Está en la página 1de 53

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR.


FACULTAD DE MEDICINA

Tema:
Fármacos Antidepresivos
INTEGRANTES:
German Pazmiño
Daniel Rivas
Xaviera Veliz
Mayra Santacruz
Catedrático:
Dr. Diego Domínguez
¿Que es depresión?
La depresión representa un complejo sindrómico formado
por diferentes signos y síntomas que cursan de manera
recurrente.

Los síntomas que definen un episodio depresivo son:


• Tristeza. 
• Pérdida de interés, incapacidad para experimentar placer.
• Cambios de peso y apetito.
• .Trastornos del sueño.
• Sensación de fatiga.
• Agitación o enlentecimiento psicomotor.
• Sentimientos de inutilidad o culpa.
• Disminución de la capacidad de concentración. 
• Pensamientos recurrentes de muerte que pueden llegar a ideación o planificación suicida. 
Etiología de la  depresión:
NORADRENALINA.

 La noradrenalina es una catecolamina, puede actuar como  hormona y como neurotransmiso​.
 En el cerebro, esto es causado en parte por la activación de un área del tronco encefálico llamado
locus coeruleus. Este núcleo es el origen de las mayorías de las vías de la norepinefrina.​
 La médula suprarrenal  puede ser contada como células nerviosas postganglionares, aunque estas
liberan norepinefrina en la sangre.​

SEROTONINA.

 La 5-HT es una molécula que se incluye dentro del grupo de las monoaminas sintetizada partir del
aminoácido Triptófano.​
 El 90 % del total de la serotonina esta presente en el tracto gastrointestinal, plaquetas de la sangre, el
resto es sintetizado en neuronas del cerebro.​
 Los procesos conductuales y neuropsicológicos modulados por la serotonina incluyen: el estado de
ánimo, la percepción, la recompensa, la ira, la agresión, el apetito, la memoria, la sexualidad y la
atención.​
 Su metabolismo está asociado en varios trastornos psiquiátricos y su concentración se ve reducida por
el estrés.​
FISIOLOGÍA DE LA NEUROTRASMISION
DE LA  NORADRENALINA.

Síntesis de norepinefrina:
• Tirosina es transportada a la neurona adrenérgica, donde
se hidroxila a dihidroxifenilalanina (DOPA). Este es el
paso que limita la velocidad en la formación de
norepinefrina.

Almacenamiento de norepinefrina en las vesículas:


• La dopamina se transporta  a las vesículas sinápticas.
Este sistema  transportador es bloqueado por reserpina.
A continuación, dopamina se hidroxila para formar
norepinefrina por la enzima dopamina β-hidroxilasa.

Liberación de norepinefrina: 
• La entrada de calcio causa fusión de la vesícula con la
membrana celular en un proceso conocido como
exocitosis. La liberación es bloqueada por guanetidina.
FISIOLOGÍA DE LA   NEUROTRASMISION  DE LA
NORADRENALINA​.

Unión a los receptores: 


La unión de norepinefrina a los receptores desencadena una cascada de
eventos dentro de la célula. Norepinefrina también se une a los
receptores presinápticos (sobre todo del subtipo α2 ) que modulan la
liberación del neurotransmisor. 

Eliminación de norepinefrina: 
La norepinefrina puede: 
• •Difundirse fuera del espacio sináptico y entrar en la circulación
sistémica.
• •Metabolizarse  a metabolitos inactivos por catecol-O-
metiltransferasa (COMT) en el espacio sináptico.
• •Sufrir recaptación de vuelta a la neurona. 

Metabolismo:
La norepinefrina es metilada por COMT y oxidada por MAO.
MECANISMO DE LOS FÁRMACOS ANTIDEPRESIVOS.
La mayoría de los fármacos antidepresivos potencian, ya sea de forma directa o
indirecta, las acciones de noradrenalina o serotonina (5-HT) o ambas en el cerebro. 

