Errores MAS comunes en

la FASE PREANALTICA

QFB LUZ ELENA ALCANTARA GOMEZ

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IMPORTANCIA del LABORATORIO CLINICO

~70% Decisiones Se adquiere una

clnicas se basan en un ALTA RESPONSABILIDAD
informe del laboratorio

PACIENTE

<5%
FAMILIA COMUNIDAD
Gasto SALUD

SOCIEDAD

(UK Department of Health)

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El PAPEL del profesional del LABORATORIO CLINICO

PROPORCIONA AL CLINICO LA INFORMACION NECESARIA PARA:

PROPORCIONA ELEMENTOS
RESOLUCION DE UN DE JUICIO :
PROBLEMA
FORMULAR UN
DIAGNOSTICO PRONOSTICO

ORIENTACION SEGURA
PARA LA COMPROBACION
DEL USO DE LA
TERAPEUTICA

EVALUACION DEL ESTADO

DE SALUD DE LA
POBLACION
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Preanaltico Analtico Postanaltico

PROBLEMATICA INTEGRAL DEL
LABORATORIO CLINICO

SATISFACCION CLIENTE INTERNO Y EXTERNO

Financieros Planificacin Cumplimiento

Fsicos Organizacin Satisfaccin
Humanos Direccin Productos
Control

Costo Beneficio
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ERRORES EN EL LABORATORIO CLNICO

ERRORES DE LA
FASE Sistema de Gestin de Calidad
PREANALITICA

ndice de errores: ERROES DE LA

32-75% FASE ANALITICA

ndice de errores: ERROES DE LA FASE

4-13% POST ANALITICA
Planeacin, Organizacin
Implementacin y Control ndice de errores:
9-31%

La analtica es la fase ms automatizada de los laboratorios clnicos actuales Acreditada y Certificada

Sistema organizacional
Minimizando los errores comparado con las otras fases
Competencia tcnica
Dando confiabilidad analtica a los resultados Eficiencia
Dando rapidez y oportunidad en la entrega de los resultados Eficacia

Y el PREANALITICO Y POSTANALITICO?
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Definiciones. FASES del LABORATORIO CLNICO

Extra laboratorio
FASE PRE-
PREANALITICA

Intra laboratorio
FASE Sistema de Gestin de Calidad
PREANALITICA.
TOMA DE FASE
MUESTRA PREANALITICA DE
LA ANALITICA

FASE POSTANALITICA
FASE ANALITICA

Planeacin, Organizacin
Implementacin y Control
FASE POST-
POSTANALITICA

Extra laboratorio
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Peticin del clnico

Correlacin clnico-qumico
Definiciones. Fase PREANALITICA

Identificacin del paciente

Confirmacin del estudio
Confirmacin del tipo de muestra
Informacin clnica necesaria
Ingreso de orden
Etiquetado de muestra >90%
Toma de muestra Actividad
Centrifugado
Separacin y almacenamiento en sitio. Humana

Identificacin del paciente

Confirmacin del estudio
Confirmacin del tipo de muestra
Informacin clnica necesaria
Inspeccin para cogulos e interferencias
Alicuotado
Separacin por proceso
Distribucin al rea analtica
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a) Solicitud de anlisis por parte del mdico

a) Errores de programacin de la peticin
b) Errores por prescripciones verbales
c) Errores por transcripcin
Pre analtico EXTRA laboratorio

d) Tiempo inadecuado para repetir estudios

b) Informacin
a) Errores de informacin (identificacin del paciente en LIS
o en contenedor, ensayo solicitado, edad, sexo, etc.)
b) Falta de informacin (demogrfica, diagnstica)
c) Falta de informacin clnica complementaria
(medicamentos, ingesta de alimentos)
c) Obtencin del espcimen
a) Extraccin incorrecta. Contaminacin
b) Recoleccin en recipiente inadecuado
c) Hemlisis, lipemia
d) Muestra incorrecta, insuficiente, incompleta, coagulada
e) Hora de extraccin, manejo y conservacin de la muestra
d) Transporte al laboratorio
a) Transporte y almacenamiento en condiciones no
adecuadas
b) Transporte y almacenamiento de duracin prolongada
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a) Registro administrativo
a) Entrada de datos del paciente y peticiones
Pre analtico INTRA laboratorio

