente 6 a 15 k d m i i i l 0 a 20?).Las muestras cle sangre deben recolectarse en tubos con EDTA para reducir al mnimo la conversin de fosfenitona a fenitona en el tubo.

Efectos adversos/Precauciones
Signos clnicos de toxicidad, como somnolencia, son difciles de iclentificar en lactantes, pero dependen de la dosis y velocidad de infusin. Irritacin leve en la vena con la administracin IV. Las interacciones farmacolgicas de fosfenitona son similares a las de fenitona (p. ej., carbamacepina, cimeticlina, corticosteroides, digoxina, furosemida, fenobarbital y valproato) Usar con precaucin en neonatos con hiperbilirrubinemia: tanto la fosfenitona como la bilirrubina desplazan a la fenitona de sus sitios de unin a protena; como resultado, la concentracin de fenitona libre en plasma aumenta.

Farmacologa
Fosfenitona es un profrmaco hidrosoluble de fenitona convertido con rapidez al frmaco por los fosfatos presentes en sangre y tejidos. N o se sabe si posee actividad farmacolgica propia antes de convertirse en fenitona. Cada 1.5 mg de fosfenitona se convierte por accin metablica en 1 mg de fenitona. La vida media de la conversin de fosfenitona administrada por va IV a pacientes peditricos de corta edad es de 7 minutos aproximadamente. Datos obtenidos con muestras de 3angre

Fosfenitona
obtenidas por puncin con lanceta de neonatos a trmino y prematuros mostrai-on velocidades de convei-sin similares. No se han identificado frmacos que interfieran con la conversin de fosfenitona a fenitona. La fosfenitona se une a protenas en proporcin elevada (95 a 9goh en adultos) y no atraviesa la barrera hematoenceflica. La vida media plasmtica refleja la de fenitona (18 a 60 horas) debido a la rpida conversin. La conversin de fosfenitona a fenitona produce cantidades muy pequeas de formaldehdo y fosfato. Esto slo es significativo en casos de sobredosis excesiva. La concentracin de fenitona en plasma, medida 2 horas despus aproximadamente de una dosis IV, y 4 horas despus de una dosis I M pueden mostrar valores falsamente altos debido a la interaccin de fosfenitona con los mtodos inmunoanalticos (p. ej., polarizacin de la fluorescencia TDx). Consideraciones especiales/Preparacin Disponible en forma de solucin inyectable en concentracin equivalente a 50 mg EFIml, en frascos mpula de 2 y 10 ml. Administrar por va I M sin diluir. Administrar por va IV despus de diluir en S o D5% a una F concentracin de 1.5 a 25 mg EFIml. El p H es 8.6 a 9.0. Almacenar en refrigeracin. Estable durante 48 horas a temperatura ambiente. N o utilizar los frascos mpula que contengan partculas materiales. Soluciones compatibles: D5%, DIO%

y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Cloruro de potasio, fenobarbital y loracepam. Incompatibilidad: Midazolam. Bibliografa selecta Fischer JH, Patel rv, Fischer PA: Fosphenytoin: Clinical pharmacol<ineticsand comparaiive ddvantages in the acute tre,itment of seizures. Clin Pliarniacokinet2003;42:3.358. Takeolka M, Krishnamoorthy K , Coman TB, et ,il: Fosphenytoin in infants. / Child S Neurol 1998;13:537-510. Morton LD: Clinical experience with tosphenytoin in rhildren. / Child Neurol 1998;l isuppl 1):519-S22. Hdtzopoulus FK, Carlos MA, Fibcher JH: Safety ,inri pharmacokinetics of intraniuscular fosphenytoin in neonates. Pediatr R s 1998;43:60A. e Fischer JH,Cwik Mi, Luer MS, et al: Stabili!y ot fosphenytoin sodiiini with intravrnous solutions in glass bottles, polyvinyl chloride bags, and prolipropylene syringes. Ann Pharmacotlier 1997;31:553-559. English BA, Riggs RM, Webqter AA, Benner KW: Y-site ctability of fosphenytoin und sodium phenobarbital. Int / Pharrn Coinpoiind 1999;3:61-66. Riggs RM, English BA, Webster AA, et al: Fosphenytoin Y-site stahiiity studies with loracepam ancl midazolarn Iiydrochloride. Int / Pharm Compoiind 1999;3:235-238.

+
+

+ +

+
+

Texto agregado en marzo de 2004.

Hidrato de cloral
Dosis y administracin
Aplicar dosis de 25 a 75 mglkg por VO o PR. La forma oral debe diluirse o administrar despus de una comida para reducir la irritacin gstrica.

Indicaciones
Hipnosedante slo para uso a corto plazo. El hidrato de cloral carece de propiedades analgsicas; los pacientes con dolor pueden presentar excitacin.

Vigilancia
Evaluar el grado de sedacin

Efectos adversos/Precauciones
Irritacin gstrica y excitacin paradjica despus de una sola dosis. Los efectos txicos suelen comunicarse en pacientes a quienes se administr dosis repetidas con intervalos regulares o sobredosis agudas. Estos efectos pueden persistir das e incluyen depresin respiratoria, miocrdica y del SNC, arritmias cardiacas, leo y atona vesical. Puede aparecer bilirruhina indirecta excesiva en la sangre, ya que el TCE y la bilirrubina compiten en el hgado por la conjugacin.

No utilizar en pacientes con enfermedad significativa heptica, renal o ambas. Farmacologa


Por va oral la absorcin es satisfactoria, la accin se inicia despus de 10 a 15 minutos. La deshidrogenasa alcohlica convierte con rapidez el hidrato de cloral en un metabolito activo potencialmente txico, tricloroetanol (TCE), que se excreta por va renal despus de sufrir glucuronidacin en hgado. Tambin se metaboliza para transformarse en cido tricloroactico (ATC), agente carcingeno en ratones cuando se administra en dosis muy altas. La vida media en plasma de TCE (8 a 64 horas) y de ATC (das) es muy prolongada en neonatos y con dosis repetidas se acumulan.

Consideraciones especiales/Preparacin
El hidrato de cloral est disponible eri forma de jarabe en concentraciones de 50 mgml y 100 mgml. La osmolalidad es de 3285 mosm/kg de agua.

Las preparaciones son sensibles a la luz: almacenar en un recipiente de color oscuro.


Tambin disponible como supositorios de 324 y 648 mg. Con administracin rectal se pueden administrar dosis imprecisas debido a la desigual distribucin del hidrato de cloral en los supositorios.

Contina ...

Hidrato de cloral
+
Bibliografa selecta
Arnerican Acaderny of Pediatrics, Cornrnitiee on Drugs and Conimittee on Environrnental Health: Use o chloral hydrate for sedation in children. Pediatrics 1993;92:471. Mayers DI, Hindrnarsh KW, Gorecki DKJ, Sankaran K: Sedativdhypnotic effects of chloral hydrate in the neonate: Trichloroethanol or parent drug? Dev Pharniacol Ther 1992;19:141. Anyebuno MA, Rosenfeld CR: Chloral hydrate toxicity in a terrn infant. Dev Pharmacol Ther 1991;17:116. Mayers DI, Hindmarsh KW, Sankaran K, et al: Chloral hydrate disposition iollowing single-dose adniinistration to critically ill neonates and children. Dev Pharniacol Ther 1991;16:71. Reirnche LD, Sankaran K, Hindrnarsh KW, et al: Chloral hydrate sedation in neonates and inants: Clinical and pharrnacologic considerations. Dev Pharmacol Ther 1989;12:57.

+
+

Texto actualizado en enero de 1994.

184

Loracepam

Dosis y administracin
0.05 a 0.1 niglkg por dosis en administracin IV lenta de una sola aplicacin. Repetir las dosis segn la respuesta clnica.

Indicaciones
Anticonvulsivo: tratamiento inmediato de pacientes con convulsiories refractarias al tratamiento convencional.

Vigilancia
Vigilar atentamente la funcin respiratoria. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis o extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
Depresin respiratoria. Algunos neoriatos prematuros sedados con loracepam presentaron cuadro de sacudidas mioclnicas rtmicas.

Farmacologa
Depresin del SNC dependiente de dosis. Cinco niinutos despus de administrar el frmaco se inicia su accin; la concentracin plasrntica mxiriia se alcanza en 45 minutos. La accin dura de 3 a 24 horas. En neonatos a trmino la vida media promedio es de 40 horas. Se nietaboliza transformndose en un glucurnido inactivo que se excreta por los riones. Liposolubilidad elevada. Despus de administrar loracepam, la concentracin plasnitica de fenobarbital puede incrementarse.

Consideraciones especiales/Preparacin
Los datos disponibles para neonatos son limitados. Se presenta en concentraciones de 2 mg/ml y de 4 riig/ml. La preparacin contiene alcohol benclico al 2% (20 mg/ml) y polietilenglicol 400 al 18% en propilenglicol. Se puede preparar una dilucin de 0.4 mglml aadiendo 1 ml de la concentracin con 4 mglml en 9 m1 de agua estril inyectable libre de conservadores. Con esto es ms fcil medir la dosis y reducir el contenido de alcohol benclico a 0.5 mglkg por dosis. N o deben emplearse soluciones con alteraciones de color o que contengan algn precipitado.

184

Loracepam

Dosis y administracin
0.05 a 0.1 mglkg por dosis en administracin IV lenta de una sola aplicacin. Repetir las dosis segn la respuesta clnica.

indicaciones
Anticonvulsivo: tratamiento inmediato de pacientes con convulsiones refractarias al tratamiento convencional.

Vigilancia
Vigilar atentamente la funcin respiratoria. Observar el sitio IV para detectar signos de flebitis o extravasacin.

Efectos adversos/Precauciones
Depresin respiratoria. Algunos neonatos prematuros sedados con loracepaiii presentaron cuadro de sacudidas mioclnicas rtmicas.

Farmacologa
Depresin del SNC dependiente de dosis. Cinco minutos despus de administrar el frmaco se inicia su accin; la concentracin plasmtica mxima se alcanza en 45 minutos. La accin dura de 3 a 24 horas. En neonatos a trmino la vida media promedio es de 40 horas. Se metaboliza transformndose en un glucurnido inactivo que se excreta por los riones. Liposolubilidad elevada. Despus de administrar loracepam, la concentracin plasmtica de fenobarbital puede incrementarse.

Consideraciones especiales/Preparacin
Los datos disponibles para neonatos son limitados. Se presenta en concentraciones de 2 nlgml y de 4 mgml. La preparacin contiene alcohol benclico al 2% (20 mgml) y polietilenglicol 400 al 18% en propilenglicol. Se puede preparar una dilucin de 0.4 mgml aadiendo 1 ml de la concentracin con 4 mgml en 9 m l de agua estril inyectable libre de conservadores. Con esto es ms fcil medir la dosis y reducir el contenido de alcohol benclico a 0.5 mglkg por dosis. N o deben emplearse soluciones con alteraciones de color o que contengan algn precipitado.

185

Loracepam
Soluciones compatibles: Agua estril inyectable y D5% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DedAA. Aciclovir,
adrenalina, amikacina, bromuro de pancuronio, bumetanida, cefepime, cefotaxima, cimetidina, cloruro de potasio, dexametasona, dobutamina, dopamina, famotidina, fentanilo, fluconazol, fosfenitona, furosemida, gentamicina, heparina, labetalol, lactobionato de eritromicina, linezolid, metronidazol, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina, vecuronio y zidovudina.

Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Aztreonam, citrato de cafena,


imipenem/cilastatina y omeprazol.

+
+ +

Bibliografa selecta
Sexson WR, Thigpen J, Stajich GV: Stereotypic movements after lorazepam adniinistration in premature neonates: a series and review of the literature. 1 Perinatol 1995;15:146-149. McDermott CA, Kowalczyk AL., Schnitzler ER, et al: Pharmacokinetics of lorazepam in critically ill neonates with seizures. / Pediatr 1992;120:479. Deshmukh A, Wittert W, Schnitzler E Mangurten HH: Lorazepam in the treatment of , refractory neonatal seizures. Am 1 Dic Chiid 1986;140:1042.

Texto actualizado en marzo de 1998. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

186

Metadona

Dosis y administracin Dosis inicial: 0.05 a 0.2 mgkg por dosis cada 12 a 24 horas, por VO.
Reducir la dosis en 10% a 20% por semana durante 4 a 6 semanas. Ajustar el plan de suspensin del frmaco con base en signos y sntomas de abstinencia.

Indicaciones
Tratamiento de la abstinencia de opiceos.

Vigilancia
Vigilancia estricta de la funcin cardiorrespiratoria. Investigar la presencia de residuos en el estmago, distensin abdominal y ausencia de ruidos intestinales.

Efectos adversos/Precauciones
Dosis excesivas causan depresin respiratoria. Tambin puede observarse leo y retraso del vaciamiento gstrico.

Farmacologa
Analgsico narctico de accin prolongada. Con administracin oral la biodisponibilidad es de 50% y la concentracin plasmtica mxima se alcanza en 2 a 4 horas. Se metaboliza extensamente en el hgado por N-desmetilacin. Se une a protena en proporcin elevada (90% en adultos). La vida media en suero vara de 16 a 25 horas en neonatos y se prolonga en pacientes con insuficiencia renal. Rifampicina y fenitona aceleran el metabolismo de metadona y pueden desencadenar sntomas de abstinencia.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin oral en concentraciones de 1 mgml y 2 mglml con 8% de alcohol y una solucin de 10 mgml sin alcohol. Se puede diluir 1 ml de la solucin concentrada de 10 mgml con 19 ml de agua estril para obtener una dilucin oral con una concentracin final de 0.5 mgml. Permanece estable durante 24 horas en refrigeracin. Tambin disponible en tabletas de 5 mg y 10 mg.

+ + +

Bibliografa selecta
Tobias JD, Schleien CL, Haun SE: Methadone as treatment for iatrogenic narcotic dependency in pediatric intensive care unit patients. Crit Care M e d 1990;18:1292. Koren C , Maurice L Pediatric uses of opioids. Ped Clin North Am 1989;36:1141. : Rosen TS, Pippenger CE: Pharmacologic observations on the neonatal withdrawal syndrome. l Pediatr 1976;88:1044.

Texto agregado en enero de 1995.

Midazolam
Dosis y administracin IV: 0.05 a 0.1 5 mgkg en u n lapso de 5 minutos como mnimo. Repetir segn se requiera, casi siempre cada 2 a 4 horas. Tambin se puede administrar por va IM. Los requerimientos de dosis se reducen con el uso concurrente de narcticos. Infusin I V continua: 0.01 a 0.06 mg/kg por hora (10 a 60 pgkghora). A veces es necesario incrementar la dosis luego de varios das de tratamiento debido al desarrollo de tolerancia, mayor depuracin o ambos. Intranasal: 0.2 a 0.3 mgkg por dosis usando la forma inyectable de 5 mglml . Sublingual: 0.2 mglkg por dosis usando la forma inyectable de 5 mgml mezclada con una pequea cantidad de jarabe saborizado. Oral: 0.25 mgkg por dosis usando Verseda jarabe oral. indicaciones Sedantelhipntico. Induccin de anestesia. Tratamiento de convulsiones refractarias. Vigilancia Vigilancia estricta de la funcin respiratoria y la presin arterial, sobre todo cuando se emplea junto con narcticos. Efectuar pruebas luncionales hepticas. Luego de interrumpir un tratamiento prolongado investigar la presencia de signos de abstinencia. Efectos adversos/Precauciones 1a depresin respiratoria e hipotensin son frecuentes cuando se em. plean junto con narcticos o luego de administracin rpida de un bolo. Ocho por ciento de los lactantes prematuros con infusin continua pueden presentar mioclonos parecidos a convulsiones; esto tambin puede ocurrir despus de administrar un bolo con demasiada rapidez y en pacientes con trastornos subyacentes del SNC. La administracin nasal puede causar ardor y molestias.

Contina

Midazolam
Farmacologa
Benzodiacepina de accin relativamente corta de inicio rpido. Propiedades sedantes y anticonvulsivas relacionadas con acumulacin de GABA y ocupacin de los receptores de benzodiacepinas. Propiedades ansiolticas relacionadas con aumento de la glicina, un neurotransmisor inhibitorio. Metabolizado por CYP 3A 4 para transformarse en un metabolito hidroxilado menos activo, despus glucuronizado antes de ser excretado en la orina. Con dosis repetidas, tratamiento por infusin prolongada o administracin conjunta de cimetidina, eritromicina o tluconazol el frmaco puede acumularse. Unin a protena en proporcin elevada. La accin dura de 2 a 6 horas. La vida media de eliminacin es de 4 a 6 horas aproximadamente en neonatos a trmino, y muy variable, hasta 22 horas, en bebs prematuros y aquellos con insuficiencia heptica. La biodisponibilidad es casi de 36% con administracin oral y de 50% con administracin sublingual e intranasal. El midazolam es hidrosoluble en soluciones cidas y liposoluble a p H fisiolgico.

Consideraciones especialesIPreparacin
Existe una preparacin sin conservadores con concentraciones de 1 y 5 nig/ml en frascos mpula de 1, 2 y 5 ni1 (puesta en el mercado por Bedford). Versed@se encuentra disponible en forma inyectable en concentraciones de 1 y 5 mglml en frascos mpula de 1, 2, 5 y 10 ml. Contiene 1 % (10 nig/nil) de alcohol benclico como conservador. Para disminuir el contenido de alcohol benclico, se puede preparar una dilucin de 0.5 mglrnl aadiendo 1 ml de la concentracin con 5 mg/ml a 9 ml de agua estril inyectable sin conservador. La dilucin es estable durante 24 horas en refrigeracin. Versed@ jarabe oral se presenta en concentracin de 2 mg/nil. Almacenar a temperatura ambiente.

Soluciones compatibles: Agua estril inyectable, D5% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DexIAA. Adrenalina, amikacina, amiodarona, atropina, bromuro de pancuronio, cefazolina, cefotaxima, cimetidina, clindamicina, cloruro de potasio, digoxina, dobutamina, dopamina, esmolol, famotidina, fentanilo, fluconazol, gentamicina, gluconato de calcio, glucopirrolato, heparina, imipenemlcilastatina, insulina, lactobionato de eritromicina, linezolid, loracepam, metadona, metoclopramida, metronidazol, milrinona, mivacurio, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, nitroprusiato de sodio, piperacilina, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, teofilina, tobramicina, vancomicina y vecuronio.

Contina.. .

Midazolam

189

Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Albmina, ampicilina, bicarbonato de sodio, bumetanida, ceftazidima, dexametasona, fenobarbital, fosfenitona, furosemida, naicilina, orneprazol, pentobarbital y succinato de hidrocortisona. Bibliografa selecta
4 de Wildt SN, Kearns GL, Hop WCJ, et al: Pharmacokinetic and nietabolism of intravenous niiddzolam in preterm infants. Ciin Pharmacol Ther 2001;70:525-531.
4 Cat CJ, Cohen IT, Suresh S et al: A comparison of three doses of a commercially ,

prepared oral middrolam syrup in children. Anesth Analg 2002;94:37-43.


4 Sheth RD, Buckley DI, Gutierrez AR: Midazolam in the treatnientof refractory neonatal seizures. Clin Neuropharmacol 1996;2:165-170. 4 Olkkola KT, Ahonen 1, Neuvonen PJ:The effect of the systemic antimycotics, itraconazole and fluconazole, on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of intravenous and oral midazolam. Anesth Ana% 1996;82:511. 4 Jacqz-Aigrain E, Daoud P, Burtin P, et al: Placebo-controlled trial of midazolam sedation in mechanically ventilated newborn babies. Lancet 1994;344:646-650.

hlagnyn JF, d'Allest AM, Nedelcoux H, et al: Midazolam and myoclonus in neonate. Eur 1 Pediatr 1994;153:389. Karl HW, Roscnberger JL, Larach MG, Ruffie JM:Transmucosal administration of rnidarolam for premedication of pediatric patients: Comparison of the nasal and sublingual routes. Anesthesioiogy 1993;78:885. tinuous infusion in critically ill neonates. E u r l Clin Pharniacol 1992;42:329.

4 Jacqz-Aigrain E, Daoud P Burtin P, et al: Pharmacokinetics of midazolam during con ,

4 van Straaten HLM, Rademaker CMA, de Vries LS: Comparison of the effect of midarolam or vecuronium on blood pressure and ceret~ralblood flow velocity in the premature newborn. Dev Pharmacol Ther 1992;19:191

Farmacologa actualizada en marzo de 2003. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Mivacurio
Dosis y administracin
0.2 mgkg por inyeccin IV rpida de una sola vez, en un lapso de 30 segundos.

indicaciones
Relajacin/parlisis del msculo esqueltico en lactantes que requieren intubacin endotraqueal.

Vigilancia
Evaluar los signos vitales con frecuencia y la presin arteria1 continuamente, si es posible.

Efectos adversos/Precauciones
Puede ocurrir hipotensin, probablemente por activacin de clulas cebadas y liberacin de histamina. En ocasiones, se ha comunicado espasmo bronquial en nios asmticos. Una deficiencia hereditaria de colinesterasa plasmtica puede causar bloqueo neuromuscular prolongado. La forma leve, que afecta a 1 en 25, prolonga el bloqueo en casi 50%; es improbable que tenga algn significado clnico. La forma grave afecta a 1 en 2500 y prolonga la parlisis durante varias horas.

Farmacologa
Mivacurio es un relajante de msculo esqueltico no despolarizante de accin corta para administracin IV. En la placa motora neuromuscular tiene lugar una unin competitiva a receptores colinrgicos que antagoniza la accin de acetilcolina; como resultado se bloquea la transmisin neuromuscular. La accin suele iniciarse despus de 80 a 120 segundos. En general, la accin dura de 15 a 20 minutos. En neonatos los datos son escasos. lnhibidores de acetilcolinesterasa, como la neostigmina, pueden revertir la relajacin/parlisis. El frmaco es una mezcla de ismeros ampliamente metabolizados por la colinesterasa plasmtica. En la mayora de los neonatos este proceso parece ser completamente activo. La excrecin renal y biliar son vas menores para la eliminacin de mivacurio sin cambios; la orina y bilis son vas importantes para eliminar los dos metabolitos relativamente inactivos. La sensibilidad permanece intacta. Procesos dolorosos, debe efectuarse bajo analgesia.

Mivacurio
Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de una sola aplicacin con 5 y 10 ml (2 m d m l ) en agua inyectable. p H 3.5 a 5. Proteger de la luz.

Soluciones compatibles: D5%, DSNS, SF y RL. Soluciones incompatibles: N o se dispone de datos. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Fentanilo y midazolam. Incompatibilidad: Soluciones alcalinas con p H mayor de 8.5, barbitricos, bicarbonato de sodio y fenitona.

Bibliografa selecta
t McCluskey A, Meaking C: Dose-responseand rninimum time to satisfactory intubation
conditions after mivacuriurn in children Anaesthesia 1996;51:438-41.

t Cook DR, Gronert BI, Woelfel SK: Comparison of the neuromuscular effects of mivacurium and suxarnethonium in infants and children. Acta Anaesthesioi Scand 1995; 39:Suppl 106:35-40

t Meretoja OA, Taivainen T Wirtabouri K: Pharmacodynamics of mivacurium in infants. ,


Br 1 Anaesth 1994;73:490-493.

Texto agregado en marzo de 2004.

Morfina
Dosis y administracin
0.05 a 0.2 mgkg por dosis IV en un lapso mnimo de 5 minutos, I M o SC. Repetir segn se requiera (casi siempre cada 4 horas). Infusin continua: Administrar una dosis de carga de 100 a 150 kgkg en el lapso de 1 hora, seguida por 10 a 20 kgkg por hora. Tratamiento de la dependencia de opiceos: Comenzar con una dosis equivalente a la ms reciente de morfina IV. Disminuir 10% a 20% por da segn se tolere. La dosis oral es de 3 a 5 veces la dosis IV, aproximadamente. Tratamiento de la abstinencia neonatal de narcticos: 0.08 a 0.2 mg por dosis VO cada 3 a 4 horas. Emplear una dilucin de 0.4 mgrnl preparada a partir de una solucin de sulfato de morfina oral concentrada o tintura desinfectada de opio (ver la seccin Consideraciones especiales/Preparacin).

indicaciones
Analgesia. Sedacin. Tratamiento de la privacin y abstinencia de opiceos.

Vigilancia
Vigilancia estrecha de la funcin cardiorrespiratoria. Investigar la presencia de distensin abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Si el volumen de orina disminuye considerar retencin urinaria.

Efectos adversos/Precauciones
Tener naloxona a la mano para revertir los efectos adversos. Depresin respiratoria pronunciada (disminuye la capacidad de respuesta del centro respiratorio a la tensin de CO,). Hipotensin y bradicardia. Hipertona transitoria. (leo y vaciamiento gstrico retardado. Retencin de orina. Despus de uso prolongado puede desarrollarse tolerancia: suspender la administracin del frmaco de manera gradual. Dos lactantes a quienes se administr bolo y adems infusin IV presentaron convulsiones. Analgsico narctico: estimula los receptores enceflicos de opiceos. Aumenta la capacitancia venosa por liberacin de histamina y suprime el tono adrenrgico en los centros nerviosos. Disminuye las secreciones y la motilidad GI. Aumenta el tono del msculo liso. En el hgado, la morfina se convierte en dos metabolitos glucuronados (morfina-b-glucurnido y morfina-3-glucurnido) excretados por va renal. La morfina 6-glucurnido (M6G) es un potente depresor respiratorio y analgsico. La morfina-3-glucurnido (M3G) antagoniza los efectos de la morfina y de la morfina-6-glucurnido. La biodisponibilidad de la morfina es de 20' a 40% cuando se administra por va oral. Farmacocintica muy variable. La vida media de eliminacin es de 9 horas aproximadamente para la morfina y 18 horas para la morfina-6-glucurnido. Concentraciones estacionarias de morfina se alcanzan en 24 a 48 horas.

Morfina
Consideraciones especiales/Preparacin
Las soluciones inyectadas se presentan en formas de dosificacin con concentraciones que varan de 0.5 mg/ml hasta 50 mg/ml. Las soluciones orales de sulfato de morfina sin alcohol se presentan en concentraciones de 2 mg/ml, 4 mg/ml y 20 mg/ml. La tintura de opio al 1OoA (100 mg/ml) contiene 19% de alcohol. No se recomienda emplear paregrico (tintura alcanforada de opio); contiene 45% de alcohol, alcanfor, aceite de ans y cido benzoico. Se puede preparar una dilucin de morfina oral de 0.4 mg/ml agregando 1 ml de la solucin inyectable de 4 mg/ml a 9 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. Permanece estable durante 7 das en refrigeracin. Proteger de la luz.

Soluciones compatibles: D5OA, D I 0% y SF.


Para infusin continua de morfina con heparina: Emplear slo SF; concentracin mxima de morfina, 5 mg/ml.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, alteplase, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, bumetanida, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fenobarbital, fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, metronidazol, mezlocilina, midazolam, milrinona, nafcilina, nicardipina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina, vecuronio y zidovudina. Incompatibilidad: Cefepime, fenitona y pentobarbital.

Bibliografa selecta

+ + + +

+ + +

Saarenrnaa E, Neuvonen PJ, Rosenberg P FellrnanV: Morphine clearance and effects in , newborn infants in relation to gestational age. Clin Pharmacol Ther 2000;68:160-166. Arnerican Academy of Pediatrics Comrnittee on Drugs: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998;101:1079-1088. Yaster M, Kost-Byerly S, Berde C, Billet C: The rnanagernent of opioid and benzodiazepine dependence in infants, children, and adolescents. Pediatrics 1996;98:135-140. Barrett DA, Barker DP, Rutter N, et al: Morphine, rnorphine-6-glucuronide and morphine-3-glucuronide pharrnacokinetics in newborn infants receiving diarnorphine infusions. Br / Clin Pharmacol 1996;41:531. Hartley R Creen M, Quinn M, Levene MI: Pharmacokinetics of rnorphine infusion in , premature neonates. Arch Dis Child 1993;69:55. Chay PCW, Duffy BJ, Walker ]S: Pharmacokinetic-pharmacodynamic relationships of morphine in neonates. Clin Pharmacol Ther 1992;51:334. Koren G, Butt W, Chinyanga H, et al: Postoperative morphine infusion in newborn infants: Assessment of disposition characteristics and safety. / Pediatr 1985;107:963.

Bibliografa actualizada en marzo de 2001. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Naloxona
Dosis y administracin
0.1 mglkg en administracin IV, o ET. Puede administrarse por va I M si el riego sanguneo es adecuado. Si no hay respuesta a la reanimacin puede repetirse en 3 a 5 minutos. No emplear cuando se sospecha que la madre es adicta a narcticos; puede desencadenar sndrome de abstinencia.

indicaciones
Antagonista de narcticos. Tratamiento coadyuvante en la reanimacin por depresin respiratoria (SNC) inducida por narcticos.

Vigilancia
Vigilar el trabajo respiratorio y el estado neurolgico.

Efectos adversos/Precauciones
No se observa toxicidad a corto plazo. En un caso se comunic convulsiones causadas por abstinencia aguda de opiceos en un lactante de madre adicta a opiceos. No se ha investigado seguridad a largo plazo.

Farmacologa
Revierte la depresin respiratoria porque compite por los sitios receptores de narcticos en el SNC. La accin se inicia 1 a 2 minutos despus de administracin IV, y 1 5 minutos despus de administracin IM. Se metaboliza en hgado y se excreta por orina. lncrementa las catecolaminas circulantes.

Consideraciones especiales/Preparacin
No mezclar con soluciones alcalinas. Disponible en concentraciones de 1 mg/ml y 0.4 mg/ml. Almacenar a temperatura ambiente y proteger de la luz. Soluciones compatibles: An no se dispone de datos sobre DexIAA Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Heparina, linezolid y propofol. N o se dispone de datos sobre cloruro de potasio y otros frmacos.

+
+

Bibliografa selecta
lnternational Guidelines for Neonatal Resuscitation: An excerpt from the Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: International Consensus on Science. Pediatrics 2000;106(3). URL:http://www.pediatrics. org/cgi/content/iull/106/3/e29. Gibbs J, Newson T Williams J, Davidson DC: Naloxone hazard in infant of opioid , abuser. Lancet 1989;2:159. GerhartT, Bancalari E, Cohen H, Rocha LF: Use of naloxone to reverse narcotic respiratory depression in the newborn infant. / Pediatr 1977;90:1009. Wiener PC, Hogg MI], Rosen M: Effects of naloxone on pethidine-induced neonatal depression. Part 1: lntravenous naloxone. Part 11: lntramuscular naloxone. Br Med / 1977;2:228.

