Diagnostico

Suele ser clínico

 Historia Clinica 1
Ecografia testicular 2
Analisis de sedimento de orina 3
Cultivo y antibiograma de orina 4
Estudio de exudado de la uretra 5
PCR en orina a ETS 6
Pruebas especificas 7
 1
Historia clínica
 Puntos importantes:
• Se deben investigar los antecedentes en
búsqueda de factores de riesgo.
• En el caso de Orquiepididimitis por
parotiditis los síntomas se presentan entre el
4to a 7mo día después de la parotiditis.
• A un niño o adolescente con escroto agudo,
se deberá realizar historia clínica completa,
sin olvidar las maniobras especiales para
esta patología.
• La inspección y la exploración física para
edad pediátrica y adulto en general son las
mismas.
 2
Examenes
complementarios
 Examenes de laboratorio:
• Padecimiento agudo en niños y adultos
• No se recomienda solicitar: EGO, Urocultivo y Bh debido a que los hallazgos son inespecíficos
• Excepto en pacientes con prácticas sexuales de riesgo y con flujo uretral a quienes se les realizará:
• Exudado uretral
• Tinción de Gram si se sospecha Gonorrea
• Prueba de ELISA si se sospecha VIH
• Padecimiento crónico adultos (más de 6 semanas de evolución):
• En pacientes sexualmente activos con prácticas de riesgo en primer nivel de atención realizar:
• PCR
• Exudado uretral
• Urocultivo
• EGO
• En pacientes con antecedente de instrumentación uretral o catéter permanente realizar:
• EGO
• Urocultivo
• En pacientes sin respuesta al tratamiento y con sospecha de tuberculosis o brucelosis enviar a segundo nivel de atención y
solicitar pruebas específicas para estas enfermedades
• En niños con padecimiento crónico se envía a segundo nivel y se solicita:
• EGO
• BH
• Urocultivos seriados (3)
 Estudios de imagen

• El ultrasonido testicular se realizara solo ante

la sospecha de torsión testicular
• El ultrasonido doppler tiene sensibilidad del
63.6-100% y especificidad del 97-100%, que
lo hace mejor que el ultrasonido
convencional, para el diagnóstico de torsión
testicular
 Investigaciones preliminares
Prueba Resultado
• Microscopía: ≥ 5 leucocitos polimorfonucleares
Tinción de Gram del frotis uretral:
(PMNLs) por campo de alta potencia (HPF) x
• Antes de la micción
1000
• Uretritis
• Presencia de diplococos gram negativos
• Infección gonocócica
intracelulares.
Prueba de orina con tira reactiva:
• + a esterasa leucocitaria sugiere uretritis e ITU
baja
• Prueba de esterasa leucocitaria positiva
• Nitritos y esterasa leucocitaria sugiere ITU en
varones con síntomas urinarios
• - no excluye el diagnóstico de ITU
Tinción de Gram de muestra centrifugada de primera
orina de la mañana (FPU):
• Microscopía: ≥ 10 PMNLs por HFP x 1000
• Confirma el resultado de la prueba con tira
reactiva
 Investigaciones de laboratorio
Prueba Resultado

Microscopia y cultivo de muestra de orina obtenida por chorro medio

• Aislamiento del organismo causal
• Identifica patógenos en orina no-gonocócica y no-clamidial
Hisopado uretral para cultivo:
• Cultivo positivo para Neisseria gonorrhoeae
• La prueba tarda varios días en dar un resultado
Hisopado uretral/FPU para prueba de amplificación de ácido nucleico
(NAAT) para Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
• Puede ser positivo
FPU para Mycoplasma genitalium
• Se considera para el test de infección por M. Genitalium
Detección de otras ITS, incluidos virus trasmitidos por la sangre:
• Indicado en todos los pacientes con orquiepididimitis asociada a
enfermedades de transmisión sexual
Ánalisis de sangre:
• WBC, PCR y VSG pueden estar elevados.
• Hemograma completo, WBC, PCR, VSG
 Investigaciones mas profundas
Prueba Resultado

Ultrasonografía dúplex a color (CDU)

• Evaluar el flujo sanguíneo arterial
• Diferenciar orquiepididimitis y torsión del cordón
espermático • Epidídimo agrandado e hiperémico, con un patrón en forma
• Confirma el dx y excluye el desarrollo de complicaciones de onda arterial monofásica de baja resistencia.
• No es lo suficientemente fiables para el dx de torsión
testicular. Se recomienda exploración escrotal quirúrgica
urgente.
Exploración quirúrgica • Epidídimo edematoso con congestión vascular y evidencia
• Indicad en casos en los que no se puede descartar con de reacción inflamatoria circundante, sin evidencia de
seguridad una torsión testicular. torsión testicular u otra patología.
Investigación de anormalidades estructurales y obstrucción del
tracto urinario por un especialista.
• Indicado en todos los pacientes con orquiepididimitis por
patógeno del tracto urinario confirmada.
• Incluye ecografía, tomografía y cistoscopia flexible.
Prueba Resultados
Investigaciones por sospecha de
orquiepididimitis tuberculosa:
• Tres primeras orinas de la mañana
para bacilos ácido-alcohol resistentes
• Urografía intravenosa • Puede ser positivo
• Ecografía del tracto urinario
• Biopsia
• Radiografía de tórax para buscara
enfermedad respiratoria coexistente.
Serología IgM/IgG de paperas
• Indicado cuando se sospecha
orquiepididimitis por parotiditis
 Diagnostico diferencial

Torsión testicular (83% Torsión de ápendice

Hernia inguinal Tumor testicular
en el primer año de vida) testicular (3-13 años)

Edema escrotal
Hidrocele reactivo Piocele Trauma testicular
idiopático