EXODONCIA

TRANSALVEOLAR
 DEFINICIÓN

Se considera a aquella extracción dentaria

que no puede realizarse según la técnica con
fórceps y elevadores de forma convencional
y que requiere de un abordaje quirúrgico,
ostectomía y odontosección.
FASES DE LA EXODONCIA
QUIRÚRGICA
Anestesia
Incisíón y levantamiento de colgajo
Ostectomía
Odontosección
Exodoncia
Limpieza y desbridación de la herida
Sutura del colgajo
 ETIOLOGÍA
Errores en la extracción por fórceps:
1. Presa insuficientemente firme
2. Fuerza excesiva no controlada
3. Sujección de corona y no de raíz
4. Alineación incorrecta del fórceps
5. Movimientos de rotación en dientes
multirradiculares.
 ETIOLOGÍA
Anquilosis de la raíz dentaria al hueso
Hipercementosis
Enfermedad periodontal
Hueso denso ó esclerótico
Errores técnicos
Raíces largas y delgadas
 INDICACIONES

No debe reservarse para casos extremos,

ésta puede ser menos lesiva que una
exodoncia simple traumática y no
controlada.
 INDICACIONES
Intento infructuoso de exodoncia simple
Caries dentaria en especial caries cervical
Hipercementosis
Morfología de las raíces (largas, finas,
divergentes y dilaceradas
Esclerosis ósea
 INDICACIONES
Reabsorción dentinaria
Proximidad de estructuras anatómicas
importantes (Canal dentario, seno maxilar,
agujero mentoniano, etc).
Malformaciones de raíces o relación con
cementomas, etc.
Dientes endodonciados.
 COLGAJOS
DEFINICIÓN:
Es la porción de tejido delimitada por
una incisión quirúrgica, que posee su propia
vascularización, permite un buen acceso
quirúrgico y puede reponerse en su
situación de orígen.
 PRINCIPIOS BÁSICOS
Mayor amplitud en su base para segurar su aporte
vascular.
Suficiente tamaño para permitir buen acceso y
visibilidad.
Que al reposicionarse descanse sobre hueso sano.
Que sea de espesor completo (mucoperióstico) ya
que es indispensable para la cicatrización.
 PRINCIPIOS BÁSICOS
Se deben de evitar ángulos menores de 90°
Debe de evitarse la lesión de estructuras
anatómicas cercanas (nervio lingual, nervio
mentoniano o la arteria facial).
Se deben disecar con elevador de periostio
apropiado.
Deben de abarcar un órgano dentario hacia
mesial y uno hacia distal.
 TIPOS DE COLGAJOS
Envolvente, también llamado sulcular o
contorneante.

Circula por el surco gingival, extendiéndose

un diente por delante y uno por detrás del
diente a exodonciar.
 TIPOS DE COLGAJOS
Triangular, también llamado SemiNewman

Colgajo semejante al precedente, con

una descarga anterior o posterior.
 TIPOS DE COLGAJOS
Colgajo trapezoidal o cuadrangular,
conocido como Newman.

Colgajo similar al sulcular, pero que

presenta dos descargas, una anterior y una
posterior.
 TIPOS DE COLGAJOS
Semilunar o también llamado de Partsch

Incisión curva que se traza en mucosa

libre (en el límite de la encía adherida) de
concavidad inferior en la mndíbula y
concavidad superior en la mandíbula.
 OSTECTOMÍA
Eliminación del hueso que rodea al diente a
extraer, para mejorar su acceso y facilitar su
exodoncia.
Puede realizarse con fresa quirúrgica de
baja velocidad o escoplo y utilizando sol.
Refrigerante para evitar calentamiento y
necrosis del hueso.
 ODONTOSECCIÓN

Es la división controlada del diente en dos

fragmentos o más para facilitar su
extracción.
 INDICACIONES
Se utiliza habitualmente en dientes
multirradiculares o impactados con:
1. Raíces divergentes y curvas
2. Hueso interradicular atrapado
3. Dilaceraciones radiculares
4. Proximidad a estructuras anatómicas
5. Anquilosis
La odontosección y la ostectomía son dos
técnicas que se complementan, siendo
imprescindible llegar a un correcto
equilibrio entre ambas.
TECNICA ABIERTA EN DIENTES
MONORRADICULARES
Existen diferentes situaciones:

1. Al levantar el colgajo, el acceso mejora lo

suficiente como para intentar la exodoncia
con fórceps sin necesidad de ostectomía ni
de elevador recto para luxar al diente.
TECNICA ABIERTA EN DIENTES
MONORRADICULARES

2.- Ostectomía que comprende entre 1 y 2/3

de la longitud de la raíz y la misma
anchura que el diámetro mesio-distal,
posteriormente se utiliza fórceps ó
elevador recto. Es válido hacer una
muesca en la raíz para luxarlo.
TECNICA ABIERTA EN DIENTES
MULTIRRADICULARES

Los primeros pasos de la técnica son

semejantes a los realizados a los dientes
monorradiculares, pero en este caso se
añade la odontosección para separar las
raíces.
 MOLARES INFERIORES

Sección del diente en dirección vestíbulo

lingual. Las raíces deben luxarse siguiendo
el eje de su curvatura mayor. La exodoncia
puede realizarse totalmente con elevadores
o recurrir al final, para la tracción, a los
fórceps.
 MOLARES SUPERIORES
Corona intacta:
Puede optarse por seccionar el diente en
tres fragmentos, corona mas raíz palatina y
dos raíces vestibulares, eliminando
sificiente hueso para exponer la furca y se
separan las 2 raíces vestibulares.
 MOLARES SUPERIORES
Corona lesionada:

Las raíces deben separarse en 3, palatina

mesio y distovestibular, aplicando
elevadores rectos, esta técnica puede
utilizarse en corona intacta.
 TÉCNICA PARA LA
EXTRACCIÓN DE RAÍCES

Cuando queda retenido un pequeño

fragmento de raíz, se debe contar con
adecuada irrigación, iluminación y
aspiración para poder visualizarlo.
 TÉCNICA CERRADA
Se realiza con la ayuda de los elevadores
rectos, angulados o periapicales en el
espacio interradicular, existen diversos
fórceps. Puede ser útil una lima de
endodoncia insertada en el conducto o
excavadores de dentina para avulsionarlo.
 TECNICA ABIERTA

Levantamiento de colgajo con osteotomía

vestibular respetando la cresta alveolar.
Técnica de ventana, tiene la ventaja de
respetar la cresta alveolar.
Colgajo y eliminación de hueso.
PRINCIPIOS PARA DEJAR ÁPICE
FRACTURADO

Que su tamaño no sea mayor a 4 ó 5 mm

Que no presente lesión periapical
Que involucre estructuras vitales de
importancia.
Que se informe al paciente y lo acepte.
Desbridación y cierre de la herida

Asegurar que no queden espículas óseas

cortantes.
Irrigación profusa para eliminar restos que
contaminen la herida.
Suturar el colgajo en su posición original
evitando tensiones.