b) Manejo de muestras:
a) Centrifugacin deficiente o excesiva
c) Distribucin y generacin de alicuotas
d) Preparacin de especmenes
e) Interferencias
a) Medicacin administrada al paciente
b) Uso de sustancias naturales
c) Mala preparacin del paciente para la determinacin a
realizar
f) Espera de las muestras hasta su procesamiento
a) Temperatura y otras condiciones de almacenamiento
b) Tiempo de almacenamiento
c) Control adecuado de las muestras (extravo, prdida)
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RESUMEN CRONOLGICO

a) PARTIENDO DESDE LA SOLICITUD DEL CLNICO

FASE PREANALITICA

b) LA SOLICITUD DE EXAMEN

c) PREPARACIN DEL PACIENTE

d) TOMA DE MUESTRA

e) TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE LAS MUESTRAS HACIA

EL LABORATORIO

f) MANEJO DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO EN SU

PREPARACION A LA FASE ANALITICA.

TERMINANDO CUANDO SE INICIA EL PROCEDIMIENTO

ANALTICO.
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Factores PREANALTICOS
iNTERFERENCIAS. Fase PREANALITICA

No Modificables:
Variacin Biolgica (sexo, edad, embarazo, ETC)
RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Modificables:
Relacionados con la muestra
TRANSPORTE
EXPOSICIN A LA LUZ
HEMLISIS, ICTERICIA, LIPEMIA

TEMPERATURA ALMACENAJE, DE EMBALAJE Y DE ENVO

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Factores fisiolgicos
Edad:
Por ejemplo aumento en el n de hemates, hematocrito y Hb en
Variabilidad Fase PREANALITICA

neonatos.
Sexo:
Magnitudes que presentan diferencias como Hb, mioglobina, CK, etc.
Embarazo:
Aumento de colesterol, fosfatasa alcalina, hierro, etc.
Ciclos biolgicos:
Variaciones de las hormonas sexuales durante el ciclo de la MUJER;
ritmo circadiano del cortisol
Estacin:
Afectacin estacional de parmetros como la vit. D durante el
verano.
Altura:
Mayor concentracin de Hb en individuos que viven en elevadas
altitudes.
Estilo de vida:
Ejercicio, Tipo de dieta, consumo de caf, alcohol, tabaco, etc.
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Relacionados con la muestra

Hemolisis:
iNTERFERENCIAS. Fase PREANALITICA

LDH, GOT, y potasio se encuentran en mayor concentracin en

eritrocitos; invalida la prueba o bien hay que informar de su presencia.

Lipemia:
Puede producir interferencias pticas en algunas determinaciones
analticas.

Ictericia:
Interferencia en el frmula leucocitaria y pruebas inmunoenzimaticas.

Anticuerpos heterfilos:
Pruebas de autoinmunidad.
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Relacionados con la muestra

iNTERFERENCIAS. Fase PREANALITICA

Contaminacin de la muestra:
Anticoagulantes o conservantes. Por ejemplo, una muestra con EDTA no
es til para determinar metales divalentes (calcio, hierro, magnesio) ni
enzimas como ALP ni LDH porque requieren estos iones para su
funcinamiento.

Interferencias qumicas:
Tratamientos farmacolgicos.
Nutricin parenteral
Suplementos nutricionales
Drogas de abuso
Tratamientos no farmacolgicos
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Medicamentos

Interferencias mtodo dependiente:

El medicamento o sus metabolitos interfieren con la valoracin del analito a
Variabilidad Fase PREANALITICA

cualquier nivel debido a:

Estructura similar al componente
Propiedades fisicoqumicas del frmaco (pH, masa molecular)
Por alteraciones espectrofotomtricas.

Mtodo independiente:
El medicamento ocasiona un cambio en la medicin del analito de inters debido
a un mecanismo fisiolgico, farmacolgico o toxicolgico.
Por aumento de la sntesis de la enzima responsable del metabolismo.
Por accin sobre los mecanismos de secrecin o eliminacin
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Grupo teraputico Medicamento Interferencias

