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DOCENTES

Dr. KLBER LALAMA GONZLEZ MSc.


Dr. JUAN J. VALAREZO TORRES. MSc.

UNIDAD II
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS EN CIRUGA BUCAL II

ALVEOLECTOMA
Y
ODONTOSECCIN

2. ALVEOLOPLASTIA

ALVEOLECTOMA
ES
La trepanacin
quirrgica de una
parte del proceso
alveolar

PARA
facilitar la extraccin
de una o varias
piezas dentarias

QUE
No se pueden
extraer mediante
los frceps y que
requieren de una
tcnica especial

SINNIMOS

Es la eliminacin de
irregularidades seas,
tejido blando o ambos
luego de realizadas las
extracciones

1. ALVEOLOTOMA
.

Es la eliminacin del
hueso alveolar para
facilitar la extraccin
de races retenidas o
para lograr accesos a
procesos patolgicos

3. CIRUGA A
COLGAJO

Porque se tiene que


preparar un colgajo para
lograr acceso al hueso
y realizar la
extraccin dentaria

EXTRACCIN CON ALVEOLECTOMA


SE
MEDIANTE
LA
Alveolectoma se
elimina una porcin
del proceso alveolar.
SE
Tiene que realizar
un procedimiento
cruento
LA
Tcnica de
alveolectoma es
menos traumtica
que la va alveolar

Pueden producir
accidentes como una
C.B.S. o fractura
de las corticales
SE
Elimina solamente
.
el hueso que dificulta
la extraccin
PARA
Conservar un reborde
alveolar adecuado
respecto a necesidades
protsicas futuras

LA
regularizacin del
maxilar se realiza
despus de las
extracciones
SE
Evitan las molestias
postextracciones
y una nueva
intervencin quirrgica
CUANDO
No se regulariza el hueso
luego de las extracciones,
se la difiere para luego
de 3 o 4 semanas

INDICACIONES
INDICACIONES
La
Latcnica
tcnicapara
parahacer
haceruna
unaalveolectoma,
alveolectoma,
est
indicada
en
los
casos
est indicada en los casosque
queclnica
clnicayy
radiogrficamente
radiogrficamentese
seobserva
observaser
sercomplicada.
complicada.
CLNICAMENTE
CLNICAMENTE
1.1.Dientes
Dientesque
queno
nopueden
puedenser
ser
extrados
extradospor
pormedio
mediode
deuna
una
exodoncia
exodonciasimple.
simple.
2.2.Dientes
Dientescon
concoronas
coronas
profundamente
profundamente
destruidas
destruidaspor
porcaries.
caries.
3.3.Dientes
Dientesfracturados
fracturados. .

4.4.Dientes
Dientesdesvitalizados.
desvitalizados.

RADIOGRFICAMENTE
RADIOGRFICAMENTE
1.1.Dientes
Dientesparcial
parcial oototalmente
totalmenteretenidos.
retenidos.
2.2..Dientes
con
anomalas
radiculares,
Dientes con anomalas radiculares,de
de
forma
formayydireccin.
direccin.
3.3.Restos
Restosradiculares.
radiculares.
4.Dientes
con
4.Dientes conprocesos
procesospatolgicos
patolgicos
periapicales
periapicales
5.5.Dientes
Dientescon
concaries
cariesprofundas
profundas
6.6.Dientes
desvitalizados
Dientes desvitalizadoscon
contratamiento
tratamiento
de
deconducto.
conducto.
7.7.Dientes
Dientescon
conhipercalcificaciones
hipercalcificacionesseas.
seas.
8.8.Dientes
prximos
a
estructuras
Dientes prximos a estructuras
anatmicas.
anatmicas.