+
+

Texto actualizado en marzo de 2001. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2002

Neostigmina
Dosis y administracin
Miastenia grave: 0.1 mg

195

I M (administrar 30 minutos antes de los alimentos). 1 mg por V O (administrar 2 horas antes de los alimentos). A veces es necesario incrementar la dosis, pero debe titularse.

Reversin del bloqueo neuromuscular: 0.04 a 0.08 mg/kg IV, y adems


atropina 0.02 mg/kg.

indicaciones
Miastenia grave neonatal transitoria. Miastenia grave neonatal persistente (congnita). Reversin de los efectos de frmacos bloqueadores neuromusculares.

Vigilancia
Vigilancia estricta de las funciones respiratoria y cardiovascular.

Efectos adversos/Precauciones
Contraindicada en caso de obstruccin intestinal o urinaria, bradicardia o hipotensin. Usar con precaucin en pacientes con espasmo bronquial o arritmia cardiaca. Los efectos adversos incluyen debilidad muscular, temblores, bradicardia, hipotensin, depresin respiratoria, espasmo bronquial, diarrea y salivacin excesiva.

Farmacologa
lnhibe la acetilcolinesterasa en la unin neuromuscular, esto permite acumulacin de acetilcolina y as restablece la actividad.

Consideraciones especiales/Preparacin
Presentacin en forma de solucin inyectable en ampolletas de 1 ml y frascos mpula de 10 m1 en concentraciones de 1 :lo00 (1 mg/ml), 1:2000 (0.5 mglml) y 1:4000 (0.25 mg/ml). Proteger de la luz.

Soluciones compatibles: N o se dispone de datos. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Cloruro de potasio, glucopirrolato, heparina, netilmicina, pentobarbital y succinato de hidrocortisona.

+ + +

Bibliografa selecta
Fisher DM, Cronnelly R, Miller RD, Sharma M: The neuromuscular pharmacology of neostigmine in infants and children. Anesthesiology 1983;59:220. Coudsouzian NC, Crone RK,Todres ID: Recovery from pancuronium blockade in the neonatal intensive care unit. B r l Anaesth 1981;53:1303. Sarnat HB: Neuromuscular disorders in the neonatal period. En Korobken R Cuille, menault C (eds): Advances in Perinatal Neurology, New York: Spectrum Publications, 1979:153.

Texto actualizado en marzo de 2001. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2001

196

Pancuronio

Dosis y administracin
0.1 mg'kg (0.04 a 0.15 mg'kg) IV de una sola vez, segn se requiera hasta lograr la relajacin muscular. El intervalo de dosis habitual es de 1 a 2 horas. Aiustar la dosis segn la duracin deseada de la relajacin muscular.

indicaciones
Relajacinlparlisis del nisculo esqueltico en lactantes que requieren ventilacin mecnica. Los efectos deseables son mejor oxigenacin1 ventilacin, reduccin del barotrauriiatistiio y menor variacin del riego sanguneo al encfalo.

Vigilancia
Vigilar con frecuencia los signos vitales, la medicin continua de presin arterial. Emplear alguna manera de lubricacin ocular.

Efectos adversos/Precauciones
Puede desarrollarse hipoxemia por ventilacin mecnica insuficiente y deterioro de la mecnica respiratoria. A menudo se observa taquicardia y cambios en la presin arteria1 (hipotensin o hipertensin). Aumento de la salivacin.

Farmacologa
E un relajante muscular no despolarizante antagonista competitivo de s receptores colinrgicos autnomos, que tambin posee accin estimulante simptica. Se hidroliza parcialmente en el hgado, 40% se excreta sin modificaciones por la orina. La accin se inicia 1 a 2 minutos despus de la administracin; la duracin vara con dosis y edad. La neostigmina y la atropina revierten su accin. Factores que influyen en la duracin del bloqueo neuromuscular: Potenciacin: Acidosis, hipotermia, enfermedad neuromuscular, enfermedad heptica, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular, menores de edad, aminoglucsidos, hipermagnesemia e hipopotasemia. Antagonismo: Alcalosis, adrenalina e hiperpotasemia. La sensibilidad se conserva intacta; los procedimientos dolorosos deben efectuarse bajo analgesia.

Pancuronio
Consideraciones especialesIPreparacin
Disponible en concentraciones de 1 mgml (frasco mpula de 10 ml) y 2 mgml (irasco mpula y ampolletas de 2 y 5 ml). Los productos de los laboratorios Organon contienen 1 % (1 0 mgml) de alcohol benclico.

Mantener en refrigeracin. Soluciones compatibles: D5% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Adrenalina, arninofilina, cefazolina, cirnetidina, citrato de cafena, dobutarnina, dopamina, esrnolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina, heparina, isoproterenol, loracepam, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, netilmicina, nitroglicerina, nitroprusiato, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, succinato de hidrocortisona, trirnetoprim-sulfarnetoxazol y vancornicina.

Incompatibilidad: Fenobarbital y pentobarbital

+ +
+

Bibliografa selecta
Bhutani VK, Abbasi 5, 5ivieri EM: Continuous skeletal rnuscle paralysis: Effect on neonatal pulmonary mechanics. Pediatrics 1988;81:419. Costarino AT, Polin RA: Neuromuscular relaxants in the neonate. Clin Perinatol 1987;14:965. Cabal LA, Siassi B, Arta1 R, et al: Cardiovascular and catecholamine changes after adrninistration of pancuronium in distressed neonates. Pediatrics 1985;75:284.

Texto actualizado en enero de 1993. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Pentobarbital
Dosis y administracin
2 a 6 mglkg en administracin IV lenta en una sola aplicacin.

Indicaciones
Sedante e hipntico de accin corta.

Vigilancia
Vigilancia estricta de la funcin respiratoria y la presin arteria1 Concentracin en plasma para sedacin: 0.5 a 3 ~ g m l .

Efectos adversos/Precauciones
Depresin respiratoria. Con el uso prolongado se puede desarrollar tolerancia, dependencia y depresin cardiovascular. Incremento del metabolismo de fenitona, valproato sdico y corticosteroides por induccin enzimtica microsomal.

Farmacologa
Barbitrico de accin breve. El pentobarbital carece de efectos analgsicos. La vida media en suero depende de la dosis (15 a 50 horas en 1 adultos) y se desconoce en neonatos. E sistema enzimtico microsomal heptico se encarga de su metabolismo.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin con 50 mgml en Tubexa de 2 ml. La solucin contiene 40% de propilenglicol y 10% de alcohol. Irrita la pared venosa: p H de 9.5. Se puede preparar una dilucin con 5 mgml agregando 1 ml de la solucin con 50 mgml a 9 ml de solucin fisioigica sin conservadores. Usar de inmediato.

Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. An no se dispone de datos


acerca de DexAA.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Aciclovir, amikacina, aminofilina, atropina, bicarbpnato de sodio, cloranfenicol, cloruro de calcio, hialuronidasa, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, neostigmina, penicilina G y propofol.

Incompatibilidad: Emulsin de grasas. Bromuro de pancuronio, cefazolina, cimetidina, clindamicina, fenitona, fentanilo, midazolam, mivacurio, morfina, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona y vancomicina. An no se dispone de datos sobre cloruro de potasio y heparina.

Bibliografa selecta
t Strain JD, Harvey LA, Foley LC, Carnpbell JB: lntravenously adrninistered pentobarbital
sodiurn for sedation in pediatric CT. Radiology 1986;161:105.

Texto actualizado en marzo de 1997. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Sucrosa
Dosis y administracin

199

Administrar por va oral 2 minutos antes del procedimiento doloroso usando un chupn remojado en solucin endulzada, hasta un mximo de 2 ml. 0.5 ml de sucrosa al 24% equivale a 0.1 2 gramos de sucrosa. Tambin han mostrado eficacia otras soluciones que contienen sucrosa al 50% y edulcorantes artificiales.

indicaciones
Analgesia leve y consuelo.

Vigilancia
Vigilar signos de dolor y malestar.

Efectos adversos/Precauciones
La sucrosa al 24% posee una osmolaridad de -1 000 mosm/L. Se desconocen los efectos adversos cle dosis repetidas en lactantes prematuros.

Consideraciones especiales/Preparacin
Sweet-EaseB, una solucin de sucrosa al 24% en agua, se envasa de modo asptico en un vaso cle 11 ml con una tapa adecuada para remojar un chupn o para aclministrar por medio de gotero.

Bibliografa selecta
Stevens B Yamada 1, Ohlsson A: Sucrose for analgesia in newborn infants undergo, ing paintul procedures (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, lssue 1, 2003. Oxford Update Sotware. Abad F, Diaz-Gomez NM, Domenech E,'et al: Oral sucrose compares favorablv with lidocaine-prilocaine cream for pain relief during venepuncture in neonates. Acta Papdiatr 2001;90:160-165. Blass EM, Wan LB: Suckling and sucrose-induced analgesia in human newborns. Pain 1999;83:611-623. Bucher H-U, Moser T Von Siebenthal K, et al: Sucrose reduces pain reaction to heel , lancing in preterni intants: a placebo-controlled randoniized and masked st~idy. Pediatr Res 1995;38:332-335.

+ + +

'Texto agregado en marzo de 2003.

Vecuronio
Dosis y administracin
0.1 mg/kg (0.03 a 0.15 mg/kg) IV en una sola aplicacin, segn se requiera para la relajacin muscular. El intervalo de dosis habitual es de 1 a 2 horas. Ajustar la dosis segn la duracin de la relajacin muscular deseada.

Indicaciones
Relajacinlparlisis del msculo esqueltico en lactantes que requieren ventilacin mecnica. Como efectos deseables se proponen mejor oxigenacin/ventilacin, reduccin del barotraumatismo y menor variacin en el riego sanguneo al cerebro.

Vigilancia
Vigilar con frecuencia los signos vitales y la medicin continua de presin arterial. Usar alguna forma de lubricacin ocular.

Efectos adversos/Precauciones
Puede desarrollarse hipoxemia por ventilacin mecnica insuficiente y deterioro de la mecnica respiratoria. Cuando se emplea solo los efectos colaterales cardiovasculares son mnimos; sin embargo, se ha observado reduccin en frecuencia cardiaca y presin arteria1 cuando se usa de modo conjunto con narcticos.

Farmacologa
E un relajante muscular no despolarizante, antagonista competitivo de s receptores colinrgicos autnomos. La estimulacin simptica es mnima. El vecuronio se metaboliza con rapidez en el hgado y se transforma en 3-desacetil-vecuronio, con una actividad de 50% a 70%, se excreta por va renal. Recin nacidos, en especial lactantes prematuros, son muy sensibles al vecuronio; la sensibilidad disminuye con la edad. La accin se inicia 1 a 2 minutos despus de la administracin; con dosis ms altas y en lactantes prematuros, el efecto se prolonga. La neostigmina y la atropina revierten la relajacinlparlisis del msculo esqueltico.

Factores que influyen el bloqueo neuromuscular: Potenciacin: Acidosis, hipotermia, enfermedad neuromuscular, enfermedad heptica, enfermedad cardiovascular, aminoglucsidos, hipopotasemia, hipermagnesemia, insuficiencia renal y edad menor. Antagonismo: Alcalosis, adrenalina e hiperpotasemia. La sensibilidad se mantiene intacta; los procedimientos dolorosos deben efectuarse bajo analgesia.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de polvo inyectable en frascos mpula de 10 mg y 20 mg. Se puede preparar una dilucin de 0.4 mg/ml diluyendo 1 ml de la concentracin de 1 mg/ml con 1.5 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 24 horas a temperatura ambiente.

Contina. ..

Vecuronio
Soluciones compatibles: 0 5 % y S F Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Soluciones DexIAA. Adrenalina, aminofilina, amiodarona, cefazolina, cefoxitina, cimetidina, ciprofloxacina, dobutamina, dopamina, esmolol, fentanilo, fluconazol, gentamicina, heparina, isoproterenol, linezolid, loracepam, midazolam, milrinona, morfina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona, trimetoprim-sulfametoxazol y vancomicina. Incompatibilidad: Bicarbonato de sodio, diacepam y furosemida.

Bibliografa selecta
t Martin LD, Bration SL, O'Rourke P: Clinical uses and controversies of neurornuscular
blocking agents in infants and children. Crit Care Med 1999;27:1358-1368.

t Segredo V, Matthay MA, Sharrna ML, et al: Prolonged neuromuscular blockage after
long-terni adrninistration of vecuroniuni in two critically ill patients. Anesthesilogy 1990;72:566. t BliutaniVK, Abbasi S, Sivieri EM: Continuous skeletal niuscle paralysis: Effect on neonatal pulrnonary rnechanics. Pediatrics 1988;81:419. t Gravlee GP, Rarnsey FM, Roy RC, et al: Rapid adrninistration of a narcotic and neuromuscular blocker: A hernodynarnic comparison of fentanyl, suientanil, pancuroniurn, and vecuronium. Anesth Ana% 1988;67:39.

t Meretoja OA, Wirtavuori K, Neuvonen PJ: Age-dependence of the dose-response


curve of vecuroniurn in pediatric patients during balanced anesthesia. Anesth Ana% 1988;67:21. t Costarino AT, Polin RA: Neuroniuscular relaxants in the neonate. Clin Perinatl 1987;14:965.

Bibliografa actualizada en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

204

Bumetanida

Dosis y administracin
0.005 a 0.05 mgkg por dosis IV lenta en una sola aplicacin, cada 6 horas, I M o VO.

indicaciones
Diurtico utilizado en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca congestiva o edema significativo refractario a furosemida.

Vigilancia
Electrlitos en suero y volumen de orina. Vigilar a los pacientes que se les administra digoxina de manera conjunta por la posibilidad de agotamiento del potasio. Dar seguimiento a cambios en el peso corporal.

Efectos adversos/Precauciones
Son frecuentes los desequilibrios hidroelectrolticos, sobre todo hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis hipoclormica. Posible ototoxicidad, pero con menor frecuencia comparada con furosemida. Cuando se administra en dosis altas o durante perodos prolongados puede desplazar a la bilirrubina de los sitios de unin a albmina.

Farmacologa
Bumetanida es 40 veces ms potente que furosemida con un mecanisnlo de accin similar. lnhibe la reabsorcin de cloro en la rama ascendente del asa de Henle e inhibe el transporte de sodio en el tbulo, causando prdida significativa de sodio y cloro. Aumenta la prdida de potasio, calcio y bicarbonato por la orina. Con bumetanida la perdida de sodio por la orina es menor comparada con furosemida, pero la prdida de calcio se eleva. La produccin de LCR disminuye por una ligera inhibicin de la anhidrasa carbnica. Tambin disminuye la filtracin transvascular de lquido pulmonar. El flujo de sangre al rin y la secrecin de prostaglandinas se incrementan. La unin a protena tiene lugar en proporcin elevada (> 97%). Datos en adultos indican biodisponibilidad excelente por va oral y metabolismo heptico significativo (40% por la va del citocromo CYP. La vida media en suero es de 2 a 6 horas en neonatos.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en ampolletas de 2 m1 y en frascos mpula de 2 mi, 4 ml y 10 m1 (solucin de 0.25 mgml). Contiene 1 % de alcohol benclico (1 0 mgml); p H ajustado entre 6.8 y 7.8. Se puede preparar una dilucin de 0.125 mgml aadiendo 3 ml de la solucin inyectable de 0.25 mgml a 3 ml de solucin fisiolgica inyectable sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 24 horas en refrigeracin. Expuesta a la luz pude sufrir cambios cle color.

Bumetanida

205

Soluciones compatibles: 5% y SF. No se dispone de datos sobre Dexf AA. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Aztreonam, cefepime, furosemida, lorazepam, milrinona, morfina, piperacilina-tazobactam y propofol. Incompatibilidad: Dobutamina y midazolam. No se dispone de ms datos.

Bibliografa seleccionada
4 Sullivan JE, Witte MK, Yamashita TS, Myers CM, Blurner JL: Dose-ranging evaluation of burnetanide pharmacodynarnics in critically ill infants. C l n Pharmacol Ther 1996;60:424. (La edicin incluye otros dos artculos relacionados de los mismos autores). 4 Shankaran S Liang K-C, llagan N, Fleischmann L: Mineral excretion following fu, rosemide cornpared with bunietanide therapy in premature infants. Pediatr Nephrol 1995;9:159-62. 4 Wittner M, Stefano AD, Wangernann P Greger R: How do loop diuretics act? Drugs , 1991;41(suppl 3):l. 4 Brater DC: Clinical pharmacology of loop diuretics. Drugs 1991;41 (suppl 3):14.

Texto actualizado en marzo de 1998. Compatibilidacles actualizadas en marzo de 2004

Clorotiazida
Dosis y administracin Diuresis:lO a 20 mgkg por dosis cada 12 horas, VO. Coadyuvante en el tratamiento de la diabetes inspida central: 5 mglkg por dosis cada 12 horas, V O Administrar con las comidas (mejora la absorcin). N o se recomienda administracin IV por la talta de datos.
Nota: N o confundir con hidroclorotiazida

Indicaciones Diurtico utilizado en el tratamiento de edema leve a moderado y de hipertensin leve a moderada. Su efecto aumenta cuando se usa en combinacin con turosemida o espironolactona. Puede mejorar la funcin pulmonar en pacientes con DBP. Coadyuvante en el tratamiento de la diabetes inspida central. Vigilancia Vigilar electrlitos, calcio, fsforo y glucosa en suero; volumen de orina y presin arterial. Efectos adversos/Precauciones Hipopotasemia y otras anormalidades electrlticas. Hiperglucemia. Hiperuricemia. No usar en pacientes con dao significativo de la funcin renal o heptica. Farmacologa Datos escasos en neonatos. Absorcin variable del tracto GI. Una hora despus de la administracin se inicia la accin. La vida media de eliminacin depende de laTFG y es casi 5 horas. El principal efecto diurtico se debe a inhibicin de la reabsorcin de sodio en la nefrona distal. Aumenta la prdida de sodio, potasio, magnesio, cloro, bicarbonato y fsforo por la orina. Reduce la excrecin renal de calcio. lnhibe la liberacin de insulina en el pncreas. Desplaza la bilirrubina de los sitios de unin a la albmina. Consideraciones especiales/Preparacin Disponible en forma de suspensin de 250 mg5 ml para uso oral.

+
+

Bibliografa seleccionada
Pogacar PR, Manhke S Rivkees SA: Managernent of central diabetes insipidus in , infancy with low renal solute load formula and chlorotiazide. Curr Opin Pediatr 2000;12:405-411 Wells TG: The pharrnacology and therapeutics of diuretics in the pediatric patient. Pediatr Clin North Am 1990;37:463. Albersheim SG, Solirnano A), Sharrna AK, et al: Randornized, double-blind, controlled trial of long-term diuretic therapy for bronchopulrnonary dysplasia. / Pediatr 1989;115:615. Roberts RJ: Drug Therapy in Infants. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 244. Kao LC, Warburton D, Cheng MH, et al: Effect of oral diuretics on pulrnonary rnechanics in infants with chronic bronchopulmonary dysplasia: Results of a double-blind crossover sequential trial. Pediatrics 1984;74:37.

+
+ +

Texto actualizado en marzo de 2003.

Espironolactona
Dosis y administracin
1 a 3 mg/kg por dosis cada 24 horas VO.

indicaciones
Se emplea en combinacin con otros diurticos en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva y DBP (secrecin de aldosterona aumentada).

Vigilancia
Durante el tratamiento prolongado dar seguimiento estricto a la potasemia. Medir el potasio en orina como indicador de eficacia.

Efectos adversos/Precauciones
Erupciones, vmitos, diarrea, parestesias. Efectos andrognicos dependientes de dosis en mujeres. Cinecomastia en hombres. Cefalea, nusea y somnolencia. Usar con precaucin en pacientes con disfuncin renal. Prueba ELlSA falso positiva para hiperplasia suprarrenal congnita.

Farmacologa
Antagonista competitivo de mineralocorticoides (p. ej., aldosterona). Se metaboliza a canrenona y a 7-a-tiometilespinorolactona, metabolitos activos con vida media de eliminacin amplia. Reduce la excrecin de potasio. Unin amplia a protena. Aumenta la excrecin de calcio, magnesio, sodio y cloro (efecto pequeo). Con uso prolongado la vida media en suero es de 13 a 24 horas. La adicin de espironolactona al tratamiento con diurticos tiacdicos en pacientes con DBP puede proporcionar un escaso beneficio, si acaso alguno.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en tabletas de 25, 50 y 100 mg. Puede prepararse una suspensin con jarabe simple triturando ocho tabletas de 25 mg de espironolactona y suspendiendo el polvo en 50 ml de jarabe simple. La concentracin final es 4 mg/ml; la solucin permanece estable durante 1 mes en refrigeracin.

Bibliografa seleccionada
t Brion LP, Primhak RA, Ambrosio-Perz 1: Diuretics acting on the dista1 renal tubule for
preterm infants with (or developing) chronic lung disease (Cochrane Review). En: The Cochrane L~hrary Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.

Hoffrnan DI, Gerdes JS, Abbasi S: Pulrnonary function and electrolyte balance following spironolactone treatrnent in preterrn infants with chronic lung disease: a doubleblind, placebo-controlied randomized trial. 1 Perinatol 2000;20:41-45. t Terai 1, Yarnano K, lchihara N, et al: lnfluence of spironolactone on neonatal screening for congenital adrenal hyperplasia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81 :F1 79.

t Mathur LK, Wickrnan A: Stability of extemporaneously cornpounded spironolactone suspensions. Arn 1 Hosp Pharrn 1989;46:2040.
Overdiek HW, Hermens WA, Merkus FW: New insights into the pharnmacokinetics of spironolactone. Clin Pharrnacol Ther 1985;38:469. ability. Drug Metah Rev 1978;8:1.51.

t Karirn A: Spironolactone: Disposition, rnetabolism, pharrnacodynarnics, and bioavail-

t Loggie JMH, Kleinman LI, Van Maanen EF: Renal function and diuretic therapy in infants and children. Part II. / Pediatr 1975;86:657.

Preparaciones y bibliografa actualizada en marzo de 2004

208

Furosemida

Dosis y administracin
Dosis inicial: 1 mg/kg en administracin IV lenta de una sola aplicacin, I M o VO. Se puede aumentar hasta un mximo de 2 mg/kg por dosis IV o 6 mg/kg por dosis VO. intervalo inicial: Lactante prematuro: cada 24 horas. Lactante a trmino: cada 12 horas. Lactante a trmino mayor de 1 mes: cada 6 a 8 horas. Considerar el tratamiento en das alternos para uso prolongado.

indicaciones
Diurtico que tambin puede mejorar la funcin respiratoria

Vigilancia
Vigilar excrecin de orina, electrlitos y fsforo en suero. Pacientes a quienes se administra de manera conjunta digoxina se les debe vigilar atentamente para detectar agotamiento de potasio. Medir con frecuencia el peso corporal para investigar cambios.

Efectos adversos/Precauciones
Son frecuentes los desequilibrios hidroelectrolticos, en especial hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis hipoclormica. Con tratamiento prolongado puede presentarse hipercalciuria y clculos renales. Posible ototoxicidad, sobre todo en pacientes con tratamiento concurrente de aminoglucsidos. Se ha comunicado colelitiasis en pacientes con DBP o cardiopata congnita a quienes se trat con NPT y furosemida durante tiempo prolongado.

Farmacologa
Las acciones diurticas de la furosemida ocurren principalmente en la rama ascendente del asa de Henle y se relacionan de manera directa con la concentracin tubular renal del frmaco. Furosemida produce prdidas significativas de sodio, potasio y cloro por la orina. Aumenta la excrecin urinaria de calcio y magnesio, y tambin el p H urinario. Estimula la produccin de prostaglandinas, con aumento del flujo sanguneo renal y de la secrecin de renina. La depuracin de agua libre aumenta y la produccin de LCR disminuye por inhibicin ligera de la anhidrasa carbnica. Los efectos no diurticos incluyen menor filtracin transvascular de lquido pulmonar y mejor funcin respiratoria. Se une extensamente a protena, pero cuando se usa dosis normales el desplazamiento de bilirrubina es insignificante. Por va oral la biodisponibilidad es satisfactoria. Cuando se administra IV el tiempo para alcanzar el efecto mximo es 1 a 3 horas; el efecto dura casi 6 horas, aunque en neonatos ms inmaduros la vida media puede prolongarse hasta 67 horas.

ZUY

Furosemida
Consideraciones especiales/Preparacin
La solucin oral de furosemida se presenta en concentracin de 10 mg/ml con slo 0.020h de alcohol (Roxane). La solucin inyectable se puede usar tambin para administracin oral. Furosemida inyectable se encuentra disponible en concentracin de 10 mgml en ampolletas de 2 ml, 4 m1 y 10 ml, frascos mpula de una sola aplicacin. Se puede preparar una dilucin de 2 mgml aadiendo 2 m1 de la solucin inyectable de 10 mg/ml a 8 ml de solucin fisiolgica inyectable sin conservadores. La dilucin debe antes que transcurran 24 horas de la preparacin. Proteger de la luz y no refrigerar.

Soluciones compatibles: S y agua estril inyectable. F


Las soluciones cidas (pH < 5.5) como D50h, DI 0% y DedAA pueden descomponer la furosemida cuando permanecen mezcladas durante varias horas.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Adrenalina, amikacina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefepime, ceftazidime, cimetidina, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, famotidina, fentanilo, gluconato de calcio, heparina, indometacina, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, tobramicina y tolazolina. Incompatibilidad: Ciprofloxacina, dobutamina, dopamina, esmolol, fluconazol, gentamicina, hidralazina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, metoclopramida, midazolam, milrinona, netilmicina, nicardipina y vecuronio.

+ +
+ + + + +

Bibliografa seleccionada
Stefano JL, Bhutani VK: Role of furosemide after booster-packed erythrocyte transfusions in infants with bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr 1990;117:965. Rush MG, Engelhardt B Parker RA, Hazinski TA: Double-blind, placebo-controlled , trial of alternate-day furosemide therapy in infants with chronic bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr 1990;117:112. Mirochnick MH, Miceli JJ, Kramer PA, et al: Furosemide pharmacokinetics in very low birth weight infants. 1 Pediatr 1988;112:653. Green TP: The pharmacologic basis of diuretic therapy in the newborn. Clin Perinatol 1987;14:951. Hufnagle KG, Khan SN, Penn D: Renal calcifications: A complication of longterm furosemide therapy in preterm infants. Pediatrics 1982;70:360. Ross ES, Pollak A, Oh W The pharmacological effects of furosemide therapy in the low-birth-weight infant. 1 Pediatr 1978;92:149. Ghanekar AG, Das GuptaV, Gibbs CW Jr: Stability of furosemide in aqueous systems.

1 Pharm Sci 1978;67:808.

Texto actualizado en enero de 1994. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Hidroclorotiazida
Dosis y administracin 1 a 2 mgkg por dosis cada 12 horas, VO. Administrar con las comidas (mejora la absorcin).
Nota: N o confundir con clorotiazida.

indicaciones Diurtico empleado en el tratamiento de edema leve a moderado y de hipertensin leve a moderada. lncrementa su efecto cuando se usa en combinacin con furosemida o espironolactona. Puede mejorar la funcin respiratoria en pacientes con DBP. Vigilancia Electrlitos, calcio, fsforo y glucosa en suero; volumen urinario y presin arterial. Efectos adversos/Precauciones Hipopotasemia y otras anormalidades electrolticas. Hiperglucemia. Hiperuricemia. No usar en pacientes con disfuncin significativa renal o heptica. Farmacologa Datos escasos en neonatos. Se absorbe con rapidez del conducto GI. La accin se inicia 1 hora despus de administrada . Su vida media de eliminacin depende de la TFG y es ms prolongada que la de clorotiazida. El efecto diurtico principal se debe a inhibicin de la reabsorcin de sodio en la nefrona distal. Aumenta la prdida de sodio, potasio, magnesio, cloro, fsforo y bicarbonato en la orina. Reduce la excrecin renal de calcio. lnhibe la liberacin de insulina por el pncreas. Desplaza la bilirrubina de los sitios de unin a la albmina. Consideraciones especiales/Preparacin Se presenta en forma de solucin oral con 50 mg5 ml

Bibliografa seleccionada
Albersheim SG, Solimano AJ, Sharma AK, et al: Randomized, double-blind, controlled trial of long-term diuretic therapy for bronchopulmonary dysplasia. 1 Pediatr 1989;115:615. Roberts RJ: Drug Therapy in InfantF. Philadelphia: WB Saunders Co, 1984, p 244.

Texto actualizado en enero de 2005.

FRMACOS QUE ACTUAN SOBRE EL SISTEMA

GI

Cimetidina
Dosis y administracin
2.5 a 5 rng/kg por dosis cada 6 a 12 horas por VO o por intusin IV en un lapso de 15 a 30 minutos.

indicaciones
Prevencin y tratamiento de lceras por estrs y hemorragia GI agravadas por la secrecin de cido en el estmago.

Vigilancia
E posible evaluar la eficacia del tratamiento midiendo el p H gstrico. s Explorar dao a la conciencia y reduccin de los movimiento; espontneos.

Efectos adversos/Precauciones
Los efectos adversos conocidos de cimetidina en adultos incluyen confusin mental, convulsiones, disfuncin renal, disfuncin heptica, vasodilatacin facial y transpiracin, neutropenia, diarrea, disfuncin hipotlamo-hipfisis-gnadas y mialgias. Se ha comunicado que cimetidina aumenta la concentracin plasmtica y potencia la toxicidad de otros frmacos, entre ellos carbarnacepina, diacepam, lidocana, morfina, fenitona, procainamida, propranolol, quinidina, teofilina y warfarina.

Contraindicada en pacientes tratados con cisaprida porque puede desencadenar arritmias potencialmente mortales.

