ESTUPOR Y COMA

DR. MANUEL ALEJANDRO CARDOSO CORONADO

R2 MEDICINA INTERNA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
H.G.R. No. 1 LIC. IGNACIO G. TLLEZ
MRIDA, YUCATN.
1 DE AGOSTO DE 2017.
CONTENIDO
DEFINICIN
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
EXPLORACIN
DIAGNSTICO
DEFINICIN
CONSCIENCIA

Estado en el que el individuo tiene pleno conocimiento de si

mismo y de su relacin con el medio ambiente.

Clnicamente por las respuestas del paciente al examinador.

El contenido de la conciencia representa la suma de todas las

funciones mediadas a nivel cortical, incluyendo respuestas
cognitivas y afectivas.

JEROME B. POSNER, PLUM AND POSNERS DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA, CUARTA EDICIN, NEW YORK 2007.
 ESTUPOR

Del latn "aturdido

Condicin de sueo profundo o de falta de respuesta conductual,

de la que el sujeto slo puede despertarse con una estimulacin
vigorosa y continua.

JEROME B. POSNER, PLUM AND POSNERS DIAGNOSIS OF STUPOR AND COMA, CUARTA EDICIN, NEW YORK 2007.
 COMA

Del griego "sueo profundo o trance

Estado de falta de respuesta en el que el paciente se

encuentra con los ojos cerrados y no puede despertarse para
responder adecuadamente a los estmulos, incluso con
estimulacin vigorosa.

El paciente puede hacer muecas en respuesta a los estmulos

dolorosos y las extremidades pueden demostrar respuestas de
retiro estereotipadas, pero localizando respuestas o discretos
movimientos defensivos.
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 A medida que el coma se profundiza, la respuesta del
paciente, incluso a estmulos dolorosos, puede disminuir o
desaparecer.

Difcil equiparar la falta de respuestas motrices a la

profundidad del coma

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ETIOLOGA
INFECCIOSAS:
Meningitis bacteriana
Encefalitis viral
Infecciones por Ricketsias
Infecciones por protozoarios
Infestacin por helmintos

INFLAMATORIAS
Sepsis asociado a encefalopata
Vasculitis, alteraciones del colgeno vascular
Desmielinizacin
Encefalomielitis aguda diseminada
Esclerosis mltiple
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 ESTRUCTURAL
Traumtico Trombosis
Concusin Embolismo
Contusin cerebral Trombosis del seno
Hematoma epidural venoso
Hematoma Hemorragia cerebral
intracerebral Hemorragia
Dao axonal difuso subaracnoidea
Neoplasmas Malformacin
Alteracin vascular arteriovenosa
Infarto cerebral Aneurismas
Infeccin focal
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 METABLICO,
NUTRICIONAL O
TXICO
Encefalopata hipxico Sarcoidosis
isqumica Hipoglicemia
Shock
Desequilibrio
Falla cardiaca o
pulmonar
hidroelectroltico
Intoxicacin por CO Alteraciones
Estrangulacin endocrinolgicas
Alteraciones CAD
metablicas Encefalopata
heptica

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EVALUACIN DE LA FUNCIN
NEUROLGICA DEL PACIENTE EN COMA
1. DETERMINACIN DEL NIVEL DE ALERTA Y CONSCIENCIA
2. PATRN RESPIRATORIO
3. EVALUACIN DE LAS PUPILAS Y DE LOS REFLEJOS
PUPILARES
4. MOVIMIENTOS OCULO-CEFLICOS Y CULO-VESTIBULARES
5. RESPUESTA MOTORA

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Patrn respiratorio

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 Respiracin de Cheyne Stokes
Hiperpnea lenta y progresiva, rtmica, que llega a un pico, luego
del cual decrece lentamente para volver a comenzar el ciclo. Se
observa en lesiones dienceflicas difusas.

Hiperventilacin neurgena central

Hiperpnea muy profunda y sostenida de ritmo regular y rpido,
cuya frecuencia vara entre 40-70 rpm. Las lesiones son en
mesencfalo y tercio medial de la protuberancia.

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 Respiracin apnusica
Espasmos inspiratorios prolongados (2-3 seg) que alternan con
pausas espiratorias. Indica alteraciones en las zonas mediales o
caudales de la protuberancia.

Respiracin atxica
Patrn irregular en el que ocurren episodios de respiracin
profunda y superficial. Evento agnico que precede al PCR,
traduce lesiones bulbares.

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Reactividad pupilar
Reflejos oculomotores y
oculovestibulares
Respuesta motora
Rigidez de decorticacin
Ante estmulo doloroso el paciente flexiona los brazos, muecas y
los dedos del MS y produce extensin, rotacin interna y flexin
plantar de los miembros inferiores, significa dao dienceflico;
tambin puede ser unilateral.

Rigidez de descerebracin
Ante un estmulo o espontaneamente se encuentra en
opisttonos, aprieta los dientes, extiende los brazos con rigidez
en aduccin e hiperpronacin; las extremidades inferiores
tambin estn rgidas y extendidas con flexin plantar. Lesiones
intercoliculares y se manifiesta en enfermos graves con lesiones
mesenceflicas y protuberanciales.

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 Flacidez
Actitud de flacidez generalizada con o sin signos de liberacin
piramidal se asocia con lesiones en el bulbo raqudeo bajo; es una
respuesta que traduce en un estado de mxima afeccin cortico
espinal.

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ESCALA DE COMA DE
GLASGOW
ESCALA FOUR
Full Outline UnResponsiveness
1. RESPUESTA OCULAR
4 Ojos abiertos, rastreo, parpadeo a la orden
3 Ojos abiertos pero no rastreo
2 Ojos cerrados pero los abre a la orden en voz alta
1 Ojos cerrados pero los abre con el dolor
0 Ojos permanecen cerrados con el dolor

2. RESPUESTA MOTORA
4 Pulgar hacia arriba, puo o signo de la paz
3 Localiza dolor
2 Respuesta flexora al dolor
1 Respuesta de extensin al dolor
0 Sin respuesta al dolor o estado de mioclono generalizado

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 3. REFLEJOS TRONCO ENCEFLICO
4 Reflejo corneal y palpebral presentes
3 Midriasis unilateral con pupila fija
2 Reflejo pupilar o corneal ausente
1 Reflejo pupilar y corneal ausente
0 Reflejos pupilar, corneal y tusgeno ausentes

4. RESPIRACIN
4 No intubado, respiracin regular
3 No intubado, respiracin de Cheyne Stokes
2 No intubado, respiracin irregular
1 Respiracin por encima de la frecuencia del ventilador
0 Respiracin igual a la frecuencia del ventilador

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BIBLIOGRAFA
JEROME B. POSNER, PLUM AND POSNERS DIAGNOSIS OF STUPOR AND
COMA, CUARTA EDICIN, NEW YORK 2007
GARCIA SILVIA ET AL. ESTADO DE COMA Y TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA:
UNA REVISIN ANALTICA DESDE UN ENFOQUE NEUROFUNCIONAL, REV ESP
MED QUIR 2013; 18: 56-68.

ROPPER ALLAN H. ET AL, ADAMS AND VICTORS, PRINCIPLES OF

NEUROLOGY, TENTH EDITION, MC GRAW HILL, 2014.