Trastorno Cognitivo

Los trastornos cognitivos son un grupo de afecciones

relacionadas con el pensamiento, el aprendizaje, el recuerdo,
la atención y el lenguaje. Estos trastornos afectan la
capacidad de una persona para realizar tareas cotidianas,
como leer, escribir, realizar cálculos y tomar decisiones.

Los trastornos cognitivos pueden tener diversas causas,

como el envejecimiento normal, lesiones cerebrales,
enfermedades crónicas y trastornos mentales. Los trastornos
cognitivos más comunes son la demencia, el trastorno del
déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno
de la memoria, el trastorno límite de la personalidad y los
trastornos del espectro autista.

alteraciones cognitivas más frecuentes

 El delirio
 La amnesia
 La demencia
 La enfermedad del Alzheimer
 La enfermedad de Parkinson

Cuáles son las causas del trastorno cognitivo?

La vejez es la causa principal de los trastornos cognitivos, pero el modo en el que se llega a
la vejez es lo que determina si se va a sufrir o no este trastorno.

Las alteraciones en la relación social condicionan la aparición de este trastorno, ya que el

aislamiento comporta que haya dejadez y se pierda memoria.
Los cambios psicológicos también influyen en los trastornos cognitivos, ya que sufrir estrés
o depresión desgasta las neuronas y comporta pérdidas de memoria.

Se puede prevenir el trastorno cognitivo?

Para poder prevenir los trastornos cognitivos es importante que se realicen ejercicios destinados a

mantener la actividad de las funciones cognitivas. Estas actividades suelen ser cotidianas, como
puede ser la lectura del periódico, llevar la contabilidad o hacer crucigramas.

También es importante mantener la relación con el entorno familiar y de amigos, así como ver las
noticias y saber lo que pasa en el alrededor.

DELIRIO

El delirio es una alteración fluctuante, habitualmente reversible, transitoria y aguda, que afecta
la atención, las funciones cognitivas y el nivel de conciencia. Las causas incluyen casi cualquier
trastorno o fármaco. El diagnóstico es clínico y las pruebas de laboratorio y en general las de
imágenes identifican las causas. El tratamiento es la correción de la causa y las medidas
sintomáticas.

El delirio puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente entre los ancianos. Por lo menos
el 10% de los pacientes ancianos que ingresan en el hospital tienen delirio; el 15 al 50%
experimentan delirio en algún momento durante la hospitalización. El delirio también es
frecuente después de la cirugía y entre los residentes de asilos y los pacientes de la unidad de
cuidados intensivos. Cuando se presenta en personas más jóvenes, suele deberse al consumo de
drogas o a un trastorno sistémico que pone en peligro la vida.

El delirio a veces se denomina estado confusional agudo o encefalopatía toxicometabólica.

El delirio y la demencia son trastornos separados pero a veces es difícil distinguirlos. En ambos

existe una alteración cognitiva; sin embargo, lo siguiente ayuda a distinguirlos:

 El delirio afecta principalmente la atención y habitualmente es causado por una

enfermedad aguda o toxicidad farmacológica (que a veces pone en peligro la vida) y
muchas veces es reversible.

 La demencia afecta principalmente la memoria y es provocada en forma típica por

cambios anatómicos en el encéfalo, tiene un inicio más lento y, usualmente, es
irreversible.

Síntomas y signos del delirio

El delirio se caracteriza principalmente por

Dificultad para focalizar, mantener o desplazar la atención (inatención)

El nivel de conciencia fluctúa; los pacientes están desorientados en tiempo y a veces en espacio o
persona. Pueden tener alucinaciones, ideas delirantes y paranoia. La confusión relativa a los
acontecimientos cotidianos y a las rutinas diarias es frecuente, al igual que los cambios en la
personalidad y el afecto. El pensamiento se vuelve desorganizado y la palabra a menudo es
desordenada, con predominio de una palabra arrastrada, rapidez, neologismos, errores afásicos o
patrones caóticos.

Los síntomas del delirio fluctúan en minutos a horas; pueden disminuir durante el día y empeorar
por la noche.

Otros síntomas pueden incluir un comportamiento inapropiado, el temor y la paranoia. Los

pacientes pueden volverse irritables, agitados, hiperactivos e hiperatentos o pueden estar
tranquilos, silenciosos, aislados y somnolientos. Las personas muy ancianas con delirio tienden a
volverse silenciosas y aisladas, cambios que pueden ser confundidos con depresión. Algunos
pacientes alternan entre ambos.