Farmacologa
lnhibe la secrecin cida gstrica por antagonismo con receptores H,. Unos 15 a 60 minutos despus de la administracin oral o IV se llega a la mxima inhibicin. Se metaboliza en el hgado por sulfatacin e hidroxilacin dando compuestos inactivos, de los cuales 90% se eliminan por va renal. En neonatos la vida media es de 1.1 a 3.4 horas y en pacientes con insuficiencia renal o heptica es ms prolongada. El metabolito sultxido puede acumularse en el SNC y causar toxicidad. Los anticidos interfieren con la absorcin; por tanto no se recomienda administracin concurrente.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin inyectable con 150 mglrnl en frascos mpula de uso nico de 2 rnl y en frascos mpula multidosis de 8 ml. Se puede preparar una dilucin con 15 nig/rnl aadiendo 1 m1 de la concentracin de 150 mg/nil a 9 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. La dilucin permanece estable durante 48 horas. La solucin disponible en el mercado (60 rnglml) contiene 2.8% de alcohol. Puede prepararse una dilucin oral con 2.4 mglml aadiendo I rnl (60 rng) de la solucin oral en el mercado a 24 ml de agua estril. Permanece estable durante 14 das en refrigeracin. Tambin disponible en tabletas de 300 mg, 400 mg y 800 mg.

Contina...

Cimetidina
Soluciones compatibles: D5%, DI 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina, ampicilina, amrinona, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefoxitina, ceftazidima, citrato de cafena, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, diacepam, digoxina, enalaprilato, esmolol, fentanilo, fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, meperidina, meropenem, metoclopramida, midazolam, morfina, nafcilina, nitroprusiato, pancuronio, penicilina G, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, protamina, remifentanilo, tolazolina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zidovudina. Incompatibilidad:Anfotericina B (se precipita de inmediato), cefazolina, cefepime, fenobarbital, indometacina, pentobarbital y secobarbital.

+ + + +

Bibliografa selecta
Vandrnplas Y Sacrr L: The use of cirnetidine in newborns. Am , 1987;4:131.

Peritiatol

Lloyd CW, Martin WJ, Taylor BD: The pharrnacokinetics o cirnetidine and rnetabolites in a neonate. Drug lntell Clin Pharm 1985;19:203. Ziernniak JA, Wynn RJ, Aranda JV, et al: The pharmacokinetics and mrtabolism of cirnetidine in neonates. Dev Pharmacol Ther 1984;7:30. Aranda JV, Outerbridge EW, Shrntag JJ:Pharmacodynamics and kinetics of cirnetidine in a premature newborn. Ain / Dis Child 1983;137:1207.

Texto actualizado en marzo de 1997. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Cisaprida
Dosis y administracin
0.1 a 0.2 mg/kg por dosis VO cada 6 a 12 horas. Administrar 15 a 30 minutos antes de los alimentos

NOTA: Cisaprida (Propulsido) est fuera del mercado en Estados Unidos.

Indicaciones
Agente procintico utilizado para acelerar el vaciamiento gstrico, la motilidad CI y aminorar la gravedad del reflujo gastroesofgico.

Vigilancia
Realizar ECC antes y varios das despus del tratamiento, para detectar prolongacin del intervalo QT,. Investigar disminucin de la frecuencia cardiaca basal y episodios graves de bradicardia. Medir potasio, calcio y magnesio en plasma de pacientes en riesgo. Cuantificar los residuos presentes en el estmago. Observar las deposiciones para detectar diarrea.

Efectos adversos/Precauciones
La cisaprida est contraindicada en pacientes bajo tratamiento con: antibiticos macrlidos (p. ej., eritromicina), antifngicos azol (p. ej., fluconazol, ketoconazol, itraconazol), inhibidores de proteasa (p. ej., indinavir, ritonavir), antiarrtmicos de clase IA y clase III (p. ej., quinidina, procainamida, sotalol) y otros agentes. N o utilizar en lactantes alimentados al seno materno a cuyas madres se administre alguno de los frmacos mencionados antes o en pacientes con disfuncin heptica o cardiaca. A menudo se observa prolongacin asintonitica del intervalo QT, en lactantes a trmino y prematuros, pero arritmias graves slo aparecen con dosis altas suministradas por error o exposicin a los frmacos antes citados. En general, la diarrea cede disminuyendo la dosis.

Farmacologa
La cisaprida estimula la liberacin de acetilcolina y acta como agonista de los receptores 5-HT,. La administracin iunto con alimentos o con cimetidina incrementa la concentracin plasmtica mxima (mayor absorcin). Tambin puede alterar la absorcin de otros frmacos administrados por va oral. Se une a protena en proporcin elevada. Sufre metabolismo extenso en el sistema heptico de isoenzimas citocromo P-450-3A4 (limitadas en lactantes prematuros). La vida media de eliminacin en adultos sanos es de 7 a 10 horas. Cerca de 40% se convierte (adultos) en el metabolito activo norcisaprida, que posee una vida media de 10 a 16 horas. N o se han publicado estudios farmacocinticos en neonatos. La toxicidad cardiaca se atribuye a concentraciones elevadas de cisaprida que bloquean de manera selectiva el componente rpido de I la corriente tarda rectificadora de potasio (,) en el miocardio.

Contina ...

Cisaprida

+ + + +

Bibliografa selecta
McClure RJ, Kristensen JH, Grauaug A: Randomized controlled trial of cisapride in preterm infants. Arch Dis Child 1999;80:F174-F177. Shulrnan RJ, Boyle JT, Colletti RB, et al: The use of cisapride in children: An updated medical position statement of the North American Society for Pediatric Castroenterology and Nutrition. / Pediatr Castroenterol Nutr 2001;31:232-233. Vandenplas Y and ESPCHAN cisapride panel: Current pediatric indications for cis, apride: / Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31:480-489. Ward RM, Lemons JA, Molteni RA: Cisapride: A survey of the frecuency of use and adverse events in premature newborns. Pediatrics 1999;103:469-472.

Texto actualizado en marzo de 2001

Dosis y administracin
IV: 0.5 mgkg por dosis cada 24 horas en administracin IV lenta en una sola aplicacin. Existe una frmula oral, pero no hay datos relativos a la biodisponibilidad en lactantes.

indicaciones
Prevencin y tratamiento de lceras por estrs y hemorragia GI agravadas por la secrecin de cido en el estmago.

Vigilancia
La eficacia se evala midiendo el p H gstrico (> 4).

Efectos adversos/Precauciones
An no se conocen efectos adversos en lactantes y nios, pero los datos se limitan a unos cuantos estudios poco extensos. Se ha observado trombocitopenia, bradicardia, elevacin de enzimas hepticas y espasmo bronquial en adultos.

Farmacologa
lnhibe la secrecin de cido en el estmago por antagonismo con los , receptores H. Bsicamente se elimina por el rin como frmaco sin modificaciones. En neonatos la vida media de eliminacin vara de 5 a 22 horas (vida media promedio 10.5 horas) y se prolonga en la insuficiencia renal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin con 10 mgml para uso intravenoso en frascos mpula de dosis nica sin conservadores de 2 ml y frascos mpula multidosis de 4 ml con 0.9% (9 mgml) de alcohol benclico como conservador. Una dilucin de 1 mgml se prepara aadiendo 1 m1 de la solucin concentrada de 10 mgml a 9 ml de agua estril inyectable. La dilucin permanece estable durante 14 das en refrigeracin.

Famotidina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y S i . Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, aminofilina, amiodarona, ampicilina, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cetazolina, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, esmolol, tenitona, fitonadiona, fluconazol, flumazenil, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina, imipenem/cilastatina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, metoclopramida, mezlocilina, midazolam, morfina, nafcilina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, oxacilina, piperacilina, propofol, succinato de hidrocortisona, sulfato de magnesio, ticarcilina/clavulanato, vancomicina y vitamina K,. Incompatibilidad: Cetepime y piperacilina-tazobactam.

+ +
+ + +

Bibliografa selecta
James LP, Marotti T Stowe CD, et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of , famotidine in infants. / Clin Pharmacol 1998;38:1089-1095. Jarnes L , Marshall ID, Heulitt M], et al: Pharmacokinetics and pharmacodynamics of P faniotidine in children. / Clin Pharmacol 1996;21:48-54. Echizen H, lshizadki T: Clinical pharrnacokinetics of famotidine. Clin Pharmacokinet 199 1;2 1 :178-194. Bullock L, Fitzgerald JF, Click MR: Stability of famotidine 20 and 50 mgL in total nutrient adrnixtures. Am / Hosp Pharm 1389;46:2326-2329. TakabatakeT, Ohta H, Maekawa M, et al: Pharmacokinetics of famotidine, a new H2receptor antagonist, in relation to renal function. Eur / Clin Pliarmacol 1985;28:327331.

Compatibilidades y bibliografa actualizadas en marzo de 2005.

Lansoprazol
Dosis y administracin
0.73 a 1.66 mglkg por dosis VO, una vez al da Para una preparacin oral, vase ms adelante.

Indicaciones
Tratamiento de esofagitis por reflujo.

Vigilancia
Observacin durante los primeros 3 das para verificar la mejora de los sntomas. Se aconsejavigilar el p H intraesofgico para evaluar la eficacia (pH > 4.0). medir AST y ALT si la duracin del tratamiento se prolonga ms de 8 semanas.

Efectos adversos/Precauciones
Hipergastrinemia y elevaciones leves de transaminasa son los nicos efectos adversos comunicados en nios a quienes se administr lansoprazol durante periodos prolongados. Los datos disponibles son estudios muy limitados en lactantes y nios.

Farmacologa
El lansoprazol disminuye la secrecin de cido gstrico inhibiendo la ATPasa hidrgeno-potasio, enzima encargada de la etapa final en la secrecin de cido clorhdrico por las clulas gstricas parietales ("bomba de protones"). Se metaboliza extensamente en el hgado por la va del citocromo P-450 2C19 y 3A4. La accin se inicia antes que transcurra una hora despus de su administracin, el efecto mximo se alcanza casi a la hora y media. La vida promedio de eliminacin es de 1.5 horas. A las 24 horas se inhibe casi 5Ooh de la secrecin mxima de cido y la accin dura cerca de 72 horas. La absorcin de frmacos se incrementa, de modo especfico los cidos dbiles (p. ej., digoxina, furosernida). La absorcin de bases dbiles (p. ej., ketoconazol) se inhibe.

Consideraciones especiales/Preparacin
El Prevacidmse suministra en sobres para suspensin oral que contienen 15 mg o 30 mg de lansoprazol en forma de grnulos con cubierta entrica, y cpsulas de liberacin prolongada. Para pacientes con capacidad para ingerir medicamentos, se puede preparar una suspensin oral de la manera siguiente: vaciar el contenido del sobre en un recipiente que contenga 30 ml de agua. Agitar bien. Extraer la dosis especfica para el paciente y administrarla de inmediato. No administrar la suspensin oral a travs de sondas enterales. Para administracin por sonda nasogstrica, se deben usar las cpsulas. Abrir la cpsula y mezclar el contenido en 30 ml de jugo de manzana. N o usar otros lquidos. Extraer de inmediato la dosis especfica para el paciente e inyectarla a travs de la sonda NC al interior del estmago. Despus de administrar los grnulos, lavar la sonda NC con ms jugo de manzana para despejarla.

Lansoprazol

219

+
+ + + +

Bibliografa selecta
GibbonsTE, Gold BD:The useof proton pump inhibitors in children: a comprehensive review. Paediatr Drugs 2003;5:25-40. Scott LJ: Lansoprazole in the managenient of gastroesophageal reflux disease in children. Paediatr Drugs 2003;5:57-61. Tran A, Rey E, Pons G, Pariente-KhayatA, et al: Pharniacokinetic-pharmacodynamic study of oral lansoprazole in children. Clin Pharrnacol Ther 2002;71:359-367. Franco M, Salvia G, Terrin G, Spadaro R, et al: Lansoprazole in the treatment of gastroesophageal reilux disease in childhood. Dig Liver Dis 2000;32:660-666. Product information, TAP Pharmaceuticals, 2004.

Texto actualizado en marzo de 2004.

220

Metoclopramida

Dosis y administracin
0.033 a 0.1 mgkg por dosisVO o en administracin IV lenta en una sola aplicacin, cada 8 horas.

indicaciones
Acelerar el vaciamiento gstrico y la motilidad GI. Puede mejorar la intolerancia a los alimentos. El uso en pacientes con reflujo GE es motivo de controversia. (Tambin se emplea para aumentar la secrecin de leche materna: 10 mg cada 8 horas.)

Vigilancia
Cuantificar los residuos presentes en el estmago. Observacin para detectar incremento de la irritabilidad o vmitos.

Efectos adversos/Precauciones
Se emplea para tratamientos de corta duracin (algunas semanas). Con dosis altas y uso prolongado es frecuente observar reacciones distnicas y sntomas extrapiramidales; los nios son mssusceptibles que los adultos.

Farmacologa
Derivado de la procainamida. No se conoce el modo exacto de accin; sin embargo, la metoclopramida bloquea los receptores dopaminrgicos y tambin posee efectos colinrgicos perifricos. Se absorbe bien del conducto GI. El metabolismo de primer paso en el hgado es muy variable. Una fraccin importante se excreta sin modificaciones por la orina. Soluble en Ipidos, con amplio volumen de distribucin. En adultos, la vida media en suero es de 4 horas; en pacientes con insuficiencia renal se prolonga.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en forma de solucin inyectable con 5 mgml (osmolaridad, 280 mosmlkg) en frascos mpula de 2, 10, 20 y 30 ml. Proteger de la luz. Se puede preparar una dilucin de 0.1 mg/ml aadiendo 0.4 ml de la concentracin de 5 mg/ml a 19.6 m1 de S sin conservadores. La F dilucin es estable durante 24 horas en refrigeracin. La preparacin oral se encuentra disponible en concentraciones de 1 mgml y de 10 mg/ml. Se puede preparar una dilucin oral de 0.1 mg/ml aadiendo 1 m1 de la concentracin 1 mgml a 9 ml de jarabe simple. Estable durante 4 semanas a temperatura ambiente.

Contina...

Metoclopramida
Soluciones compatibles: D5% y SF, Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, aminoilina, atropina, aztreonam, cirnetidina, ciproloxacina, citrato de cafena, clindamicina, cloruro de potasio, dexametasona, famotidina, entanilo, fluconazol, fosfato de potasio, heparina, hidrocortisona. insulina. lidocana. linezolid. merooenem. midazolam. morfina, pipercilina-ta;obactam, polivitamnicos, iropoil, prostaglan: dina E,, quinupristina-dalfopristina, ranitidina, rernifentanilo y zidovudina Incompatibilidad:Ampicilina, bicarbonato de sodio, cefepime, cloranenicol, cloruro de calcio, urosemida, gluconato de calcio, lactobionato de eritrornicina, penicilina G y propool.

Bibliografa selecta
t Meadow WL, Bui K, Strates E et al: Metocloprarnide prornotes enteral feeding in ,
preterrn infants with ieeding intolerance. Dev Pharmacol Ther 1989;1:::8.

t Machida HM, Forhes DA, Gall DG, et al: Metocloprarnide in gastroesophageal reflux
of infancy. 1 Pediatr 1988;112:483.

t Ehrenkranz RA, Ackerrnan BA: Metoclopramide effect on faltering niilk production by


rnothers of premature infants. Pediatrics 1986;78:614.

t Sankaran K, Yeboah E, Bingharn WT, Ninan A: Use of rnetoclopraniide in prernature


infants. Dev Pharmacol Ther 1982;5:11 J.

Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Omeprazol
Dosis y administracin
0.5 a 1.5 mgkg por dosis VO, una vez al da. Para la preparacin oral consultar ms adelante.

indicaciones
Tratamientos de corta duracin (menos de 8 semanas) de esofagitis por reflujo comprobada o de lcera duodenal refractaria al tratamiento convencional.

Vigilancia
Observacin en los primeros 3 das para determinar la mejora de los sntomas. Para evaluar la eficacia se recomienda vigilar el pH intraesofgico (pH > 4). Medir AST y ALT cuando el tratamiento se prolonga ms de 8 semanas.

Efectos adversos/Precauciones
Hipergastrinernia y ligera elevacin de las transaminasas son los nicos efectos adversos comunicados en nios a quienes se administr omeprazol por periodos prolongados. Los datos disponibles se limitan a estudios poco extensos en neonatos y nios.

Farmacologa
El omeprazol disminuye la secrecin de cido en el estmago por inhibicin de la ATPasa hidrgeno-potasio, enzima encargada de la etapa final en la secrecin del cido clorhdrico por las clulas parietales gstricas ('bomba de protones"). La accin se inicia en la primera hora despus de la administracin y el efecto mximo se produce casi a las 2 horas. A las 2 4 horas la secrecin de cido se ha inhibido cerca de 50% de la mxima y l a accin dura aproximadamente 72 horas.

Consideraciones especiales/Preparacin
El PrilosecB se presenta en cpsulas de liberacin retardada que contienen 10 mg, 20 rng y 40 rng de omeprazol en forma de grnulos con revestimiento entrico.
Se puede elaborar una preparacin oral lquida con 2 mgml de la siguiente manera: vaciar el contenido de cinco cpsulas de 20 mg de omeprazol en el cilindro de una jeringa de 60 ml. Reinstalar el mbolo en la jeringa y extraer 50 ml de una ampolleta de bicarbonato de sodio al 8.4%. Instalar una aguja en la jeringa de 60 ml con un conector para transferir lquidos. Conectar una segunda jeringa de 60 ml al conector y transferir con cuidado el contenido de una a otra jeringa hasta que los grnulos se disuelvan por completo. Transferir los 50 m1 de solucin a una de las jeringas de 60 ml, y retirar el conector. Conectar una aguja calibre 19 y transferir el contenido a un frasco mpula vaco. Permanece estable durante 30 das en refrigeracin. Proteger de la luz.

Omeprazol

+ + +

Bibliografa selecta
Alliet P Raes M, Bruneel E, Gillis P: Orneprazole in iniants with cimetidine-resistant . peptic esophagitis. / Pediatr 1998;132:352-354. Quercia RA, Fan C, Liu X, et al: Stability o i orneprazole in an extemporaneously prepared oral liquid. -\ni / Health-Syst Pharm 1997;54:1833-1836. Kato S Ebina K, Fujii K, et al: Effect of orneprazole in the treatrnent of refractory acid, related diseases in childhood: endoscopic healing and twenty-four-hour intragastric acidity. J Pediatr 1996;128:415-421. Faure C, Michaud L, Shaghagi EK, Popon M, et al: lntravenous orneprazole in children; pharrnacokinetics and effect on 24-hours intragastric pH. J Pediatr Castroenrerol Nutr 2001;3::144-148. Product iniorrnation, Astra Zeneca, LP, 2004.

+
+

Texto actualizado en marzo de 2001. Bibliografa actualizada en 2004.

Ranitidina
Dosis y administracin
VO: 2 mgkg por dosis cada 8 horas. IV: Lactantes a trmino: 1.5 nigkg por dosis cada 8 horas en administracin lenta de una sola aplicacin. Prematuros: 0.5 nigkg por dosis cada 12 horas en administracin lenta de una sola aplicacin. Infusin IV continua: 0.0625 mgkg por hora.

Indicaciones
Prevencin y tratamiento de lceras por estrs y hemorragia GI agravadas por la secrecin de cido en el estmago.

Vigilancia
Medir el p H gstrico para evaluar la eficacia del tratamiento.

Efectos adversos/Precauciones
Se sabe de un caso de trombocitopenia. N o se han comunicado otros efectos adversos en lactantes o nios. En adultos se observ elevacin de las enzimas hepticas, leucopenia y bradicardia.

Farmacologa
lnhibe la secrecin de cido gstrico por antagonisnio con receptores H2. La concentracin mxima en plasma se presenta 1 a 3 horas despus de la administracin oral y los alimentos no la influyen. La biodisponibilidad vara amplianiente. Despus de absorcin oral predomina la biotransformacin en el hgado y un 30% se excreta sin modificaciones por la orina. Por el contrario, 70% de una dosis IV se excreta sin modificaciones por la orina. La vida media de eliminacin en neonatos es de 3 a 7 horas, en lactantes prematuros y en pacientes con insuficiencia renal o heptica se prolonga.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible como solucin inyectable con 1 mgml sin conservadores en recipientes plsticos de 50 m1 para dosis nica, y en solucin inyectable con 25 nigml en frascos mpula de 2 y 6 ml. Se puede preparar una dilucin con 2 rngml aadiendo 0.8 ml de la concentracin con 25 nigl ni1 a 9.2 ml de agua estril sin conservadores o solucin salina normal inyectables. Estable durante 7 das en refrigeracin. Puede administrarse por va oral y la absorcin equivale a la de una solucin oral. La solucin oral en el mercado (15 rngml) contiene 7.5% de alcohol. Tambin disponible en tabletas de 150 mg y 300 mg. Se puede preparar una solucin oral triturando una tableta de 150 mg y disolvindola en 30 ml de agua estril para una concentracin final de 5 mgml. Estable durante 28 das en refrigeracin.

Ranitidina
Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones Dex/AA. Acetazolamida, aciclovir, adrenalina, amikacina, aminoilina, ampicilina, atropina, aztreonam, bromuro de pancuronio, ceazolina, ceepime, ceoxitina, ceftazidima, clindamicina, cloranenicol, cloruro de potasio, dexanietasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, fentanilo, fluconazol, flumazenii, urosemida, gentamicina, glucopirrolato, heparina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritrornicina, lidocana, linezolid, meropenem, metoclopramida, niidazolam, niilrinona, morfina, nicardipina, nitroprusiato, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactani, propofol, prostaglandina E,, protamina, remientanilo, tobramicina, vancomicina, vecuronio, vitamina K, y zidovudina. Incompatibilidad: Anotericina B, fenitona, enobarbital y pentobarbital.

Bibliografa selecta
Kuusela A-L: Long terrn gastric p H rnonitoring for deterniining optirnal dose of ranitidine for critically ill preterrn and terni neonatos. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;78:FI 51-F153. Kelly E], Chatiield SL, Bronwlee KG, et al: Tlie effect of intravenous ranitidine on the intragastric p H of preterrn infants receiving dexarnethasone. Arch Dis Child 1993;69:37. Fontana M, Massironi E, Rossi A, et dl: Ranitidine pharrnacokinetics in newborn inidnts. Arch Dis Child 1993;68:602. Sutphen JL, DiIlardVL: Effect of ranitidine on twenty-four-hour gastric acidity in infants.

+
+

l Pediatr 1989;114:472.
Grant SM, Langtry HD, Brogden RN: Ranitidine: An updated review of its pharniacodynarnic and pharrnacokinetic properties arid therapeutic use in peptic ulcer disease and other allied diseases. Drugs 1989;37:801

Texto actualizado en marzo de 2002. Compatibilidacles actualizadas en marzo de 2005.

Ursodiol
(cido ursodeoxiclico) Dosis y administracin
10 a 15 mgkg por dosis cada 12 horas por VO.

indicaciones
Tratamiento de colestasis relacionada con nutricin parenteral, atresia biliar y fibrosis qustica. Tambin se emplea para disolver clculos biliares de colesterol.

Vigilancia
Transaminasas hepticas y concentracin de la bilirrubina directa.

Efectos adversos/Precauciones
Nuseas/vmitos, dolor abdominal, estreimiento y flatulencia.

Farmacologa El ursodiol es un cido biliar hidrfobo que disminuye la secrecin de


colesterol del hgado y su absorcin en el intestino. Se absorbe bien por va oral. Luego de sufrir conjugacin con taurina o glicina, ingresa a la circulacin enteroheptica de donde pasa a la bilis y al intestino. Se hidroliza y retorna a la forma no conjugada o se convierte en cido litoclico, el cual se excreta con las heces. La vida media en suero es de 3 a 4 das en adultos. Para disolver clculos biliares pueden transcurrir varios meses. Anticidos con aluminio se unen al ursodiol e inhiben su absorcin.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en cpsulas de 300 mg. Puede prepararse una suspensin lquida vaciando el contenido de diez (10) cpsulas de 300 mg en un mortero de vidrio. Este polvo se mezcla con 10 m1 de glicerina y se bate hasta homogeneizar la mezcla. Se agregan 60 ml de Ora-Plusm a la mezcla y se bate. El contenido del mortero se vierte a un frasco de vidrio color mbar, aadir entonces suficiente jarabe simple para obtener un volumen final de 120 ml, con una concentracin final de 25 mgml. Sacudir con fuerza. La mezcla permanece estable durante 60 das a temperatura ambiente o en refrigeracin.

Bibliografa selecta
4 Chen C-Y, Tsao P-N, Chen H-L, et al: Ursodeoxycholic acid (UDCA) therapy in verylow-birth-weight infants with parenteral-nutrition associated cholestasis. / Pediatr 2004;145:317-321. Levine A, Maayan A, Shamir R, et al: Parenteral nutrition-associated cholestasis in preterm neonates: Evaluation of ursodeoxycholic acid treatment. 1 Pediatr Endocrino1 Metab 1999;12:549-553. Balisteri WF: Bile acid therapy in pediatric hepatobiliary disease: the role o i ursodeoxycholic acid. J Pediatr Castroenterol Nutr 1997;24:573-589. Teitelbaum DH: Parenteral nutrition-associated cholestasis. Curr Opin Pediatr 1997;9:270-275. Mallett MS, Hagan RL, Peters DA: Stability ot ursodiol 25 rnglml in an extemporaneously prepared oral liquid. Am J Health-Syst Pharm 1997;54:1401. Spagnuolo MI, lorio R, Vegnente A, Guarino A: Ursodeoxycholic acid for treatment of cholestasis in children. Gastroenterol 1996;111:716-719. Ward A, Brogden RN, Heel RC, et al: Ursodeoxycholic acid: A review of its pharmacological properties and therapeutic etticacy. Drugs 1984;27:95.

4
4

4 4 4

Bibliografa actualizada en marzo de 2005.

SOBRE EL SISTEMA RESPIRATORIO

228

Agentes tensioactivos (naturales, derivados de animales)

Indicaciones
Profilaxis en lactantes con riesgo elevado de SDR (< 29 semanas de gestacin). Tratamiento de rescate en lactantes con SDR moderado a grave. Tratamiento de lactantes maduros con insuficiencia respiratoria debida a sndrome de aspiracin de meconio, neumona o hipertensin pulmonar persistente.

Vigilancia
Vigilar permeabilidad y posicin de la sonda ET. Durante la administracin de la dosis se debe vigilar continuamente la saturacin de oxgeno, ECG y presin arterial. Realizar examen para detectar intercambio gaseoso defectuoso a causa de bloqueo en vas respiratorias. Luego de concluir la dosis se deben recolectar muestras frecuentes para determinar gases en sangre arteria1 a fin de prevenir hiperoxia, hipocapnia e hiperventilacin.

Efectos adversos/Precauciones
La administracin de agentes tensioactivos exgenos debe restringirse a establecimientos con excelente supervisin, disponibilidad inmediata de personal clnico con experiencia en intubacin,manejo deventiladores y cuidado general de lactantes prematuros. Con frecuencia se observa retlujo del agente tensioactivo exgeno hacia la sonda ET y la oxigenacin se reduce. Si el lactante presenta color oscuro o agitacin, la frecuencia cardiaca disminuye, la saturacin de oxgeno se reduce ms de 15% o si el agente tensioactivo sube hasta la sonda ET, se debe disminuir o interrumpir la dosis. Si es necesario, los parmetros del ventilador, la FiO, o ambas cosas se fijan a la alta. En 2 a 4% de los lactantes tratados ocurre hemorragia pulmonar, sobre todo en pacientes de menor edad con DAP no tratado. Esto quiz se deba a edema pulmonar hemorrgico causado por el rpido descenso de la resistencia vascular pulmonar y el consiguiente aumento del flujo de sangre hacia el pulmn.

Farrnacologa
En lactantes con SDR, el tratamiento con agentes tensioactivos exgenos revierte la atelectasia e incrementa la CFR, mejorando con rapidez la oxigenacin. Todas las preparaciones reducen la mortalidad por SDR. Los agentes tensioactivos naturales son ms eficaces que los sintticos para reducir la fuga de aire en los pulmones. No existen grandes diferencias entre preparaciones utilizadas en la enfermedad pulmonar crnica y otros resultados a largo plazo. Todos las preparaciones comerciales disponibles contienen apoprotena tensioactiva C (SP-C); ninguno contiene SP-A. Los extractos de pulmn machacado Survantamy Curosurf@' tienen menos de 10% de la SP-B contenida en el extracto del lavado de pulmn Infasurfm.

Contina ...

Agentes tensioactivos (naturales, derivados de animales)


Bibliografa selecta
Artculos de revisin

t Suresh GK, Soll RF: Current surfactant use in prernature inants. Clin Perinatol

+ + +

2001;28:671-694. Rodriguez RI, Martin Rl: Exogenous surfactant therapy in newborns. Resp Care Clin North Arn 1999;5:595-616. Kattwinkel 1: Suriactant: Evolving issues. Clin Perinatol 1998;23:17-32. Morley CJ: Systeniatic review of prophylactic vs rescue surfactant. A r d i Dis Child 1997;77:F70-F74. Drugs 1996;51:226-237. Bibliografa selecta para indicaciones No SDR

t Halliday HL: Natural vs synthetic surfactants in neonatal respiratnry distress syndrnme.

t Lotze A, Mitchell BR, Bulas DI, et al: Multicenter study o surfactant (Beractant) use in the treatnient o term infants with severe respiratory failure. 1 Pediatr 1998;132-140.
Findlay RD, Taeusch HW, Walther FJ: Surfactant replacement therapy for nieconium aspiration syndrome. Pedriatrics 1996;97:48.

Bibliografa actualizada en marzo de 2003

230

Al buterol

Dosis y administracin Broncodilatacin: 0.1 a 0.5 mg/kg por dosis cada 2 a 6 horas por medio de nebulizador. 1 M D I por aplicacin: (0.1 mg o 100 p g aprox.) cada 2 a 6 horas. Oral: 0.1 a 0.3 mg/kg por dosis cada 6 a 8 horas por VO. Tratamiento de hiperpotasemia: 0.4 mg/kg por dosis cada 2 horas por
medio de nebulizador.

Indicaciones
Broncodilatador. Tratamiento de hiperpotasemia.

Vigilancia
Evaluar el grado de espasmo bronquial. Efectuar ECG continuo. Interrumpir el frmaco cuando la frecuencia cardiaca sea mayor de 180 latidos por minuto. Medir potasio srico.

Efectos adversos/Precauciones
Taquicardia, arritmias, temblor, hipopotasemia y conducta irritable.