COMPRESIN ALVEOLAR

El procedimiento ms
conservador luego de
realizadas las extracciones

Es la compresin de las tablas


seas externa e interna

Ya que las extracciones


generalmente expanden
la cortical vestibular

Razn por la
cual se debe
efectuar una
ALVEOLOTRPSIA

Es decir, la compresin
digital del hueso alveolar
para reducir la
anchura de los alvolos

La alveolotrpsia
no debe ser exagerada
para no reducir ms
all la anchura
de los alvolos

Luego se procede a la
sutura de los tejidos
para mantenerlos en posicin

ALVEOLOPLASTIA
ALVEOLOPLASTIA
Cuando
Cuandose
sedeja
dejaque
queestas
estas
irregularidades
sufran
irregularidades sufranuna
una
resorcin
natural
resorcin natural

Realizada
Realizada lala
alveolectoma,
alveolectoma,se
seprocede
procede
con
la
alveoloplastia
con la alveoloplastia
Que
Quees
eslalaeliminacin
eliminacinde
delas
las
irregularidades
seas
y
del
irregularidades seas y del
exceso
excesode
detejido
tejidoblando
blando
luego
de
realizadas
luego de realizadas
las
lasextracciones
extracciones
Con
Conlalafinalidad
finalidadde
deremodelar
remodelar
elelproceso
procesoalveolar
alveolaryyfacilitar
facilitar
lalainstalacin
y
instalacin y
funcionamiento
funcionamiento
de
deuna
unaprtesis
prtesis
Es
Esdecir,
decir,aalalaeliminacin
eliminacinde
de
esquirlas
seas,
bordes
esquirlas seas, bordes
cortantes,
cortantes,protuberancias
protuberanciasseas
seas
yyexceso
excesode
detejido
tejidoblando.
blando.

Se
Serequerir
requerirde
demayor
mayor
tiempo
tiempoyyelelpaciente
paciente
experimentar
experimentardolores
dolorespor
por

La
Lacomprensin
comprensinde
delas
las
irregularidades
seas
irregularidades seas
sobre
sobreelelperiostio
periostio
No
Nose
sepodr
podrrehabilitar
rehabilitar
prostodnticamente
prostodnticamentealal
paciente
paciente
Para
Paraevitar
evitarestos
estos
inconvenientes
inconvenientes
es
necesario
es necesariorealizar
realizarlala
alveoloplastia
alveoloplastialuego
luego
de
las
extracciones
de las extracciones

Todo hueso fracturado


pero adherido al periostio
No debe ser eliminado
Se realiza una
alveoloplastia
.

Para que el fragmento


sea descanse sobre
hueso sano
Recibir buena
irrigacin por lo que se
fijara y sanar

SIMULTANEA
SIMPLE

INTERSEPTAL

ALVEOLOPLASTIAS
ALVEOLOPLASTIAS

RADICAL

CORRECTIVA

INTERRADICULAR

ALVEOLOPLASTIA SIMPLE

Realizadas las extracciones se


examina la cortical vestibular
y el hueso interseptal para

Se resecan las irregularidades


seas y se eliminan las puntas
Intercptales.

Buscar irregularidades seas.

Con la lima para hueso se


alisan los bordes seos.

Se realiza la alveoloplastia
sin exageracin para evitar
La prdida de la
profundidad del surco
Alveolar.

Se retrae cuidadosamente el
colgajo sin desgarrarlo.

Se elimina el exceso
de tejido blando.
Se lava la cavidad
y se sutura.
La sutura debe quedar sobre
el hueso interseptal, no sobre
el alveolo

ALVEOLOPLASTIA
SIMULTNEA
TERMINADA LAS
EXTRACCIONES DENTARIAS

ALVEOLOPLASTIA
INTERSEPTAL

SE EXAMINA EL HUESO PARA


DETECTAR IRREGULARIDADES
SEAS
SE LEVANTA UN MNIMO
.
COLGAJO MUCOPERISTICO Y
SE PROCEDE A LA
REGULARIZACIN SEA
CON LA PINZA GUBIA SE ALISA
LA CORTICAL VESTIBULAR
SE ELIMINA EL EXCESO
DE HUESO Y DE TEJIDO BLANDO
Y SE SUTURA

ESTE PROCEDIMIENTO
SE REALIZA CON UNA
GUBIA

SE ELIMINAN LAS
CRESTAS INTERCEPTALES
Y SE SUTURA

ALVEOLECTOMA
INTERRADICULAR

ALVEOLOPLASTA
ALVEOLOPLASTA
CORRECTIVA
CORRECTIVA

EN ESTE PROCEDIMIENTO
SOLAMENTE SE RESECA EL
HUESO INTERRADICULAR
CON LA PINZA GUBIA

SE
SELA
LAEMPLEA
EMPLEA
PARA
PARA
REMODELAR
REMODELAR
.

