BACTERIOLOGÍA

“CULTIVOS DE SECRECIÓN VAGINAL Y

URETRAL”

Docente: Lic. T.M Katia Novoa Cova

Curso: Bacteriología
Ciclo: VI
DEFINICIÓN
 Es un examen de laboratorio que se lleva a cabo
en los hombres adultos y jóvenes para identificar
microorganismos en la uretra (el conducto que
drena la orina desde la vejiga) y en el aparato
genital que causan infección.

 La secreción vaginal se refiere a los flujos

provenientes de la vagina y puede variar en:
Consistencia (espeso, pastoso, líquido)
Color (transparente, turbio, blanco, amarillo,
verde)
Olor (normal, inodoro, maloliente)
 FACTORES DE RIESGO

• Hombres entre 20 y 35 años.

• Mujeres jóvenes en edad reproductiva.
• Comportamiento sexual de alto riesgo.
• Parejas múltiples.
• Antecedentes de enfermedad de transmisión
sexual (ETS).
 Clasificación etiológica de las
uretritis.

A) URETRITIS GONOCÓCICA:
- Neisseria gonorrhoeae
B) URETRITIS NO GONOCÓCICA:
- Chlamydia trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Otros:
T.vaginales,adenovirus,levaduras,etc
 Manifestaciones clínicas

- VARONES:
La infección es asintomática en el 1-3% en
varones con gonococia y hasta en el 50% con
chlamydia.
- MUJERES:
Hasta el 80% de mujeres con infección por
Chlamydia y el 50% por gonococo pueden estar
asintomática.
 Manifestaciones clínicas

• VARONES:
- Secreción uretral (80%) mucosa,
mucopurulenta o francamente purulenta.
- Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
- Irritación de uretral distal y/o meato.
- Dolor irradiado a epidídimo.
Uretritis gonocócica típica (infección de la uretra en el
hombre

Gonorrea con secreción

vaginal purulenta.
 Manifestaciones clínicas

• MUJERES:
- Flujo vaginal ( frecuentemente
coexisten cervicitis y vaginitis ).
- Dolor abdominal hipogástrico (5-25%).
- Sangrado intermenstrual o postcoital
(cérvix inflamado y friable).
- Secreción cervical purulenta o muco-
purulenta (50%).
 DIAGNÓSTICO

• INTERROGATORIO
• EXAMEN FÍSICO
• ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL
 Estudio de la secreción uretral
Tinción de Gram
- Observación de diploccos gram negativos. La
gonorrea se puede identificar rápidamente
tiñendo una muestra de tejido o secreción y
luego examinándola bajo un microscopio. Esto se
denomina tinción de Gram. Aunque este método
es rápido .
• Presencia de >5 Leucocitos PMN/campo en el
frotis ó > 10 PMN en muestra de 1ª orina tras
el examen de al menos 5 campos, sugiere el
diagnóstico de URETRITIS.
• - PRUEBAS RÁPIDAS (sin cultivo) para
clamydia: método de detección de
antígenos (S:70-80%, E:96-100%) IFI,
Enzimoinmunoanálisis (EIA). Detección del
ADN: S: 98-100%.
• - CULTIVO (método de elección) de la
secreción uretral o cervical, o de la primera
orina. Remitir la muestra antes de las 24 horas. En varones
introducir la torunda 1-2 cm en la uretra y rotar. En mujeres
preferible toma de muestra endocervical.
 DIAGNÓSTICO DE URETRITIS/CERVICITIS
GONOCÓCICA
 Período de incubación de 2 a 7 días.

 Tinción de Gram de la secreción, obtenida de la uretra en el

varón o del canal endocervical en la mujer (muestras
vaginales no adecuadas). La observación de diplococos
Gram-negativos intraleucocitarios nos da el diagnóstico de
presunción (S >95% y E >99% en varones; S 45-85% y E de
90% en mujeres). La presencia media de 5 ó más leucocitos
PMN/campo (a 1.000x) en el frotis ó 10 ó más PMN en
muestra de primera orina (tras un período sin micción de al
menos 4 horas), sugiere el diagnóstico de uretritis. Los casos
positivos deben ser remitidos para cultivo.
• Cultivo (método de elección) de la secreción uretral o
cervical, o de la primera orina. Incluir muestra faríngea y/o
rectal, en los casos en que se considere oportuno por la
historia sexual. Remitir las muestras antes de 24 horas.
Permite la realización de antibiograma.