Farmacologa
Agonista adrenrgico-B, especfico. Efectos cardiovasculares mnimos salvo cuando se utiliza junto con aminofilina. Estimula la produccin del AMP cclico intracelular por aumento de la unin del calcio intracelular a la membrana de la clula y el retculo endoplsmico y como resultado se produce broncodilatacin. Aumenta la depuracin mucociliar. Controla el potasio intracelular. Estudios in vitro indican que casi 5% de una dosis M D I llega al pulmn cuando se administra mediante dispositivo con cmara espaciadora instalado en lnea, en comparacin con menos de 1% de una dosis suministrada con nebulizador. En neonatos, es incierta la dosis ptima por nebulizador debido a diferencias tcnicas para el suministro de frmacos en aerosol. El margen teraputico parece ser amplio. Bien absorbido cuando se administra porVO. La accin se inicia en 30 minutos, y dura de 4 a 8 horas. En plasma, la vida media es de 6 horas (adultos) aproximadamente. El tiempo que transcurre para alcanzar concentracin plasmtica mxima es de 3 a 4 horas. Puede desarrollarse tolerancia.

Albuterol
Consideraciones especiales/Preparacin Forma de dosificacin oral: jarabe, 2 mg/5 m1 Solucin para inhalacin: Disponible en concentracin de 5 mgml o 0.83 rnglrnl.
Se puede preparar una dilucin de 0.1 rng/rnl para inhalacin aadiendo 3 m1 de la concentracin con 0.83 rnglrnl a 22 ml de solucin fisiolgica sin conservadores. Indicar en la etiqueta, slo para inhalar. Estable durante 7 das en refrigeracin.

MDI: Disponible en inhalador presurizado mediante un hidrotluoralcano (no contiene clorofiuorocarbonos (CFC)) con dosis medidas. Proventil@ HFA 100 I J , ~albuterol por aplicacin

Bibliografa selecta
Singh 85, Sadiq HF, Noguchi A, Keenan WJ: Efficacy of albuterol inhalation in treatment of hyperkalemia in premature neonates. / Pediatr 2002;131:16-20. Lugo RA, Kenney IK, Keenan J: Albuterol delivery in a neonatal ventilated lung model: nebulization versus chlorofluorocarbon- and, hydrofluoroalkane- pressurized metered dose inhalers. Pediatr Pulr~ionol2001;31:247-254. Stefano JL, Bhutani VK, F0.r W W A randomized placebo-controlled study to evaluate the effects of oral albuterol on pulmonary mechanics in ventilator-dependent infants at risk of developing BPD. Pediair Pulmonol 1991;10:183-190. Wong CS, Pavord ID, Williams J, et al: Bronchodilator, cardiovascular, and hypokalemic effects of fenoterol, salbutamol, and terbutaline in asthma. Lancet 1990;336:1396. Morgan DJ, Paull JD, Richmond BH, et al: Pharmacokinetics of iniravenous and oral salbutamol and its sulphate conjugate. Br / Clin Pharniacoi 1986;22:587. Beck R, Robertson C, Caldes-Sebaldt M, Levison H: Combined salbutamol and ipratropium bromide by inhalation in the treatrnent of severe acute asthma. / Pediatr 1985;107:605.

+
+

+
+

Texto y bibliografa actualizados en marzo cle 2003

Dosis y administracin Dosis de carga: 8 mglkg en infusin IV durante un lapso de 30 minutos,


o por VO.

Mantenimiento: 1.5 a 3 mg/kg por dosisVO o en administracin IV lenta en una sola aplicacin cada 8 a 12 horas (comenzar la dosis de mantenimiento 8 a 12 horas despus de la dosis de carga). Lactantes mayores (ms de 55 semanas de EPM) a veces debe aumentarse la dosis hasta 25 a 30 mg/kg por da dividida en dosis cada 4 a 8 horas. Cuando se cambia de aminofilina IV a VO: aumentar 20% la dosis. Si se cambia de aminofilina IV a teofilina por VO: no es necesario realizar ajustes. Indicaciones
Tratamiento de apnea neonatal, incluso las que ocurren despus de extubacin y de anestesia y la inducida por prostaglandina E,. Broncodilatador. Puede mejorar la funcin respiratoria.

Vigilancia
Vigilar la frecuencia cardiaca y medir peridicamente la glucemia mediante tira reactiva. Evaluacin para detectar agitacin e intolerancia a los alimentos.

E aconsejable suspender la dosis subsecuente cuando la frecuencia s cardiaca es mayor de 180 latidos por minuto.
Falta de eficacia o signos clnicos de toxicidad indican que debe medirse la concentracin mnima en plasma. Los intervalos teraputicos son: 1) Apnea del prematuro: 7 a 12 pg/ml. 2) Espasmo bronquial: 10 a 20 pg/ml (lactantes de mayor edad con espasmo bronquial requieren las concentraciones ms altas debido a mayor unin a protena).

1
1
N

Efectos adversosIPrecauciones
Irritacin CI. Hiperglucemia. Irritabilidad del SNC e insomnio. Pueden observarse calcificaciones renales cuando se utiliza junto con furosemida, dexametasona o con ambas.

Signos de intoxicacin: Taquicardia sinusal, falta de aumento de peso, vmitos, nerviosismo, hiperreflexia y convulsiones. Tratamiento de la intoxicacin grave por teofilina: Carbn activado,
1 g/kg a travs de sonda gstrica cada 2 a 4 horas. Evitar preparaciones con sorbitol: pueden causar diarrea osmtica.

Aminofilina
Farmacologa
Estimulante de la actividad del centro respiratorio y de los quimiorreceptores perifricos. A veces incrementa la contractilidad diafragrntica. Luego de una dosis bolo IV el riego sanguneo al cerebro disminuye de inmediato. Los efectos sobre el rin incluyen diuresis y aumento de la excrecin urinaria de calcio. Estimula la secrecin de cido gstrico y puede producir reflujo GE. El gasto cardiaco aumenta debido a mayor sensibilidad a las catecolaminas. En lactantes prematuros el frmaco se elimina principalmente sin cambios, aunque hay una interconversin significativa a la cafena. En neonatos verdaderamente inmaduros, la vida media srica de la teofilina se prolonga (20 a 30 horas). El metabolismo y la depuracin de teofilina alcanzan las cifras del adulto alrededor de las 55 semanas de edad posmenstrual. La sal arninofilina contiene 78.9% de teofilina. Administrada por va oral la biodisponibilidad de teofilina es casi 80%; por tanto, no se requieren ajustes de dosis cuando se cambia de aminofilina IV a teofilina por VO.

Consideraciones especiales/Preparacin Disponible como arninofilina para uso IV (25 mglml) en frascos mpula de 10 ml y 20 ml. Diluir 1 ml (25 rng) en 4 ml de SF o D5% para obtener una concentracin final de 5 mgml. Estable durante 4 das en refrigeracin. La solucin de arninofilina oral se presenta en concentracin de 21 mgml. Usar preparaciones sin azcar, conservadores y alcohol. Diluir con agua estril hasta una concentracin final de 2 a 4 mgml para uso oral. La solucin de teofilina oral se presenta como preparacin sin alcohol ni colorantes en conceiitracin de 5.33 rngrnl. Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA (se forma un precipitado blanco en 2 horas). Aciclovir, arnikacina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bromuro de pancuronio, cefazolina, ceftazidima, cirnetidina, citrato de cafena, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, dopamina, enalaprilato, esmolol, farnotidina, fenobarbital, fluconazol, flurnazenil, furosemida, gluconato de calcio, heparina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, rneropenern, rneticilina, rnetoclopramida, metronidazol, midazolam, morfina, nafcilina, netilmicina, nicardipina, nitroglicerina, nitroprusiato, pentobarbital, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina, tolazolina, vancornicina y vecuronio. Incompatibilidad: Adrenalina, amiodarona, cefepime, cefotaxima, ceftriaxona, ciprofloxacina, clindamicina, dobutamina, fenitona, hidralazina, insulina, metadona, rnetilprednisolona y penicilina G.

Contina...

234

Arninofilina

+ + + + +
+

Bibliografa selecta
Lim DS, KulikTj, Kirn D W Aminophylline for the prevention of apnea during prostaglandin E, infusion. Pediatrics 2003;112:e27-e29. Hochwald C, Kennedy K, Chang J, Moya F: A randoniized, controlled, double blind trial cornparing two loading doses of aminophylline. 1 Perinatol2002;22:275-278. Carnielli VP, Verlato G, Benini F, et al: Metabolic and respiratory effects of theophylline in the preterrn infant. Arrh Dis Child Fetal Neonatal 2000;83:F39-F43. Zanardo V, Dani C, Trevisanuto D: Methylxanthines increase renal calciurn excretion in preterrn infants. Biol Neonat? 1995;68:169-174.

Reese 1, Prentice G, Yu VYH: Dose conversion frorn arninophylline to theophylline in preterrn infants. Arch Dis Child 1994;71 :F51-F52. 6 Kraus DM, Fischer JH, Reitz SI, et al: Alterations in theophylline rnetabolisrn during the first year of life. Clin Pharrnacol Ther 1993;54:351-359. Shannon M, Arnitai Y Lovejoy FH: Multiple dose activated charcoal for theophylline , poisoning in young infants. Pediatrics 1987;80:368. Cal P Boer HR, Toback 1, et al: Effect of asphyxia on theophylline clearance in new, borns. South M e d 1 1982;75:836. Srinivasan G, Pildes RS, JaspanJB, et al: Metabolic effects of theophylline in preterm Pediatr 1981;98:815. infants. I Aranda JV, Sitar DS, Parsons WD, et al: Pharrnacokinetic aspects of theophylline in prernature newborns. N Engl] M e d 1976;295:413.

+ + +

Indicaciones y bibliografa actualizadas en marzo de 2004. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Citrato de cafena
Dosis y administracin

235

Dosis de carga: 20 a 40 mgkg de citrato de cafena IV durante un lapso de 30 minutos, o por VO. (Equivalentes a 10 a 20 mgkg de cafena base.) Dosis de mantenimiento: 5 a 8 mgkg por dosis de citrato de cafena IV lenta para una sola aplicacin, o por VO cada 24 horas. (Equivalentes a 2.5 a 4 mgkg de cafena base.) La dosis de mantenimiento debe iniciarse 24 horas despus de la dosis de carga. (Ntese que hoy da se recomienda el citrato de cafena por ser el producto disponible en el comercio. Este producto [Cafcit@l puede administrarse por va intravenosa, o bien oral.)

Indicaciones
Tratamiento de la apnea del neonato, incluso las que ocurren despus de extubacin y anestesia. (ndice teraputico ms favorable que el de la aminofilina.)

Vigilancia
La concentracin teraputica mnima en plasma es de 5 a 25 pgml. Concentraciones mayores de 40 a 50 pgml son txicas. El control de la concentracin en plasma del frmaco debe basarse en el nivel minimo determinado al quinto da de tratamiento. Examinar al paciente para detectar agitacin. Vigilar frecuencia cardiaca; se aconseja suspender el frmaco cuando la frecuencia cardiaca sea mayor de 180 latidos por minuto.

Efectos adversos/Precauciones
Los efectos adversos suelen ser leves e incluyen inquietud, vmitos y sntomas cardiacos funcionales. Se sugiere una asociacin con ECN, pero nunca se ha demostrado relacin de causalidad. Se ha comunicado que las dosis de carga de 25 mgkg cafena (50 mgkg citrato de cafena) reducen la velocidad de flujo sanguneo a cerebro e intestinos.

Farmacologa
Los efectos farmacolgicos de la cafena son mediados por su antagonismo contra las acciones de adenosina en los receptores de la superficie celular. Se distribuye rpidamente en el cerebro, con concentraciones en el SNC prximas a las concentraciones plasmticas. La cafena incrementa la descarga de impulsos en el centro respiratorio, la sensibilidad de los quimiorreceptores al CO,, la relajacin del msculo liso y el gasto cardiaco. Puede aumentar el consumo de oxgeno y disminuir el aumento de peso. Los efectos renales incluyen diuresis y aumento de la excrecin urinaria de calcio. Administrado por va oral el citrato de cafena se absorbe con rapidez y por completo. Casi no hay metabolismo de primer paso. En neonatos, cerca de 86% se excreta sin cambios en la orina, en tanto que el resto se metaboliza a travs del sistema enzimtico citocromo P450 1A2. La vida media de la cafena en plasma vara de 40 a 230 horas, disminuyendo con el avance de la edad posmenstrual hasta 60 semanas de EPM. En lactantes con hepatitis colesttica la vida media se prolonga. Contina...

236

Citrato de cafena

Consideraciones especiales/Preparacin
La soluciri oral Cafcit" y la inyeccin Cafcit" intravenosa (Mead Johnson) carecen de conservadores y se presentan en frascos iiipula de 3 ml de dosis nica. Cada ml de Cafcit contiene 20 mg de citrato de cafena (equivalente a 10 mg de cafena base). La osniolalidad es 160 mosmlkg. Almacenar a temperatura ambiente. Por otra parte, se puede preparar una solucin oral alternativa de cafena disolviendo 2.5 g de polvo anhidro de cafena en 250 ml de agua, para una concentracin final de 10 mdml. La solucin permanece estable durante 4 semanas en refrigeracin. Almacenada a baja temperatura se cristaliza, pero se disuelve a temperatura ambiente sin perder potencia. N o congelar.

Soluciones compatibles: DS0h, D50% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Adrenalina, amikacina, aminofilina, bicarbonato de sodio, cefotaxima, cimetidina, clindamicina, dexametasona, dobutariiina, dopamina, doxapram, fenobarbital, fentanilo, gentamicina, gluconato de calcio, heparina (concentracin < 1 Unidadlml), isoproterenol, lidocana, metoclopramida, morfina, nitroprusiato, pancuronio, penicilina G y vancomicina.

Incompatibilidad: Aciclovir, furosemida, loracepain, nitroglicerina y


oxacilina.

+ + +
+ + + +

Bibliografa selecta
Comer AM, Perry CM, Figgitt DP: Caffeine citrate: A review of its use in apnoea of prematurity. Paediatr Drugs 2001;3:61-70. BauerJ, Maier K, Linderkamp O. Hentschel R: Effect of caffeineon oxigen consumption and metabolic rate in very low birth weight infants with idiopathic apnea. Pediatrics 2001;107:660-663. ErenbergA, Leff RD, Haack DG, et al: Caffeine citrate ior the treatment of apnea of prematurity: A double-blind, placebo- controlled study. Pharmacotherapy 2000;20:644652. Anderson BI, Gunn TR, Holford NHG, et al: Caffeine overdose in a premature infant: Clinical course and pharmacokinetics. Anaesth lntensive Care 1999;27:307-311. Lane AIP, Coombs RC, Evans DH, et al: Effect of caffeine on neonatal splanchnic blood flow. Arch Dis Child Fetal Neonatal 1999;80:F128-F129. Lee TC, Charles B, Steer P: Population pharmacokinetics of intravenous cafeine in neonates with apnea of prematurity. Clin Pharrnacol Ther 1997;61:628-640. Falcao AC, Fernandez de Gatta MM, Delgado Iribarnegaray MF, et al: Population pharrnacokinetics of caffeine in premature neonates. Eur / Clin Pharrnacol 1997;52:211217. ZanardoV, Dani C, Trevisanuto D: Methylxanthines increase renal calcium excretion in preterm infants. Biol Neonate 1995;68:169-174.

Texto actualizada en marzo de 2000. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005. Bibliografa actualizada en marzo de 2004.

(Poractant alfa) suspensin intratraqueal Dosis y administracin


Dosis inicial: 2.5 mllkg por va intratraqueal, dividida en dos alcuotas seguidas hasta por dos dosis subsecuentes de 1.25 ml/kg administradas con intervalos de 12 horas, si es necesario. Despejar la trquea de secreciones. Cortar un catter 5F con orificio en un extremo de modo que la punta del catter sobresalga justo por delante del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar lentamente todo el contenido del frasco mpula hacia una jeringa de plstico a travs de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar ni agitar. Fijar el catter cortado a la jeringa. Llenar el catter con el agente tensioactivo. Desechar el exceso a travs del catter de modo que slo permanezca en la jeringa la dosis total que ser administrada. Administrar la dosis en dos a cuatro partes con el lactante en diferentes posiciones para una mejor distribucin. El catter puede introducirse en la sonda endotraqueal a travs de una vlvula de aspiracin para neonatos sin interrumpir la ventilacin. Coino alternativa, se puede introducir el agente tensioactivo a travs del catter, desconectando brevemente la sonda endotraqueal del ventilador. Despus de administrar cada parte de la dosis, se retira el catter dosificador de la sonda ET y se ventila al lactante al menos 30 segundos hasta que se estabilice.

Farmacologa
Los agentes tensioactivos pulmonares son indispensables para una ventilacin eficaz porque modifican la tensin superficial alveolar estabilizando as los alveolos. Curosurf" es un extracto modificado de pulmn machacado de porcino que contiene fosfolpidos, Ipidos neutros, cidos grasos y protenas B y C acompaando al agente tensioactivo. Cada ni1 de agente tensioactivo contiene 80 mg de fosfolpidos totales (54 mg de fosfatidilcolina, siendo 30.5 mg de dipalmitoil fosfatidilcolina) y 1 mg de protena incluidos 0.3 mg de SP-B.

Consideraciones especialesIPreparacin
Disponible en frascos mpula de 1.5 ml (120 mg de fosofolpidos) y de 3 ml (240 mg de fosfolpidos). Refrigerar (2C a 8C [36"F a 46"FI) y proteger de la luz. inspeccionar el envase de CurosurP para detectar cambios de color; el color normal es blanco cremoso. Si durante el almacenamiento se precipita, girar con cuidado el frasco hasta que la suspensin sea homognea. No agitar. Frascos ya empleados con residuos de frmaco deben desecharse. Frascos no abiertos pero expuestos a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que transcurran 2 4 horas y almacenar para empleo en el futuro.

Bibliografa selecta
Collaborative European Multicenter Study Croup: Surfactant replacement therapy for severe neonatal respiratory distress syndrome: A international randomized clinical trial. Pediatrics 1988;82:683-691 by treatment with niodified porcine surfactant at birth: a multicentre prospective randomized trial. J Perinat Med 1996;24:609-620. Egberts J, de Winter JP, Sedin C, et al: Comparison of propliylaxis and rescue treatment witli CurosurP in neonates less than 30 weeks' gestation: A randamized trial. Pediatrics 1993;92:768-774. Halliday HL,Tarnow-Mordi WO, Corcoran ID, et al: Multicentre randomized trial comparing high and low dose suriactant regimens for the treatment of respiratory distress syndrome ithe CurosurP 3 trials). Arch Dis Child 1993;69:276-280.

t Bevilacqua G, Parmigiani S, Rohertson B: Prophylaxis of respiratory distress syndrome

+ +

Texto agregado en niarzo de 2000.

Dexametasona
Dosis y administracin
Dosis fisiolgica de reemplazo: 0.022 a 0.045 mgkg por da IV en una sola aplicacin, o por VO. Dosis de sostn: 0.07 a 0.1 5 mgkg por da.
Declaraciones de la CPS y la AAP en febrero de 2002 reprueban enrgicamente el empleo rutinario de dexametasona. Si la dexametasona se emplea para reducir el riesgo de displasia pulmonar congnita: 1) Tratar slo lactantes en alto riesgo; 2) Usar dosis ms bajas que las dosis farmacolgicas habituales; 3) Iniciar el tratamiento despus del da 7 pero antes del da 14 de vida; 4) N o administrar dexametasona de manera concurrente con indometacina; 5) Siempre que sea posible usar frmaco libre de conservadores.

indicaciones
Glucocorticoide antiinflamatorio empleado para facilitar la extubacin y mejorar la funcin pulmonar en lactantes en alto riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar crnica.

Vigilancia
Evaluar para detectar hiperglucemia e hiperlipidemia. Vigilar presin arterial. Prueba de guayacol en el material aspirado del estmago. Ecocardiograma si el tratamiento dura ms de 7 das.

Efectos adversos/Precauciones
Datos relacionados con el desarrollo neurolgico son cada vez ms preocupantes; en tres estudios y un metaanlisis se comunic un riesgo creciente de parlisis cerebral. Casi toda la evidencia sugiere que no incrementa el riesgo de retinopata por prematurez, o la necesidad de crioterapia. Hay perforacin gstrica y hemorragia GI con mayor frecuencia en pacientes tratados desde el da 1 de nacidos y en aquellos tratados al mismo tiempo con indometacina. A menudo se presentan hiperglucemia y glucosuria despus de las primeras dosis y se ha comunicado un caso de cetoacidosis diabtica. Son comunes los incrementos de presin arteria1 y en ocasiones se desarrolla hipertensin. Los efectos cardiacos observados alrededor del da 14 de tratamiento incluyen aumento del espesor de la pared ventricular izquierda con obstruccin del conducto de salida y defecto transitorio del llenado ventricular izquierdo, desplazamiento hacia delante de la vlvula mitra1 durante la sstole y aplanamiento del segmento ST en el ECG. Otros posibles efectos adversos a corto plazo incluyen retencin de sodio y agua, hipopotasemia e hipocalcemia, hipertrigliceridemia, mayor riesgo de septicemia, clculos renales (en pacientes bajo tratamiento con furosemida), osteopenia e inhibicin del crecimiento. Se puede producir insuficiencia suprarrenal secundaria a supresin de la hipfisis.

240

Dexametasona

Consideraciones especiales/Preparacin
Se ha limitado el suministro de fosfato de dexametasona inyectable, sobre todo preparaciones sin conservadores. La concentracin de sulfito como conservador es alrededor de 1 mgml, pero es potencialmente txico. Se puede preparar una dilucin de 0.2 mgml agregando 1 ml de la concentracin de 4 mgml a 19 ml de agua estril inyectable sin conservadores. La dilucin es estable durante 4 das en refrigeracin y se puede usar para administracin por VO.

Soluciones compatibles: D5%, D1O0h y SF Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas y soluciones DexAA. Aciclovir, arnikacina, aminofilina, aztreonarn, bicarbonato de sodio, cefepime, cimetidina, citrato de cafena, cloruro de potasio, enalaprilato, famotidina, fentanilo, fluconazol, furosemida, heparina, lidocana, linezolid, loracepam, meropenem, metoclopramida, milrinona, morfina, nafcilina, netilmicina, piperacilinatazobactam, propofol, prostaglandina E,, ranitidina, rernifentanilo, succinato de hidrocortisona y zidovudina.

Incompatibilidad: Ciprofloxacina, glucopirrolato, midazolam y vancomicina.

Farmacologa
Estabiliza las membranas lisosomales y celulares, inhibe la agregacin de granuiocitos inducida por el compleniento, mejora la integridad de la barrera alveolocapilar, inhibe la produccin de prostaglandinas y leucotrienos, desplaza a la derecha la curva de disociacin de oxihemoglobina, incrementa la produccin de agente tensioactivo, disminuye el edema pulmonar, relaja el espasmo bronquial. La hipergluceniia se debe a inhibicin de la entrada de glucosa a las clulas y menor actividad de la glucocinasa. El aumento de la sntesis de triglicridos obedece a la hiperinsulinernia e incremento de la actividad de acetil-COA carboxilasa. La presin arteria1 aumenta debido a una mayor capacidad de respuesta a las catecolarninas endgenas. Aumenta el catabolisrno de protenas con posible prdida de tejido muscular, mayor excrecin urinaria de calcio a causa de la resorcin sea y supresin de la secrecin hipofisaria de ACTH. La vida rnedia biolgica es de 36 a 54 horas.

Contina...

Dexametasona
Bibliografa selecta
Revisiones Arnerican Acaderny of Pediatrics, Canadian Paediatric Society: Postnatal corticosteroids to treat or prevent chronic lung disease in preterrn infants. Pediatrics 2002;109:330. Kennedy KA: Controversies in the use of postnatal steroids. Semin Perinatol 2001; 25:397-405. Halliday HL, Ehrenkranz RA, Doyle LW: Moderately early (7-14 days) postnatal corticosteroids for preventing chronic lung disease in preterm infants. (Cochrane Review.) En: The Cochrane Library, lssue 1. 2003. Oxford: Update Software. Arias-Camison JM, Lau J, Cole CH, Frantz ID: Meta-analysis of dexarnethasone therapy started in tlie first 15 days of lite for prevention of chronic lung disease in prernature infants. Pediatr Pulmonol 1999;28:167-174. Efectos adversos Stark AK, Carlo W Tyson ]E, et al: Adverse effects of early (lexarnethasone treatrnent , extrernely low birth weight infants. N Engl] M e d 2001;344:95-101. Stoll BJ, Ternprosa MS, Tyson JE, et al: Deiarnethasone therapy increases infection in very low birth weight infants. Pediatrics 1999;104(5). VRL:http://www.pediatrics.
orgicgilcontent/full/104!5)/e63.

+ + +

*
+
+

+ + +
+

Arnin S8, Sinkin RA, McDerrnot MP, Kendig JMI: Lipid intolerance in neonates receiving dexarnethasone for hronchopulrnonary dysplasia. Arch Pediatr Adolejc M e d 1999;153:795-800. Bensky AS, Kothadia ]M, Covitz MI: Cardiac effects of dexarnethasone in very low birth weight infants. Pediatrics 1996;97:818. Wright K, Mlright SP: Lack of association of glucocorticoid therapy and retinopathy of prernaturity Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148:848. Ng PC: The effectiveness and side effects of dexamethasone in preterrn infants with bronchopulrnonary dysplasia. Arch Dis Child 1993;68:330. Seguimiento del desarrollo O'Sliea TM, Kothadia JM, Klinepeter KL, et al: Randornized placebo-controlled trial of a 42-day tapering course ot dexarnethasone to reduce the duration of ventilator dependency in very low birth weight infants: outcorne of study participants at 1 year adjusted age. Pediatricj 1999;104:15-21. Sliin\vell ES, Karplus M, Reich D, et al: Early postnatal dexarnetliasone therapy and increased incidence of cerehral palsy. Arch D i j Child Fetal Neonatal ?000;83:F 177181. Veh TF, Lin Y], Huang CC, et al: Early postnatal ( 4 2 hrs) dexarnethasone therapy for prevention of BPD in preterrn infants with RDS: a two-year follow-up study. Pediatrics 1998;101(5). URL: http://www.pediatrics.or~cgi/content/full/l01/5/e7.

+
+

Texto actualizado en marzo de 2002. Compatibilidades actualizadas en mal-zo de 2005

(Agente tensioactivo sinttico) Dosis y administracin


5 ml/kg por dosis ET. Profilaxis (lactantes menores de 29 semanas de gestacin): La primera dosis se administra lo antes posible despus del nacimiento. Se administran dos dosis adicionales 12 y 24 horas despus, si est indicado. Tratamiento de rescate de SDR: Dos dosis con 12 horas de intervalo; la primera se administra lo ms pronto posible despus de intubar al paciente por sufrimiento respiratorio. Luego de aspirar la sonda ET, administrar dos alcuotas de 2.5 ml/kg a travs del orificio lateral del adaptador especial de la sonda ET (suministrado con la sonda), sin interrumpir la ventilacin mecnica. Cada mitad de la dosis se introduce en un lapso de 1 a 2 minutos mediante pequeos chorros sincronizados con los movimientos inspiratorios, con la cabeza del lactante situada en la lnea media. Despus de cada media dosis, girar 45" la cabeza y el torso del paciente hacia la derecha durante 30 segundos para una mejor distribucin. Luego de la administracin, se deben valorar con frecuencia oxigenacin y ventilacin para prevenir hiperoxia e hipocarbia posteriores a la dosis. N o se debe aspirar durante las 2 horas subsecuentes a la administracin, no debe practicarse aspiracin alguna, salvo si el cuadro clnico as lo indica.

Efectos adversos/Precauciones A menudo se observa reflujo de ExosurP hacia la sonda ET y reduccin


de la oxigenacin. Si el lactante presenta cianosis o agitacin, la frecuencia cardiaca disminuye, la saturacin de oxgeno desciende ms de 1soh o el ExosurP asciende por la sonda ET, se disminuye o interrumpe la dosis. Si es necesario se ha de ajustar el ventilador y suspender FiO,. En 2 % a 4% de los lactantes tratados se observ hemorragia pulmonar, sobre todo en pacientes de menor edad con DAP no tratado, tal vez como resultado de edema pulmonar hemorrgico causado por la rpida disminucin de la resistencia vascular pulmonar y el aumento del riego sanguneo pulmonar resultante.

Farmacologa
ExosurfB es un agente tensioactivo artificial, sinttico, sin protenas, en forma de polvo liofilizado estril. Luego de reconstituir el polvo cada mililitro de la suspensin de Exosuff contiene 13.5 mg de palmitato de colfoscerilo (conocido como DPPC, principal componente Ipido de este agente tensioactivo natural), 1.5 mg de alcohol cetlico (como dispersante) y 1 mg de tiloxapol (agente tensioactivo no inico dispersante de DPPC y alcohol cetlico).

Contina...

ExosurP
Consideraciones especiales/Preparacin
Reconstituir justo antes de administrarlo empleando slo agua estril inyectable sin conservadores (suministrada con el producto): 1) Introducir en una jeringa de 10 ml o 12 ml, 8 ml de agua estril. 2) Permitir que el vaco presente en el frasco mpula de ExosurP aspire agua estril desde la jeringa. 3) Aspirar la mayor cantidad posible del producto disuelto desde el frasco mpula hacia la jeringa (manteniendo el vaco) y enseguida soltar de sbito el mbolo de la jeringa. 4) Este paso 3 se repite tres o cuatro veces para garantizar una mezcla adecuada. 5) Extraer con la jeringa el volumen apropiado para una dosis de la parte situada por debajo de la espuma del frasco mpula. Cada frasco rinde 7.5 a 8 ml de suspensin de ExosuP, cantidad suficiente para tratar a un lactante con peso de 1 600 g aproximadamente. La suspensin tiene aspecto blanco lechoso, con p H 5 a 7 y osmolalidad de 185 mosm/L. La suspensin reconstituida permanece estable durante 12 horas cuando se almacena entre 2C y 30C (36F a 86F).

Bibliografa selecta
Corbet A: Clinical trials of synthetic suractant in the respiratory distress syndrorne of prernature infants. Clin Perinatol 1993;20:737. The O S I K I S Collaborative Group: Early versus delayed neonatal administration of a synthetic surfactant: The judgment of OSIRIS. Lancet 1992;2(340):1363.

Texto actualizado en marzo de 2000.