NO SE LEVANTA COLGAJO

SE HACE
ALVEOLOTRIPSIA
Y SE SUTURA

LOS
LOSPROCESOS
PROCESOS
ALVEOLARES
ALVEOLARES
EDNTULOS
EDNTULOS

QUE
QUEIMPIDEN
IMPIDENLA
LA
COLOCACIN
COLOCACIN
DE
DEUNA
UNA
PRTESIS
PRTESIS

ALVEOLOPLASTIA RADICAL

EST INDICADA EN LAS


DEFORMIDADES
IMPORTANTES DE LA
CORTICAL VESTIBULAR
.

CUANDO EXISTE UNA


DISCREPANCIA EN LA
RELACIN
HORIZONTAL DE LOS
REBORDES
ALVEOLARES SUPERIOR E
INFERIOR (OVERJET).

IMPLICA LA
OSTEOTOMA
DE
CASI TODO EL
HUESO VESTIBULAR

VENTAJAS DE LA ALVEOLOPLASTIA

EVITA LA MOLESTIA DOLOROSA


ORIGINADA POR
LA COMPRESIN DE LAS
IRREGULARIDADES SEAS
CONTRA EL PERIOSTIO
.

FACILITA EL REMODELADO
DEL PROCESO ALVEOLAR
EN MENOR TIEMPO Y AYUDA A LA
REHABILITACIN PROTSICA

ES UNA TCNICA MS
CONSERVADORA PORQUE
SOLO SE REQUIERE RESECAR
LAS IRREGULARIDADES SEAS

ES MENOS TRAUMTICA,
YA QUE HACE DE UNA
EXTRACCIN DIFCIL,
UN PROCEDIMIENTO
SENCILLO Y ELEGANTE

NO SE REQUIERE DE
UNA SEGUNDA
INTERVENCIN
QUIRRGICA

ESTA

TCNICA
TCNICAQUIRRGICA
QUIRRGICAPARA
PARALA
LA
EXTRACCIN
EXTRACCINCON
CONALVEOLECTOMA
ALVEOLECTOMA
SE TIENE

Tcnica quirrgica
se la utiliza para
prevenir dificultades

Que incidir los tejidos,


separar un colgajo
mucoperistico

CON

Este procedimiento
quirrgico la extraccin
ya no es por va alveolar

EN LA
CORTAR

SINO

Extraccin de las piezas


dentarias realizadas
con los clsicos
frceps o elevadores

El hueso alveolar
vestibular,
alisar el hueso

Que se tiene que


resecar el hueso
que cubre el diente

EN

PARA

PARA

Esta tcnica
se emplea un
medio cruento

eliminar las
Irregularidades
seas y suturar

Que el instrumento
entre en contacto
con el tejido
cementario

VA DE ACCESO QUIRRGICO
NO ES
CUANDO
conveniente y no
brindan las comodidades
para el abordaje quirrgico

Se realiza la tcnica
quirrgica de
alveolectoma

LA
Va de eleccin
quirrgica es siempre
la vestibular

PARA
.

Realizar la extraccin
de una o varias
piezas dentarias con el

PORQUE
MTODO
Brinda buen
acceso y visibilidad.
La va palatina o
lingual

De la alveolectoma,
se requiere seguir
los siguientes pasos
quirrgicos:

INCISIN
Para realizar este paso
quirrgico nos valemos
del bistur, que se lo
toma a manera de pluma.
Se lo toma de una manera
firme pero sin tensin
y se lograr
una incisin limpia.
En el momento de realizar
la incisin, los otros
dedos deben asentar sobre
un punto de apoyo que
Puede ser el hueso. La
incisin debe brindar
Buena visualizacin
del rea a incidir
La incisin deber dejar
bordes limpios y
fciles de coaptar.

