Infección de

vía urinaria.
Jihan Argüelles Rincón
Universidad cooperativa de Colombia
Interna menor
 Definición:
Presencia de bacterias en el
sistema urinario que genera
SINTOMAS
>frecuencia en mujeres 50% antes de los 34 años
• proximidad de la uretra al ano
• menor longitud de la uretra
27% de las mujeres sufren recurrencias
• E. coli

hombres:
• incidencia de 5-8 por cada 10.000 habitantes al año
IVU no complicada:

• sintomatología clásica
• sintomatología atípica + uroanálisis
patológico o urocultivo (>10x5 UFC)

IVU complicada:

• sintomatología clásica + SIRS

• piuria (5 cel/ml) o bacteriuria + puño
percusión o dolor abdominal
• piuria o bacteriuria + sepsis
 Upt • SIRS o pielonefritis

oda
te:
• factores de riesgo:
• urogenitales: alteraciones anatómicas
Col • extra genitales: inmunosupresión; DM, y hombres
• uso permanente de sonda
om • nefrológico: alteraciones anatómicas o funcionales
bia:

1. Alvarez Villarraga J, Parra J, Diaz D, Cardenas AM, Chavarriaga J, Godoy MP. Guía de Práctica Clínica de infección de Vías urinarias en el Adulto. Revista Urología
Colombiana / Colombian Urology Journal. 2018;27(02):126–31. doi:10.1055/s-0038-1660528
Hooton TM. Clinical practice. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med, 2012;366(11):1028–37.
ESIU
 Recurrencia:
Recaída: Reinfección
<2 semanas y mismo >2 semana y/o diferente
patógeno patógeno.

trastorno estructural o
Falla en tto atb
funcional
Factores de riesgo:

01 02 03

Relaciones sexuales Nuevo compañero sexual <12 Instrumentación de la vía

meses urinaria

04 05

IVU previas Uso de espermicidas

Etiología:
no complicada: complicada:
disuria fiebre (>37°c)

SIRS
urgencia miccional
escalofrió, fatiga malestar general
aumento en frecuencia miccional
dolor abdominal en flancos
dolor suprapúbico
puño percusión (+)

hematuria dolor pélvico o perineal en hombres

 Disuria+aumento de
Consideraciones:
frecuencia sin flujo Incontinencia
vaginal: VPP 90%

No son predcitores de
Disuria cronica
ivu

Aec en ancianos

Fetidez urinaria

No es sintoma de ivu

Orina concentrada

Vista de Guía de práctica clínica para la infección de vías urinarias complicada [Internet]. Revistainfectio.org.
Examen fisico

Signos vitales Palpacion abdominal

Examen genital.
Puño percusion.
 Abordaje
IVU no complicada : clínico

• uroanálisis en hombres y síntomas atípicos

• Considerar en 2 o menos síntomas irritativos urinarios
• Urocultivo si hay riesgo de resistencia.

IVU complicada:

• uroanálisis y urocultivo

Embarazadas

• Cultivo

Vista de Guía de práctica clínica para la infección de vías urinarias complicada [Internet]. Revistainfectio.org.
Si en 48-72 no responde o hay
recaída se escala el manejo
• Nada unooanalisis +cultivoimagen

Imagen sepsis, compromiso severo

y sospecha de obstruccion
• Eco renal
• Uro tac
Vista de Guía de práctica clínica para la infección de vías urinarias complicada [Internet]. Revistainfectio.org.
Cortes JA, Perdomo D, Morales RA, Alvarez CA, Cuervo SI, Leal AL, et al. Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en
mujeres adquirida en la comunidad. Rev Fac Med Univ Nac Colomb [Internet]. 2015
Cortes JA, Perdomo D, Morales RA, Alvarez CA, Cuervo SI, Leal AL, et al. Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en
mujeres adquirida en la comunidad. Rev Fac Med Univ Nac Colomb [Internet]. 2015
 ¿Riesgo de resistencia?
Manejo con b-
Hospitalización lactamico o Cateterismo
Aislamientos Viajes a zonas
en el último quinolona en urinario en los
previos endémicas
año los últimos 3 últimos 30 días
meses
FR para MDR
Tumbarello.
Otros scores
 Paraclínicos:
uroanalisis Urocultivo:

• Piuria--> >5 cel/ml • Micción espontanea-->

• Nitritos (+) 10x5 UFC
• Leucocitos esterasa • Sonda 10x12 UFC
• Cristales hialinos • Hombres10x3 UFC
• Punción suprapúbica-->
cualquier crecimiento

Sumar GRAM +++=bacilos gran - probalidad alta de IVu

Utilidad
 Imagenología:
tac:
• calculos, gas, hemorragia, obstruccion y abscesos
• contraste para hipoperfusion
• zonas de hiperfusion
ecogradia renal
RMN renal
Diagnosticos diferenciales

vaginitis EPI

uretritis postatitis
 Manejo IVU no
complicada
Primera línea
• Nitrofurantoina
• Fosfomicina
• Cefalexina
• TMP/SMX
Segunda línea
• Ciprofloxacina 250 mg c/12 horas x 3 días
 Manejo IVU complicada
 Hospitalizar
 Primera líneacefazolina
 Determinar riesgo de patogeno resistente
o Sin pseudomonaertapenen
o Con pseudomonameropenen
 Manejo de alteraciones funcionales o anatómicas
 Ajustar con aislamientos
 Pasar a oral cuando sea posible
 Pielonefritis complicada:
Sin uso previo de ATB o Instrumentación,
Uso previo de ATB en
sin instrumentación de urolitiasis o catéter de
últimos 3 meses
la vía urinaria >3 meses vía urinaria

Cefalosporinas de 1°
Cefalosporinas de 2° Cefalosporinas de 3°
generación (débil, baja
generación generación
calidad)
 Cistitis complicada
TFG>45: Fosfomicina- Cefalosporinas de
nitrofurantoina trometamol 1° generación

Ojo: proteus spp, p.

Aeuriginosa, prostatitis
Vista de Guía de práctica clínica para la infección de vías urinarias complicada [Internet ]
 ¿antibiograma >3  Alergia a  Revaloración en 48
meses? Manejo betalactámicos: hrs de inicio tto
dirigido aztreonam
Papel de la resistencia

Riesgo de BLEE: uso previo de antimicrobianos u hospitalización resiente, el uso de

dispositivos urinarios, presencia de comorbilidades
Bacteriemia por BLEE: peores desenlaces

IVU por BLEE no es claro su impacto

Inducción de AmpC por cefalosporinas de 3° generación: no se ha visto en IVU

Duración del tto:
Complicaciones:

Pielonefritis Pielonefritis Absceso perineal o

Pionefrosis:
enfisematosa: xantogranulomatosa renal
• Gas en parénquima • Destrucción tisular y • obstrucción e • Sospechar en
renal o espacio reemplazo de este infección. pacientes que no
periférico por tejido responden a las
• Microorganismos granulomatoso con 72h
productores de gas presencia de
• Mas frecuente en células espumosas.
ptes diabéticos • Relacionado con
litiasis, obstrucción,
dm
 IVU recurrente

 Diversos factores de riesgo:

 Relaciones sexuales
 Uso de espermicidas  Guía europea:
 Genética o Estrógenos tópicos:
o Arándanos
 Anatomía pélvica o Probióticos (lactobacillus)
 Prevención: o Antisépticos urinarios
o Hidratación
 Ingesta de 2-3 l de agua--> disminuye hasta 50%
 Micción post coito
 Anticoncepción
 Vestimenta
 Jugo de arándanos
 Probióticos
 Estrógenos tópicos
Profilaxis ATB:
• Continua (6meses)
• Post coital
• Automanejo
Fármacos:
• TMP/SMX
• nitrofurantoina
• fosfomicina
• cefalexina
Bacteriuria asintomática:
•Presencia de 2 urocultivos positivos
del mismo microorganismos en un
paciente sin síntomas
•1 en hombres o sonda
Solo se maneja con atb
casos específicos:
•Embarazadas
•Intervención de via urinaria
•3 primeros meses de trasplante
Gracias!
Credits: This presentation template was created by Slidesgo
, including icons by Flaticon and infographics & images by
Freepik