244

Infasurfa
(Calfactant) suspensin intratraqueal Dosis y administracin Dosis inicial: 3 mllkg por va intratraqueal, dividida en dos alcuotas
seguidas hasta por tres dosis subsecuentes de 3 mllkg por dosis administradas con intervalos de 12 horas, si es necesario. Despejar la trquea de secreciones. Cortar un catter 5F con orificio en un extremo de modo que la punta del catter sobresalga justo por delante del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar lentamente todo el contenido del frasco mpula hacia una jeringa de plstico a travs de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar ni agitar. Fijar el catter cortado a la jeringa. Llenar el catter con el agente tensioactivo. Desechar el exceso a travs del catter de modo que slo permanezca en la jeringa la dosis total que ser administrada. Administrar la dosis en dos a cuatro partes con el lactante en diferentes posiciones para una mejor distribucin. El catter puede introducirse en la sonda endotraqueal a travs de una vlvula de aspiracin para neonatos sin interrumpir la ventilacin. Como alternativa, se puede introducir el agente tensioactivo a travs del catter desconectando brevemente la sonda endotraqueal del ventilador. Despus de administrar cada parte de la dosis, se retira el catter dosificador de la sonda ET y se ventila al lactante al menos 30 segundos hasta estabilizacin.

Farmacologa
Los agentes tensioactivos pulmonares son esenciales para una ventilacin eficaz porque modifican la tensin de la superficie alveolar estabilizando as los alveolos. El Infasurf@[esun agente tensioactivo natural, estril, no pirgeno, extrado de pulmn de ternera que contiene fosfolpidos, Ipidos neutros, cidos grasos y protenas B y C mezcladas con el agente tensioactivo. Sin conservadores. Cada ml de Infasurfe contiene 35 mg de fosfolpidos totales (26 mg de fosfatidilcolina, de los cuales 16 mg son fosfatidilcolina no saturada) y 0.65 mg de protenas, incluyendo 0.26 mg de SP-B.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de 3 m l y 6 m l en dosis nica. Refrigerar

(2C a 8C 136F a 46"FI) y proteger de la luz. Inspeccionar el InfasurP


para detectar cambios de color; el color normal es blanco mate. Si durante el alrriacenamiento se precipita, girar con cuidado el frasco hasta que la suspensin sea homognea. No agitar. Los frascos ya empleados con residuos de frmaco deben desecharse. Los frascos no abiertos pero expuestos a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que transcurran 2 4 horas y almacenar para su empleo en el futuro.

Bibliografa selecta
Bloom BT, Kattwinkel J, Hall RT, et al: Cornpariion of Infasurf8 (calf lung surfactant estract) to Survanta (beractant) in the tredtnient and prevention of respiratory distress syndrorne. Pediatrics 1997;100:31-38. Hudak ML, Farrell EE, Rosenberg AA, et al: A rnulticenter randornized, rnasked cornparison trial of natural versus syntlietic surfactant for the tredtnient of respiratory distress syndrorne. 1 Pediatr 1996;128:396-406. Kendig JW, Rydn RM, Sinkin RA, et al: Cornparison of two strategies for surfactant prophylaxis in very prernature infants: A niulticenter randornized trial. Pediatrics 1998;101:1006-1012.

+
+

Texto agregado en marzo de 2000.

l pratropio
-

Dosis y administracin
Administrar cada 6 a 8 horas como solucin nebulizada. Las dosis estudiadas en neonatos intubados varan de 36 a 72 yg, a travs de inhalador con espaciador y dosis medidas, y 75 a 175 yg, a travs de un nebulizador de chorro. Estudios en adultos indican que 10h de la dosis aplicada con inhalador de dosis medidas llega al pulmn, en tanto que con nebulizador slo llega 1YO a 2% de la dosis. N o se recomienda el uso de inhaladores con dosis medidas en Iactantes cuyo volumen de aire corriente sea menor de 100 ml por motivos de seguridad: posibilidad de una mezcla hipxica del gas ventilador con el gas propulsor y riesgos an desconocidos por exposicin a clorofluorocarbonos. An se ignora la dosis ptima en neonatos debido a las diferentes tcnicas para el suministro del frmaco nebulizado, pero el margen teraputico parece amplio.

Indicaciones
Broncodilatador colinrgico para el tratamiento primario de neumopata obstructiva crnica y teraputica coadyuvante del espasmo bronquial agudo. El ipratropio no es eficaz en el tratamiento de bronquiolitis.

Vigilancia
Vigilar el grado de espasmo bronquial.

Efectos adversos/Precauciones
Puede producir visin borrosa transitoria, aparicin sbita de glaucoma de ngulo estrecho o dolor cuando la solucin se pone en contacto directo con los ojos.

Farmacologa
El bromuro de ipratropio es un amonio cuaternario derivado de atropina. Su principal efecto es broncodilatacin de vas respiratorias de grueso calibre porque antagoniza la accin de acetilcolina en su sitio receptor. Su accin es relativamente especfica en bronquios cuando se administra por inhalacin debido a la escasa absorcin por el tejido pulmonar. El efecto mximo se produce 1 a 2 horas despus de la adnlinistracin. En nios, el efecto dura 4 a 6 horas. Una combinacin de ipratropio y un agonista beta causa mayor broncodilatacin que cualquiera de los frmacos administrados de manera individual.

Contina...

lpratropio
Consideraciones especiales/Preparacin

247

La solucin para inhalacin se presenta en frascos mpula de 2.5 ml con 0.02% de bromuro de ipratropio (200 kg/ml) en solucin salina isotnica estril sin conservadores con p H ajustado a 3.4 mediante la adicin de cido clorhdrico. Se puede mezclar con albuterol cuando se emplea antes que transcurra 1 hora. An no se dispone de datos de compatibilidad con otros frmacos. Almacenar a temperatura ambiente en la bolsa de papel metlico surninistrada. Proteger de la luz.

+
+ +

Bibliografa selecta
Lee H, Arnon S Silverman M : Bronchodilator aerosol administered by metered dose , inhaler and spacer in subacute neonatal respiratory distress syndrome. Arch Dis Child 1994;70:F2 18. Consensus Conference in Aerosol Delivery: Aerosol Consensus Statement. Respir Care 1991;36:316. Brundage KL, Mohsini KJ, Froese AB, Fisher JT Bronchodilator response to ipratropium hroinide in infants with hronchopulmonary dysplasia. Anl Rev Respir Dis 1990;142:1137. Gross NJ: lpratropium bromide. N Engl J M e d 1988;319:486.

Texto agregado en enero de 1995

xido ntrico
Dosis y administracin
Teraputica por inhalacin de xido ntrico (NOi) slo debe emplearse despus de establecer apoyo ventilatorio mecnico ptimo incluyendo empleo de agentes tensioactivos. Iniciar a 20 ppm. Si en las primeras 4 horas PaO, aumenta cuando menos a 60 torr, disminuir a 5 ppm. Continuar a 5 ppm y descontinuar FiOz segn tolerancia. Cuando FiO, sea menor de 0.6 y se haya disminuido el apoyo ventilatorio, descontinuar N O i en pasos de 1 ppm a intervalos de 4 horas aproximadamente, segn tolerancia. Interrumpir cuando permanezca estable con 1 ppm durante 1 horas. La duracin habitual del trataniiento es menor de 4 das. Lactantes que no toleren la separacin del apoyo ventilatorio despus de 4 das deben someterse a nuevos estudios diagnsticos por otras enfermedades. Administrar por medio de un sistema aprobado por FDNEMEA diseado para suministrar N O de manera ininterrumpida con precisin dentro del sistema ventilatorio en concentracin de partes por milln constantes durante todo el ciclo respiratorio, en tanto se limita la produccin de NO, (p. ej., INOventB.

indicaciones
Tratamiento de lactantes a trmino o casi a trmino ( 2 3 4 semanas EC) con insuficiencia respiratoria hipxica (ndice de oxigenacin > 25), acompaada con evidencia clnica o ecocardiogrfica de hipertensin pulriionar. En general, no es eficaz en lactantes con hernia diafragmtica congnita. N o usar en lactantes dependientes de flujo sanguneo cardiaco de derecha a izquierda.

Vigilancia
E imperativa la vigilancia continua de oxigenacin, presin arteria1 y s frecuencia cardiaca. Medir la concentracin de metahemoglobina en sangre 4 horas despus de iniciar el tratamiento y a partir de entonces cada 24 horas. Los controles del gas inspirado deben suministrar medicin continua de las concentraciones de N O y NO,, con un mecanismo de retroaliriientacin que interrumpa el suministro si N O o NO, rebasan los lmites aceptables.

Farmacologa
El xido ntrico inhalado (NO) es un vasodilatador pulmonar selectivo que disminuye el cortocircuito extrapulmonar de derecha a izquierda. Activa la guanilciclasa unindose a su componente hem y produciendo GMP cclico, con la consecuente relajacin del msculo liso vascular pulmonar. Tambin mejora la oxigenacin debido a una redistribucin de la sangre desde espacios areos poco aereados a espacios distales mejor aereados. Adems, NO al parecer posee actividad antioxidante y antiinflamatoria.

Contina ...

xido ntrico
Efectos adversos/Precauciones
Una interrupcin brusca puede empeorar la oxigenacin e incrementar la presin en arteria pulmonar. Los riesgos de metahemoglobinemia y de elevar la concentracin de NO, se incrementan de manera significativa en dosis > 20 ppm. La metahemoglobina posee afinidad muy alta por oxgeno y muestra un profundo efecto sobre el contenido de oxgeno. Pequeos incrementos en la metahemoglobina causan disminucin significativa en el contenido de oxgeno disponible. Las concentraciones normales de rnetahemoglobina son < 1%. En la mayor parte de los estudios en neonatos la metahemoglobinemia se define como concentracin de 5 a 7% La cianosis aparece con concentraciones de lo%, aunque los pacientes en general permanecen asintomticos. Con concentraciones de rnetahemoglobina prximas a 30% los pacientes comienzan a experimentar sufrimiento respiratorio y sntomas cardiacos, gastrointestinales y neurolgicos. Una concentracin de metahemoglobina mayor de 50% suele ser mortal. Debe evitarse el uso concomitante de acetaminofeno, metoclopramida, frmacos sulfa, anestsicos tpicos (EMLA, benzocana, lidocana, prilocana). Pueden ocurrir deficiencias congnitas en el sistema enzimtico reductasa de metahemoglobina, pero es raro. El lmite de exposicin ambiental establecido por la Occupational Safety and Health Administration es 25 ppm para N O y 5 ppm para NO,.

Consideraciones especiales/Preparacin
El xido ntrico para inhalacin se suministra en cilindros de gas con grado medicinal. Deben almacenarse en posicin vertical a temperatura ambiente en reas bien ventiladas. Todos los cilindros deben devolverse al proveedor para ser desechados. Personal del hospital recibir entrenamiento especfico para administrar NOi.

+ + + + + + +

Bibliografa selecta
Finer NN, Barrington KJ: Nitric oxide for respiratory failure in infants born at term or near term (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, lssue 2, 2002. Oxford. Update Software. Clark RH, Huckaby JL, Kueser TI, et al. Low-dose nitric oxide therapy for persistent pulmonary hypertension: 1-year follow-up. / Per1natol2003;23(4):300-303. Lipkin PH, Davidson D, Spivak L, et al. Neurodevelopmental and medical outcomes of persistent pulmonary hypertension in term newborns treated with nitric oxide. / Pediatr 2002; 140(3):306-310. Finer NN, Sun JW, Rich W, et al: Randomized, prospective study of low-dose versus high-dose inhaled nitric oxide in the neonate with hypoxic respiratory failure. Pediatrics 200 1; 108:948-955. Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, et al: Low-dose nitric oxide therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl/ Med 2000;342:469-474. Kinsella JP, Abman SH: Clinical approach to inhaled nitric oxide therapy in the newborn with hypoxemia. / Pediatr 2000;136:717-726. The Neonatal lnhaled Nitric Oxide Study Group: lnhaled nitric oxide in term and near-term infants: Neurodevelopmental follow-up of theThe Neonatal lnhaled Nitric Oxide Study Group (NINOS) / Pediatr 2000;136:611-617. Davidson D, Barefield ES, Kattwinkel J, et al: Safety of withdrawing inhaled nitric oxide therapy in persistentpulmonary hypertension of newborn. Pediatrics 1999;104:231-236. The Neonatal lnhaled Nitric Oxide Study Group: lnhaled nitric oxide in full-term and nearly fuII-term infants with hypoxic respiratory failure. NEngl/Med1997;336:597-604.

+ +

Texto agregado en marzo de 2004.

(Beractant) suspensin intratraqueal Dosis y administracin 4 mllkg por dosis por va intratraqueal, divididos en 4 alcuotas. Profilaxis: La primera dosis se administra lo antes posible despus del nacimiento y hasta tres dosis adicionales en las 48 primeras horas de vida, si est indicado. Tratamiento de rescate del SDR: Hasta cuatro dosis en las primeras 48 horas de vida, no administrar con frecuencia mayor a cada 6 horas.
Antes de administrarla, dejar reposar a temperatura ambiente durante 20 minutos o calentar en la mano como mnimo durante 8 minutos. No se debe calentar con mtodos artificiales. Cortar un catter 5F con orificio en un extremo de modo que la punta del catter sobresalga justo por delante del extremo de la sonda ET por encima de la carina del lactante. Llevar lentamente todo el contenido del frasco mpula hacia una jeringa de plstico a travs de una aguja gruesa (calibre mayor de 20). No filtrar ni agitar. Fijar el catter cortado a la jeringa. Llenar el catter con Survanta. Desechar el exceso de Survanta a travs del catter de modo que slo permanezca en la jeringa la dosis total que ser administrada. Dividir la dosis en cuatro partes iguales y administrarlas al lactante en diferentes posiciones para una mejor distribucin. El catter puede introducirse en la sonda endotraqueal a travs de una vlvula de aspiracin para neonatos sin interrumpir la ventilacin. Como alternativa, se puede introducir Survanta a travs del catter desconectando brevemente la sonda endotraqueal del ventilador.. Despus de administrar cada parte de la dosis, se retira el catter dosificador de la sonda ET y se ventila al lactante al menos 30 segundos hasta estabilizarlo.

Farmacologa Survanta es un extracto natural modificado de pulmn de bovino que contiene fosfolpidos, Ipidos neutros, cidos grasos y protenas 6 y C acompaando al agente tensioactivo, al cual se agrega palmitato de colfoscerilo (DPPC), cido palmtico y tripalmitina. El frmaco resultante proporciona 25 rngrnl de fosfolpidos (incluyendo 11 a 15.5 mgml de DPPC), 0.5 a 1.75 rngml de triglicridos, 1.4 a 3.5 mgml de cidos grasos y menos de 1 m q m l de protenas. Survanta es una suspensin en S esterilizada por calentamiento. Estudios de metabolismo en animales F demuestran que la mayor parte de una dosis llega al pulmn pocas horas despus de ser administrada y los Ipidos ingresan en las vas de reutilizacin y reciclado del agente tensioactivo endgeno.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en frascos mpula de 4 y 8 ml en dosis nica. Refrigerar (2C a 8C [36"F a 46"FI) y proteger de la luz. Inspeccionar el envase de Survanta para detectar cambios de color; el color normal es blanco a pardo claro. Si se producen precipitados durante el almacenamiento, girar el frasco con cuidado. No agitar. Slo se debe penetrar al frasco mpula una vez. Frascos ya empleados con residuos de frmaco deben desecharse. Frascos no abiertos pero expuestos a temperatura ambiente, pueden refrigerarse antes que transcurran 24 horas y almacenar para empleo en el futuro.

Bibliografa selecta
Zola EM, Overbach Ahl, Gunkel JH, et al:Treatment investigational new drug, experience with Survanta iberactanti. Pediatrics 1993;91:546. Hoekstra RE, JacksonJC, MyersTF, et al: lmproved neonatal survival following rnultiple doses of bovine sudactant in very premature neonates at risk for respiratory distress syndrome. Pediatrics 1991;88:10. Liechty EA, Donovan E, Purohit D, et al: Reduction of neonatal mortality after multiple doses of bovine surfactant in low birth weight neonates with respiratory distress syndrome. Pediatrics 1991;88:19.

+ +

Texto actualizado en marzo de 2003.

Bicarbonato de sodio
Dosis y administracin Reanimacin: 1 a 2 meqlkg en administracin IV lenta de una sola vez en un lapso mnimo de 2 minutos. Correccin de la acidosis metablica: HCO, requerido (meq) = dficit de HCO, (meq1L) x (0.3 x peso corporal [kgl). Administrar la mitad de la dosis calculada, luego juzgar la necesidad de administrar el resto. Concentracin mxima empleada: 0.5 meqlml; diluir si se desea. Tambin se puede administrar por infusin IV continua o por VO. Indicaciones Tratamiento de acidosis metablica comprobada durante reanimacin prolongada luego de establecer una ventilacin eficaz. Tratamiento del dficit de bicarbonato causado por prdidas renales o GI. Vigilancia Vigilar el estado cidolbase, gases en sangre arterial. Efectos adversos/Precauciones Justificacin contra el empleo en la reanimacin: 1) La infusin IV rpida de soluciones hipertnicas se relaciona con HIV. 2) Si se administra cuando la ventilacin es inadecuada, la PCO, aumenta y por tanto disminuye el pH. 3) El dixido de carbono atraviesa con mayor rapidez que el bicarbonato las membranas celulares, por tanto disminuye el p H intracelular. Otros efectos adversos: Necrosis tisular local, hipocalcemia e hipernatremia Farmacologa Justificacin del empleo en la reanimacin prolongada: 1) Disminuye la resistencia de los vasos pulmonares. 2) Mejora la funcin del miocardio. 3) Aumenta la respuesta del miocardio a los simpatomimticos

Contina...

Bicarbonato de sodio
Consideraciones especiales/Preparacin
Con calcio o fosfato se precipita. Diluir con agua inyectable. La concentracin mxima empleada es de 0.5 meqlml.

Osmolaridad
Concentracin en (74) (rneqrnl)
8.4 4.2 2.8 2.1 1 5.3 0.33 0.25

Osmolaridad aproximada
(rnosrn/L) 1800 900 600 450

Soluciones compatibles: D!joh, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas. Aciclovir,
amikacina, aminofilina, ampicilina, anfotericina B, atropina, aztreonam, cefepime, cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de potasio, dexametasona, esmolol, famotidina, fenitona, fenobarbital, fentanilo, furosemida, heparina, hialuronidasa, indometacina, insulina, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, meropenem, milrinona, morfina, nafcilina, netilmicina, oxacilina, penicilina G, pentobarbital, piperacilina-tazobactam, propofol, remifentanilo, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tolazolina, vancomicina y vitamina K,.

Incompatibilidad: DexIAA (ntese el cambio en comparacin con las ediciones previas). Adrenalina, amiodarona, cefotaxima, ciprofloxacina, cloruro de calcio, dobutamina, dopamina, gluconato de calcio, glucopirrolato, imipenemlcilastatina, isoproterenol, metadona, meticilina, metoclopramida, midazolam, mivacurio, nicardipina, noradrenalina, oxacilina, sulfato de magnesio, ticarcilina/clavulanato y vecuronio.

+ + + +

Bibliografa selecta
Arnrnari AN, Schulze KF: Uses and abuses of sodiurn bicarbonate in the neonatal intensive care unit. Curr Opin Pediatr 2002;14:151-156. Wyckoff MH, Perlrnan J, Nierrneyer S: Medications during resuscitation - what is the evidence! Sernin Neonatol2001;6:251-259. lnternational Guidelines for Neonatal Resuscitation: An Excerpt frorn the Guidelines 2000 for Cardiopulrnonary Resuscitation and Ernergency Cardiovascular Care: International Consensus on Ccience. Pediatrics 2000;106(3). URL:httpY/www.pediatrics. orglcgi/content/full/l06/3/e29. Howell JH: Codiurn bicarbonate in the perinatal setting-revisited. 1987;14:807. Clin Perinatol

Bibliografa actualizada en marzo de 2003. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005

Ciclopentolato (oftlmico)
Dosis y administracin
1 o 2 gotas aplicadas en el ojo 10 a 30 minutos antes del examen de fondo de ojo. En neonatos usar soluciones con concentraciones de 0.5% o menos. Se puede aplicar junto con 1 gota de fenilefrina solucin oftlmica al 2.5%. Ejercer presin sobre el saco lagrimal durante la aplicacin y por 2 minutos ms para reducir al mnimo la absorcin sistmica.

Indicaciones
Induccin de midriasis y ciclopleja para diagnstico y teraputica en oftalmologa.

Vigilancia
Vigilar frecuencia cardiaca e investigar la presencia de leo antes de suministrar alirnentos.

Efectos adversos/Precauciones
Despus del procedimiento suspender los alirnentos durante 4 horas. Los efectos sistmicos corresponden a los de frmacos anticolinrgicos: fiebre, taquicardia, vasodilatacin, boca seca, inquietud, retraso del vaciamiento gstrico con disminucin de la motilidad gastrointestinal y etencin urinaria. En lactantes, soluciones al 1% o en mayor concentracin pueden causar toxicidad sistmica.

Farmacologa
Frmaco anticolinrgico que causa midriasis por inhibicin del esfnter pupilar y parlisis de la acomodacin. Treinta a sesenta minutos despus de administrar el frmaco se presenta la mxima midriasis. Despus de 6 a 24 horas se recupera la acomodacin. Si el saco lagrimal est permeable casi 80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez hacia la circulacin sistmica a travs de la mucosa nasal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en forma de solucin oftlmica en concentraciones de 0.5%, 1% y 2% en frascos de 2 ml a 15 ml. Almacenar lejos de sitios calientes.

No refrigerar.
Una preparacin con 0.2O/0 de ciclopentolato y 1Oh de fenilefrina (Cyclomydrilm) se encuentra disponible en el comercio en frascos gotero de 2 ml y 8 ml. Se puede preparar una solucin con una combinacin de gotas oculares ("gotas Caputo") en un frasco de 15 ml con 3.75 ml de ciclopentolato al 2%, 7.5 ml de tropicamida al 1% y 3.75 ml de fenilefrina al 10% La solucin final contiene 0.50h de ciclopentolato, 0.5% de tropicamida y 2.50h de fenilefrina.

Contina. ..

Ciclopentolato (oftlmico)
Bibliografa selecta
4 Bonthala S Sparks JW, Musgrove KH, Berseth CL: Mydriatics slow gastric ernptying in , preterm infants. / Pediatr 2000;137:327-330. t Wallace DK, Steinkuller PG: Ocular medications in children. Clin Pediatr 1998; 37:645. t Laws DE, Morton C, Weindling M, Clark D: Systernic effects of screening for retinopathy of prematurity. Br / Ophthalmol 1996;80:425428. t McCregor MLK: Anticholinergic agents. En MaugerTF, Craig EL (eds): Havener's Ocular Pharmacology, ed 6. St. Louis: Mosby-YearBook, 1994:148-155. t Caputo AR, Schnitzer RE, Lindquist TD, Sun S: Dilation in neonates: a protocol. Pediatrics 1982;69:77-80. t lsenberg S Everett S: Cardiovascular effects of rnydriatics in low-birth-weight infants , / Pediatr 1984;105:111-112.

Bibliografa actualizada en marzo de 2001

Diazxido
Dosis y administracin
2 a 5 m g k g por dosis por VO administrada cada 8 horas. Iniciar el tratamiento con la dosis ms alta y disminuir de manera gradual segn la respuesta.

Indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia persistente (unos pocos das) o grave causada por hiperinsul inismo. Suele observarse una respuesta positiva en 48 a 72 horas y menos de 50% de los neonatos responden.

Vigilancia
Seguimiento peridico del hemograma y la concentracin de cido rico en sangre si el tratamiento es prolongado.

Efectos adversos/Precauciones
La retencin de sodio y lquidos es comn; considerar el tratamiento concurrente con clorotiazida (tambin puede potenciar la accin hiperglucemiante de diaxzido). La hiperuricemia, leucopenia y neutropenia son complicaciones raras. Con el empleo prolongado se observa hipertricosis y rasgos faciales toscos. En presencia de alguna enfermedad intercurrente puede desarrollarse cetoacidosis.

Farmacologa
El diaxzido inhibe la liberacin de insulina por su accin agonista especfica en los canales de potasio sensibles al ATP de las clulas beta normales del pncreas. Tambin reduce la liberacin de insulina y contrarresta las acciones perifricas de la insulina por medio de la estimulacin de catecolaminas. En lactantes la vida media en suero es de 10 a 24 horas. El diaxzido se une a protena en proporcin mayor de 90% en adultos y se excreta por completo a travs de los riones.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se dispone de Proglycemm en suspensin oral, con 50 mdml. Contiene 7.2S0/~de alcohol. Agitar bien antes de usar. Proteger de la luz. Almacenar entre 2C y 36C (36F a 80F).

+ +

Bibliografa selecta
SchwitzgebelVM, Citelman SE: Neonatal hyperinsulinism. Clin Perinatoll998;25:10151038. Kane C, Lindley KJ, Johnson PRV, et al: Therapy for persistent. hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy: underitanding the responsivenesi of beta celli to diazoxide and somatoitatin. / Clin lnvestig 1997;100:1888-1893. Stanley CA: Hyperinsulinism in infants and children. Pediatr Clin North Am 1997; 44:363-374.

Texto agregado en marzo de 1999.

Fenilefrina (oftlmica)
Dosis y administracin
1 gota aplicada en el ojo 10 minutos antes, como mnimo, del examen de fondo de ojo. En neonatos, usar slo la solucin oftlmica al 2.5%. Ejercer presin sobre el saco lagrimal durante la aplicacin y 2 minutos ms para reducir al mnimo la absorcin sistmica.

indicaciones
Induccin de midriasis y ciclopleja para diagnstico y teraputica en oftalmologa.

Vigilancia
En lactantes con DBP vigilar frecuencia cardiaca y saturacin de oxgeno.

Efectos adversos/Precauciones
Puede reducir la distensibilidad del pulmn, el volumen de aire corriente y el flujo mximo de aire en lactantes con DBP. N o usar en pacientes a quienes se administra frmacos bloqueadores beta (p. ej., propranolol). El empleo de soluciones al 10% puede provocar hipertensin sistmica y taquicardia en lactantes.

Farmacologa
Agente adrenrgico alfa. La midriasis comienza a los 5 minutos de la aplicacin y dura casi 60 minutos. Si el saco lagrimal est permeable casi 80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez hacia la circulacin sistmica a travs de la mucosa nasal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en orma de solucin oftlmica en concentraciones de 0.1 2%, 2.5% y 10% en cantidad de 2 m1 a 15 rnl. N o emplear soluciones con alteraciones de color o que hayan precipitado. N o refrigerar. En el comercio sedispone de una preparacin con ciclopentolato al 0.2% y fenilefrina al 1% (Cyclomydril@) frascos gotero de 2 ml y 8 ml. en Se puede preparar una combinacin de gotas oculares en solucin ("gotas Caputo") en un frasco de 15 ml con 3.75ml de ciclopentolato al 2%, 7.5 ml de tropicamida 1% y 3.75 m1 defenilefrina 10%. La solucin inal contiene ciclopentolato 0.5%, tropicamida 0.5% y fenilefrina 2.5%. Usar antes que transcurran 24 horas puesto que la solucin no contiene conservadores.

Contina

Fenilefrina (oftlmica)
Bibliografa selecta
t
Wallace DK, Steinkuller PG: Ocular medications in children. Clin Pediatr 1998;37:645652.

t Laws DE, Morton C, Weindling M, Clark D: Systemic effects of screeningior retinopathy of prematurity. Br I Ophthalmol 1996;80:425-428. t McGregor MLK: Adrenergic agonists. En Mauger TF, Craig EL (eds): Havener's Ocular
Pharmacology, ed 6. St. Louis: Mosby-YearBook, 1994:70-72.

Mirmanesh Si, Abbasi S Bhutani VK: Alpha-adrenergic bronchoprovocation in neo, nates with bronchopulmonary dysplasia. I Pediatr 1992;121:622-625.

t lsenberg S, Everett S: Cardiovascular effects of mydriatics in low-birth-weight infants. I Pediatr 1984;105:111-112. t Caputo AR, Schnitzer RE, Lindquist TD, Sun S: Dilation in neonates: a protocol. Pediatrics 1 982;69:77-80.

t Borromeo-McCrall V, Bordiuk JM, Keitel H: Systemic hypertension following ocular


administration of 10% phenylephrine in the neonate. Pediatrics 1973;51:1032-1036.

Texto agregado en marzo de 1999.

Glucagn
Dosis y administracin
200 p,gkg por dosis (0.2 rngkg por dosis) en administracin IV, IM o SC.

Dosis mxima: 1 mg Infusin IV continua: Iniciar con 10 a 20 cgkg por hora (0.5 a 1 mg por da). La glucemia debe elevarse en la primera hora despus de iniciar la infusin.

indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia refractaria a dextrosa por infusin intravenoca, o cuando no se dispone de dicha infusin, o en casos de deficiencia comprobada de glucagn.

Vigilancia
Vigilancia estricta de la glucemia. Observacin para detectar hipoglucemia de rebote. La elevacin de la glucemia dura cerca de 2 horas.

Efectos adversos/Precauciones
INusea y vmitos, taquicardia e leo(?).Tambin se ha comunicado hiponatremia y trombocitopenia.

Farmacologa
El glucagn estimula la sntesis de AMP cclico, sobre todo en hgado y tejido adiposo. Estimula la gluconeognesis. En dosis altas, el glucagn tiene efecto inotrpico cardiaco. lnhibe la motilidad del intestino delgado y la secrecin de cido gstrico.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en frascos mpula con dosis nica de 1 mg y frascos mpula de uso mltiple de 10 mg. Disolver el producto liofilizado en el diluyente suministrado. En soluciones de cloro se precipita. Una unidad (1 U) de glucagn y 1 mg de glucagn son equivalentes. Usar enseguida de reconstituirla.

Soluciones compatibles: N o existen datos disponibles actualmente sobre DexIAA y otras soluciones intravenosas. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: N o se dispone de datos acerca de DedAA y otras soluciones.