• Enzimoinmunoanálisis (EIA), puede realizarse en muestra de

orina.

• Métodos de detección de ADN (PCR –Polimerase Chain

Reaction-), si no está disponible el cultivo o se retrasa el
transporte de la muestra. Sólo están disponibles en algunos
centros.
 CULTIVO
• Los gonococos son bacterias frágiles, de crecimiento
lento y con requerimientos nutricionales estrictos. Dado
que con frecuencia deben ser aislados de áreas que
contienen un gran número de microorganismos de la
flora normal como el tracto genital
• Uno de los medios de cultivo empleado con mayor
frecuencia es el Thayer Martin modificado,
suplementado con agar chocolate y que contiene
vancomicina, colistina, y nistatina y lactato de
trimetropima. Son sustancias antimicrobianas que
inhiben a los microorganismos que pudiesen crecer como
contaminantes del medio.
• Los cultivos se incuban a 35º C en una atmósfera de 3-5%
de CO2. El nivel de CO2 es importante porque
concentraciones menores pueden no permitir el
crecimiento del microorganismo.
 DIAGNÓSTICO DE URETRITIS/CERVICITIS NO
GONOCÓCICA
• Período de incubación de 2 a 6 semanas. La infección asintomática
es frecuente, tanto en hombres como en mujeres.

• Cultivo. La muestra debe incluir células epiteliales, ya que Chlamydia

es un parásito intracelular obligado; el pus no contiene gérmenes
suficientes. En varones, introducir la torunda 1-2 cm. En la uretra,
rotar y extraer; en mujeres, es preferible la toma endocervical.

• Métodos de detección de ADN: S 98-100%. Puede realizarse en una

muestra de orina, e incluso se recomienda, sobre todo en varones,
por su mayor S. Son técnicas caras, no al alcance de todos los
laboratorios.
• Métodos de detección de antígenos (sensibilidad 70-90%,
especificidad 96-100%): Inmunofluorescencia directa, EIA
TOMA DE MUESTRA:
SEC. VAGINAL
TOMA DE MUESTRA
 EXAMENES AUXILIARES

• Ante sospecha de H simplex tipo II (el

paciente presenta úlceras genitales
generalmente múltiples con dolor o
prurito) solicitar serología específica.

• VDRL para descartar sífilis.

• Descarte de infección por VIH está

indicado en pacientes con
comportamiento de riesgo
 COMPLICACIONES

Los hombres con uretritis están en riesgo de

sufrir las siguientes complicaciones:
• Cistitis
• Pielonefritis
• Epididimitis
• Orquitis
• Prostatitis
• Estenosis uretral
 COMPLICACIONES

Las mujeres con uretritis están en riesgo de

presentar las siguientes complicaciones:
• Cistitis
• Pielonefritis
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Cervicitis
• Salpingitis
• Problemas de fertilidad
• Embarazo ectópico
• Aborto espontáneo
• Otras complicaciones del embarazo
 TRATAMIENTO

• Hasta un 40-50% de las uretritis tiene

una etiología mixta Chlamydia-
Gonococo, por lo que se aconseja un
tratamiento empírico que cubra a
ambos:

• 250 mg CEFTRIAXONA IM en única

dosis + 100 mg DOXICICLINA c/12h VO
durante 7 días.
 TRATAMIENTO

• A) Etiología gonocócica (todos en monodosis)

- Ceftriaxona 125 mg IM
- Cefixima 400 mg VO
- Ciprofloxacino 500 mg VO
- Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina
100mg c/12h 7 días VO
- Azitromicina 1 g VO
 TRATAMIENTO

• B) Etiología no gonocócica (Chlamydia):

- Azitromicina 1g VO
- Doxiciclina 100 mg c/12h 7 días VO
- Eritromicina 500 mg c/6h 7 días VO ó durante
10-14 días en embarazadas
- Ofloxacino 300 mg c/12h 7 días VO
GRACIAS