Ciruga Preprottica de Tejidos Blandos

Este tipo de ciruga est bsicamente dirigida a los pacientes desdentados totales (3 Edad), pero
no es indicacin exclusiva. Ya que se persigue mejorar con esto:
- Eficiencia masticatoria Masticacin
- Fonacin
- Esttica (intraoral y extraoral)
- Soporte

Definicin Conjunto de maniobras quirrgicas en los maxilares, tendientes a corregir las

alteraciones de tejidos duros y blandos, entregando un terreno anatmico y fisiolgicamente apto
para la instalacin de aparatos protsicos

Objetivos
- Mejorar terrenos alterados (maxilares retentivos, hiperplasias, socavados, etc.)
- Conservar remanente biolgico sano (lo mximo)
- Simplificar el diseo de la protesis
- Dar mayor confort al paciente

Condiciones ideales para la instalacin de una protesis

- Arco suave, regular y con forma de U
- Rebordes altos, anchos y no retentivos
- Hueso cubierto por un tejido blando adecuado
- Surco vestibular y lingual adecuados (flancos para impresionar aptos)
- Accin muscular favorable
- Linea oblicua interna no filosa
- Lengua de tamao y posicin normal
- Ausencia de bridas y frenillos
- Relacin satisfactoria de los rebordes
- Ausencia de inflamacin, ulceras, etc.
- Paladar duro profundo

Factores que influyen sobre la prdida sea en el paciente edntulo

- Factores generales (enfermedades seas sistmicas)
o Osteoporosis
Senil
Postmenopausia
Hipertiroidismo
Sindrome de Cushing
o Osteomalacia
Deficit de vitamina D
Mal nutricin
Frmacos
- Factores locales
o Traumatismos (eliminar mnima cantidad de tejido)
o Exodoncias
o Regularizaciones
o Protesis
Afectan por no uso de la protesis con lo cual se atrofia el hueso por falta
de estimulo
Por malas cargas, protesis mal hechas, con lo cual se produce reabsorcin
Clasificacin de Cadwood y Howell de los maxilares edentulos
- Clase I Edntulo
- Clase II Postextraccin
- Clase III Cresta redondeada, altura y anchura adecuada
- Clase IV Cresta en filo de cuchillo, con altura adecuada y anchura inadecuada
- Clase V Cresta plana, altura y anchura inadecuadas
- Clase VI Cresta deprimida con grado variable de prdida de hueso basal que puede ser
extensa, aunque impredecible

Clasificacin de Lekholm y Zarb

- A Mayor parte de la cresta alveolar residual presente
- B Existe grado de reabsorcin de la cresta
- C Cresta totalmente reabsorvida, queda hueso basal
- D Comienza reabosorcin del hueso basal
- E Gran reabsorcin del hueso basal

Repercusiones de la reabsorcin sobre la relacin intermaxilar

- Anteroposterior Se produce una clase III de Angle (Pseudoprognatismo) por patrn de
reabsorcin de los maxilares, en la que se pierde el soporte labial y la mandibula se
adelanta
o Maxilar Patrn de reabsorcin centrpeta
o Mandibula Patrn de reabsorcin centrfuga
- Vertical Al perderse las piezas dentarias se produce una mayor distancia intermaxilar
que aumenta el prognatismo, lo que disminuye la DV
- Transversal El maxilar superior cae dentro de la mandibula, complicando la ubicacin de
los dientes, ya que por el tipo de rabsorcin que presentan los maxilares son diferentes, el
protesista solo puede dejar una relacin vis a vis anterior y mordida cruzada posterior

Patologa Paraprottica
- Tejidos duros
- Tejido blandos
- Atrofia alveolar

Evaluacin del Paciente

- Evaluacin Sistmica
o Buena ficha y Anamnesis
o Se piden examenes necesarios
o Generalmente son pacientes ASA II y III
o Generalmente consumen frmacos, por lo tanto es importante una interconsulta
con el mdico tratante
o Pedir Scanners, TAC si la situacin lo amerita
- Evaluacin Clnica (por el cirujano y protesista)
o Extraoral Se evala la cara, prdida de soporte, surcos, prominencia del
mentn, etc.
o Intraoral Zonas relacionadas con prtesis como rebordes ideales, tejidos
mviles, tuberosidades
o Evaluacin Psicologica Que es lo que espera el paciente, lo que puede hacer
realmente, crear expectativas verdaderas
o Evaluacin Radiogrfica Observar la reabsorcin maxilar, ojal con una
ortopantomografa
 Patologa de tejidos Blandos
Consta de patologas asociadas a:
- Frenillos y bridas
- Lesiones inflamatorias
o Fibromatosis
o Fibroma prottico (Epulis)
- Rebordes mviles (fibrosis)