En función de los mecanismos de acción farmacológica suelen distinguirse tres grupos


de antidepresivos:

•Inhibídores de la recaptación de monoaminas.


•Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
•Antidepresivos de acción directa sobre receptores.
EFECTOS SECUNDARIOS:

CAMBIO EN EL
CEFALEA DIFUSION SEXUAL
PESO

DEBILIDADA Y
SUDORACION INSOMNIO
FATIGA 

ANSIEDAD Y
DIARREA SOMNOLENCIA
AGITACÍON

INTERACIONES
HIPONATREMIA NAUSEA Y VOMITO
FARMACOLOGICAS
CLASIFICACÍON
DE LOS
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
TRICÍCLICOS.
AMITRIPTILINA FAMILIA:
 Antidepresivos tricíclicos.
INICIO: 2-12 h.
DURACIÓN: 9 – 36 h.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


• Inhiben la recaptación presinaptica de
serotonina y noradrenalina. 30 Comprimidos de 25 mg. Tratamiento de la depresión.
• Bloquean los receptores postsinápticos alfa-
1 adrenérgicos, H1 de histamina y NOMBRES COMERCIAL: Tryptanol,
muscarinicos de acetilcolina. Anapsique, Deprelio.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría C. DOSIS:


Considerar riesgo/beneficio.
RENAL: N/A. Adultos: 25 mg una vez al día al acostarse.
LACTANCIA: Evitar. Según su eficacia y tolerancia, aumentar
HEPÁTICO: Es aconsejable una dosificación
progresivamente en 8 a 10 días, hasta 75
cuidadosa y, si es posible, una determinación
mg una vez al día al acostarse.
de los niveles séricos.
– No sobrepasar 150 mg al día. Reducir la
posología a la mitad en ancianos.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Somnolencia, mareos, sequedad de boca, dolor Glaucoma de ángulo cerrado, hipertrofia Antiepilépticos, antihistamínicos, depresores
de cabeza, aumento de peso y del apetito, prostática, obstrucción intestinal y urinaria, del SNC, estrógenos, simpaticomiméticos.
náuseas, debilidad leve, sabor a metal, visión hipotensión ortostática, taquicardia, en fase de
borrosa. recuperación de IAM.
IMIPRAMINA FAMILIA:
Antidepresivos tricíclicos.
INICIO: 1 h.
DURACIÓN: 19 h.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Inhibe la recaptación neuronal de
noradrenalina y serotonina. Comprimidos de 10 mg, 25 mg y 50 mg. - Depresión.
- Enuresis nocturna.
Nombre comercial: Tofranil, Tofranil
Pamoato.
AJUSTES: EMBARAZO: Categoría D. DOSIS:
RENAL: Precaución. Monitorizar. No se debe administrar en el primer trimestre - Depresión.
de embarazo. En adultos:
HEPÁTICO: Precaución. Monitorizar. Dosificación aguda: 150-300 mg/día vía oral.
Dosis de mantenimiento: 75-150 mg/día vía
LACTANCIA: Evitar. oral.
En niños:
- Enuresis.
Menores de 12 años: 25-50 mg/día vía oral.
12 años y mayores: Hasta 75 mg/día vía oral.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Náusea, cefalea, vértigo, visión borrosa, Hipertrofia prostática, glaucoma de ángulo Acido ascórbico, anticolinérgicos,
sudación, constipación, hipotensión postural, cerrado, recuperación del IAM, hepatopatía, antihistamínicos, anticoagulantes orales,
taquicardia, disuria, mal sabor de boca, nefropatía, epilepsia mal controlada, barbitúricos, benzodiacepinas, metildopa,
sequedad de la cavidad oral. alcoholismo activo, asma, esquizofrenia. IMAOs, simpaticomiméticos.
NORTRIPTILINA FAMILIA:
Antidepresivos tricíclicos.
INICIO: 1 h.
DURACIÓN: 16 - 19 h.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Bloquea la recaptación de noradrenalina o 30 Comprimidos de 25 mg.
serotonina. Principalmente la recaptación de Nombre comercial: Martimil, Paxtibi. Síndromes depresivos de diversas etiologías.
norepinefrina.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría D. DOSIS:


RENAL: Precaución.
Disminuir dosis. No se recomienda.
HEPÁTICO: Precaución. Reducir dosis. • Dosis inicial 25mg al acostarse.
LACTANCIA: Evitar. • Aumentar 25-50mg cada 3-4 días.
• Rango de 50-150mg antes de acostarse.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Sequedad de boca, sedación, estreñimiento, Infarto reciente de miocardio, arritmias, en la Anticonvulsivantes, anticolinérgicos, fármacos
retención urinaria, visión borrosa, trastornos de fase maniaca de la enfermedad bipolar o en tiroideos, anticoagulantes, alcohol.
acomodación, glaucoma, hipertermia. caso de enf. hepática grave, concomitante con
IMAO, Niños < 6 años.
LNHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA.
CITALOPRAM FAMILIA: INICIO: 4 h.
lnhibidores selectivos de la recaptación de DURACIÓN: 33 h.
serotonina. ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Aumenta la cantidad de serotonina,
sustancia natural producida por el cerebro Comprimidos de 10 mg, 20 mg, 40 mg. - Episodios depresivos en fase inicial.
- Trastorno de pánico.
para mantener el equilibrio y bienestar
NOMBRES COMERCIALES: Calton,
psíquicos. Citalvir, Prisdal.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría C. DOSIS:


RENAL: Precaución. Su uso en los últimos meses, puede aumentar el Depresión:
HEPÁTICA: Precaución. riesgo de hipertensión pulmonar persistente Debe administrarse una dosis oral única de 20
neonatal. mg al día, puede aumentarse hasta un máximo
LACTANCIA: Evitar. de 40 mg al día.
Trastorno de pánico:
Dosis oral única de 10 mg durante la primera
semana, antes de incrementar la dosis a 20 mg
al día.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Vomito, aumento de peso, anorexia, Insuficiencia hepática grave y renal, epilepsia, Metropolol, warfarina, digoxina, imipramina,
nerviosismo, disminución de la libido, alcoholismo, taquicardia. isoniazida.
ansiedad, estado de confusión, trastornos del
sueño, astenia.
ESCITALOPRAM FAMILIA: INICIO: 4 horas.
lnhibidores selectivos de la recaptación de DURACIÓN: 30 horas.
serotonina. ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Agente antidepresivo, que actúa inhibiendo LEXAPRO
selectivamente la recaptación de serotonina en la ESCITALOPRAM Comprimidos Recubiertos 10 mg- • Depresión.
hendidura sináptica interneuronal, incrementando la 20 mg. • Trastorno de angustia.
concentración sináptica de serotonina y, • Trastorno obsesivo.
consecuentemente, la activación de las vías
serotonérgicas neurales.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría D. DOSIS:


Insuficiencia renal: No es necesario ajuste de dosis • Efectos embriotóxicos (peso fetal reducido y Depresión.
en insuficiencia renal leve o moderada.  retraso reversible en la osificación) con 10 mg tomados como dosis única al día- hasta un
Insuficiencia hepática: Dosis inicial de exposiciones superiores a la exposición alcanzada máximo de 20 mg al día.
5 mg/24 h durante las 2 primeras semanas de durante la utilización clínica.   Trastorno de angustia.
tratamiento. Según la respuesta individual del • Durante las etapas finales del embarazo, podrían 5 mg como dosis única al día durante la primera
paciente, se puede aumentar la dosis hasta incrementar el riesgo de hipertensión pulmonar semana antes de aumentar la dosis a 10 mg al día-
10 mg/24 h. persistente en el recién nacido. hasta un máximo de 20 mg al día.
Trastorno obsesivo.
LACTANCIA: Evitar. 10 mg tomados como dosis única al día-hasta un
máximo de 20 mg al día.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Diarrea, sudación, insomnio, ansiedad, temblor, Síndrome serotoninérgico, glaucoma de ángulo IMAO, cimetidina, pimozida, warfarina, hierba
ganancia ponderal, impotencia sexual náuseas, cerrado, epilepsia, diabetes. de San Juan.
vómitos, dolor de cabeza, sopor, sequedad de
boca, nerviosismo, agitación o desasosiego,
mareos.
FLUOXETINA FAMILIA:
lnhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
INICIO: 6-8 horas.
DURACIÓN:4-16 días.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Antidepresivo derivado de la fenilpropilamina. Prozac compr. 20 mg.
Actúa inhibiendo de forma selectiva la • Depresión.
• Trastorno de angustia.
recaptación de serotonina en la membrana • Trastorno obsesivo.
presináptica neuronal, con lo que se potencia el • Bulimia Nerviosa.
efecto de éste neurotransmisor.  • Anorexia Nerviosa.
• Autismo.
• Estrés Post traumático.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría C. DOSIS:


Nefropatía o hepatopatía: En casos de seria Depresión:
disfunción hepática o de insuficiencia renal LACTANCIA: Evitar. 20 mg/ 24 horas; después de varias semanas de tratamiento,
puede incrementarse la dosis diaria, en función de la respuesta
(aclaramiento de creatinina = 10-50 ml/min), reducir
clínica, hasta un máximo de 80 mg/ día. Las dosis superiores a
la dosis a 20 mg/48 h. 20 mg/ día deben administrarse dos veces al día (ej: por la
mañana y al mediodía).
Bulimia: 60mg/día.
Trastorno obsesivo compulsivo: 20-60 mg/día.
Dosis iniciales de 40-60 mg. Dosis máxima para cualquier
indicación: 80 mg/ día.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Erupción, urticaria, prurito, hiperhidrosis, diarrea, Hemorragia, hiper­ten­sión. diabetes, epilepsia, IMAO, cimetidina, pimozida, warfarina, fenotiazinas,
náuseas, fatiga, sensación de nerviosismo, síndrome serotoninérgico.
dscalofríos, disfunción eréctil.  alprazolam, haloperidol.
PAROXETINA FAMILIA:
lnhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
INICIO: 4-5 horas.
DURACIÓN: 24 Horas.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Agente antidepresivo, que actúa facilitando de Seroxat o Aropax 20 mg comprimidos.
forma selectiva la neurotransmisión • Episodio Depresivo Mayor.
serotonérgica, mediante la inhibición de la • Trastorno Obsesivo Compulsivo.
recaptación sináptica de serotonina.  • Trastorno de Angustia con y sin agorafobia.
• Trastorno de Ansiedad social/Fobia social.
• Trastorno de Ansiedad Generalizada.
• Trastorno por Estrés Post-traumático.

AJUSTES EMBARAZO: Categoría D. DOSIS:


Nefropatía o hepatopatía: Ocurren Riesgo de malformaciones cardiovasculares en TRASTORNOS POR ESTRÉS POST-
concentraciones plasmáticas elevadas de neonatos durante el 1 er trimestre de embarazo. TRAUMÁTICO.
Dosis recomendada es de 20 mg/día en algunos
paroxetina en pacientes con insuficiencia renal pacientes puede ser beneficioso aumentar la dosis
severa (aclaramiento de creatinina < 30 LACTANCIA: Compatible no perjudicial. gradualmente en incrementos de 10 mg, hasta un
mL/min) o con insuficiencia hepática. La dosis máximo de 50 mg/día.
recomendada es 20 mg diariamente. TRASTORNO DE ANGUSTIA.
Dosis recomendada es de 40 mg/día.
puede ser beneficioso aumentar la dosis gradualmente
hasta un máximo de 60 mg/día.
EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:
Erupción, urticaria, prurito, hiperhidrosis, diarrea, Hemorragia, hiper­ten­sión, diabetes, epilepsia, Tramadol, linezolid,  hierba de San Juan, metoprolol,
náuseas, fatiga, sensación de nerviosismo, síndrome serotoninérgico, glaucoma. mivacurio.
escalofríos, disfunción eréctil.
SERTRALINA FAMILIA:
lnhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
INICIO: 5-8 horas.
DURACIÓN: 26 Horas.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Inhibidor selectivo de la recaptación de 5-HT, no Sertralina ALMUS 50 -100 mg comprimido.
potencia la actividad catecolaminérgica. No presenta • Episodio Depresivo Mayor.
afinidad por receptores muscarínicos, • Trastorno Obsesivo Compulsivo.
serotoninérgicos, dopaminérgicos, adrenérgicos, • Trastorno de Angustia con y sin agorafobia.
histaminérgicos, GABAérgicos o benzodiazepínicos.  • Pánico.
• Trastorno de Ansiedad social/Fobia social.
• Trastorno de Ansiedad Generalizada.
• Trastorno por Estrés Post-traumático.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría D. DOSIS:


Nefropatía o hepatopatía: Ocurren concentraciones retraso en la osificación (con el uso durante la Depresión: dosis habitual, 50 mg/24 h.
plasmáticas elevadas de paroxetina en pacientes con organogénesis) y disminución de la supervivencia Trastorno obsesivo compulsivo: dosis mínima
insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina neonatal. recomendada, 50 mg/24 h.
< 30 mL/min) o con insuficiencia hepática. La dosis Pánico: inicialmente, 25 mg/24 h, incrementándose
recomendada es 20 mg diariamente. LACTANCIA: Compatible. hasta 50 mg/24 h después de una semana.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Erupción, urticaria, prurito, hiperhidrosis, diarrea, hemorragia, hiper­ten­sión, diabetes, epilepsia, Tramadol, linezolid,  hierba de San Juan, metoprolol,
náuseas, fatiga, sensación de nerviosismo, síndrome serotoninérgico, glaucoma. mivacurio, metoclopramida, carbamazepina.
escalofríos, disfunción eréctil.
INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA Y NORADRENALINA.
VENLAFAXINA FAMILIA:
Inhibidores de la recaptación de serotonina
y noradrenalina.
INICIO: 5 horas.
DURACIÓN: 1 -2 horas.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Inhibe la recaptación de serotonina a dosis más bajas Venlafaxina 75 mg.
y la recaptación de serotonina y noradrenalina a dosis - Trastorno depresivo mayor.
más altas. Se presenta en dos formulaciones: de
liberación inmediata y de liberación prolongada.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría C. DOSIS:


• INSUFICIENCIA HEPÁTICA: dado que se Disminución del peso fetal, un aumento de partos Dosis inical: 75 mg/día.
metaboliza mayoritariamente en el hígado, deberá prematuros y de la mortalidad de las crías durante la Trastorno de ansiedad: dosis de inicio recomendada
ajustarse la posología al grado funcional hepático. lactancia. es de 75 mg/día dosis máxima de hasta 225 mg/día.
LACTANCIA: Evitar.
• INSUFICIENCIA RENAL: dado que se elimina
mayoritariamente por vía renal, deberá ajustarse
la posología al grado funcional renal.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Somnolencia, debilidad o cansancio. - Antidepresivos IMAO.
INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÓN DE
DOPAMINA.
BUPROPIÓN FAMILIA:
Inhibidores de la recaptación de dopamina.
INICIO: 20 horas
DURACIÓN: 5 horas
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Inhibidor selectivo de la recaptación neuronal de Bupropion 150 mg comprimidos.
catecolaminas (noradrenalina y dopamina) con un - Depresión.
mínimo efecto sobre la recaptación de indolaminas - Dependencia del tabaco.
(serotonina) y que no inhibe la acción de ninguna
monoaminooxidasa.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría B. DOSIS:


Efectos perjudiciales con respecto al desarrollo del Dosis inicial: 150 mg al día durante seis días,
- INSUFICIENCIA RENAL: Los pacientes con embrión o del feto. pudiendo aumentar a partir de entonces a 150 mg dos
insuficiencia renal no fueron objeto de estudio. Se veces al día.
excreta principalmente en orina en forma de sus LACTANCIA: Evitar. Dosis máxima: 300 mg/día.
metabolitos. Ajustar la dosis y vigilar posibles efectos
adversos. DEPENDENCIA DEL TABACO: La dosis única
máxima no deberá exceder 150 mg y la dosis diaria
total no deberá exceder 300 mg.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Somnolencia, mareos, confusión, aumento de peso y Hipersensibilidad a bupropion, convulsiones, - Fluoxetina, Inductores o inhibidores enzimáticos
del apetito, sequedad en la boca, constipación, anorexia nerviosa, cirrosis hepática. (carbamazepina, ácido valproico), IMAO, Levodopa,
náuseas. Ritonavir, Fármacos que afectan el CYP2B6.
ANTAGONISTAS DE
RECEPTORES.
MITARZAPINA FAMILIA:
Antagonistas de receptores.
ADMINISTRACIÓN: V.O.

MECANISMO DE ACCIÓN: PRESENTACIÓN: INDICACIONES:


Actúa antagonizando los receptores de Mitarzapina 30 mg.
serotonina (5-HT), especialmente los - Episodios de depresión mayor.
subtipos 5-HT2 y 5-HT3, así mismo, es un
antagonista potente de los receptores alfa2-
adrenérgicos presinápticos, aumentando la
neurotransmisión adrenérgica, casi sin
modificar la recaptación de noradrenalina.

AJUSTES: EMBARAZO: Categoría C. DOSIS:


. INSUFICIENCIA RENAL: dado que se Aumento de las muertes de las crías durante los Dosis inicial: 15-30 mg/día (la dosis mayor se tomará
elimina mayoritariamente por vía renal, deberá 3 primeros días de lactancia. por la noche antes de acostarse).
ajustarse la posología de acuerdo al grado Ajustando la dosis: hasta un rango usual de 15-
funcional renal. 45 mg/24 h. 
LACTANCIA: Evitar.
- INSUFICIENCIA HEPÁTICA: dado que se
metaboliza mayoritariamente en hígado, deberá
ajustarse la posología al grado funcional
hepático.

EFECTOS SECUNDARIOS: CONTRAINDICACIONES: INTERACCIONES:


Somnolencia, mareos, ansiedad, confusión, - Alergia a mirtazapina. - Alcohol etílico.
aumento de peso y del apetito, sequedad en la - POSTINFARTO DE MIOCARDIO: ante el - IMAO.
- Benzodiacepinas (Diazepam).
boca, constipación, náuseas. riesgo de producir bloqueo cardiaco. - Carbamazepina.
- Cimetidina.
ARTÍCULO
Inhibidores selectivos de la receptación de serotonina
(ISRS) para la recuperación del accidente
cerebrovascular.
Tipo de estudio: Revisión sistemática.

Selección: Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) en personas


con un diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular, donde se había administrado
un ISRS dentro del primer año de inicio del accidente cerebrovascular, es decir: 1)
ensayos que estipulaban que los participantes debían ser reclutados dentro de 12 meses
de inicio del accidente cerebrovascular, o 2) ensayos en los que el tiempo medio (o
mediana) desde el accidente cerebrovascular fue inferior a 12 meses.

N: 63 ensayos elegibles que reclutaron a 9168 participantes.


