Procesamiento de muestras del

tracto genital masculino

Dr. Alfredo Guilln Oneeglio
Profesor Asociado FTM UNFV
Jefe de Microbiologa Precisa - Sanna

Sistema
reproductor
masculino

Problemas
mas
frecuentes

Secrecin uretral

Flora normal del orificio uretral

Escherichia coli
Staphylococcus epidermidis
Difteroides

URETRITIS
Agentes etiolgicos habituales:
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Otros agentes:
Trichomonas vaginalis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum

Patogenia de la gonorrea no complicada

Cuadro clnico
URETRITIS

Uretritis
Infecciosa

Uretritis No
Infecciosa

Uretritis
Gonoccica

Uretritis
No gonoccica

Signos objetivos de uretritis

Secrecin uretral visiblemente anormal
Purulenta o mucopurulenta
Mas de 4 leucocitos por campo de inmersin en la

coloracin de Gram de la secrecin uretral

10-15 leucocitos por campo (400x) en una muestra
del primer chorro de la primera orina de la maana.

Secrecin uretral

Diagnstico de laboratorio
Examen directo
Gram
Azul de metileno
Aislamiento
Agar Chocolate con sangre de carnero
Medio de Thayer Martin: agar GC + Hb 1% + Vancomicina,
Colistina, Nistatina c/s Trimetroprim
Temperatura ptima 35 a 37 C, con CO2
Vela, sobres generadores o balones con mezcla de gases

Az.Met

Gram

Diagnstico de laboratorio

Muestras de otros lugares

Azul de metileno

Azul de metileno

Jarra de microaerofilia

Identificacin presuntiva
Morfologa tpica de las

colonias.
Oxidasa positiva
Gram: diplococos Gram
negativos

Cocos Gram negativos

Identificacin definitiva
Metabolismo de carbohidratos
Presencia de enzimas caractersticas
Medio CTA (Cistina tripticasa Agar) lectura a las 24 h.
Utilizacin de azcares por enzimas preformadas: no
depende del crecimiento bacteriano, resultados 1-4 h.
Sistemas comerciales
Bio Merieux: Api NH
Bio-Rad (Pasteur): Neisseria 4H

Vitek
Micro Scan

Neisseria gonorrhoeae

Identificacin

Perfiles enzimticos
Gamma glutamil
Aminopeptidasa

Prolil
Aminopeptidasa

N. meningitidis

N. gonorrhoeae

M. catarrhalis

Tratamiento y susceptibilidad antibitica

Chlamydia coexiste con N. gonorrhoeae en 15-25%
Uretritis no complicada
Ciprofloxacina, Ofloxacina, Azitromicina, Cefixima,
Doxiciclina, Ceftriaxona
Infeccin complicada
Penicilina luego ampicilina o amoxicilina
Pen R: Ceftriaxona o cefotaxima luego Ciproflocacina,
Cefixima o amoxicilina cido clavulnico
Tratamientos antiguos
Espectinomicina, gentamicina, rifampicina

Pruebas inmunolgicas
Coaglutinacin: prueba rpida
Phadebact Monoclonal GC
Ac. anticuerpos monoclonales
Falsos positivo: N. lactamica, N. cinerea

ELISA (Gonozime)

Biologa molecular
PCR Multiplex: gonorrea, clamidia

Enfermedades de la prstata

Prostatitis

Hipertrofia

Cncer de

prosttica

prstata

Prostatitis
Inflamacin de la glndula prosttica
Sntomas
Disuria
Polaquiuria
Urgencia
Miccin dolorosa
Nocturia
Dolor perineal
Dolor lumbar bajo
Fiebre
Escalofros

Clasificacin de Prostatitis
Sistema Clsico
Prostatitis bacteriana aguda
Prostatitis bacteriana crnica

Prostatitis no bacteriana
Prostadinia

Stamey TA. Pathogenesis and treatment of urinary tract infections. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.

Cuadro clnico
Prostatitis bacteriana aguda
Sntomas de irritacin urinaria
Fiebre
Cultivos positivos
Elevacin del PSA transitoria
Prostatitis bacteriana crnica
Sntomas de irritacin urinaria no tan severos
Fiebre es rara
Cultivos positivos poco comunes

Performance of the urine leukocyte esterasa and nitrite

dipstick test for the diagnosis of acute prostatitis. Etienne M
et al. Clin Infect Dis 2008.; 46: 951
136 pacientes con Prostatitis aguda comunitaria
Fiebre 86%

Prstata dolorosa por tacto rectal 68%

Hemocultivo positivo 20%

Enterobacterias 81%
Recuento 105 UFC/mL:

Recuento 104 UFC/mL:

Recuento 103 UFC/mL:
Recuento 102 UFC/mL:

56 (41%)
15 (11%)
8 ( 6%)
57 (42%)

Etiologa
Frecuente

Ocasionalmente

Escherichia coli

Neisseria gonorrhoeae

Proteus mirabilis

Chlamydia trachomatis

Klebsiella

Ureaplasma urealiticum

Enterobacter

Mycobacterium

Pseudomonas

tuberculosis
Salmonella
Staphylococcus aureus

aeruginosa

Diagnstico Bacteriolgico
Mtodo de Stamey Meares
Cultivo primera orina (VB1)
Cultivo orina media (VB2)
Secrecin prosttica (EPS)
Cultivo Orina post masaje prosttico (VB3)

Meares EM, Stamey TA. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis.
Invest Urol 1968;5:492-518.