En ocasiones se
puede completar o
aumentar la incisin
Utilizando la
tijera de
Metzembaum.
Se debern
respetar
las
.
inserciones
musculares
Cuando se realiza
alveolectoma para
extraer una o dos
piezas dentarias,
La incisin ms
indicada
es la de THOMA.

No se debe incidir
hasta la profundidad

Del surco vest.


para evitar el
sangrado excesivo
Por ser sta una
zona bastante
vascularizada
Para evitar la
formacin de
un hematoma
y la prdida de
la profundidad
del surco vestibular.

COLGAJO
El colgajo quirrgico es
una porcin de tejido
blando que se incide
para poder socavar
mucosa, submucosa
y periostio,
posee su propia
vascularizacin,
permite un buen
acceso y se repone
en su posicin original.
Existen colgajos que
no vuelven a su posicin
porque sufren transposicin
para cubrir defectos,
por ejemplo una C.B.S.

El colgajo incidido al ser


separado permite obtener
acceso al hueso para
poder realizar la osteotoma
y exponer el objeto
del acto quirrgico.

El colgajo debe ser


mucoperistico, de base
ancha, con buena
vascularizacin,
proporcionar buena
visualizacin.
Permitir el acceso
quirrgico adecuado. No
debe ser ni econmico ni
Exagerado y que al volver
a su posicin original
descanse sobre hueso sano.

DESPRENDIMIENTO
Incidida la mucosa se
procede a desbridarla
para poder tomar el
labio de la herida con
una pinza Adson o
una pinza de diseccin.
Con el sindesmtomo
se contina separando
el colgajo.
Durante esta maniobra el
ayudante separa el labio
con un separador.
Esta separacin se realiza
primero con una esptula para
cera.
Desbridado parte del colgajo,
se coloca entre ste
y el hueso una gasa,

Que ayudar
a proteger el tejido
para evitar desgarrarlo
y cohibir la hemorragia.

El colgajo debe ser


separado en la extensin
requerida, sin exagerar.

Socavado el tejido, el hueso


debe quedar expuesto,
libre de periostio el mismo
que asegura el aporte sanguneo.

OSTEOTOMA

La reseccin sea puede


hacerse con fresas. Se
refrigera la zona para
evitar el recalentamiento
del hueso.

Es la trepanacin del hueso


que rodea el objeto a operar
lo que facilita el acceso
quirrgico y su eliminacin.

La cantidad de hueso
a resecar est acorde
con el tamao del
objeto a extraer.

Ejemplo, si se quiere
extraer un resto radicular,
el hueso a resecar ser
entre 1/3 o 2/3 del resto
radicular.

Dientes con cementosis


o dilaceradas,
se tienen que realizar
la osteotoma hasta
el tercio apical.

INTERVENCIN QUIRRGICA

RESTOS RADICULARES

En el intento de extraer
una pieza dentaria,
se puede fracturar
la corona

Se limpia la zona
afectada, se retiran
las esquirlas dentarias

Se cohbe el
sangrado

Y se procede de la
siguiente manera:

A. PROCEDIMIENTO CERRADO
B. PROCEDIMIENTO ABIERTO

A. PROCEDIMIENTO CERRADO

1. EXTRACCIN CON FRCEPS

2. EXTRACCIN CON ELEVADORES

Esta tcnica consiste en


tratar de extraer el resto
radicular por va alveolar,
SIN HACER COLGAJO.

EXTRACCIN CON FRCEPS


Se aplica un frceps de
bocado largo y fino

Para introducirlo
profundamente, hasta la raz

Extraccin mediante frceps

EXTRACCIN CON ELEVADOR

Se utiliza un elevador
recto cuya parte activa
sea fina, se lo aplica
entre el hueso y la raz,

Con ligeros movimientos se


trata de desplazar el resto
radicular a lo largo
de la pared alveolar.

..

Extraccin con elevador

2. VENTANA SEA

Implica trepanar hueso para


hacer una ventana a nivel
del PICE del resto radicular,

3. EXTRACCIONES MLTIPLES

Esta tcnica se aplica


para realizar extracciones
de varias piezas dentarias
en un solo acto quirrgico.