Por lo general, los patrones del sueño y la alimentación están muy alterados.

Debido a las muchas alteraciones cognitivas, la introspección es baja y el juicio está deteriorado.

Otros signos y síntomas dependen de la causa.

CAUSA EL DELIRIO
  Alcohol o drogas, ya sea por intoxicación o abstinencia: Esto incluye un tipo grave de
síndrome de abstinencia de alcohol llamado delirium tremens. Por lo general, ocurre en
personas que dejan de beber después de años de abuso del alcohol

 Deshidratación y desequilibrios electrolíticos

 Demencia

 Hospitalización: Especialmente en cuidados intensivos

 Infecciones: Como infecciones del tracto urinario, neumonía y gripe

 Medicamentos: Esto podría ser un efecto secundario de un medicamento, como sedantes

u opioides, o podría ser abstinencia después de suspender un medicamento

 Trastornos metabólicos

 Insuficiencia orgánica, como insuficiencia renal o hepática

 Envenenamiento

 Enfermedades graves

 Dolor severo

 Privación del sueño

 Cirugías: Incluyendo reacciones a la anestesia

Examen del estado mental

Los pacientes con cualquier signo de deterioro cognitivo necesitan un examen formal del estado
mental.

La atención se evalúa primero. Las pruebas simples incluyen la repetición inmediata de los
nombres de 3 objetos, la amplitud de dígitos (capacidad de repetir 7 dígitos hacia adelante y 5
hacia atrás) y la denominación de los días de la semana hacia adelante y hacia atrás. La inatención
(el paciente no registra las directivas u otra información) debe diferenciarse de la escasa memoria
a corto plazo (los pacientes registran la información pero la olvidan rápidamente). Otras pruebas
cognitivas son fútiles en aquellos que no pueden registrar la información.

Después de la evaluación inicial, pueden utilizarse los criterios diagnósticos estándar, como
del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) o el Confusion
Assessment Method (CAM).

Las siguientes características son requeridas para el diagnósticodel delirio según los criterios del
DSM-5:
  Trastorno de la atención (p. ej., dificultad para concentrarse o seguir lo que se dice) y del
estado de alerta (es decir, reducción de la orientación respecto del entorno)

 La alteración se presenta en un corto período (más de horas a días) y tiende a fluctuar

durante el día.

 Cambio agudo en la cognición (p. ej., déficits de memoria, lenguaje, percepción,

pensamiento)

Además, se deben obtener evidencia de la anamnesis, el examen físico y/o pruebas de laboratorio
que sugieran que el trastorno es causado por una enfermedad, una sustancia (incluidos
medicamentos o toxinas), o abstinencia de sustancias.

CAM utiliza los siguientes criterios:

 Un nivel alterado de consciencia (p. ej., hiperalerta, somnoliento, estuporoso, comatoso) o

pensamiento desorganizado (p. ej., vagar, conversación irrelevante, flujo ilógico de ideas)

Anamnesis
La anamnesis se obtiene entrevistando a los miembros de la familia, los cuidadores y los amigos.
Puede determinarse si el cambio del estado mental es reciente y se distingue de cualquier
demencia basal (véase tabla Diferencias entre delirio y demencia). La anamnesis ayuda a distinguir
un trastorno mental del delirio. Los trastornos mentales, al contrario del delirio, casi nunca
producen inatención ni conciencia fluctuante, y el inicio de los trastornos mentales es casi siempre
subagudo.

El fenómeno de la puesta del sol (deterioro de la conducta durante las horas de la noche), que es
frecuente entre los pacientes institucionalizados con demencia, puede ser difícil de diferenciar;
debe presumirse que un deterioro sintomático reciente es un delirio hasta que se pruebe lo
contrario.

La anamnesis también debe incluir el uso de alcohol y todas las drogas ilegales, los fármacos de
venta libre y de prescripción, concentrándose particularmente en los fármacos con efectos
anticolinérgicos y/o de otra clase sobre el sistema nervioso central y en las nuevas adicciones,
interrupciones o cambios en la dosis, incluida la sobredosis. También se deben incluir suplementos
nutricionales (p. ej., productos a base de hierbas).

Examen físico

El examen, sobre todo en los pacientes que no cooperan plenamente, debe concentrarse en:

 Signos vitales

 Estado de hidratación

 Focos potenciales de infección

 La piel y la cabeza y el cuello

 Examen neurológico
Los hallazgos pueden sugerir una causa, como las siguientes:

 La fiebre, el meningismo o los signos de Kernig y Brudzinski sugieren una infección del
sistema nervioso central.

