Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HC:
I DATOS DE FILIACIN
Nombres :
Edad : 7 aos
Grado de Instruccin : Sin escolaridad.
Mdico Tratante :
Evaluado por : Fecha de Evaluacin :
II MOTIVO DE CONSULTA
Evaluacin de las Funciones Intelectuales.
Evaluacin de la Personalidad.
Evaluacin de la Dinmica Familiar.
IV OBSERVACIN GENERAL:
Nio de apariencia fsica acorde a su edad cronolgica, se presenta a la evaluacin
acompaado por su madre. Es de contextura y estatura promedio, de tez triguea, cabello
corto. Viste ropa de acuerdo a la estacin, con regular aseo y alio personal. Deambula por el
ambiente, coge objetos sin permiso, se sube sobre la silla y la mesa, no obedece las
indicaciones de su madre, muestra regular colaboracin con las actividades de evaluacin, se
mueve constantemente sobre su sitio, sigue instrucciones simples y semicomplejas, aunque
le es difcil seguir instrucciones complejas, es necesario repetirle las indicaciones, le es difcil
mantenerse en una misma actividad, cuando no se le da lo que quiere hace el gesto de que
va a llorar aunque rpidamente se calma. Usa monoslabos, repite algunas palabras, aunque
con dificultad para la articulacin de fonemas, tiene sonidos sin significado (tiquitiqui..),
cuando desea pedir algo lo seala, su tono de voz es adecuado. Establece poco contacto
visual, ante la instigacin logra establecer contacto visual.
V RESULTADOS
En el rea Intelectual obtiene un CI de 42 que lo ubica en una categora Retraso Mental
Moderado, con una edad mental de 3 aos 3 meses.
Se observ un mejor desenvolvimiento (una edad de 5 aos) en su habilidad para manipular materiales
en la solucin de situaciones problema que generalmente requieren integracin de
habilidades visuales y motoras; y en su capacidad para comprender y responder
apropiadamente a situaciones especficas que requieran discriminacin - comparacin de
material concreto y juicio en adaptacin. Evidencia serias dificultades en su habilidad para
atender y retener informacin, en su habilidad para conceptualizar e integrar componentes
dentro de una relacin total significativa. Su principal limitacin, se encuentra en su habilidad
para usar correctamente en asociacin material concreto y abstracto, la comprensin de
palabras, conceptos verbales, la cantidad y calidad de la expresin verbal; y en su habilidad
para realizar asociaciones numricas apropiadas, que tienen relacin con abstracciones
mentales en la resolucin de situaciones problema.
En el rea familiar, el nio vive en una familia nuclear, la madre considera que su
familia se caracteriza por ser Conectada - Rgida, donde existe cercana emocional e
involucramiento entre sus miembros, aunque se permite la distancia personal, las
interacciones afectivas son alentadas, con cercana entre padres e hijos, se pasa tiempo
juntos, el inters se focaliza dentro de la familia; el liderazgo es autoritario, ejercido por el
padre, la disciplina es estricta, rgida y su aplicacin severa, los padres impone las
decisiones, los roles estn definidos, las reglas se hacen cumplir estrictamente, tienen
inadecuadas formas de correccin (uso de castigo fsico), existen contradicciones entre los
padres en la forma de corregir al paciente, tienen antecedente de violencia familiar. Segn
referencia de la madre el padre no acepta las dificultades que presenta el menor.
I RECOMENDACIONES:
Realizar entrenamiento teraputico grupal.
Consejera para la madre y familiares en pautas de crianza.