TCNICA QUIRRGICA

Se reseca hueso
para dejar
descubierto
1/3 o 2/3
de las races,

Se practican las
Extracciones, se
regulariza
el hueso, se
limpia la cavidad
y se sutura

TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD

Con una pinza gubia


se eliminan todas
las irregularidades y
protuberancias,

Con la lima para


hueso e alisan los
bordes seos

Con la cureta quirrgica se


eliminan los restos de
tejidos seos, dentarios y
los procesos patolgicos.

SUTURA

Terminado el tratamiento de
la cavidad, se repone el
colgajo en su posicin
original y se pasan
varios puntos de sutura.

CASO PRCTICO DE
ALVEOLECTOMA Y ALVEOLOPLASTIA

Incisin, colgajo y extraccin


piezas dentarias. Regularizacin sea y sutura.

ACCIDENTES OPERATORIOS
1. FRACTURA ALVEOLAR

3. FRACTURA MANDIBULAR
Esto se debe a extracciones
difciles y falta de una adecuada
tcnica de extraccin.
El tratamiento consiste en hacer
osteosntesis o un cerclaje.

Si este hueso fracturado queda


adherido al periostio, recibir
buena nutricin y sanar

2. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
Si la fractura sea es de gran
tamao y est adherida al periostio,
se la debe conservar
Se practica osteosntesis o se
coloca una frula, con lo que
se inmoviliza el fragmento
y se logra su recuperacin.
Cuando la fractura es pequea
y est libre de periostio, se lo
retira para que no acte
como secuestro.

4. FRACTURA O LUXACIN
DE LOS DIENTES VECINOS
Un diente puede ser luxado,
avulsionado o fracturar la
pieza dentaria vecina, tambin
se pueden daar las restauraciones.
El diente debe ser inmovilizado, el
diente fracturado y las restauraciones
deben ser rehabilitados.

5. LACERACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS


Se produce generalmente
en el momento de hacer la
osteotoma con las fresas o

Por el uso descontrolado


de los elevadores o
separadores.

6. COMUNICACIN BUCOSINUSAL
Cuando un . diente o un
resto radicular se
introduce en el seno
maxilar
La extraccin por va
alveolar ser imposible,
Que por gravedad se pueda
retirar el resto radicular.

Salvo que se destruya la


cortical vestibular para

Operacin de
Caldwell-Luc

Se protege al paciente con


terapia medicamentosa.

COMPLICACIONES

DOLOR
El dolor postoperatorio
en condiciones normales
puede ser moderado,

SI EL DOLOR

Persiste o se acenta
puede ser a consecuencia
de una infeccin.

NO DURA

ACTITUD TERAPUTICA

Ms de 24 o 48 horas,
al tercer da
es ligero o molestoso.

Se tiene que instaurar


tratamiento
con analgsicos.

HEMORRAGIA
A. HEMORRAGIA PRIMARIA

B. HEMORRAGIA SECUNDARIA

Aparece en el mismo momento


de la ciruga o despus
de varias horas.

Aparece varios das luego


de la intervencin quirrgica,

ACTITUD TERAPUTICA
1. Anestesiar la zona.
2. Limpiar la cavidad y
retirar los cogulos.
3. Localizar el punto
sangrante que puede
ser seo o mucoso.
4. Pasar varios puntos
de sutura.
5. Hacer comprensin
con una gasa.
6. Controlar al paciente.

Puede ser producida por la cada


del cogulo o por causas generales
El primer paso es igual al anterior,
poniendo mucha atencin a la
presencia de cuerpos extraos
dentro de la cavidad.

Se debe mejorar el estado general del


paciente, hacer una interconsulta,
tratar de reemplazar la sangre perdida

EDEMA

HEMATOMA
HEMATOMA

INFECCIN

Se presenta por el trauma


quirrgico y dura entre
24 o 48 horas y comienza
a ceder al tercer da.

Es una coleccin
Es una coleccin
hemtica entre los tejidos
hemtica entre los tejidos
bandos o entre estos
bandos o entre estos
y el hueso.
y el hueso.

La infeccin
luego de una exodoncia
es ms frecuente en los
procedimientos abiertos
porque se desbrida
la mucosa y se expone
el hueso.