+ +
+

Bibliografa selecta
Charsha DS, McKinley PS, Whitfield JM: Glucagon infusion for treatment of hypoglicemia: efficacy and safety in sick, preterm neonates. Pediatrics 2003;111:220-221. Miralles RE, Lodha A, Perlman M, Moore AM: Experience with intravenous glucagon infusions as a treatment for resistant neonatal hypoglycemia. Arch Pediatr Adolesc M e d 2002;156:99-104. Hawdon JM, Aynsley-Creen A, Ward Plan MP: Neonatal blood glucose concentrations: metabolic effect of intravenous glucagon and intragastric medium cliain triglyceride. Arch Dis Child 1993;68:255. Melita A, Wooiion R Cheng KN, et al: Effect of diazoxide or glucagon on hepatic pro, duction rate during extreme neonatal hypoglycemia. Arch Dis Child 1987;62:924. Davis SN, Granner DK: lnsulin and oral hypglycemic agents and tlie pharmacoiogy of theendocrine pancreas. En Hardman JG, Gilman AG, Limbird LE (eds): The Pharrnacological Basis o f Therapeutics, 10th ed. New York: Macmillan Co, 2001:1707-1708.

+
+

Bibliografa actualizada en marzo de 2004.

262

Hialuronidasa

Dosis y administracin Subcutnea o intradrmica: Inyectar 1 ml (150 U) en cinco inyecciones


de 0.2 mi en sitios separados rodeando el sitio de la extravasacin. Emplear aguja calibre 25 o 26 y desecharla despus de cada inyeccin. Para mejores resultados, aplicarla en la primera hora de la extravasacin.

Indicaciones
Prevenir lesiones tisulares causadas por extravasacin IV. Las indicaciones sugeridas (algunas anecdticas) son: extravasacin de frmacos irritante5 de la pared venosa debido a hiperosmolaridad o pH extremo (p. ej., aminofilina, anfotericina B, calcio; diacepam, eritrohicina, gentamicina, meticilina, nafcilina, oxacilina, fenitona, cloruro de potasio, rifanipicina, bicarbonato de sodio, trometamina, vancomicina NPT y soluciones I V concentradas). La hialuronidasa no est indicada para tratamiento de extravasacin de agentes vasoconstrictores (p. ej., dopamina, adrenalina y noradrenalina).

Vigilancia
N o se requiere vigilancia especfica.

Efectos adversos/Precauciones No se recomienda para uso IV. Farmacologa


La hialuronidasa es una enzima mucoltica que rompe la barrera intercelular normal y permite la rpida dispersin a travs de los tejidos de lquidos extravasados.

Consideraciones especiales/Preparacin
Amphadasem se suministra en frasco mpula estril de vidrio de 2 ml con 150 unidades US'PIml. Almacenar en refrigeracin. N o congelar.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Amikacina, bicarbonato de sodio y pentobarbital.

Incompatibilidad: Adrenalina, fenitona y heparina.

Bibliografa selecta
Raszka WV, Kueser TK, Smith FR, Bass JWThe use of hyaluronidase in the treatment of iritravenous extravasation injuries. 1 Perinatol 1990;10:146. Zenk KE, Dungy CI, Creerle CR: Nafcillin extravasation injury. ,4177 1981;135:1113.

+ + + +

1 Dis Child

nlderi S), Craft C, Cario R, Daum RS: Cutarieous necrosis associated with intraverious nafcillin therapy. Am 1 Di5 Child 1980;134:1046. Britton RC, Habif DV: Clinical use of hyaluronidase. Surgery 1953;33:917 Product information, Amphastar Pliarmaceuticals, Inc.

Texto actualizado en marzo de 2005. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2005.

Dosis y administracin
Reposicin fisiolgica: 7 a 9 mgm2 por da IV o por VO, en 2 o 3

dosis.
Tratamiento de hipotensin resistente a agentes presores y volumen (dosis para estrs): 20 a 30 mgm2 por da IV o por VO, en 2 o 3 dosis.

rea de superficie corporal


rea de superficie corporal* (m2) 0.6 1 1.4 0.08

o. 1
0.12 0.15 0.2 0.25

2
3
4

* BSA (m2) = (0.05 X kg) + 0.05


Tratamiento de lactantes MBPN expuestos a corioamnionitis para disminuir el riesgo de EPC:

Dosis inicial: 0.5 mgkgdosis IV cada 12 horas durante 9 das, seguida por 0.25 niglkg IV cada 12 horas durante 3 das.

Indicaciones
Tratamiento de la deficiencia de cortisol. Tratamiento de hipotensin resistente a agentes presores. Tratamiento coadyuvante para hipoglucemia persistente. Puede mejorar la sobrevivencia y.disminuir EPC en lactantes MBPN expuestos a corioamnionitis.

Vigilancia
Durante la enfermedad aguda, medir con frecuencia presin arteria1 y glucemia.

Efectos adversos/Precauciones
Hiperglucemia, hipertensin, retencin de sal y agua. El riesgo de perforaciones CI se incrementa con tratamiento concurrente de indornetacina. Tambin hay mayor riesgo de infeccin diseminada por Candida. Los datos de seguimiento del desarrollo en el estudio de Watterberg, et al, estarn disponibles a fines de 2005.

Contina...

Hidrocortisona
Farmacologa
La hidrocortisona es el principal corticosteroide suprarrenal, con efectos glucocorticoides primarios. lncrementa la expresin de receptores adrenrgicos en la pared vascular y por tanto aumenta la reactividad de los vasos a otras sustancias vasoactivas, como noradrenalina y angiotensina II. Bebs hipotensos con deficiencia de cortisol (< 15 &lo0 ml), tienen mayor probabilidad de responder; la presin arteria1 se incrementa en las 2 horas subsecuentes a la primera dosis. La hidrocortisona tambin estimula la formacin de glucosa en hgado a partir de aminocidos y glicerol y el depsito de glucosa en forma de glucgeno. Disminuye el empleo de glucosa en la periferia, aumenta la descomposicin de protena y activa la liplisis. El resultado neto es un aumento de la glucemia. El efecto sobre el rin incluye aumento en la excrecin de calcio. La vida media aparente en lactantes prematuros es de 9 horas.

Consideraciones especiales/Preparacin
El succinato sdico de hidrocortisona se presenta como polvo para inyeccin en frasco mpula de 2 ml con 100 mg. Reconstituir empleandc agua estril inyectable sin conservadores hasta una concentracin de 5( mgml (la solucin reconstituida contiene 9 mgml de alcohol benclico,. Tambin se encuentra en frascos mpula de 2, 4 y 8 mi con una concentracin de 125 mgml despus de reconstituidos. Diluir con solucin salina normal sin conservadores o D5% hasta una concentracin final de 1 mgml. La dilucin permanece estable durante 3 das en refrigeracin. El fosfato sdico de hidrocortisona en polvo para inyeccin est disponible en mpulas de 2 y 20 ml con una concentracin de 50 mg/ml reconstituida. Diluya con solucin salina sin conservadores o 5%, hasta una concentracin final de 1 mg/ml. La solucin refrigerada permanece estable durante 3 das. Tambin est disponible como cipionato de hidrocortisona en suspensin oral con una concentracin de 2 mgml. El acetato de hidrocortisona no es adecuado para administracin IV o IM. Fosfato de hidrocortisona
Soluciones compatibles: D5% y SF.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de Ipidos. Amikacina, anfotericina B, aztreonam, bicarbonato de sodio, fluconazol y metoclopramida.

Contina...

Hidrocortisona
Succinato de hidrocortisona Soluciones compatibles: D5%, DIO% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones DexIAA. Aciclovir, adrenalina, amikacina, aminofilina, ampicilina, anfotericina B, atropina, aztreonam, bicarbonato de sodio, cefepime, clindaniicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dopamina, enalaprilato, esmolol, famotidina, fentanilo, furosemida, gluconato de calcio, heparina, hidralazina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, linezolid, loracepam, magnesio, meticilina, metoclopramida, metronidazol, morfina, neostigmina, netilmicina, nicardipina, oxacilina, pancuronio, penicilina G, piperacilina, piperacilina-tazobactam, propofol, propranolol, prostaglandina E,, remifentanilo, vecuronio y vitamina K,. Incompatibilidad: Ciprofloxacina, fenitona, fenobarbital, rnidazolam, nafcilina y pentobarbital.

Bibliografa selecta

+ + + +

Watterberg KL, Gerdes JS, Cole CH, et al: Prophylaxis of early adrenal insufficiency to prevent bronchopulrnonary dysplasia: a rnulticenter trial. Pediatrics 2004;l 14:16491657. Fernandez E, Schrader R, Watterberg K: Prevalence of low cortisol values in terrn and near-terrn infants with vasopressor-resistant hypotension. 1 Perinatol2004;25:114118. Seri 1, Tan R, Evans J: Cardiovascular effects of hydrocortisone in preterm infants with pressor-resistanthypotension. Pediatrics 2001;107:1070-1074. Botas CM, Kurlat 1, Young CM, Sola A: Disseminated candidal intections and intravenous hydrocortisone in preterrn infants. Pediatrics 1995;95:883. Helbock HI, lnsoft RM, Conte FA: Glucocorticoid-responsive hypotension in extrernely low birth weight newborns. Pediatrics 1993;92:715. Briars GL, Bailey BJ:Surface area estirnation: pocket calculator versus nomograrn. Arch Di5 Child 1994:70:246-247.

lnsulina
Dosis y administracin Infusin IV continua: 0.01 a 0.1 Ulkg por hora. [Slo insulina regular inyectable puede administrarse por va intravenosa.] Para saturar las uniones de los tubos de plstico, llenar el sistema de tubos IV con la solucin de insulina y esperar 20 minutos por lo menos antes de iniciar la infusin. Concentraciones ms altas de insulina y tiempos de espera ms prolongados acortan el tiempo para llegar al estado estacionario basal. Dosis intermitente: 0.1 a 0.2 Ulkg cada 6 a 12 horas SC. Indicaciones Tratamiento de IactantesVBPN hiperglucmicos con intolerancia persistente a glucosa. Tratamiento coadyuvante de hiperpotasemia. Vigilancia Despus de iniciar la solucin de insulina y de realizar cambios en la velocidad de infusin IV determinar con frecuencia la glucemia (cada 15 a 30 minutos). Efectos adversos/Precauciones Puede inducir hipoglucemia con rapidez. En ocasiones se desarrolla resistencia a la insulina y por tanto se requieren dosis mayores. La hiperinsulinemia euglucmica causada por administracin de insulina exgena puede provocar acidosis metablica. Farmacologa Se descompone en hgado y rin. Aumenta la captacin de glucosa por la clula, la conversin de glucosa en glucgeno, la captacin de aminocidos por el tejido muscular, la sntesis de grasas y la entrada de potasio a las clulas. lnhibe la liplisis y la conversin de protenas en glucosa. En adultos, la vida media en plasma es de 9 minutos. Consideraciones especiales/Preparacin La insulina humana regular [obtenida de DNArl est disponible en concentracin de 100 Ulml en frasco mpula de 10 ml. Para administrar por va subcutnea, diluir con agua estril o SF hasta una concentracin de 0.5 o 1 Ulml. Para administracin IV preparar una dilucin a 10 Ulml con agua estril, luego diluir an ms en solucin compatible hasta una concentracin de 0.05 a 0.2 Ulml. Mantener.en refrigeracin

Contina.. .

lnsulina
Soluciones compatibles: D5% y DI 0% Compatibilidad en el sitio de inyeccin: Emulsin de grasas, soluciones
DexIAA. Arniodarona, arnpicilina, aztreonani, bicarbonato de sodio, cefazolina, cefoxitina, cirnetidina, cloruro de potasio, digoxina, dobutarnina, esrnolol, farnotidina, gentamicina, heparina, irnipenern, indornetacina, lidocana, rneropenern, metocloprarnida, rnidazolarn, rnilrinona, morfina, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, pentobarbital, propofol, ranitidina, succinato de hidrocortisona, ticarcilina/clavulanato, tobramicina y vancornicina.

Incompatibilidad: Arninofilina, doparnina, fenitona, fenobarbital, nafcilina y pentobarbital.

Bibliografa selecta
4 Mend P Llanos A, Uauy R: lnsulin horneostasis in theextremely low birth weight infant. . Semin Perinatol2001;25:436-446. 4 Fuloria M, Friedberg MA, DuRant RH, Aschner IL: Effect offlow rate and insulin prirning on the recovery of insulin from rnicrobore infusion tubing. Pediatrics 1998;102:14011406. 4 Poindexter BB, Karn CA, Denne SC: Exogenous insulin reduces proteolysis and protein synthesis in extrernely low birth weight infants. 1 Pediatr 1998;132:948-953. 4 Ostertag SG, Jovanovic L, Lewis B, Auld PAM: lnsulin purnp therapy in the very low birth weight infant. Pediatrics 1986;78:625.

Texto actualizado en marzo de 2003. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2004.

268

Levotiroxina (T4)

Dosis y administracin Dosis oral inicial: 10 a 14 pgkg por dosis por VO cada 24 horas. (37.5 a 50 pgdosis para un lactante promedio a trmino.) La dosis se ajusta con incrementos de 12.5 pg. Mantenerse siempre a la alta. Dosis IV inicial: 5 a 8 pgkg por dosis cada 24 horas. Indicaciones Tratamiento de hipotiroidismo Vigilancia Despus de 2 semanas de tratamiento, la concentracin de levotiroxina (T4)en plasma se encuentra en el intervalo normal alto -1 0 a 16 pgl00 ml- y debe permanecer en este intervalo durante el primer ao de vida. La concentracin de triyodotironina (T3)en plasma debe ser normal (70 a 220 ng100 ml) y la concentracin de TSH va disminuyendo a partir de su valor inicial. Luego de 12 semanas de tratamiento la concentracin en plasma deTSH alcanzar el intervalo normal, menos de 15 mU/L. Las concentraciones deT4 y TSH en plasma se cuantifican a las dos semanas de edad y despus cada 1 o 2 meses, o 2 semanas cuando se lleve a cabo cualquier cambio de dosis. Investigar signos de hipotiroidismo: somnolencia, problemas para la alimentacin, estreimiento, cianosis intermitente e ictericia neonatal prolongada. Efectuar revisiones en busca de signos de tirotoxicosis: hiperreactividad, alteracin del patrn de sueo, taquicardia, taquipnea, fiebre, exoftalmos y bocio. Evaluar con frecuencia crecimiento ponderal, desarrollo neurolgico y edad sea. Efectos adversos/Precauciones El tratamiento prolongado con dosis excesivas puede producir craneosinostosis prematura y maduracin sea acelerada. Farmacologa En los tejidos T4 se convierte en T por desyodacin, T es el metabolito , , ms activo. T3 y T4 se eliminan en cantidades equivalentes por orina y heces. Los efectos clnicos persisten durante 1 semana despus de suspender el friiiaco. La suspensin oral de levotiroxina posee una biodisponibilidad de 50% a 80%. Por va oral los efectos se observan en 3 a 5 das, en tanto que una dosis IV produce sus efectos en 6 a 8 horas.

Contina.

Levotiroxina (T4)
Consideraciones especiales/Preparacin

269

N o se dispone de suspensin oral en el comercio. Se presenta como tabletas ranuradas cuyo contenido vara de 25 a 300 p g por tableta. La suspensin oral se prepara triturando una o ms tabletas y el polvo resultante se suspende en una pequea cantidad de agua estril, leche materna o frmula lctea sin soya. Utilizar de inmediato. Vigilar estrictamente a los pacientes cuando se cambia de marca comercial, puesto que se ha comunicado biodisponibilidad diferente. No se debe administrar por va oral la forma inyectable, porque cristaliza cuando se expone al cido gstrico. La forma inyectable se encuentra disponible como polvo liofilizado en frascos mpula que contienen 200 o 500 pg. Usar slo SF para reconstituir el polvo. El fabricante sugiere coricentraciones finales de 40 pgml o 100 pglml; siri embargo, los autores sugieren diluir hasta una coiicentracin final de 20 pgml. Utilizar de inmediato. No mezclar con ninguna otra solucin IV.

Bibliografa selecta
t Selva KA, Mandel SH, Rien L, et al: lnitial treatment of L-thyroxine in congenital hypothyroidism. 1 Pediatr 2002;141:786-792. t AAP Section en Endocrinology and Coriimittee on Genetics and Committee on Public
tiealth, AiiiericanThyroid Association: Newborn screeningfor congenital hypothyroidisrn: Recomriiended guidelines, Pediatrics 1993;91:1203-1209. t Gerrnak ]A, Foley TP: Longitudinal assessnient of L-thyroxine tlierapy for congenital hypothyroidism. / Pediatr 1990;11/:211.

Texto actualizado en marzo de 2003

(Mezcla eutctica de anestsicos locales) Dosis y administracin Aplicar de 1 a 2 g distales a la porcin media del pene, a continuacin
envolver con vendaje oclusivo. Mantener el vendaje intacto durante 60 a 90 minutos; antes de la circuncisin, retirar el vendaje y lavar por completo la regin tratada para evitar absorcin sistmica.

Indicaciones
Analgesia tpica para la circuncisin. N o es eficaz para el dolor por puncin con lanceta en el taln.

Vigilancia
En caso de preocupacin acerca de toxicidad, medir la concentracin de metahemoglobina en sangre.

Efectos adversos/Precauciones
La palidez y el eritema locales se resuelven de modo espontneo. En lactantes, la concentracin en sangre de metahemoglobina despus de la aplicacin de 1 g de crema MEAL est muy por debajo de la concentracin txica. Luego de la aplicacin de > 3 g de crema MEAL a lactantes, se presentaron dos casos de metahemoglobinemia; en uno tambin se administr al paciente sulfametoxazol. La crema MEAL no debe emplease en lactantes a quienes se administran otros frmacos inductores conocidos de metahemoglobinemia: sulfonamidas, acetaminofeno, nitratos, nitroglicerina, nitroprusiato, fenobarbital y fenitona.

Farmacologa
La MEAL en forma de crema contiene 2.5% de lidocana y 2.5% de prilocana; cuando se aplica 60 a 90 minutos antes de la circuncisin reduce la respuesta al dolor del procedimiento. El efecto analgsico se limita a fases con traumatismo tisular extenso, como rompimiento de adherencia5 y aplicacin de una pinza. Estabiliza las membranas neuronales inhibiendo el flujo de iones necesario para la conduccin y el inicio del impulso nervioso. Tericamente es posible que un lactante desarrolle metahemoglobinemia despus de la aplicacin de crema MEAL, puesto que un metabolito de la prilocana puede oxidar la hemoglobina a metahemoglobina. Los lactantes son deficientes en reductasa citocromo b, NADH para metahemoglobina. El hgado metaboliza con rapidez la lidocana y la convierte en un gran nmero de metabolitos activos que despus se excretan por el rin.

Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en tubos de 5 y 30 g con vendajeTegaderrn y en un Anesthetic Disc de 1 g, en cajas de 2 y 10 discos. Cada gramo de MEAL contiene una mezcla eutctica con 25 mg de lidocana y 25 mg de prilocana. El p H del producto es 9. N o contiene conservadores.

+ + + + +

Bibliografa selecta
American Academy of Pediatrics, Task Force on Circumcision. Circumcision policy statement. Pediatrics 1999;103:686-693. Taddio A, Ohlsson A, Einarson TR, et al: A systematic review of lidocaine-prilocaine cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates. Pediatrics 1998;lOl:l-9. LanderJ, Brady-Fryer B, MetcalfeJB, et al: Comparison of ringblock, dorsal penile nerve block, and topical anestesia for neonatal circumcision: A randumized controlled trial. JAhlA 1997;278:2157-2162. Taddio A, Stevens B, Craig K, et al: Efficacy and safety of iidocaine-prilocaine cream tor pain during circumcision. N Engl] Med 1997;336:1197-1201. Product Information, AstraZeneca, 2004.

Bibliografa actualizada en 2004.

Octretido
Dosis y administracin
Tratamiento de hipoglucemia hiperinsulinmica: Dosis inicial: 1 pgkg por dosis cada 6 horas, subcutnea o IV. Titular a la alta hasta lograr el efecto deseado. La respuesta inicial debe aparecer en las primeras 8 horas; despus de varios das puede ocurrir taquifilaxia. Dosis mxima: 10 pgkg por dosis cada 6 horas. Tratamiento del quilotrax: Iniciar con 1 pgkg por hora en infusin continua, SC o IV. Titular a la alta segn se requiera; la produccin de quilo debe disminuir de manera significativa en las primeras 24 horas. Dosis mxima: 7 pgkg por hora.

Indicaciones
Tratamiento de hipoglucemia hiperinsulinmica refractaria. Teraputica coadyuvante de quilotrax congnito y posoperatorio.

Vigilancia
Vigilar estrictamente la glucemia.

Efectos adversos/Precauciones
Vmito y diarrea, tambin pueden presentarse distensin abdominal y esteatorrea. Se ha comunicado hipertensin pulmonar en lactantes prematuros con neumopata crnica tratados anteriormente. En pacientes tratados por quilotrax puede ocurrir hiperglucemia.

Farmacologa
El octretido es un anlogo de accin prolongada de la hormona natural somatostatina. E inhibidor de la hormona de crecimiento, glucagn s e insulina incluso ms potente que la propia somatostatina, tambin suprime la respuesta LH a GnRH, disminuye el riego sanguneo a las vsceras e inhibe la liberacin de serotonina, gastrina, pptido intestinal vasoactivo, secretina, motilina y polipptido pancretico. Despus de inyeccin subcutnea, el octretido se absorbe por completo y con rapidez desde el sitio de inyeccin. La vida media de eliminacin del octretido desde el plasma es de 1.7 horas aproximadamente en adultos, comparada con 1 a 3 minutos para la hormona natural. Se excreta sin cambios en la orina.

Contina ...

Octretido
Consideraciones especiales/Preparacin
Disponible en ampolletas inyectables de 1 rnl con dosis nica, conteniendo 50, 100 o 500 pg, y en frasco mpula de 5 rnl con dosis mltiple en concentraciones de 200 y 1000 pgrnl. p H 3.9 a 4.5. Osniolaridad 279 mosmlkg. Refrigerar y proteger de la luz. N o calentar por medios artificiales. Los frascos con dosis mltiple deben desecharse luego de 14 das despus del uso inicial. Las ampolletas deben abrirse justo antes de ser administradas y desechar la porcin no empleada. Si no puede medirse con precisin el volumen de una dosis para inyeccin SC se puede emplear el frmaco sin diluir. Para administracin IV continua puede prepararse una dilucin de 10 a 25 pgrnl usando D5% o SF.

Soluciones compatibles: D5% y SF Soluciones incompatibles: No mezclar directamente con DedAA en una
bolsa debido a la formacin del conjugado glucosiloctretido.

Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DedAA y heparina Incompatibilidad: Emulsin de Ipidos.


Bibliografa selecta
4 Young S Dalgleish S, Eccleston A, et al: Severe congenital chylothorax treated with , octreotide. / Perinatol2004;24:200-202. 4 de Lonlay P, Touati C, Robertl-1, Saudubray J-M: Persistent Iiyperinsulinernic hypogly-

caemia. Sernin Neonarol 2002;7:95-100.


4 SchwitzgebelVM, Citelmari SE: Neonatal hyperinsulinisrn. Clin Perinatol 1998;25:1015-

1038.
4 Chung Y , Leung MP, Yip M-M: Octreotide for treatrnent F
i ~ postoperative f

chylothorax.

/ Pediatr 2001;139:157-159.

Texto actualizado en marzo de 2005.

THAM acetato
(Trometamina) Dosis y administracin 1 a 2 mmollkg (3.3 a 6.6 mllkg) por dosis IV.
Administrar en una vena gruesa en un lapso de 30 minutos. Se puede calcular la dosis (de la solucin 0.3 M ) con la siguiente frmula:

Dosis (m) = Peso (kg) X Dficit de base (meq/L)


La dosis mxima en lactantes con funcin renal normal es alrededor de 5 a 7 mmollkg por 24 horas. Los estudios clnicos slo apoyan el uso a corto plazo.

indicaciones
Tratamiento de la acidosis metablica, sobre todo en pacientes con ventilacin mecnica e hipercarbia o hipernatremia significativas. No usar en pacientes anricos o urmicos.THAM no est indicado para tratamiento de acidosis metablica causada por deficiencia de bicarbonato.

Vigilancia
Observacin atenta del sitio IV para detectar signos de extravasacin. Vigilar el resultado de las determinaciones de gases en sangre para evaluar la eficacia teraputica. Determinar el volumen urinario. Cuando se emplean varias dosis debe investigarse depresin respiratoria, hipoglucemia e hiperpotasemia.

Efectos adversos/Precauciones
Casi toda la toxicidad comunicada en neonatos (hipoglucemia, hiperpotasemia, necrosis heptica) se relacionan con la administracin rpida de dosis altas por la vena umbilical de soluciones THAM base, ms alcalinas e hipertnicas que la solucin de THAM acetato, disponible comnmente de Abbott (pH 8.6; osmolaridad 380 mosmll). Irritante de

THAM acetato
Farmacologa
THAM (tris hidroximetil aminometano) es un aceptor de protones que genera NH,+ y H C O , sin producir CO,. El R-NH,+ protonado se elimina por los riones. A diferencia del bicarbonato, THAM no requiere un sistema abierto para eliminar CO, y mostrar su efecto amortiguador.

Consideraciones especiales/Preparacin Se presenta en forma de solucin 0.3 M (1 mmol

= 3.3 ml) en envase con dosis nica de 500 ml sin agentes bacteriostticos. Usar antes que transcurran 24 horas despus de abierto el envase. Compatibilidades: An no se dispone de datos sobre soluciones y aditivos.

Bibliografa selecta
4 Holmdahl MH, Wiklund L, Wetterberg T et al: The place ofTHAM in the management , of acidemia in clinical practice. Acta Anaesthesiol Scand 2000;44:524-527. 4 Nahas GG, Sutin KM, Fermon C, et al: Guidelines for the treatment of acidemia with THAM. Drugs 1998;55:191-224. (Errata publicada 1998;55:517.)

4 Baum JD, Robertson NRC: lmmediate effects of alkaline infusion in infants with respiratory distress syndrome. 1 Pediatr 1975;87:255. 4 Strauss 1: Tris (hydroxyrnethyil amino-methane ITHAMI): A pediatric evaluation. Pediatrics 1968;41:667.

4 Gupta )M, Dalilenburg GW, Davis JW Changes in blood gas tensions following administration of arnine buffer THAM to infants with respiratory distress syndrorne. Arch Dis Child 1967;42:416-427.

Texto y bibliografa actualizados en marzo de 2001

276

Tropicamida (oftlmica)

Dosis y administracin
1 gota aplicada en el ojo 10 minutos antes, como mnimo, del examen de fondo de ojo. En neonatos, usar slo solucin oftlmica al 0.5%. Ejercer presin sobre el saco lagrimal durante la aplicacin y 2 minutos ms para reducir al mnimo la absorcin sistmica.

indicaciones
Induccin de midriasis y ciclopleja para diagnstico y teraputica en oftalmologa.

Vigilancia
Vigilar la frecuencia cardiaca e investigar la presencia de leo antes de suministrar alimentos.

Efectos adversos/Precauciones
Despus del procedimiento se suspenden los alimentos durante 4 horas. Los efectos sistmicos corresponden a los de frmacos anticolinrgicos: fiebre, taquicardia, vasodilatacin, boca seca, inquietud, retraso del vaciamiento gstrico con disminucin de la motilidad gastrointestinal y retencin urinaria. En lactantes, soluciones al 1% o en mayor concentracin pueden causar toxicidad sistmica.

Farmacologa
Frmaco anticolinrgico que causa midriasis por inhibicin del esfnter pupilar y parlisis de la acomodacin. Treinta a sesenta minutos despus de administrar el frmaco se presenta la mxima midriasis, la ciclopleja ocurre en 20 a 40 minutos. Despus de 6 horas se recupera la acomodacin. Si el saco lagrimal est permeable casi 80% de cada gota pasa al sistema nasolagrimal y se absorbe con rapidez hacia la circulacin sistmica a travs de la mucosa nasal.

Consideraciones especiales/Preparacin
Se presenta en forma de solucin oftlmica en concentraciones de 0.soh y loh en frascos gotero de 2 ml y 15 ml. Almacenar lejos de sitios cal ientes. No refrigerar. Se puede preparar una combinacin de gotas oculares en solucin ("gotas Caputo") en una botella de 15 ml con 3.75 ml de ciclopentolato al 2%, 7.5 ml de tropicamida lo' y 3.75 ml defenilefrina 10%. La solucin final contiene ciclopentolato 0.5%, tropicamida 0.5% y fenilefrina 2.5%. Usar antes que transcurran 24 horas, puesto que la solucin no contiene conservadores.

+ + + +

Bibliografa selecta
Wallace DK, Steinkuller PC: Ocul,ir rnedications in children. Clin Pediatr 1998;37:645652. Laws DE, Mnrtnn C, Weindling M, Clark D: Syi;teniic effects of screening for retinopathy of prematurity. Br 1 Ophthalmol 1996;80:425-428. McGregor MLK: Anticholinergicc agents. En MaugerTF, Craig EL ieds): Havener's Ocular Pharmacology, ed 6. St. Louis: Mosby-YearBook, 1994:148-155 Caputo AR, Schnitzer RE, Lindquist TD, Sun S Dilation in neonates: a protocol. Pe: diatrics 1982;69:77-80.

Texto agregado en marzo de 1999.

Calcio oral
Dosis y administracin
20 a 80 rng de calcio elemental por da por V O en dosis dividida

Cluconato de calcio 10% (formulacin IV): 2 a 8 mllkg por da. Carbonato de calcio suspensin, 250 rngrnl: 0.2 a 0.8 mllkg por da. Cluconato de calcio jarabe 6.5%: 1 a 3.5 mllkg por da Indicaciones
Tratamiento de hipocalcemia no aguda en bebs capaces de tolerar medicamentos por va oral.

Vigilancia
Medir peridicamente las concentraciones de calcio en suero. Evaluar tolerancia GI. Medir concentraciones de fsforo y vitamina D en suero, cuando est indicado.

Efectos adversos/Precauciones
Las preparaciones con calcio oral son hipertnicas, en especial el jarabe de glubionato de calcio. A menudo se presentan irritacin gstrica y diarrea. Usar con precaucin en lactantes en riesgo de enterocolitis necrosante.

Farmacologa
La absorcin del calcio administrado por va oral es casi 50%, tiene lugar a travs del intestino delgado y es regulada principalmente por 1,25-dihidroxi Vitamina D. El gluconato de calcio interfiere de manera significativa con l a absorcin de levotiroxina. La osrnolaridad del jarabe de glubionato de calcio es 2500 mosm/L, y la de gluconato de calcio 700 mosmll.

Consideraciones especiaIes/Preparacin
El carbonato de calcio (Roxane) est disponible como suspensin con 250 mg/ml (equivalente a 100 rngml de calcio elemental) en envases de 5 rnl con dosis unitaria. El jarabe de glubionato de calcio (Rugby~Watson) est disponible en frascos de 480 ml con 360 rngrnl (equivalente a 115 rngrnl de calcio elemental).