 El temblor y las mioclonías sugieren uremia, insuficiencia hepática, intoxicación por

fármacos o algunos trastornos electrolíticos (p. ej., hipocalcemia, hipomagnesemia).

 La oftalmoplejía y la ataxia sugieren encefalopatía de Wernicke.

 Las alteraciones neurológicas focales (p. ej., la parálisis de nervios craneales, los déficits
motores o sensitivos) o el edema de papila indican un trastorno estructural del sistema
nervioso central.

 Las laceraciones del cuero cabelludo o faciales, los hematomas, la tumefacción y otros
hallazgos sugieren una lesión encefálica traumática.

Estudios complementarios
Los estudios complementarios suelen incluir

 TC o RM

 Pruebas para las infecciones sospechosas (p. ej., hemograma, hemocultivos, radiografía de
tórax, análisis de orina)

 Evaluación de la hipoxia (oximetría de pulso o gasometría arterial)

 La medición de electrolitos, nitrógeno ureico, creatinina, glucosa en plasma y los niveles

en sangre de cualquier medicamento ospechoso de estar produciendo efectos tóxicos

 Prueba de detección sistemática de drogas en la orina

Cuando el diagnóstico no es claro, otros estudios pueden incluir hepatograma, medición de calcio
y albúmina en suero, tirotrofina (TSH), vitamina B12, eritrosedimentación y anticuerpos
antinucleares (ANA) y una prueba para sífilis (p. ej., prueba de reagina plasmática rápida [RPR] o
Venereal Disease Research Laboratory [VDRL]).

Cuando el diagnóstico aún no es claro, los estudios complementarios pueden incluir el análisis de
líquido cefalorraquídeo (sobre todo para descartar meningitis, encefalitis o hemorragia
subaracnoidea), la medición de amoníaco en suero y las pruebas para descartar metales pesados.

Si se sospecha actividad comicial no convulsiva, incluso un estado de mal epiléptico (sugerida por
fasciculaciones motoras sutiles, automatismos y un patrón fluctuante de agitación y somnolencia),
se debe efectuar monitorización con EEG.

¿Cuáles son los tratamientos para el

delirio?
El tratamiento del delirio se centra en las causas y síntomas del delirio. El primer paso es
identificar la causa. A menudo, tratar la causa puede llevar a una recuperación completa. La
recuperación puede tomar algún tiempo, semanas o incluso meses. Mientras tanto, pueden haber
tratamientos que ayuden a controlar los síntomas, como:

 Controlar el ambiente, lo que incluye asegurarse de que la habitación esté tranquila y bien
iluminada, que tenga relojes o calendarios a la vista y que haya miembros de la familia
cerca

 Medicamentos, incluyendo los que controlan la agresión o la agitación y analgésicos si hay

dolor

 Si es necesario, asegúrese de que la persona tenga audífonos, anteojos u otros dispositivos

para comunicarse

Demencia
Enviar esta página a un amigo Imprimir Facebook Twitter Pinterest

Es una pérdida de la función cerebral que ocurre a causa de ciertas enfermedades. Esto afecta a
una o más funciones cerebrales como la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio o el
comportamiento. A la demencia también se le puede denominar trastorno neurocognitivo mayor.

Síntomas
Los síntomas de la demencia varían según la causa, pero los signos y síntomas frecuentes son los
siguientes:

Cambios cognitivos

Pérdida de la memoria, que generalmente es notada por otra persona

Dificultad para comunicarse o encontrar palabras

Dificultad con las habilidades visuales y espaciales, como perderse mientras se conduce

Dificultad para razonar o para resolver problemas

Dificultad para manejar tareas complejas

Dificultad para planificar y organizar

Dificultad con la coordinación y las funciones motoras

Confusión y desorientación

Cambios psicológicos

Cambios en la personalidad
Depresión

ansiedad

Comportamiento inapropiado

Paranoia

Agitación

Alucinaciones

Causas
La demencia es causada por el daño o la pérdida de las células nerviosas y sus conexiones en el
cerebro. En función del área del cerebro dañada, la demencia puede tener un impacto diferente
en las personas y provocar diferentes síntomas.

Las demencias a menudo se agrupan por lo que tienen en común, como la proteína o proteínas
depositadas en el cerebro o la parte del cerebro que se ve afectada. Algunas enfermedades se
parecen a las demencias, como las que se producen por una reacción a medicamentos o
deficiencias vitamínicas, y podrían mejorar con el tratamiento.

