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Delirio
Delirio
INTRODUCCION.
Por otro lado, aquellos pacientes que al momento del alta no han recuperado su
estado mental previo, requieren mayor cuidado en su domicilio o incluso
institucionalizacin, todo lo cual implica un mayor costo.
CUADRO CLINICO.
Por deficin, se trata de un proceso agudo , de comienzo en horas, das o hasta 3 meses.
Caractersticamente presenta fluctuaciones a lo largo del da (muchas veces estn
tranquilos durante el da, pero al comenzar a oscurecer se agitan, fenomeno conocido
como sundowning ).
Caractersticas clnicas:
Se trata de un sindrome orgnico mental transitorio, con una alteracin global de la
funcin cognitiva, la cual caractersticamente presenta un deterioro significativo desde el
nivel de funcionamiento previo.
No son raros los sindromes parciales, de hecho muchas veces no se dan todas estas
caractersticas en un mismo enfermo, lo que hace mas difcil el diagnstico.
El subdiagnstico de delirio es frecuente, an 30-50%, esto mejora cuando el mdico
recolecta informacin de enfermeras, cuidadoras y familiares.
El examen fsico debe incluir un examen mental (mini mental test, inversin de
series) y la bsqueda de factores causales (globo vesical, abdomen agudo, fecaloma,etc).
En los enfermos con confusin de inicio insidioso en das a semanas es til descartar
hipo e hipertiroidismo, dficit de B12 , intoxicacin por metales pesados, e ingesta
desconocida de medicamentos.
DIAGNOSTICO.
Tabla 1.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DELIRIO (Basado en clasificacion DSM IV,
modificado).
FISIOPATOLOGIA.
Tambin hay evidencia que apoya la hiptesis que el delirio es mediado por un
trastorno en el sistema colinrgico. La intoxicacin por anticolinrgicos determina un
cuadro clnico y EEG tpico de delirio agudo, que es reversible con el uso de
anticolinestersicos. Adems, los niveles plasmticos de anticolinrgicos se correlacionan
bien con la presencia de delirio en el postoperatorio.
Se sabe que mediadores de la inflamacin como interleuquinas y linfoquinas pueden
provocar los cambios electroencefalogrficos relacionados al delirio, y producir un
cuadro clnico similar. Las endorfinas tambin estn implicadas, y podran explicar el
delirio asociado al uso de narcticos.
CAUSAS PRINCIPALES.
En un estudio realizado por Levkoff (3), detect que el 80% de los pacientes con delirio
de su estudio, presentaban alguno de los siguientes cuatro factores asociados:
1) infeccin urinaria (al ingreso o durante la hospitalizacin)
2) hipoalbuminemia al ingreso
3) leucocitosis
4) proteinuria.
Otro estudio, realizado por especialistas del Hospital John Hopkins, Baltimore, logr
correlacionar en forma significativa los niveles plasmticos de actividad anticolinrgica
(muscarnica) con la aparicin de delirio postoperatorio. Observaron un 34% de delirio en
los enfermos post operados de ciruga cardiaca. De estos, 7 de 8 deliriosos tenan niveles
plasmticos de drogas anticolinrgicas >1,5 veces lo normal. Hubo personas con niveles
altos de drogas y sin delirio tambin. Adems de los anticolinrgicos tpicos, se encontr
relacin con las fenotiacinas (CPZ), antihistamnicos (difenhidramina) , hipnticos
(flurazepam y otros), y narcticos (demerol), que bloquean receptores muscarnicos.
Otro estudio reciente sobre las causa mdicas ms frecuentes de delirio, destaca que las
infecciones (ITU y BNM) y la insuficiencia cardiaca son responsables de la mayor parte
de los casos. En la mayora el delirio dur menos de 24hs, en un caso dur 7 das.
Sedantes triazolam
alprazolam
Bloqueadores H2 ranitidina
famotidina
nizatidina
Antiparkinsonianos amantadina
levodopa/ carbidopa
bromocriptina
benztropina (anticolinrgico)
Anticolinrgicos amitriptilina
difenhidramina
tioridazina
atropina
escopolamina
quinidina
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
PRONOSTICO.
El delirio ocurre en personas con enfermedades graves, por lo que no debe extraar
que se asocie a una alta mortalidad. Estudios reportan una mortalidad 2 a 20 veces mayor
que el grupo control. Adems, la morbilidad a corto plazo es tambin mayor, hay mayor
estada intrahospitalaria, mayor frecuencia de complicaciones mdicas y mayor riesgo de
institucionalizacin.
TRATAMIENTO.
Tratamiento de soporte:
En relacin al manejo sintomtico, la mayora de las veces las medidas no farmacolgicas
son suficientes.
No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a
potenciar uno y otro. Se recomienda tambin corregir problemas de visin y audicin, con
lentes y audfonos adecuados.
Evitar la contencin fsica, pues solo se logra aumentar la agresividad. Es preferible el uso
de cuidadoras o "sitters", que acompaen, tranquilizen y reorienten al paciente.
Adems, se debe complementar el manejo con apoyo psicosocial y de terapia
ocupacional, y orientacin por la trabajadora social.
Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerir
institucionalizacin.
Para evaluar la progresin del enfermo es til hacer una evaluacin mental seriada
(mini mental test u otro, diariamente).
CONCLUSIN.