A excepcin de las lesiones inflamatorias, las otras no presentan problemas cuando el paciente es
dentado, pero cuando se necesita de la ayuda de aparatos protsicos, estas lesiones se presentan
de manera frecuente

Atrofias Alveolares
- Tejido duro Aumento real del reborde
- Tejido blando Aumentos relativos (virtuales) del reborde
- Implantes Oseointegrado

Frenillos
- Vestibulares
o Anterior Puede desalojar la protesis y/o producir una ulceracin. Su tratamiento
es eliminarlo
o Lateral
- Lingual
- En general los frenillos limitan
o La extensin de los flancos protsicos
o Buen asentamiento de la protesis
- Tratamiento es la frenectoma
o V o Y plasta
o Romboidal
o Zetoplasta
o Colgajo

Fibroma Protsico
- Producto de un desajuste de la protesis que generan hiperplasia de los tejidos, con un
componente inflamatorio que impide definir el fondo del vestibulo

Fibromatosis
- Es un aumento de volumen de las tuberosidades, puede ser solo de tejido blando o
acompaado de tejido duro
- Produce:
o Zonas muy retentivas
o Puede aumentar de volumen impidiendo colocacin de protesis por ocupacin del
espacio intermaxilar

Rebordes moviles
- Clsico por remanencia del grupo 5
- El hueso est constituido por la espina nasal y el piso del seno maxilar, el resto es tejido
blando, se produce en el reborde antagonista

Atrofias alveolares en Tejidos blandos

- Se trata con surcoplastas, el cual es un procedimiento quirurgico dirigido a conseguir un
aumento relativo del reborde alveolar. Relativo debido a que se hace crecer la cresta de
forma virtual, bajando los tejidos y exponer ms hueso
o Surcoplastas vestibulares (superiores e inferiores)
o Surcoplastas linguales
Tipos de cirugas
- Reduccin del tejido blando de la tuberosidad
- Reduccin del trigono retromolar
- Excesos de tejido blando el en paladar (por lateral)
- Tejido hipermovil sin soporte
- Hiperplasia fibrosa inflamatoria
- Hiperplasia papilar inflamatoria
- Frenectoma

Reduccin del Tejido Blando de la Tuberosidad

Objetivos
- Dar un adecuado espacio interarco, para ofrecer una adecuada consistencia en el area
posterior
- Afirmar la consistencia mucosa sobre el alveolo

Requiere
- Remocin del tejido blando y seo para lograr el resultado deseado
- Para ver la cantidad de tejido blando disponible se puede lograr con:
o Ortopantomografa
o En su defecto, se puede probar con una sonda afilada en la mucosa anestesiada

Tecnica
- Anestesia local infiltrativa
- Incisin de forma eliptica sobre la tuberosidad y reseccin de la zona
- Despues de la remocin, ambos mrgenes deben ser adelgazados para lograr alargarlos y
suturar sin tensin. Esto tambien se puede lograr con presin digital en los tejidos
adyacentes al sitio de corte
- Despes que los colgajos sean adelgazados, la presin se puede usar para aproximar el
tejido y evaluar si la reduccin vertical se ha logrado
- Sutura puede ser simple o continua
- Si se saca mucho tejido, y la herida ahora no se puede cerrar se deja as para esperar una
reparacin por segunda intencin
- La sutura se saca en 5 7 das y las impresiones se pueden tomar en 3 4 semanas

Reduccin del Tejido blando del trigono retromolar

Se utiliza una anestesia local infiltrativa, lo cual es suficiente; y luego se hace una incisin eliptica,
el tejido sobrante se resecciona, pero se tiene que tener cuidado al sacar el exceso de tejido
submucoso por lingual, ya que puede producir un dao al nervio o arteria lingual. Luego para cerrar
se prefiere una sutura simple o continua