Cuando persiste puede ser


consecuencia de una
infeccin cuyos signos
caractersticos son:

Se origina por una mala


Se origina por una mala
hemostasia y tiene
hemostasia y tiene
una coloracin azulada.
una coloracin azulada.
.

Mayor temperatura
cutnea, enrojecimiento
y presencia de fiebre.

ACTITUD TERAPUTICA
comprende tratamiento
con antiinflamatorios

ACTITUD
ACTITUDTERAPUTICA
TERAPUTICA
Para evitar su formacin
Para evitar su formacin
se debe realizar una
se debe realizar una
buena hemostasia
buena hemostasia
para que el hematoma
para que el hematoma
no siga creciendo se lo
no siga creciendo se lo
evacuar abriendo la cavidad
evacuar abriendo la cavidad

Se manifiesta como un
dolor moderado las
primeras 24 horas
que se va acentuando
con el pasar de los das.

ACTITUD TERAPUTICA
Luego de hacer la
limpieza
de la cavidad se
administrar antibiticos.

ALVEOLITIS
Se origina por trauma excesivo:

3. En las extracciones de
dientes con procesos apicales.
4. Por mala higiene bucal.
5. Por un alvolo seco.

1. De los bordes del alvolo.


2. De la enca.
El cogulo se descompone
y el hueso alveolar sufre una
osteomielitis circunscrita.

Presentndose una supuracin


purulenta y secuestros.

La alveolitis generalmente
no afecta el estado general
del paciente.

Pero los
dolores pueden ser fuertes,
insoportables.

ACTITUD TERAPUTICA
limpiar la cavidad con suero
fisiolgico y agua oxigenada
de 10 volmenes (3%).

Se eliminan restos de
alimentos y secuestros.

Se realizar un ligero curetaje


de la cavidad bajo anestesia.

Se administra antibiticos,
analgsicos y vitaminas
B1, B6 y B12

ALVEOLITIS SECA
SE MANIFIESTA

ACTITUD TERAPUTICA

Como un dolor moderado


a intenso que aparece
a los 2 o 3 das despus
de la ciruga.

Se limpia la cavidad con


suero fisiolgico y agua
oxigenada de 10 volmenes.

SE ORIGINA

SE
.

Por la prdida del cogulo


sanguneo, con exposicin
del hueso a la cavidad bucal.

SNTOMAS
El paciente regresa a los 3 o
4 das con dolor, halitosis y
con prdida del cogulo.

Curetea y coloca
antibitico en la cavidad y
una gasa medicamentosa
como apsito.

QUE SE LO
Cambia diariamente hasta
que la cavidad empieza
a granular.

DEFINICIN

DE UNA

La odontoseccin u
odontotoma es la
individualizacin
controlada

Pieza dentaria en dos o


ms fragmento para
facilitar su extraccin.

ESTUDIO CLNICO

Clnicamente se debe
valorar el estado de la
CORONA de la pieza
dentaria a extraer.

LA CORONA

O POR

Y POR EL

puede estar
comprometida por
caries profunda,
por grandes
restauraciones,

Destruccin de la
corona a nivel
del cuello dentario

Grado de calcificacin
cuando se trata
de pacientes de
edad avanzada.

ESTUDIO RADIOGRFICO
PRIMERO

LUEGO

SI PRESENTA

Se estudia la corona
para confirmar el
estudio clnico.

Se analiza la porcin
radicular para
determinar su forma,
tamao y direccin.

Tratamiento radicular,
cementosis o
condensacin sea.

Pieza dentaria con caries profunda y


proceso patolgico en raz mesial.

EXTRACCIN DE MOLARES MANDIBULARES

Con una fresa


cilndrica
larga de carburo
de tungsteno

Se divide
la corona
hasta el espacio
interradicular;

Es decir, hasta
la furca
para seccionar
el molar

En dos
segmentos,
uno mesial
y otro distal.

EXTRACCIN DE MOLARES SUPERIORES


Los dos primeros
molares superiores
pueden ser
extrados por el
mtodo de la
odontoseccin,

Con una fresa


cilndrica de
carburo de
tungsteno se
secciona el molar

dividiendo
primero las races
bucales
y luego la palatina.