 Enfermedad de Alzheimer. Esta es la causa más común de demencia.

Aunque no se conocen todas las causas de la enfermedad de Alzheimer, los expertos saben que un
pequeño porcentaje está relacionado con mutaciones de tres genes, que pueden transmitirse de
padres a hijos. Si bien son varios los genes diferentes que probablemente están implicados en la
enfermedad de Alzheimer, un gen importante que aumenta el riesgo es la apolipoproteína  E4
(APOE).

Los pacientes con enfermedad de Alzheimer tienen placas y ovillos en el cerebro. Las placas son
grupos de una proteína llamada beta amiloide, y los ovillos son ovillos fibrosos compuestos de
proteína tau. Se cree que estos grupos dañan las neuronas sanas y las fibras que las conectan.

 Demencia vascular. Este segundo tipo más común de demencia es causado por el daño a
los vasos que suministran sangre al cerebro. Los problemas de los vasos sanguíneos
pueden causar accidentes cerebrovasculares o afectar el cerebro de otras maneras, como
al dañar las fibras de la sustancia gris del cerebro.

Los síntomas más comunes de la demencia vascular incluyen dificultades para resolver problemas,
lentitud del pensamiento y pérdida de la concentración y organización. Estos tienden a ser más
notorios que la pérdida de memoria.

 Demencia con cuerpos de Lewy. Los cuerpos de Lewy son grupos anormales de proteínas
en forma de globo que se han encontrado en el cerebro de personas que tienen demencia
con cuerpos de Lewy, enfermedad de Alzheimer y enfermedad de Parkinson. Este es uno
de los tipos más comunes de demencia progresiva.
Los signos y síntomas comunes incluyen actuar físicamente los sueños durante el sueño, ver cosas
que no existen (alucinaciones visuales) y problemas con la concentración y la atención. Otros
signos incluyen movimientos lentos o descoordinados, temblores y rigidez (parkinsonismo).

 Demencia frontotemporal. Este es un grupo de enfermedades caracterizadas por la

ruptura de las células nerviosas y sus conexiones en los lóbulos frontal y temporal del
cerebro. Estas áreas del cerebro están generalmente asociadas con la personalidad, la
conducta y el lenguaje. Los síntomas comunes afectan el comportamiento, la
personalidad, el pensamiento, el juicio, el lenguaje y el movimiento.

 Demencia mixta. Los estudios de la autopsia del cerebro de personas de 80 años o más

que tenían demencia indican que muchos tenían una combinación de varias causas, como
la enfermedad de Alzheimer, la demencia vascular y la demencia con cuerpos de Lewy. Se
están realizando estudios para determinar la forma en que el hecho de tener demencia
mixta afecta los síntomas y los tratamientos.

Otros trastornos vinculados con la demencia

 Enfermedad de Huntington. Causada por una mutación genética, esta enfermedad hace

que ciertas células nerviosas en el cerebro y la médula espinal se debiliten. Los signos y
síntomas, incluida una disminución importante en las habilidades de pensamiento
(cognitivas), generalmente aparecen alrededor de los 30 o 40 años.

 Lesión cerebral traumática (TBI). Esta afección es causada con mayor frecuencia por
traumatismos craneales repetitivos. Personas como boxeadores, jugadores de fútbol
americano o soldados pueden presentar lesiones cerebrales traumáticas.

Dependiendo de la parte del cerebro que esté lesionada, esta afección puede causar signos y
síntomas de demencia, como depresión, explosividad, pérdida de memoria y deterioro del habla.
La lesión cerebral traumática también puede causar parkinsonismo. Es posible que los síntomas no
aparezcan hasta años después del trauma.

 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Este raro trastorno cerebral generalmente ocurre en

personas sin factores de riesgo conocidos. Esta afección puede deberse a depósitos de
proteínas infecciosas llamadas priones. Los signos y síntomas de esta afección mortal
generalmente aparecen después de los 60 años.

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob generalmente no tiene una causa conocida, pero puede ser
hereditaria. También puede ser causada por la exposición a tejido cerebral o del sistema nervioso
afectado por la enfermedad, como un trasplante de córnea.

 Enfermedad de Parkinson. Muchas personas con la enfermedad de Parkinson

eventualmente presentan síntomas de demencia (demencia por la enfermedad de
Parkinson).