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URETRITIS

Febrero 2008
Maria Laura Pistani
Definición

Es un síndrome caracterizado por secreción


uretral mucopurulenta o purulenta y/o
disuria, aunque puede ser asintomática.

La cervicitis es el equivalente femenino, y se


caracteriza por la inflamación y secreción
de la mucosa endocervical.
Factores de riesgo
Mujeres jóvenes en edad
Hombres entre 20 y 35 reproductiva…
años …

Los/las que presentan un Antecedentes de


comportamiento sexual enfermedades de
de alto riesgo (como transmisión sexual
relaciones sexuales sin (ETS)…
preservativo)…
Etiología y clasificación
Manifestaciones
Clínicas
Varones
La infección es asintomática en
el 1-3% de varones con
gonococia y hasta en el 50%
con chlamydia.

Mujeres
Hasta el 80% de mujeres con
infección por Chlamydia y
50% por gonococo pueden
estar asintomáticas.
Manifestaciones Clínicas
Hombres Mujeres

• Secreción uretral (80%) • Flujo vaginal


mucosa, mucopurulenta o (frecuentemente coexisten
francamente purulenta, cervicitis y vaginitis)
• Disuria (50%), polaquiuria, • Dolor abdominal hipogástrico
piuria. (5-25%).
• Irritación de la uretra distal • Sangrado intermenstrual o
y/o meato. postcoital (cérvix inflamado y
• Dolor irradiado a epidídimo. friable)
• Secreción cervical purulenta
o mucopurulenta (50%).
Diagnóstico

Examen
Interrogatorio
físico

Estudio de la
secreción uretral
Estudio de la secreción uretral
• DIRECTO: Tinción de Gram de la secreción
a) Observación de diplococos Gram-negativos. Sensibilidad
>95% y especificidad >99% en varones; sensibilidad de 45-85% y
especificidad de 90% en mujeres)
b) Presencia de > 5 leucocitos PMN/campo en
el frotis ó >10 PMN en muestra de primera orina (tras un
período sin micción de al menos 4 horas),tras el examen de al menos 5
campos, sugiere el diagnóstico de uretritis.
• PRUEBAS RAPIDAS (sin cultivo) para clamidia: Métodos de detección
de antígenos (sensibilidad 70-90%, especificidad 96-100%)IFI,
Enzimoinmunoanálisis (EIA). Métodos de detección de ADN: sensibilidad
de 98-100%.
• Cultivo (método de elección) de la secreción uretral o cervical, o
de la primera orina. Remitir las muestras antes de 24 horas. En
varones, introducir la torunda 1-2 cm, en la uretra, rotar y
extraer; en mujeres, es preferible la toma endocervical.
Tratamiento
• Hasta un 40-50% de los casos tienen una etiología
mixta Chlamydia-gonococo, por lo que algunos
expertos recomiendan que el tratamiento empírico
cubra ambos …

“El tratamiento con una unica dosis de


250 mg. de ceftriaxona (IM) mas 100
mg. de doxiciclina (VO) cada 12 hs
por 7 dias es el MAS APROBADO”.
Tratamiento
• Etiología gonocócica (todos en monodosis)
Ceftriaxona: 250 mg. im.
Cefuroxima: 1 gr. oral
Ciprofloxacina: 500 mg. oral
Ofloxacina: 400 mg. oral Levofloxacina: 250 mg. oral
Norfloxacina: 800 mg. oral
Amoxicilina: 2-3g.+ Probenecid: 1g.
Azitromicina : 2gr.

• Etiología no gonocócica (Chlamydia)


Azitromicina: 1 gr dosis única
Doxiciclina:100 mg/ 12 horas/ 7 días
Eritromicina: 500 mg/6 horas/ 7 días ó 500 mg/ 12 horas/ 14
días ó 250 mg/6 horas/ 14 días
Ofloxacina: 200 mg/ 12 horas/ 7 días ó 400 mg/ día/ 7 días
Levofloxacina: 500 mg/día/ 7 días
Uretritis/ Cervicitis recurrente o
persistente …
deberemos indagar sobre:

• Incumplimiento • Tratamiento de la
terapéutico. pareja sexual.

• Re-exposición con una • Sospechar infección por


pareja sexual no tratada otros patógenos, o una
o con una nueva. causa no infecciosa.

• Sospechar causas
infrecuentes de
uretritis.
Uretritis/ Cervicitis recurrente o
persistente …

Tratamiento aconsejado:

Metronidazol o Tinidazol: 2 gr., dosis única


(posibilidad de Trichomonas)
               +                            
Eritromicina: 500 mg./6 h. x 7 d. (p. de U.
urealyticum resistente a tetraciclinas)
Muchas gracias!!!!!
BIBLIOGRAFIA
• 1)www.fisterra.com/guias clinicas.
• 2)medlineplus enciclopedia medica.
• 3)Funcei.org
• 4)doyma.com
• 5)Rubinstein.