+
+ +

Bibliografa selecta
Hsu SC, Levine MA: Perinatal calcium metabolism: physiology and pathophysiology. Sernin Neonat 2004;9:23-36. Singh N, Weisler SL, Hershman ]M: The acute effect of calcium carbonate on the intestinal absorption of levothyroxine. Thyroid 2001;11:967-971. Product Information, Roxane, 1996.

308

Term Human Milk SimilacB NeoSureBAdvanceB Powder


+ SirnilacmNeoSuremAdvance" Powder*
22 cal/onza 24 cal/onza 27 callonza

Terrn Hurnan Milk

Nutrientes por 100 rnl Energa, cal Protena, g 5 de caloras totalest Crasa, g % de caloras totalesi cido linoleico, m g Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, mg Fsforo, mg Magnesio, mg Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, p g Cobre, p g Yodo, p g Selenio, p g Sodio, mg Potasio, mg Cloro, mg

* Similac

'

NeoSure Advance no se dise para emplear como leche materna fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentracin demasiado baja, sobre todo protena, calcio y fsioro. Para resultados ptimos, Similac Human Milk Fortifier o Similac Natural Care Advance. Fuentedepr0tena:Term Human Milk, leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT, aceites de coco y C. codinium' y M . alpina'. Fuente de cido docosahexanoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.

Preparacin: 22 caloras = 1 cucharita rasa de polvo 24 caloras = 1 cucharita rasa de polvo 2 7 caloras = 1 cucliarita rasa de polvo

+ 130 m l de Term

+ 40 ml deTerm Human Milk.

+ 70 m l deTerm Human Milk.

Human Milk

Term Human Milk Similacm Neosurea AdvancemPowder


Term Human Milk

309

+ Similac@NeoSure" Advance" Powder*


22 cal/onza 24 cal/onza 27 cal/onza

Nutrientes por 100 ml Vitaminas


Vitamina A, U I Vitamina D, U I Vitariiina E, U I Vitamina K, p g Tiamina (B,), p g Riboflavina (B,), p g Vitamina B p g , Vitamina B, p g , Niacina, p g cido flico ifolacina), p g cido pantotnico, p.g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, m g Inositol, mg Carga de solutos renales, mosiii

' Similac

NeoSure Advance no se dise para emplear como leche materna fortificada. Algunos nutrientes pueden encontrarse en concentraciri demasiado baja, sobre todo protena, calcio y fsforo. Para resultados ptimos, Similac Hunian M i l k Fortifier o Similac Natural Care Advance. + Fuente de protena:Term Human Milk, leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. * Fuente de grasa: Term Human Milk, soya, aceite de girasol rico en oleico, MCT, aceites de coco y C. codiniiiml y M. alpina2. Fuente de cido docosahexanoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Wuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.

'

Preparacin:
2 2 caloras = 1 cucharita rasa de polvo 2 4 caloras = 1 cucharita rasa de polvo 27 caloras = 1 cucharita rasa de polvo

+ 130 ml deTerni Human Milk.

+ 70 ml de Term Human Milk. + 40 nil deTerm Human Milk.

310

Term Human Milk EnfaCarea LIPILa Powder


+ EnfaCarea LIPIL" Powder
22 callonza 24 callonza

Term Human Milk

Nutriente por 100 rnl Energa, cal Protena, g % de caloras totalest Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, m g Carbohidrato, g % de caloras totales" Agua, g Minerales Calcio, rng (rneq) Fsforo, mg Magnesio, rng Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, p g Cobre, p g Yodo, ~g Selenio, p g Sodio, mg (rneq) Potasio, rng (rneq) Cloro, rng (rneq)

' A veces las

necesidades nutricionales de lactantes prematuros de corta edad no se satisfacen con la estrategia de fortificacin. Comprese el perfil nutricional de fortificacin con Enfarnil Human M i l k Fortifier. + Fuente de protena:Term Hurnan Milk, leche descrernada y protena del concentrado de suero de leche. * Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniuml y M. alpina'. ' Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). U u e n t e de carbohidrato: lactosa, rnaltodextrina.

Preparacin 22 caloras = 1 cucharita rasa de polvo compactado '4 24 caloras = 1 cucharita rasa de polvo compactado '2 2 7 caloras = 1 cucharita rasa de polvo cornpactado

+ +

45 rnl de Hurnan Milk. 45 m1 de Hurnan Milk. 45 rnl de Hurnan Milk.

Term Human Milk Enfacare@ LIPIL@Powder


Term Human Milk++ + EnfaCarea LIPIL" Powder Nutriente por 100 ml Vitaminas Vitamina A, U I Vitamina D, U I Vitamina E, U 1 Vitamina K, b g Tiamina (B,), b g Riboflavina (B,), b g Vitamina B b g , Vitamina B b g , Niacina, b g cido flico (folacina), b g cido pantotnico, b g Biotina, b g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, rng Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, rnosm Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 Osmolaridad, mosm1L 22 callonza 24 callonza

31 1

27 callonza

*
+

'
5

A veces las necesidades nutricionales de lactantes prematuros de corta edad no se satisfacen con la estrategia de fortificacin. Comprese el perfil nutricional de fortificacin con Enfarnil Hurnan Milk Fortifier. Fuente de protena:Term Human Milk, leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: vegetales ricos en oleico, soya, MCT, aceites de coco y C codiniurnl y M. alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidrato: lactosa, maltodextrina.

Preparacin 22 caloras = 1 cucharita rasa de polvo compactado '4 24 caloras = '12 cucharita rasa de polvo compactado 27 caloras = 1 cucharita rasa de polvo compactado

+ 45 + 45

rnl de Hurnan Milk. rnl de Hurnan Milk. 45 rnl de Human Milk.

31 2

Preterm Human Milk Similac Natural CareB AdvanceB

En proporcin 7525 (21 calionza) En proporcin 50:50 (22 calionza) Nutriente Energa, cal Volumen, rnl Protena, g % de caloras totalesi Crasa, g % de caloras totales* cido linoleico, rng Carbohidratos, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales
Calcio, rng (rneq) Fsforo, m g Magnesio, mg Hierro, rng Cinc, m g Manganeso, y g Cobre, y g Yodo, y g Selenio, y g Sodio, mg (rneq) Potasio, m g (meq) Cloro, mg (rneq)

proporcin 7 5 2 5

proporcin 50:50

'
5

Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes segn se requiera. Fuente de protena: Preterm Human Milk, leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: Preterm Human Milk, triglicridos de cadena intermedia, soya, aceites de coco, C. codinium' y M . alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidrato: lactosa, slidos de jarabe de maz.

Contina...

Preterm Human Milk Similac Natural CareBAdvanceB


En proporcin 75:25 (21 cal/onza) En proporcin 50:50 (22 cal/onza) Nutriente Vitaminas , Vitamina A U1 Vitamina D, U1 Vitamina E, UI Vitamina K, &g Tiamina (E,), p g Riboflavina (E2), pg Vitamina E &g , , Vitamina E, p g Niacina, &g Acido flico (folacina), ~g Acido pantotnico, pg Biotina, pg Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina, mg Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmkg agua Osmolaridad, mosm/L proporcin 75:25 5461 319 16.2 25.9 663 1620 61 8 1.47 11272 100 5209 78.1 156 91 192.0

313

proporcin 50:50 7022 61 9 21.6 49.7 1118 2757 1088 2.47 21040 167 8612 152.2 204 88 236.0

151.6 288 (estimado) 253

177.8 285 (estimado) 251

* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes segn se requiera.


Fuente de protena: Preterm Human Milk, leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. * Fuente de grasa: Preterm Human Milk, triglicridos de cadena intermedia, soya, aceites de coco, C. codiniuml y M. alpina2. l Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidrato: lactosa, slidos de jarabe de maz.
+

314

Similac Natural Carea Advancea

Similac Natural Carea Advancea Low lron Human M i l k Fortifier' 24 cal/onza Nutriente Energa, cal Volumen, m l Protena, g % de caloras totales+ Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, rng Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, rng (meq) Fsforo, m g Magnesio, mg Hierro, rng Cinc, mg Manganeso, p g Cobre, p g Yodo, p g Selenio, p g Sodio, rng (meq) Potasio, rng (meq) Cloro, mg (meq) por 100 cal por litro

*
+

'
5

Debe suministrarse hierro adicional de otras fuentes segn se requiera. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya y coco, y aceites de C. codinium'y M . alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz y lactosa. Precauciones: Similac Natural Carem Advancea no se dise como nica fuente de nutrientes. Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo pequeas cantidades de unfortified hurnan rnilk. Una vez bien establecida la alimentacin enteral, puede afiadirse Similac Natural Care Advance en cantidad creciente a Human M i l k o alternar con esta leche para asegurarse de cubrir por completo las necesidades nutricionales del lactante. Human Milk puede fortificarse con Sirnilac Natural Care Advance hasta que el beb con bajo peso al nacer alcance un peso cercano a 3600 g (-8 lb) o segn las indicaciones del mdico.

Contina...

Similac Natural CareBAdvanceB


Similac Natural Care" Advance" Low lron Human M i l k Fortifier* 2 4 calionza Nutriente Vitaminas Vitamina A, U I Vitamina D, U I Vitamina E, U I Vitamina K, p g Tiamina (B,), p g Riboflavina (B,), p g Vitamina E,, p g Vitamina E,,, p g Niacina, p g cido flico ifolacina), p g cido pantotnico, p g Biotina, &g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, nig Inositol, mg L-Carnitina, mg Taurina, nig Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, rnosmikg H 2 0 Osmolaridad, mosmiL por 1O0 cal por litro

31 5

' Fuente de protena:


'

Debe suministrarse hierro adicional de otras fuentes segn se requiera. leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya y coco, y aceites de C. codinium'y M . alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). 5 Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz y lactosa. Precauciones: Similac Natural Caree Advancem no se dise como nica fuente de nutrientes. Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo pequeas cantidades de unfortified human milk. Una vez bien establecida la alimentacin enteral, puede aadirse Similac Natural Care Advance en cantidad creciente a Human M i l k o alternar con esta leche para asegurarse de cubrir por completo las necesidades nutricionales del lactante. Human Milk puede fortificarse con Similac Natural Care Advance hasta que el beb con bajo peso al nacer alcance un peso cercano a 3600 g (-8 lb) o segn las indicaciones del mdico.

31 6

SimClacB Special CareBAdvanceB 20

Similaca Special Carea Advancem 20, frmula con hierro para lactantes prematuros* Similaca Special CaremAdvancea 20, frmula baja en hierro para lactantes prematuros** 2 0 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, m l Protena, g % de caloras totalest Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, m g Carbohidrato, g % de caloras totales3 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, mg Magnesio, mg Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, +g Cobre, +g Yodo, ~g Selenio, ~g Sodio, mg (meq) Potasio, mg (meq) Cloro, mg (meq) por 100 cal por litro

* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on

**

Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes. + Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C. codinium' y M . alpina?. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). * Fuente de cido araquidonico (ARA). 5 Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz y lactosa.

'

'

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo inicialmente pequeas cantidades de frmula hipocalrica y administrando con precaucin y de manera progresiva alimentos con mayor contenido calrico. Salivacin, exceso de residuo en el estmago, distensin abdominal, deposiciones anormales, patrn anormal de defecacin y otros signos de disfuncin intestinal se han relacionado con alimentacin enteral suministrada antes que el conducto digestivo est listo para adaptarse a dicho rgimen. Al primer signo de estos problemas se debe reducir o interrumpir la alimentacin enteral.

Contina...

SimilacB Special Care" AdvanceB 20


Similacm Special Care" Advance3 20, frmula con hierro para lactantes prematuros* Similac" Special Care" Advance" 20, frmula baja en hierro para lactantes prematuros** 20 callonza Nutriente Vitaminas Vitamina A, U1 Vitamina D, U I Vitamina E, U I Vitamina K, y g Tiamina (B,), y g Riboflavina (B,), y g Vitamina B y g , Vitamina B y g , Niacina, y g cido flico (folacina), p g cido pantotnico, y g Biotina, y g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, m g Inositol, mg L-Carnitina, mg Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmlkg H,O Osmolaridad, mosm1L por 100 cal por litro

31 7

* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on

**

Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de sucio de leche. * Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C. codinium' y M. alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). 5 Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz y lactosa.
+

'

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin entera1 ofreciendo inicialmente pequeas cantidades de frmula hipocalrica y administrando con precaucin y de manera progresiva alimentos con mayor contenido calrico. Salivacin, exceso de residuo en el estmago, distensin abdominal, deposiciones anormales, patrn anormal de defecacin y otros signos de disfuncin intestinal se han relacionado con alimentacin enteral suministrada antes aue el conducto ,

31 8

SimilacB Special CareBAdvanceB 24

Similaca Special CaremAdvance" 24, frmula con hierro para lactantes prematuros* Similaca Special Carea Advance" 24, frmula baja en hierro para lactantes prematuros** 24 callonza Nutriente Energa, Cal Volumen, m1 Protena, g % de caloras totalest Grasa, g % de caloras totalest cido linoleico, mg Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, rng Magnesio, rng Hierro, rng Cinc, mg Manganeso, pg Cobre, pg Yodo, I L ~ Selenio, p g Sodio, rng (rneq) Potasio, mg (meq) Cloro, mg (rneq) por 100 cal por litro

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornmittee on Nutrition of the Arnerican Academy of Pediatrics. '* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. * Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C. codiniuml y M. alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). 5 Fuente de carbohidratos: slidos de aceite de maz y lactosa.
+

'

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin enteral ofreciendo inicialmente pequeas cantidades de frmula hipocalrica y administrando con precaucin y de manera progresiva alimentos con mayor contenido calrico. Salivacin, exceso de residuo en el estmago, distensin abdominal, deposiciones anormales, patrn anormal de defecacin y otros signos de disfuncin intestinal se han relacionado con alimentacin enteral suministrada antes que el conducto digestivo est listo para adaptarse a dicho rgimen. Al primer signo de estos problemas se debe reducir o interrumpir la alimentacin enteral.

Contina ...

SimilacB Special CaremAdvancem24


SimilacmSpecial Carem Advancem20, frmula con hierro para lactantes prematuros' SimilacmSpecial CaremAdvancem20, frmula baja en hierro para lactantes prematuros** 20 callonza Nutriente Vitaminas Vitamina A, U I Vitamina D, U I Vitamina E, U I Vitamina K, p g Tiamina (B,), p g Riboflavina (B,), p g Vitamina B p g , Vitamina B p g , Niacina, p g cido flico (folacina), p g cido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, m g L-Carnitina, mg Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmlkg HO , Osmolaridad, mosmll por 100 cal por litro

319

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. ** Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. + Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia, aceites de soya, coco, C. codinium' y M. alpina'. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). 5 Fuente de carbohidratos: slidos de aceite de maz y lactosa.
+

'

Precauciones: Debe confirmarse tolerancia a la alimentacin entera1 ofreciendo inicialmente pequeas cantidades de frmula hipocalrica v administrando con precaucin de manera progresiva alimentos Con mayor'contenido calrico. Salivacin, exceso de residuo en el estmago, distensin abdominal, deposiciones anormales, patrn anormal de defecacin y otros signos de disfuncin intestinal se han relacionado con alimentacin enteral suministrada antes que el conducto digestivo est listo para adaptarse a dicho rgimen. Al primer signo de estos problemas se debe reducir o interrumpir la alimentacin enteral.

Frmula con hierro para lactantes 2 0 cal/onza Nutriente Energa, cal Volumen, rnl Protena, g % del total de calorast Grasa, g % del total de caloras* cido linoleico, rng Carbohidrato, g % del total de caloras5 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, m g Magnesio, rng Hierro, rng Cinc, mg Manganeso, k g Cobre, k g Yodo, k g Selenio, k g Sodio, rng (meq) Potasio, rng (meq) Cloro, m g (meq) Vitaminas Vitamina A, U1 Vitamina D, UI Vitamina E, UI Vitamina K, k g Tiamina (E,), k g Riboflavina (E,), p g Vitamina E k g , Vitamina E, k g l Niacina, p g cido flico (folacina), k g cido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), m g Colina, m g Inositol, rng L-Carnitina, rng Taurina, rng Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmikg H,O Osmolaridad, rnosrn/L por 100 cal por litro

6.5 10.7 18.7 300 270

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornmitiee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuentedegrasa:aceitesdecrtamoricoenoleico, soya, coco,C. codiniuml y M.alpina2. l Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Similac Advance Powder contiene 5.49 g de grasa y 10.56 g de carbohidrato. 5 Fuente de carbohidratos: lactosa.

Similaca 20, frmula con hierro para lactantes* Similacm 20, frmula baja en hierro para lactantes** 20 cal/onza Nutriente Energa, cal Volumen, m l Protena, g % de caloras totales' Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, m g Carbohidrato, g % de caloras totales" Agua, g Minerales Calcio, mg (meql Fsforo, mg Magnesia, mg Hierro, mg Cinc, m g Manganeso, p,g Cobre, p g Yotlo,, Pg Selenio, p,g Sodio, m g (meql Potasio, mg (meq) Cloro, m g (meq) Vitaminas Vitamina A, V I Vitamina D, U 1 Vitamina E, U I Vitamina K, p g Tiamina (B,), p,g Riboflavina (B,], p,g Vitamina B p g , Vitamina B,,, p g Niacina, p,g cido flico (folacina), p g cido pantotnico, p g Biotina, p,g Vitamina C (cido ascrbico), m g Colina, mg Inositol. me L-carni;in< mg Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmkg H,O Osmolaridad, mosmIL por 100 cal por litro

0.9 6.7 10.7 18.7 3 O0 270

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornmittee on Nutrition of the Arnerican Academy of Pediatrics. ** Se debe administrar hierro adicional de otras fuentes. + Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. * Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, soya y coco. 5 Fuente de carbohidratos: lactosa.

Similacm PM 60140, frmula baja en hierro para lactantes * 20 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, ml Protena, g % de caloras totales+ Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, mg Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, mg imeq) Fsforo, mg Magnesio, mg Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, ~g Cobre, p g Yodo,, ~g Selenio, p g Sodio, mg (meq) Potasio, mg (meq) Cloro, mg (meq) Vitaminas Vitamina A, U I Vitamina D, UI Vitamina E U I , Vitamina K, p g Tiamina (B,), p g Riboflavina (B,), p g Vitamina B 1% , Vitamina B ~g , Niacina, p g cido flico (folacina), p g cido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina, mF: Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, rnosdkg H,O Osmolaridad, m o s d L por 100 cal por litro

7.3
O

18.3
2 80 254

49 O 124.1 280 254

* Se debe suministrar hierro adicional de otras fuentes.

* Fuente de grasa: aceites de maz, coco y soya.


2 Fuente de carbohidratos: lactosa.

Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche y caseinato de sodio.

Precauciones: En condiciones que el lactante pierde cantidades anormales de uno o ms electrlitos, a veces deben suministrarse electrlitos de otras fuentes distintas de la frmula. Durante los periodos de crecimiento rpido puede ser necesario proporcionar a lactantes con bajo peso al nacer (menos de 1500 g) calcio, fsforo y sodio adicionales.

SimilacmLactose Free Advancem


Similac" Lactose Free Advance? frmula con hierro para lactantes* 2 0 cal/onza Nutriente Energa, cal Volumen, m l Protena, g % de caloras totalest Crasa, g % de caloras totales* cido linoleico, mg Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, m g Magnesio, m g Hierro, mg Cinc, m g Manganeso, y g Cobre, y g Yodo, y g Selenio, y g Sodio, mg (rneq) Potasio, rng (rneq) Cloro, mg (meq) Vitaminas Vitamina A, UI Vitamina D, UI Vitamina E, UI Vitamina K, y g Tiamina (B,), y g Riboflavina (B,), y g Vitamina B y g , Vitamina B,,, y g Niacina, y g cido flico ifolacina), y g cido pantotnico, 1% Biotina, y g Vitamina C (cido ascrbico), m g Colina, m g Inositol, rng L-Carnitina. me , u Taurina, m g Nucletido fortificado, m g Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmlkg H,O Osmolaridad, mosm1L
-

323

por 100 cal

por litro

8.1 10.7 19.9 200 180

*
+

*
5

'

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Commiiiee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: protena aislada de leche. Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, soya, coco y aceites de C. codinium' y M . alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidratos: maltodextrina y sucrosa.

Alimento medicinal nutricionalmente completo, frmula con aminocidos y hierro para lactantes* 20 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, rnl Protena, g % del total de caloras+ Crasa, g % del total de caloras* cido linoleico, rng Carbohidrato, g % del total de calorase Agua, g Minerales Calcio, rng (rneq) Fsforo, rng Magnesio, rng Hierro, rng Cinc, mg Manganeso, p g Cobre, k g Yodo, ~g Selenio, IJ-g Sodio, rng (rneq) Potasio, rng (rneq) Cloro, rng (rneq) Vitaminas Vitamina A, UI Vitamina D, U1 Vitamina E, UI Vitamina K, p g Tiarnina (B,), k g Riboflavina (B,), p g Vitamina B k g , Vitamina B,,, k g Niacina, p g cido flico ifolacina), p g cido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), rng Colina, rng Inositol, rng L-carnitina: rng Taurina, me. ~ucletid;fortificado, rng Carga de solutos renales, rnosrn Osmolalidad, rnosrnlkg H 2 0 Osmolaridad, rnosrn1L por 100 cal por litro

O 27.3 335 296

O 184.6 335 796

* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornrnittee on


+

*
5

Nutrition of the Arnerican Acaderny of Pediatrics. Fuente de protena: L-arninocidos libres. Fuentedegrasa: aceites decrtarno ricoen oleico, triglicridos decadena intermedia y soya. Fuente de carbohidrato: slidos de aceite de maz.

Similac@Isomil@ Powder
Similar? Isomil" 20, frmula de soya con hierro* 20 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, ml Protena, g % del total de caloras' Grasa, g % del total de caloras' Acido linoleico, mg Carbohidrato, g % del total de caloras5 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, mg Magnesia, mg Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, p g Cobre, pg Yodo, p g Selenio, pg Sodio, mg (meq) Potasio, mg (meq) Cloro, mg (me$ Vitaminas Vitamina A, UI Vitamina D, UI Vitamina E, UI Vitamina K, p g Tiamina (B,), pg Riboflavina (B,), pg Vitamina B p g , Vitamina a,,, p g Niacina, p g Acido flico (folacina), p g Acido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina, ma Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosrn/kg HO , Osmolaridad, rnosrn/L por 100 cal por litro

2.2 O 22.8 200 180

15 O

154.5
200 180

* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on


+

*
5

Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: protena aislada de soya y L-metionina. Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, coco y soya. Fuente de carbohidrato: slidos de jarabe de maz y sucrosa. Precauciones: Esta frmula no se recomienda para lactante prematuros con peso menor de 1800 g.

Similac& Isomil@ Advancem, frmula de soya con hierro* 20 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, ml Protena, g % del total de calorast Grasa, g % del total de caloras* cido linoleico, mg Carbohidrato, g % del total de caloras5 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, rng Magnesio, mg Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, pg Cobre, pg Yodo, yg Selenio, pg Sodio, mg (meql Potasio, mg (meq) Cloro, mg (meq) Vitaminas Vitamina A, UI Vitamina D, UI Vitamina E, U1 Vitamina K, pg Tiamina (B,), pg Riboflavina (B,), pg Vitamina B pg , Vitamina B,, pg Niacina, pg cido flico (folacina), pg cido pantotnico, pg Biotina, pg Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina. nie , u Taurina. mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales,-mosm Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 Osmolaridad, mosmlL por 100 cal por litro

22.8 200 180

154.5 200 180

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: protena aislada de soya y L-metionina. * Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, coco v sova, , aceites de C. v , , codiniuni' M. alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). 5 Fuente de carbohidratos: jarabe de maz y sucrosa. Precauciones: Esta frmula no se recomienda para lactantes prematuros con peso menor de 1800 g.
+

'

Similac" Alimentuma Advance", frmula de protena hidrolizada con hierro* Similac"Alimentum"Advance~ frmula en polvo de protena hidrolizada con hierro* 2 0 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, rnl Protena, g % de caloras totalest Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, rng Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, rng (meq) Fsforo, rng Magnesio, rng Hierro, mg Cinc, rng Manganeso, bg Cobre, b g yodo, i ~ g Selenio, bg Sodio, rng (meq) Potasio, rng (rneq) Cloro, rng (rneq) Vitaminas Vitamina A, U1 Vitamina D, UI Vitamina E, UI Vitamina K, b g Tiarnina (B,), bg Riboflavina (B,), k g Vitamina B bg , Vitamina BILr bg Niacina, k g cido flico (folacina), k g cido pantotnico, k g Biotina, bg Vitamina C (cido ascrbico), rng Colina, mg Inositol. mcr L-Carnitina, mg Taurina, rng Nucletido fortificado, rng Carga de solutos renales, mosrn Osmolalidad, mosrnlkg H 2 0 Osmolaridad, rnosrnlL por 100 cal por litro

2.2 9.2 O 25.3 370 333

15 62 O 171.3 370 333

*
+

'
5

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Cornmittee on Nutrition of the Arnerican Academy of Pediatrics. Fuente de protena: hidrolizado de casena, L-cistina, L-tirosina y L-triptfano. Fuente de grasa: aceites de crtamo rico en oleico, soya y C. codiniurnl y M. alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidratos: sucrosa y fcula modificada de tapioca.

Similaca NeoSuremAdvanceo, frmula con hierro para lactantes* 22 cal/onza Nutriente Energa, cal Volumen, rnl Protena, g % de caloras totales+ Grasa, g % de caloras totales* cido linoleico, rng Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, rng (rneq) Fsforo, rng Magnesio, mg Hierro, rng Cinc, rng Manganeso, p g Cobre, p g Yodo, ~g Selenio, p g Sodio, rng (rneq) Potasio, mg (rneq) Cloro, rng (rneq) 105 (5.2) 62 9.0 1.8* 1.20 1O 120 15 2.3 33 (1.4) 142 (3.6) 75 (2.1) 781 (39.0) 461 67.0 13.39* 8.93 74 893 112 17.1 245 (1 0.7) 1056 (27.0) 558 (15.8) por 100 cal por litro

* La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Comrnittee on


Nutrition of the Arnerican Academy o i Pediatrics. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. * Fuente de grasa: aceites de soya, coco, triglicridos de cadena intermedia y aceites de C. codiniuml y M . alpina2. l Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). f l u e n t e de carbohidratos: slidos de jarabe de maz y lactosa.
+

Contina ...

Sirnilac@NeoSureBAdvance@
Similac" NeoSuremAdvancem, frmula con hierro para lactantes* 22 cal/onza Nutriente Vitaminas Vitamina A, U1 Vitamina D, U I Vitamina E, UI Vitamina K, p g Tiamina (E,), p g Riboflavina (E,), p g Vitamina B k g , Vitamina E,,, p g Niacina, p g cido flico (folacina), p g cido pantotnico, p g Biotina, k g Vitamina C (cido ascrbico!, mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina, m g Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosm/kg H 2 0 Osmolaridad. mosm/L por 100 cal por litro

329

*
+

'
5

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Commitiee on Nutrition of the Anierican Academy of Pediatrics. Fuente de protena: leche descremada y protena del concentrado de suero de leche. Fuente de grasa: aceites de soya, coco, triglicridos de cadena intermedia y aceites de C. ccidiniuml y M. alpina2. Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidratos: slidos de jarabe de maz y lactosa.

330

EnfaCareB LIPI LB 22

EnfaCarea LlPlLq polvo EnfaCarea LIPIL@,listo para usar 22 cal/onza (vase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla) Nutriente Energa, cal Volumen, ml Protena, g % de caloras totales+ Crasa, g % de caloras totales* cido linoleico, mg Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, mg (rneq) Fsforo, rng Magnesio, mg Hierro, rng Cinc, mg Manganeso, y g Cobre, y g Molibdeno, yg Yodo, yg Selenio, y g Sodio, mg (meq) Potasio, mg (rneqi Cloro, rng (rneq) por 100 cal por litro

*
+

'
4

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche 51%, leche descremada 49%. Fuente de grasa: aceite vegetal rico en oleico 34%, aceite de soya 29%, aceite MTC 20%, aceite de coco 14.5%, y aceites de C. codiniuml y M . alpina' (2.5%). Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). Fuente de carbohidratos: lactosa en polvo 55%, slidos de jarabe de maz 45%. Maltodextrina lquida 60%, lactosa 40%.

Contina...

EnfaCaremLIPILa, polvo Enfacarea LIPILa, listo para usar 22 callonza (vase la tabla de diluciones para efectuar la mezcla) Nutriente Vitaminas Vitamina A, U i Vitamina D, U1 Vitamina E, U I Vitamina K, p g Tiamina (E%,),p g Riboflavina (B,), p g Vitamina B p g , Vitamina B,, p g Niacina, p g Acido flico (folacina), p g Acido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina, mg Taurina, mg Nucletidos fortificados, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmlkg H 2 0 Osmolaridad, mosmIL por 100 cal por litro

450 80 4 8 200 200 1O0 0.3 2000 26 850 6 16 24 30 2 6 4.2 24.5 260 (P) 230 (P)

3348 595 30 60 1488 1488 744 2.2 14878 193 6323 45 119 179 223 14.9 45 31.2 182.5 260 (P) 230 (P)

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche 51%, leche descremada 49%. * Fuente de grasa: aceite vegetal rico en oleico 34%, aceite de soya 29%, aceite MTC 2O%, aceite de coco 14.5%, y aceites de C. codiniuml y M . alpina2 (2.5%). Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). Fuente de cido araquidnico (ARA). 9 Fuente de carbohidratos: lactosa en polvo 55%, slidos de jarabe de maz 45%. Maltodextrina lquida 60%, lactosa 40%.

332

Enfamil@ Premature LI PIL@ 20

Enfamil" Premature LIPILm20, con hierro* Enfamil" Premature LIPILm 20, bajo en hierro** 20 callonza (lista para usar) Nutriente Energa, cal Volumen, rnl Protena, g % de caloras totalest Crasa, g % de caloras totales* cido linoleico, m g Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, m g (meq) Fsforo, mg Magnesio, mg Hierro, rng Cinc, mg Manganeso, p,g Cobre, p,g Molibdeno, k g Yodo, ILg Selenio, k g Sodio, rng (meq) Potasio, mg (rneq) Cloro, rng (rneq) La adicin de hierro a esta frmula cumple la reconiendacin del Committee on Nutrition of the Arnerican Academy of Pediatrics. Tambin se debe considerar suplemento de vitamina E y hierro (cuando se emplea la trniula baja en hierro). Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche y leche descremada. Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia y aceites de soya, ricos en oleico y aceites de C. codiniuml y M . alpina2 Fuente de cido docosahexaenoico (DHA). DHA: 0.33% de cidos grasos (wlw). Fuente de cido araquidnico (ARA). ARA: 0.67% de cidos grasos (wlw). Fuente de carbohidratos: slidos de jarabe de maz y lactosa. por 100 cal por litro

**

'
9

Contina ...