Mtodo de Stamey Meares

Diagnstico Bacteriolgico
Mtodo pre y postmasaje prosttico
Cultivo de orina antes del masaje prosttico
Cultivo de Orina posterior al masaje prosttico

Nickel JC. The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for
prostatitis. Tech Urol 1997;3:38-43

Orina 100 L
Secrecin Prosttica
Examen sedimento

Gram

Agar Mac
Conkey

Agar
Sangre

Agar
chocolate

Evaluacin de la sensibilidad del cultivo de semen en el

diagnstico de prostatitis bacteriana crnica.
Mendoza N, Aguirres R, Del Castillo A, et al.

Rev Med Hered 15 (1): 2004

INTERPRETACIN DE RESULTADOS
Tipo de
prostatitis

Prostatitis aguda
bacteriana

Prostatitis
Crnica
Bacteriana
Prostatitis
Crnica No
Bacteriana
Inflamatoria
Prostatitis
Crnica No
Bacteriana No
Inflamatoria

Prostatitis
Asintomtica

Cultivo
orina
Premasaje

POSITIVO

NEGATIVO

Examen
Microscpico
orina
premasaje

Cultivo
Secrecin
prosttica

Cultivo orina
posmasaje

Examen
Microscpico
orina posmasaje

> 10
leucocitos/
Campo

Evitar
masaje
Prosttico

Evitar masaje
Prosttico

Evitar masaje
Prosttico

POSITIVO

> 10 leucocitos/
Campo

NEGATIVO

> 10 leucocitos/
Campo

< 10 leucocitos/
Campo

VARIADO

POSITIVO

NEGATIVO

VARIADO

NEGATIVO

NEGATIVO

< 10
leucocitos/
Campo

NEGATIVO

NEGATIVO

VARIADO

VARIADO

POSITIVO

POSITIVO

< 10 leucocitos/
Campo

Espermocultivo

Infecciones seminales
Con frecuencia tienen poca sintomatologa
Pueden permanecer largo tiempo sin ser identificadas
Generan secuelas que pueden conducir a la

infertilidad.

Proceso infeccioso seminal

Dao testicular primario.
Obstruir el tracto de salida de la va seminal.
Afectar la funcionalidad de los espermatozoides

Reservorio de patgenos transmisibles por va sexual,

y que pueden afectar la capacidad reproductiva de la

mujer, a travs de alteraciones endometriales.

Sintomatologa
Secreciones uretrales.
Dolor eyaculatorio.
Ardor miccional.

Dolor espontneo o a la

palpacin en epiddimo o
testculo.

Espermocultivo
Infeccin seminal puede ser el origen de obstruccin y

evoluciona a menudo de forma crnica e inadvertida

Episodios agudos sintomticos
Alteracin en el espermatograma
Astenospermia

Presencia de leucocitos
presencia de numerosos espermatozoides con el flagelo

enrollado.
Inseminacin asistida.

Cultivo de control

Ruta de infeccin
Canalicular ascendente
Infeccin / colonizacin uretral o reflujo de orina infectada
hacia los conductos prostticos y epididimales
Post cateterizacin uretro-vesical o procedimientos invasivos.
Enterobacterias, Pseudomonas spp.,
Agentes asociados a ETS.
Staphylococcus coagulasa negativa. Enterococcus faecalis

Otros agentes
Candida albicans
Trichomonas vaginalis
Micoplasma hominis , M. genitalium

Ureaplasma parvum
Ureaplasma urealitycum

Chlamydia trachomatis

Espermocultivo
El semen es un conjunto de secreciones en el que la

porcin de origen prosttico 30% del volumen total.

No es homogeneo, viene de varios lugares
Presencia de microorganismos en >50% de varones
sanos por lo que esta prueba es ineficaz cuando se
utiliza aisladamente.
Bacterias Gram negativas (E. coli, K. pneumoniae,
Proteus) son las ms frecuentes
Bacterias Gram positivas no se consideran la causa a
menos que se repitan 2 veces o recuentos altos

Espermocultivo
Mtodo de screening.
Tcnica de Stamey y Meares + Smen
Investigacin de Chlamydias.

Investigacin de Micoplasmas / Ureaplasma.

La muestra
Manera Obtencin:
Masturbacin.
No usar recolector seminal o preservativo
Coito interrumpido.
Tcnicas vibratorias.
Electro eyaculacin.
Abstinencia sexual de 2 a 5 das

Retencin urinaria de 1-3 horas

El paciente no debe tener secrecin

uretral ni ITU.

Metodo de screening
Aseo externo con agua y jabn
Primer chorro de orina en frasco estril (5 a 10 mL).

Luego terminar de orinar en el inodoro.

Muestra de semen obtenido por masturbacin.
Conservar sin refrigerar hasta procesar
Mantenerla a TA por 45 luego en la estufa a 35c por
15 minutos.

Orina 100 L

Examen sedimento

Gram

Agar Mac
Conkey

Agar
Sangre

Agar
chocolate

Semen 100 L

Examen directo

Punto de corte
1000 UFC/mL

Gram

Agar Mac
Conkey

Agar
Sangre

Agar
chocolate

Procesamiento
Se debe procesar antes de 3 horas de haber sido

obtenida.
Incubar por 48 horas en CO2 (AS y ACh)
Recuento >10 UFC/ml de un solo MO de los
habituales debe considerarse positivo.
Recuento es <10 UFC/ml de un o mas MO deber
considerarse negativo o contaminado y valorarse la
posibilidad de repetir la toma de muestras.

Evaluacin posterior
No hay necesariamente una correlacin entre la

presencia de leucocitos e infeccin del tracto genital

Control microbiolgico 30 das despus de
tratamiento
Espermatograma 90 das despus