Diurticos Hidroclorotiazida Aumenta: cido rico, triglicridos,
glucosa ensangre y orina, Ca,
Bilirrubina.
Disminuye: Mg, K, Na en sangre
Furosemida Aumenta: cido rico, ALP, K,
Definiciones. Fase PREANALITICA

glucosa, Ca en orina.
Antihipertensivos y antianginosos Enalapril Aumenta: Urea, Creatinina
Amlodipino Trombocitopenia, leucopenia,
hiperglucemia
Digoxina Trombocitopenia
Analgsicos y antipirticos Paracetamol Aumento: cido rico ,
transaminasas
Hipoglucemia, neutropenia,
leucopenia,trombocitopenia
Anemia, hematuria
Antiagregantes plaquetarios cido acetil saliclico Aumenta: ALP, cido rico
Disminuye: Tiroxina (T4)
Glucosuria, leucopenia,
trombocitopenia
Antiinflamatorios, Analgsicos y Metamizol Agranulocitosis
Antipirticos Aceclofenaco Agranulocitosos;
Aumento de Creatinina y
transaminasas
Ibuprofeno Aumento: Transaminasas,
creatinina, urea;
Trombocitopenia,
leucopenia,hioglucemia
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Grupo teraputico Medicamento Interferencias

Hipoglucemiantes Glicacida Aumenta: ALP, Transaminasas, bilirrubina;

Disminuye T4, glucosa; leucopenia,
trombocitopenia, agranulocitosis, anemia
aplsica y hemoltica
Definiciones. Fase PREANALITICA

Anticidos Amagato Hipofosfatemia; Hipercalciuria

Antiasmticos Salbutamol Hiperglucemia

Tiroideos Levotiroxina Hipertiroidismo a altas dosis

Antirreumticos cido Alendrnico Aumenta: Creatinina, transaminasas;

Disminuye: ALP, Ca, P;leucopenia

Antiulcerosos Omeprazol Aumenta transaminasas;

Pancitopenia (anemia, trombopenia,
neutropenia)

Antianmicos Sulfato de hierro Hiperglucemia

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5.4.2 5.4.4 Toma y

5.4.3 Formato de 5.4.5
Informacin manejo de
solicitud TRANSPORTE de
para pacientes muestras
5.4.1 Procedimiento PRE-EXAMEN

la muestra
y usuarios primarias

5.4.4.3 ACTIVIDADES
5.4.6
5.4.4.2 ACTIVIDADES
TOMA PRE-TOMA
5.4.4.1 RECEPCIN de
DOCUMENTACION. la muestra
Toma y manejo de
muestras primarias

5.4.7 MANEJO,
NMX 15189 PREPARACION Y
ALMACENAMIENTO
pre-examen
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5.4.2 Informacin para los pacientes y usuarios

Requisitos PRE-EXAMEN. NMX 15189

Instrucciones para preparacin del paciente

Instrucciones para toma de muestra por el paciente
Indicaciones para registro de consentimiento
Poltica sobre proteccin de datos e informacin
Procedimiento de quejas
Men de exmenes ofrecidos
Instrucciones para llenar formato de solicitud
Criterios de aceptacin y rechazo de muestras
Factores conocidos que puedan afectar el examen
Instrucciones para el manejo de muestras
instrucciones para el transporte de muestras
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Requisitos PRE-EXAMEN. NMX 15189

5.4.3 Formulario de Solicitud de Examen

Identificacin nica del paciente

Identificacin del solicitante
Tipo de muestra primaria y origen
Exmenes solicitados
Datos mnimos requeridos:
GENERO FECHA DE NACIMIENTO
Mdico solicitante y datos de contacto
Informacin clnica relevante
Fecha y hora de la toma de muestra
Fecha y hora de la recepcin en el laboratorio
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5.4.4.1 Manual de Toma de Muestra PROCEDIMIENTOS PARA:

Preparacin del paciente Identificacin de la muestra
Toma de muestra
Requisitos PRE-EXAMEN. NMX 15189

5.4.4.2 Manual de Toma de Muestra. Instrucciones PREVIAS a la toma :

Llenado de solicitud
Preparacin del paciente
Tipo, cantidad de muestra, contenedor y aditivos
Hora de toma especial
Informacin clnica de inters.