Reduccin del exceso de tejido blando palatino lateral

Esta anormalidad del tejido blando frecuentemente disminuye la boveda palatina y crea pequeas
fosas que interfieren en la construccin e insercin del aparato protsico
Hay varias tecnicas, que se resumen en:
- La remocin del tejido blando y la submucosa de forma similar al procedimiento
anteriormente descrito. Sin embargo este procedimiento requiere que se saque una gran
cantidad de tejido, por lo que se puede daar los grandes vasos palatinos con un posible
sloughing del tejido blando palatal lateral
- Otra tecnica, que es ms frecuente requiere de la excisin superficial del tejido blando en
exceso, necesitando de anestesia local infiltrativa, requiere de una incisin tangencial. Se
remueve lo necesario para eliminar las fosas en el tejido blando abultado
Para ayudar la reparacin de las heridas se pueden usar frulas con acondicionador de tejido por 5
7 das
 Reduccin del tejido hipermvil sin soporte
Esta lesin se produce como resultado de:
- Reabsorcin sea
- Protesis mal ajustada
- Mixtas

La reduccin de este tejido tiene 2 formas de solucin:

- Antes de la excisin del tejido se determina la cantidad de hueso que debe ser aumentado
(si la causa primaria es por exceso de tejido blando) con injertos
- Si el remanente alveolar tiene el tamao adecuado, el tratamiento es la excisin del tejido
blando de sobra
Tecnica
- Se utiliza anestesia local infiltrativa
- La remocin del tejido blando hipermvil en el borde alveolar consiste en 2 incisiones
totales paralelas por vestibular y palatino
- Se usa un elevador periostal para remover el exceso de tejido blando bajo el hueso.
- Para lograr una adaptacin adecuada del tejido blando se pueden hacer excisiones
tangenciales de pequeos trozos de tejido pero deben ser cuidadosas para evitar daar el
periostio
- Se utilizan suturas simples o continuas, las que se sacan en 5 7 das y la impresin se
puede tomar en 3 4 semanas
Complicacin Obliteracin del vestibulo como resultado del tejido socavado necesario para
obtener un cierre del tejido

Lo otro es que sea un tejido hipermovil asociado a la cresta alveolar que frecuentemente consiste
en una pequea banda de tejido. Si no hay hueso en filo de cuchillo, el tejido se puede sacar de
forma supraperiostal
Generalmente para esta tecnica no es necesario suturar y el tejido puede ser reinserto
inmediatamente

Hiperplasia fibrosa inflamatoria (Epulis)

Es, generalmente, un aumento de la mucosa y tejido fibroso en la cresta alveolar y rea vestibular
como resultado de protesis mal ajustadas.En las primeras etapas de esta lesin, cuando la fibrosis
es minima, el tratamiento de eleccin es el no quirrgico que consta del uso de la protesis con un
acondicionador de tejido
Si la lesin est presente por ms tiempo, se observa una fibrosis significativa con el tejido
hiperplsico, el cual no responde con un tratamiento no quirrgico por lo tanto se debe hacer una
excisin del tejido hiperplsico, segn la proporcin de la lesin:
- Cuando el rea de excisin es pequea se puede usar la electrociruga que da buenos
resultados
- Si la masa es ms extensa, la electrociruga produce una cicatriz mayor por vestibular, por
lo que se hace una excisin simple y reaproximacin del remanente, siendo una incisin
mucoperiostica
- Si el rea es muy grande, la excisin frecuentemente resulta en una eliminacin total del
vestibulo, en tales casos se prefiere una excisin del epulis con reposicin de la mucosa
periferica y epitelizacin 2ria .En este caso la incisin es parcial, para formar un lecho
supraperiostico en el borde alveolar y el margen no afectado se sutura al periostio
vestibular con una sutura simple, buscando lograr una epitelizacin secundaria. Para el
postoperatorio se usa una ferula por 5 7 das, ms el uso de enjuagues de salmuera, y a
las 3 4 semanas se puede tomar la impresin
 Hiperplasia papilar inflamatoria en el paladar
Etiologa
- Irritacin mecnica
- Mal higiene oral
- Infeccin mictica
- Inflamacin asociada
Clinicamente se observa como multiples proyecciones nodulares en el tejido palatal
La lesion cuya etiologia primaria es inflamatoria no necesita de una incisin total. De hecho en las
etapas primarias el problema se puede solucionar con un ajuste protesico conmbinado con
acondicionador de tejidos
Si se requiere de remocin se recomienda una excisin mucosa superficial
Si se utiliza la electrocirugia es importante mantener una excisin profunda y gruesa
Tambien es efectivo el uso de una tecnica de abrasin superficial en caso de un uso limitado del
bistur, en el cual se puede usar:
- Fresn de acrlico
- Fresas oseas
- Brocha
Otras tecnicas de remocin del tejido superficial incluyen
- Criociruga
- Laser
Durante la recuperacin el paciente puede usar un acondicionador de tejidos blandos
Se produce una epitelizacin secundaria a las 4 semanas aproximadamente