Enfamil@ Premature LIPIL@ 20


Enfamil" Premature LIPILa20, con hierro* Enfamila Premature LIPILa 20, bajo en hierroa* 20 callonza (lista para usar) Nutriente Vitaminas Vitamina A, U1 Vitamina D, U I Vitamina E, U1 Vitamina K, p g Tiamina (E,), p g Riboflavina (E,), p g Vitamina B p g , Vitamina E,, p g Niacina, k g cido flico (folacina), wg cido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), mg Colina, mg Inositol, mg L-Carnitina, rng Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, rnosm Osmolalidad, mosrnlkg H,O Osmolaridad, mosm!L por 100 cal por litro

1250 240 6.3 8 200 300 150 0.25 4000 40 1200 4 2O 20 44 2.4 6 4.2 27.4 240 220

8 454 1623 43 54 1353 2029 1014 1.69 27051 271 8115 27 135 135 298 16.2 40.5 28.4 185.2 240 220

* *"
+

'
5

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Commitiee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Tambin se debe considerar suplemento de vitamina E y hierro (cuando se emplea la frmula baja en hierro). Fuente de protena: protena del concentrado de suero de leche y leche descremada. Fuente de grasa: triglicridos de cadena intermedia y aceites de soya, ricos en oleico y aceites de C. codiniuml y M. alpina2". Fuente de cido docosahexaenoico (DHA) DHA: 0.33% de cidos grasos (wlw). Fuente de cido araquidnico (ARA). ARA: 0.67% de cidos grasos (w!w). Fuente de carbohidratos: slidos de jarabe de maz y lactosa.

Neocatea, frmula con hierro para lactantes* 20 callonza Nutriente Energa, cal Volumen, m l Protena, g % de caloras totalest Crasa, g % de caloras totales* cido linoleico, m g Carbohidrato, g % de caloras totales5 Agua, g Minerales Calcio, mg (meq) Fsforo, mg Magnesio, mg Hierro, mg Cinc, mg Manganeso, k g Cobre, k g Molibdeno, mg Yodo, k g Selenio, k g Sodio, mg (meql Potasio, mg (meq) Cloro, mg (meq) Vitaminas Vitamina A, UI Vitamina D, UI Vitamina E, UI Vitamina K, p g Tiamina (Bl1, k g Riboflavina (E,), p g Vitamina B p g , Vitamina El, p g Niacina, k g cido flico (folacinal, k g cido pantotnico, p g Biotina, p g Vitamina C (cido ascrbico), Colina, mg lnositol. me L-carnitin; mg Taurina, mg Nucletido fortificado, mg Carga de solutos renales, mosm Osmolalidad, mosmlkg H,O Osmolaridad, mosm1L por 100 cal por litro

28.5 375 332

192.6 3 75 332

La adicin de hierro a esta frmula cumple la recomendacin del Committee on Nutrition of the American Academy of Pediatrics. Fuente de protena: L-aminocidos. Fuente de grasa: aceite de crtamo rico en oleico (1 1%), aceite vegetal refinado (coco 6%, soya 3%). Fuente de carbohidratos: slidos de jarabe de maz. Preparacin (20 ca1/30 ml): Usar la cuchara medidora incluidas ras y sin compactar (4.75 g) de polvo por cada onza del volumen final de la frmula preparada. Aadir el lquido al polvo y ajustar el volumen a 30 ml.

352

TCM, aceite

Aceite de triglicridos de cadena intermedia


Los triglicridos de cadena intermedia (TCM) son fracciones lipdicas de aceite de coco que contienen triglicridos con cadenas de 6 a 10 carbonos. Se emplean como suplemento por va oral o se aaden a frmulas alimentarias administradas por sonda. Se mezclan con facilidad a frmulas enterales.

Nutriente Caloras Protena, g Grasa, g Carbohidrato, g Agua cido linoleico, g

por ml

por 15 ml (1 cuchara sopera)

por 89 ml (3 onzas)

7.7 O 0.94

115 O 14

685.3

O
44.5 O O 32.63

O
O 0.367

O O
5.50

Distribucin de cidos grasos


Cadenas menores de ocho carbonos Caprlico C8:O Cprico C10:O Ms larga de C10:O

< 6%
67% 23% < 4%

Osmolalidad (mosmlkg de agua): N o disponible. Presentacin: Frascos de vidrio de 946 m l Ingredientes:Triglicridos de cadena intermedia Slo para uso oral. N o administrar por va parenteral (IV). Usar antes que transcurran 60 a 90 das despus de abierto el frasco. N o almacenar en recipientes de plstico. Los TCM pueden romper o reblandecer los envases de plstico.

Microlipid@es una eniulsin de aceite de crtamo al 50% con 4.5 callml. Se emplea como suplemento por va oral o se anade a frmulas alimentarias administradas por sonda. Se mezclan con facilidad a frmulas enterales.

Nutriente Energa, cal Protena, g Grasa, g Carbohidratos, g Agua cido linoleico, g

por rnl 4.5


O

por 15 rnl (1 cuchara sopera) 67.5

por 89 rnl (3 onzas) 400


O

O
7.5 0.04 6.7 5.9

0.5

44

O
0.45 0.4

O
40 35

Distribucin de cidos grasos


Poliinsaturados Monoinsaturados Saturados PUFA:SFA 78%
12%

10% 8:l

Osrnolalidad (mosmlkg de agua): N o disponible Presentacin: Caja con 48 frascos de 3 onzas. Ingredientes: Aceite de crtamo, agua, steres de poliglicerol de cidos grasos, lecitina de soya, goma de xantana, cido ascrbico. Slo para uso oral. N o administrar por va parenteral (IV). Agitar bien antes de abrir el frasco. U n frasco abierto se debe volver a tapar, refrigerar y desechar luego de 5 das. Almacenar a temperatura ambiente los frascos todava no abiertos. Proteger de congelacin.

354

Emulsin de grasas

Dosis y administracin Comenzar con 0.5 g/kg IV por da y aumentar 0.5 g/kg diarios hasta un mximo de 3 g/kg por da. La tasa de infusin IV no debe exceder 0.1 5 g/kg por hora. El lapso de infusin IV preferido es 24 horas. Se puede prevenir la deficiencia de cidos grasos esenciales con 0.5 a 1 g/kg/da.

Intraiipidm
20%

Productos Liposyn 11"


20%
1O 1O

Liposyn IIIa
20%
O 20 54.5 22.4 10.5 8.3 4.2 1.2 2.5 2 292

Aceites (%) Cttamo Soya Contenido de cidos grasos (%) Linoleico Oleico Palmtico Linolnico Esterico Yema de huevo Fosfolpidos (%) Glicerina (%) Caloras (por m0 Osmolaridad (rnosrn/L)

O 20 5O 26 1O 9 3.5 1.2 2.25 2 2 60

65.8 17.7 8.8 4.2 3.4 1.2 2.5 2 258

Indicaciones
Fuente de caloras y cidos grasos esenciales para nutricin parenteral.

Vigilancia
Vigilar triglicridos en suero (< 200 mg/l00 ml), pruebas de funcin heptica, cuenta de plaquetas, determinar albmina, glucosa y bilirrubina.

Efectos adversos/Precauciones
Hipertrigliceridemia e hiperglucernia. Debe emplearse dosis mnima en lactantes con hiperbilirrubinernia grave, septicemia o disfuncin pulmonar grave. La extravasacin puede producir inflamacin y necrosis en los tejidos.

Farmacologa
Las emulsiones intravenosas de Ipidos de aceite de soya o de crtamo son isotnicas y de alto contenido calrico (2 callml). Sus partculas poseen un dimetro de 0.4 a 0.5 micrones, semejante al de los quilomicrones endgenos. Su depuracin tiene lugar por accin de la lipoprotena-lipasa endgena, escasa en lactantes muy prematuros (< 2 8 semanas de gestacin) y en lactantes con alguna infeccin. Son preferibles las emulsiones al 20/0 debido al menor contenido total de fosfolpidos y liposomas por gramo de triglicrido. Emulsiones al 10% se han relacionado con hipercolesterolemia e hiperfosfolipidemia. Cuando las emulsiones de Ipidos se administran de modo concurrente con soluciones DedAA que contienen calcio y concentraciones elevadas (> 1 Ulml) de heparina pueden sufrir desestabilizacin (floculacin y separacin). Esto se puede reducir: 1) con menor tiempo de contacto, 2) empleando concentraciones bajas (51 Ulml) de heparina y 3) aadiendo un preparado multivitamnico a la solucin DedAA.

Eniulsin de grasas
Consideraciones especiales/Preparacin

355

Liposyna e Intralipida se presentan en frascos de 50, 100, 250 y 500 ml. Almacenar a temperatura ambiente. N o congelar. Cuando se dispensa en jeringas usar en las primeras 24 horas

Soluciones compatibles: D5%, D I 0% y SF. Compatibilidad en el sitio de inyeccin: DexIAA. Aminofilina, ampicilina, aztreonam, bicarbonato de sodio, bumetanida, cefazolina, cefotaxim i , cefoxitina, ceftazidima, ceftriaxona, cimetidina, citrato de cafena, clindamicina, cloranfenicol, cloruro de calcio, cloruro de potasio, dexametasona, digoxina, dobutamina, dopamina, enalaprilato, famotidina, fentanilo, fluconazol, furosemida, gentamicina, gluconato de calcio, heparina ( 5 1 Ulml), hidrocortisona, imipenemlcilastatina, insulina, isoproterenol, lactobionato de eritromicina, lidocana, meropenem, metoclopramida, metronidazol, morfina, nafcilina, netilmicina, nitroprusiato de sodio, noradrenalina, oxacilina, penicilina G, piperacilina, piperacilindtazobactam, piridoxina, ranitidina, ticarcilina, ticarcilindclavulanato, tobramicina, trimetoprimlsulfametoxazol, vancomicina y zidovudina. Incompatibilidad: Acetato de octretido, aciclovir, amikacina, anfotericina B, cloruro de magnesio, fenitona, fenobarbital, loracepam, midazolam y pentobarbital.

+ + + + +

Bibliografa selecta
Silvers KM, Darlow BA, Winterbourn CC: Pharmacologic levels of heparin do not destabilize neonatal parenteral nutrition. 1 Parenter Enteral Nutr 1998;22:311-314. Lipsky CL, Spear ML: Recent advances in parenteral nutrition. Clin Perinatol 1995;22:141-155. Haurnont D, Deckelbaum RJ, Richelle M, Dahlan W et al: Plasma lipid and plasma , lipoprotein concentration in low birth weight infants given parenteral nutrition with twenty or ten percent lipid emulsion. / Pediatr 1989;115:787-793. Brans YW, Andrews DS, Carrillo DW, Dutton E , et al: Tolerante of fat emulsions in P very-low-birth-weightneonates. Am 1 Dis Child 1988;142:145-152. Kao LC, Cheng MH, Warburton D: Triglycerides, free fatty acids, free fatty acidslalbumin molar ratio, and cholesterol levels in serurn of neonates receiving longterm lipid infusions: Controlled trial of continuous and intermittent regimens. 1 Pediatr 1984;104:429-435.

Texto agregado en marzo de 1999. Compatibilidades actualizadas en marzo de 2001.

RECOMENDADAS PARA ADMINISTRACI~N

I
Nombre genrico

Va de adminis- ' tracin Unidades

I
Presentacin

Concentracin Por omisin


7

I
Baja
7

Alta

Aciclovir Amikacina Amikacina Ampicilina Ampicilina Anfotericina B Anfotericina

IV IV

rndml rngml

SO* SO*

5 5

1O

1O

IV IM

mg/ml mgml

125 0250250

5 0 250 0.1 2

100

20

IV

mdml

5* 5'

0.5

Ipido Anfotericina B, liposoma Aztreonam Aztreonam IV mgml niglml


4' 2 5 1

IM

125 o 250

1
1 O0
280 160 280 100

Cefepime Cefepime Cefotaxima Cefotaxima Cefoxitina

IV IM
IV

mgml mgml mglml rnglrnl

1O0 280 50 o 100 230 o 300

160

IM

1O0

Ceftazidima Ceftazidima Ceftriaxona Ceitriaxona Clindamicina Cloranfenicol Fluconazol Canciclovir Centamicina Centamicina ImipenemCiiastatina Lactobionato de eritromicina Linezolid

IV IM

mgml mgml mgml mgml mgml mgml mgml mdml mdml mgml mgml

200 200 40 o 100' 250 150* 100' 2 50*

100 200 40 250 1O 1O 2 5 1 0

200

100

50 50 2 4

IV IM IV IV IV IV IV IM IV iv

401 250 18 1O0 2 1O 1 0 40

1 4
6

5 2 5 2 1 1O 2 . 5 ~

1 0 40 2.5 o 5 50.

1O
5 5 2

mgmi mdml

IV

I
2
7

Para detalles de dilucin vase Neofax seccin Consideraciones especiales1 Preparacin.

1
Nombre eenrico

Va de adrninistracin Unidades

Concentracin Presentacin

oLl:n

1 1
Alta
5 40 100

Baja
5 20 2.5 25 50 000

Metronidazol Nafcilina Netilrnicina

IV IV
IM

mg/ml mgrnl mg/ml rndml Ulrnl

5
150' 100' 167' 500 000

40

5
25 100 O00

1 Oxacilina
1 Penicilina G

IV IV

100 500 000

Clavulanato

rngml IV IM mdmi mdrnl rndml


mgml

200

,
1 0 1 0 401 5 4 2 10 2.5 2 4 0 5 4

1 Tobramicina 1 Tobramicina 1 Vancomicina


Zidovudina (ZDV, AZT)

1
1

1 0 401 50. 1O'

1
1

IV

,y

1
Va de administracin

1
Presen-

Concentracin

Nombre genrico

Epovetina alfa

SC

Para detalles de dilucin vase Neofax seccin Consideraciones especiales1 Preparacin.

1
Nombre genrico

1
Va de administracin

1
Unidades

1
Presentacin

Concentracin Por omisin

Alta
3 000

Baja

Adenosina Alteplase

IV

IV

pp/rnl rngrnl

3 000*

300 1 1 1

200 1 1 2

1 2

Digoxina Enalaprilato Enoxaparina Hidralazina rngrnl


20' 0.5 a 1 1 000' 101'

25 1 O0

lndornetacina Milrinona Nitroprusiato de sodio Propranolol Prostaglandina E,

IV
IV

rndrnl

0.5 200 0.5 1 1O

0.5

pgrni mgmi rng/rnl pgml

V IV IV

1
1 20

0.1
10

500'

1
-

1
Nombre genrico Vade administracin

1
Unidades Presentacin

Concentracin

Fentanilo Fosfenitona

1V

50-

IV IM IV

mg PEIrnl rng PWml

50 50 2 o 4'

~ ;l
/
50 5

Por omisin

1
1 /

Alta

Baja

20 25 50 2 1

5 15

1 Fosfenitona 1 1.orace~arn 1 Midazolarn

50 0.2 0.5

rndrnl rndrnl

0.4 0.5

IV

1 o S*

Pancuronio
50

0.5 5

Vecuronio

IV

rngml

l*

0.4

0.1

* Para detalles de dilucin vase Neofax seccin Consideraciones especiales1


Preparacin.

1
Nombre renirico

I
Va de administracin Unidades Presentaci6n

Concentracin Por omisin

I
Baia

Alta

Furosernida Furosemida
1O

Concentracin

1
,

Nombre gen6rico

Va de administracin

1
1

Unidades

PresentaciYn

o:i~n

Alta

Faniotidina Metoclopramida Ranitidina IV

lo*
;+

1 01 2

10
1 4

mgirnl

1 y 25*

,,
1
1

Bala

1 01 0.5

y 1

Concentracin

Nombre genrico

Va de administracin
IV

!
Unidades

Aniinofilina

rnglrnl

Presentaci6n
25*

11

o%n
5

1
2

Alta
5

Baia
5 0.1

octretido

Para detalles de dilucin vase Neofax seccin Consideraciones especiales1 Preparacin.

A UNIDADESMTRICAS PARA NEONATOS

3 64

Tablas de conversin a unidades mtricas para neonatos


Temperatura en Fahrenheit (F) a Celsius (C)

"F 93.2 93.4 93.6 93.8 94.0 94.2 94.4 94.6 94.8 95.0 95.2 95.4 95.6 95.8 96.0

..... 34.0
..... ..... ..... .....
34.1 34.2 34.3 34.4 ..... 34.6 ..... 34.7 ..... 34.8 ..... 34.9 ..... 35.0 ..... 35.1 ..... 35.2 ..... 35.3 ..... 35.4 ..... 35.6

"C

"F

"C

96.2 ..... 35.7 96.4 ..... 35.8 96.6 ..... 35.9 96.8 ..... 36.0 97.0 ..... 36.1 97.2 ..... 36.2 97.4 ..... 36.3 97.6 ..... 36.4 97.8 ..... 36.6 98.0 ..... 36.7 98.2 ..... 36.8 98.4 ..... 36.9 98.6 ..... 37.0 98.8 ..... 37.1 99.0 ..... 37.2

"C "F 99.2 ..... 37.3 99.4 ..... 37.4 99.6 ..... 37.6 99.8 ..... 37.7 100.0 ..... 37.8 100.2 ..... 37.9 100.4 ..... 38.0 100.6 ..... 38.1 100.8 ..... 38.2 101.0 ..... 38.3 101.2 ..... 38.4 101 .4 ..... 38.6 101.6 ..... 38.7 101 .8 ..... 38.8 102.0 ..... 38.9

"F "C 102.2 ..... 39.0 102.4 ..... 39.1 102.6 ..... 39.2 102.8 .... 39.3 103.0 ..... 39.4 103.2 ..... 39.6 103.4 ..... 39.7 103.6 ..... 39.8 103.8 ..... 39.9 104.0 ..... 40.0 104.2 ..... 40.1 104.4 ..... 40.2 104.6 ..... 40.3 104.8 ..... 40.4 105.0 ..... 40.6

Nota: "C = ('F - 32) X 519 . Cuando el segundo decimal de la temperatura equivalente en grados Celsius es 5 o mayor, se debe redondear la cifra al primer decimal sumando 0.1. El sistema mtrico cambia el nombre Celsius (del inventor de la escala) por el trmino centgrado.

Masa corporal a rea de superficie corporal aproximada


ASC (m2) = (0.05 X kg)
Peso rea aproximada de la superficie (m2)

+ 0.05
rea aproximada de la superficie

Peso

(kg)

(kg)

(m3

Tablas de conversin a unidades mtricas para neonatos


Longitud en pulgadas a centmetros (cm)
Incrementos de 1 pulgada. Ejeniplo: para obtener el equi\alente en centmetros de 22 pulgadas, leer "20" en la lnea superior de la escala, "2" en la colunina lateral; el equivalente es 55.9 cm. Pulgadas

10

20

30

40

Incrementos de 114 de pulgada. Ejemplo: Para obtener el equivalente en centmetros de 14 314 pulgadas, leer "14" en la lnea superior, "314" en la columna lateral; el equivalente es 37.5 cm. Pulgadas
10 11 12 13 14 15

Pulgadas

16 40.6 41.3 41.9 42.5

17 43.2 43.8 44.5 45.1

18 45.7 46.4 47.0 47.6

19 48.3 48.9 49.5 50.2

O 114 112 314

Nota: 1 pulgada = 2.540 cm. El equivalente en centmetros se redondea al primer lugar decimal sumando 0.1 cuando el segundo lugar decimal es 5 o mayor; por ejemplo, 33.48 se convierte en 33.5.

Volmenes de lquido en onzas (oz) a mililitros (ml) 1 onza lquida = 29.57 rnl

366

Tablas de conversin a unidades mtricas para iieoiiatos

Libras (lb) y onzas (oz) de peso (masa) a gramos (g). Ejemplo: para obtener el equivalente en gramos de 6 lb, 8 oz, leer "6" en la lnea superior, "8" en la columna lateral; el equivalente es 2948 g.

Oz

Libras

Libras 7 8
9

1O

11

12

13

Nota: 1 lb = 453.59237 g; 1 oz = 28.349523 g; 1000 g = 1 kg. Los equivalentes en gramos han sido redondeados hasta nmeros enteros agregando 1 cuando el primer lugar decimal es 5 o mayor.

ndice
Smbolos 5-FC flucitosina ...........................

36

A Abreviaturas ........................ ........ vii . Abelcep anfotericina B. complejo Ipido .. 11 Acelinmunea vacuna DTaP ......................... ..... 106 Acetaminofeno ............................ 170 Aciclovir ..................................... 2 cido pseudomnico A . . mupirocina ................................ 55 cido ursodeoxiclico ................... 226 ActhibTM vacuna conjugada de Haemophilus B (Hib) ............. 102 Actigal ursodiol ................... . . ............ 226 Activador del plasrningeno tisular. alteplase ......................... 119 Activase alteplase ..................................... 119 Adenocarda adenosina ........................ . . 114 ...... Adenosina ................................ 114 Adrenalinaa .............. . . . . . . . 115 . . Agentes Tensioactivos (Naturalesderivados de aninales) ................ 250 Albuterol ...................................... 230 Aldactonam espironolactona .......................... 207 Alprostadil (prostaglandina El ) ....... 117 Alteplase ....................................... 11 9 ~rn~isome~ anfotericina B liposoma .............. 13 Arnikacina ................................ 4 Arnikina amikacina ................................ 4 Arninofilina .................................. 232 Arniodarona ................................... 121 Arnpicilina ................................. 7 AnceP cefazolina .................................... 1 7 ~ncobon~ flucitosina .................... .......... 36 . AnfadaseTM hialuronidasa .............................. 262 Anfotericina B ................................ 1 0 Anfotericina B complejo Ipido ...... 11 Anfotericina B liposoma ................. 13 Apresolinem hidralacina............................... 145 AquaMEPHYTONa 1 ... 294 vitamina K ...................... Aquasol Aa parenteral vitamina A .................................. 292 Aquasol Ea vitamina E................................... 293 Ativana 184 loracepam ...............................

Atropina ......................................... Atrovenp ipratropio ................................ Azactamm aztreonam .......... . ................... Aztreonam ............................ .... .

124 246

15 15

B
Bactocilla oxacilina ................................. 64 Bactrobana . . ................................. 55 mupirocina BayHepDa inmunoglobulina hepatitis B (humana) .................................... 92 Bencilpenicilina penicilina G ................................ 66 Beractant survantaa .......... . . .................. 250 Betapace sotalol ...................................... 166 Bicarbonato de Sodio ..................... 254 Bumetadina .................................. 204 BurnexD . ................... 204 bumetadina ......... . C Cabcita citrato de cafena ........................ 192 Calcio. oral ................................. 278 Calfactant Infasuff .................................. 244 Capotena captopril .................................. 126 Carbonato de calcio .......................278 calcio oral .................................. 278 Cardenea I.V. nicardipina ................................. 158 CathfloTM alteplase .................................... 119 Cefazolina ...................................... 17 Cefepime ..................................... 19 Cefotaxima ................................. 21 Cefoxitina................................... 23 Ceftazidima ........................ .. . . 25 Ceftriaxona ................................. 27 Cerebycsa fosfenitona ............................. 180 Ciclogela ciclopentolato (oftlmico) .................................. 256 Ciclopentolato (oftlmico) .............. 256 Cimetidina.................................... 212 Cisaprida ................................... 214 Citrato de cafena ........................ 192 Claforana cefotaxima .............................. 21 Cleocina clindamicina ............................ 29 Clindamicina ................................. 29 Cloranfenicol.............................. 31

368

ndice
Enfamila A.R. Lipil 2 0 ................. 341 Engerics-B vacuna de la hepatitis B recombinante.............................. 107 Enoxa arina ................................... 138 Epivirg lamivudina (3TC) ........................ 47 ~pogen@ epoyetina alfa ............................. 90 Epoyetina alfa ................................. 90 EryPedm eritromicina ............................... 33 Espironolactona .............................. 207 Esquemas de inmunizacin Infantil recomendados ................ 88 Exosu@ ........................................ 242 F Famotidina ..................................... Fenilefrina (Oftlmica) .................... Fenitona ........................................ Fenobarbital..198 Fentanilo ........................................ Fentolamina................................ Fer-ln-Sol" sulfato ferroso ........................... Flagylm metronidazol .............................. Flecainida ....................................... Flucitosina ..................................... Fluconazol ..................................... Flumazenil ..................................... Fortaz" ceftazidima ................................. Fosfenitona .................................... Fungizone" anfotericina B ............................. Furosemida.....................................

Cloromicetin cloranfenicol ............................. 31 Clorotiazida................................. 206 Cloruro de calcio al 10% ............... 279 COMVAX vacuna combinada de conjugado Hiblhepatitis B .......... 99 Concentraciones recomendadas para administracin ....................357 Cordarone" amiodarona ............................... 122 Corosu@ ....................................... 236 Cytovene" ganciclovir ................................. 40 D DaptacelTM vacuna DTaP .............................. ~ecadrn" dexametasona ............................. Dexametasona ................................ Diazxido ..................................... Diflucan" fluconazol ............... . .............. Digoxina ....................................... Dilantina fenitona ..................................... Diuril" clorotiazida ............................. Dobutamina ................................... Dolocthine@ metadona ..................... ........... . Dopamina ...................................... Dopastatm dopamina ................................. DTaP-HEPV-IPV vacuna de combinacin .......................... DTaP. vacuna ............................. DT. vacuna .....................................

"

100 240 240 258 37 128 172 206 131 186 133 133 100 100 100

216 259 172 176 140 291 44 141 36 37 178 26 180 6 208

C
E E.S. eritromicina ................................ 34 ~IeCare".................................. 324 Emulsin de grasas ......................... 354 Enalaprilato ................................... 136 Enfacare" Lipil" 22 ........................ 330 Enfamil@Human M i l k Fortifier ....... 306 Enfamil LactoFree" LipilB 20 .......... 342 ~nfamil@ Lipida 2 0 con hierro........ 336 Enfamil" Nutramigen" LipilB 2 0 ... 346 Enfamil" Pregestimil 20 .................. 348 Enfamil" Pregestimil 2 4 .................. 349 Enfarnil" Pregestimil" 20 . . 350 Powder ...................... ......... Enfamil" Prernature Lipil" 2 0 ......... 332 Enfamil" Prernature Lipil" 2 4 ......... 334 Enfamil" Prosobee 2 0 ................. 344 Enfamil" Prosobee Lipil" 2 0 ....... 345 Enfamil" 20 con hierro................... 338 ~ n f a m i l @ con hierro................... 340 24
@

Gamimune" inmunoglobulina intravenosa ...... . (humana) ......................... ~ammagard" inmunoglobulina intravenosa (humana) .................................... Ganciclovir .................................... Garamicina gentamicina .................... ....... . Gentaniicina.............................. Gloviunato de calcio calcio oral .................................. Glucagn ....................................... ~lucagn" glucagn" ................................... Gluconato de calcio al 10% ..........

93

93 40 42 42 278 261 261 279

"
@

H H-BIG~ inmunoglobulina hepatitis B (humana) ........................ ....... 92 .

ndice
-

Haemophilus tipo b (Hib), vacuna de conjugado ................. Hep-B-Gammageem inmunoglobulina hepatitis B (humana) .................................... Heparina ........................................ Hepatitis B vacuna , (recombinante)....... ................ . Hepatitis 8, vacuna combinada de conjugado (Hib) ......................................... Hialuronidasa ................................. Hibtitera Haemophilus B (Hib), vacuna de conjugado ................. Hidralacina .................................... Hidrato de cloral .......................... Hidroclorotiazida .......................... Hidroconisona ....................... ..... Hierro sulfato ferroso ............................. Hierro dextrn .............................. Hydro~iurilm hidroclorotiazida ........................ ~ ~ p e r ~ e ~ @ inniunoglobulina hepatitis B (humana) ....................................

102

IVEECAM~ inmunoglobulina intravenosa (humana) ..................................

92 143 107

cefazolina .................................. Konakiona vitamina K1 ................................

109 262

L
Lamivudina (3TC) ........................... ~anoxin~ digoxina ...................................... Lanso razol ............... ................. . Lasix furosemida ................................. Longitud tablas de conversin a unidades mtricas .................... Levothroidm levotiroxina (T4) ......................... Levotiroxina ................................... Lidocana ...................................... Linezolid ...................................... Loracepam ..................................... Lovenoxm .. enoxapirina .................................

102 145 182 21 0 263 291 285 21 0

94

I
llosone eritromicina ................................ Irnipinem-Cilastatina ...................... lnderala propanoiol ................................ lndocin indometacina .......................... INFARIX~ DTaP, vacuna ............................ l n f a s u f l ..................................... IN FeDm hierro dextrn ............................. INFUVITETM Peditrico................................. lnmunoglobulina hepatitis B (humana) .................................. lnmunoglobulina intravenosa (Humana) .................................... INO xido ntrico ............................... INQmax xido ntrico .............................. lnsulina ......................................... lntropinaa dopamina ................................. IPOL@ poliovirus, vacuna inactivada reforzada .................................... lpratropio ....................................... lsoproterenol ................................ lsupreIm isoproterenol ............................ 33 45 165 147 105 244 285 286 92 93 248 248 266 133

M
Maxipime cefepimel9 MEAL ..................... .................... .. ~efoxin~ cefoxitina ................................. Meropenem .................................... ~erren~ meropenem ................................ Metadona ....................................... Metoclopramida ............................ Metronidazol ................................ Microlipida ................................... Midazolam .................................. ... Midriacylm tropicamida (oftlmica)............... Milrinona .................................... Mivacrono . . mivacur~o .......... ........................ . Mivacurio ....................................... Morfina .............................. . . ....... Mupirocina................. ................. . Mycostatina nistatina ...................................... N ~ a b i - ~ ~ ~ inmunoglobulina de hepatitis B (humana) ................................... Nafcilina ....................................... Naloxona ............................ . . ...... Narcana naloxona...................................

11 1 246 150 150