Objetivo del artículo: 

Determinar si los ISRS son más efectivos que el placebo o la atención habitual para
mejorar los resultados en personas menores de 12 meses después del accidente
cerebrovascular, y para determinar si el tratamiento con ISRS está asociado con
efectos adversos.
Resultados primarios:

Combinaron datos para estudios con un bajo riesgo general de sesgo para el resultado.

Puntuación de discapacidad al final del tratamiento.


• (DME −0.01, IC del 95%: −0.09 a 0.06; P = 0.75; 2 estudios, 2829 participantes.
• No hubo diferencias en las medidas de puntuación de discapacidad entre la intervención de
ISRS y el placebo.

Independiente de la puntuación de Rankin modificada (mRS 0 a 2) al final del tratamiento.


• (RR 1.00, IC 95% 0.91 a 1.09; P = 0.99; 3 estudios, 3249 participantes.
• No hubo diferencias en la mRS (independencia) entre la intervención de ISRS y el placebo, pero
hubo una heterogeneidad sustancial entre los estudios con un I 2 del 78%.
Resultados secundarios:

Puntaje de déficit neurológico al final del tratamiento.


• El análisis no encontró diferencias en las puntuaciones neurológicas entre ISRS y placebo (DME −0,30;
IC del 95%: −0,63 a 0,04; P = 0,08; 2 estudios, 142 participantes; evidencia de calidad moderada), sin
heterogeneidad importante (I 2 = 0 %).

Gravedad de la depresión al final del tratamiento. 


• Estudios, 2861 participantes, los participantes que recibieron una intervención de ISRS tuvieron puntajes
significativamente más bajos al final del tratamiento en las medidas de depresión que aquellos
participantes que recibieron placebo. Sin embargo, hubo una heterogeneidad sustancial entre los ensayos
(I 2 = 69%).

Depresión al final del tratamiento. 


• Demostró que la fluoxetina redujo el riesgo de depresión al final del tratamiento (RR 0,78; IC del 95%:
0,66 a 0,92; 1 estudio, 3127 participantes).

Muerte al final del tratamiento.


• El análisis no encontró diferencias en el número total de muertes entre ISRS y placebo (RR 0,99, IC del
95%: 0,79 a 1,25; P = 0,95; 3 estudios, 3254 participantes; evidencia de alta calidad), sin evidencia de
heterogeneidad (I 2 = 0%).
Efectos secundarios:

Convulsiones al final del tratamiento.


• El análisis no encontró evidencia de una diferencia sustancial en el número total de
convulsiones entre ISRS y placebo (RR 1.47, IC 95% 0.99 a 2.18; 3 estudios, 3275
participantes; evidencia de calidad moderada), sin evidencia de heterogeneidad (I 2 = 0%).

Efectos secundarios gastrointestinales al final del tratamiento.


• Hubo un mayor número de efectos secundarios gastrointestinales (P = 0.05) entre los
participantes tratados con ISRS en comparación con placebo (RR 2.19, IC 95% 1.00 a 4.76;
2 estudios, 148 participantes.

Efectos secundarios: sangrado al final del tratamiento.


• La razón de riesgo fue 0,96; IC del 95%: 0,56 a 1,66.
Conclusión
Según el metanálisis de los ensayos con bajo riesgo de sesgo, actualmente no hay
indicaciones para la prescripción de rutina de ISRS para promover la recuperación
del accidente cerebrovascular. La fluoxetina reduce el riesgo de depresión, pero
probablemente esta no sea una justificación lo suficientemente sólida como para dar a
todas las personas con accidente cerebrovascular un tratamiento de seis meses con el
medicamento. Sin embargo, los datos de esta revisión han proporcionado más
información sobre los riesgos de los ISRS en el accidente cerebrovascular, lo que
permitirá a aquellos médicos que deseen administrar ISRS profiláctico a pacientes
con alto riesgo de depresión para sopesar los riesgos y los beneficios.