5.4.4.3 Manual de Toma de Muestra Instrucciones TOMA de

muestra:
Identificacin del paciente
Revisin de la condicin pre analtica del paciente
Instrucciones para la toma de muestra
CONTROL DE Instrucciones de etiquetado de muestra
DOCUMENTOS Rastreabilidad (flebotomista, fecha de toma,, hora de toma)
Manejo y almacenamiento de muestras
Rotulado de muestra
Manejo seguro del material de recoleccin
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5.4.5 Transporte de la muestra:

Instrucciones de embalaje
Tiempo apropiado para resguardar la estabilidad
Requisitos PRE-EXAMEN. NMX 15189

del espcimen
Temperatura de transporte segn exmenes a
realizar
Asegurar. INTEGRIDAD de la muestra y
SEGURIDAD del transportista, pblico en general y
personal del laboratorio que las recibe

5.4.6 Recepcin de la muestra:

Deben ser trazables a un inviduo identificable por un

formulario de solicitud de examen y etiquetado
Aplicacin de criterios de ACEPTACIN Y RECHAZO de LOS
ESECIMENES
Registro de recepcin. Fecha, hora y personal que recibe
Procedimiento para el manejo de urgencias
Generacin, manejo e identificacin de alcuotas
Notificacin en reporte cuando se procese la muestra con
restricciones
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5.4.7 Manejo, preparacin y almacenamiento pre-

examen:
Requisitos. NMX 15189

Contar con PROCEDIMIENTOS E INSTALACIONES apropiadas

para proteger las muestras y evitar dao, prdida y
deterioro durante la fase pre-analtica

Establecer TIEMPO LIMITE para exmenes adicionales o

complementarios sobre la misma muestra

Establecer TIEMPO para repeticin de exmenes

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Indicadores. ERRORES Preanaiticos

NO MODIFICABLES. Valores absolutos

JUNIO
2013 2014 2015

VERIFICACIN DE RESULTADOS 87 69 42

Obtencin del
IMPUTABLE AL PACIENTE 33 30 59
especimen
ESCASA CELULARIDAD ESCAMOSA 141 116 42
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MODIFICABLES. Valores absolutos

2013 2014 JUNIO 2015

COAGULADA 60 41 27
MAL AFORADA 1 5 2
HEMOLIZADA 105 115 38
Obtencin del espcimen INSUFICIENTE 68 40 10
Indicadores. ERRORES Preanaiticos

PLAQUETAS AGREGADAS 4 1 1
MUESTRA EQUIVOCADA 24 10 1
MUESTRA FALTANTE 93 84 79

FUERA DE ESTABILIDAD 2 12 3
DERRAMADAS 8 5 13
Manejo de muestra SIN PROTECCIN DE LA LUZ 7 7 1
MUESTRA SIN CONGELAR 6 10 0
MUESTRA SIN CENTRIFUGAR 112 111 86

ETIQUETA MAL IMPRESA 590 96 0

MAL PEGADA 66 75 4
INVERSION DE ETIQUETAS 255 141 21
SIN ETIQUETA O SIN ETIQUETA DE COLOR 42 19 10
Defecto de identificacin MAL IDENTIFICADA (CAMBIO DE IDENTIDAD
DEL PACIENTE) 24 19 10
MODIFICACIN INADECUADA 388 217 50
CAMBIO DE ORDEN 17 2 0
MUESTRA SIN BOSA ROJA 99 40 6

FALTA FUENTE DE TOMA 23 21 9

CDIGO INCORRECTO 132 54 41
INF. DE CUESTIONARIO INCOMPLETA /
Informacin equivocada, ausente o incompleta INCORRECTA / NO ENVIADOS 163 88 45
FALTAN DATOS COMPLEMENTARIOS AL
ESTUDIO. 225 178 106
CANCELACIN DE ESTUDIO 44 22 6
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Competencia
Tcnica
Importancia:
Seleccin de personal
ACTUALIZACIN

Cualidades FORMACION
Personales INTEGRAL

TRABAJO EN
DESARROLLO
EQUIPO
TECNOLGICO
INTRA Y EXTRA
CARACTERISTICAS
INTERDEPENDIENTES
DEL ENTORNO DE LA
ACTUALIZACION
Actitud de BIENESTAR AVANCE
PACIENTE
servicio CIENTIFICO

ESPECIALIZACIN

Se puede automatizar la fase pre-analtica?

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La calidad
no es una
META
CALIDAD

sino
un VIAJE
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GRACIAS

QFB LUZ ELENA ALCANTAR GOMEZ

GERENTE DE OPERACIONES
Grupo Diagnstico Mdico Proa
CARPERMOR
luz.alcantara@carpermor.com.mx