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UNIVERSIDAD LA SALLE

FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA

COORDINACION DE EDUCACION MEDICA CONTINUA


INFECCIONES URINARIAS
ESPECÍFICAS

• Tuberculosis
• Infección por papiloma virus
• Uretritis gonocócica
• Uretritis no gonocócica
Tuberculosis Genitourinaria
Generalidades
• Inflamación granulomatosa producida por
Mycobacterium tuberculosis
• Adultos de 20 a 40 años (60%)
• Antecedente de contacto con bacilo
• Puede tardar en manifestarse 15 a 20
años
• Afecta a riñón, uréter, vejiga, próstata,
vesículas seminales, epidídimo y testículo
Tuberculosis Genitourinaria
Clínica
• Manifestaciones inespecíficas
• Cistitis rebeldes a tratamiento
• Piuria “estéril”
• Hematuria macro o microscópica
• Epidídimo crecido o conducto
deferente engrosado o en rosario
• Induración o nódulos en próstata o
vesículas seminales
Tuberculosis Genitourinaria
Diagnóstico
• BAAR en orina: >4 positivas fuertemente
sospechoso
• Cultivo de bacilos (tres meses)
• Tele de tórax
• Urografía excretora: cálculos 10%,
destrucción de cálices, abscesos,
estrecheces ureterales
• Cistoscopía: úlceras de mucosa, caseum
Tuberculosis Genitourinaria
Complicaciones
• Riñón: absceso perinefrítico, uremia
• Uréter: estenosis, hidronefrosis secundaria
• Vejiga: microcisto, reflujo vesicoureteral
• Genitales: esterilidad, absceso epididimario
Tuberculosis Genitourinaria
Tratamiento
• Isoniacida, etambutol, rifampicina
• Duración: seis meses a un año
• Vigilancia con cultivos y urografía tres a seis
meses después del tratamiento
• Corrección de las complicaciones:
dilataciones o reimplantes ureterales,
amplicación vesical, nefrectomías
Infección por papiloma virus
Infección por papiloma virus

• Virus de DNA.
• Existen más de 65 tipos.
• PVH 1, verrugas plantares.
• PVH 7, verrugas de los dedos.
• PVH 34 y 42, papulosis bowenoide
Infección por papiloma virus

• Forma visible: condilomas, 30%


• Forma subclínica, 70%:
– Población abierta, 6 a 10%.
– Varones con pareja infectada, 27 a 50%
– Homosexuales (anal), 31%
Infección por papiloma virus

• Se ha aislado DNA de PVH de:


– Riñón
– Uréter
– Nariz
– Boca
– Laringe
Infección por papiloma virus vs.
pápulas perladas
Infección por papiloma virus
IPVH Subclínica de Varones,
Diagnóstico
• Prueba ácido acético (penoscopía), inútil.
• Biopsia: coilocitos, baja sensibilidad.
• Citología uretral: coilocitos, baja
sensibilidad.
• POLIMERASA DE DNA EN EXUDADO
URETRAL, alta sensibilidad y
especificiadad
Infección por papiloma virus

COILOCITOS
Infección por papiloma virus

• Tratamiento condilomas
– Láser
– Electrofulguración
– Podofilotoxina
– Imiquimod
IPVH Subclínica de Varones,
Tratamiento

• Vigilancia varón
• Condón
• Vigilancia pareja
• Embarazo
GONORREA
• Infecciosa producida por la
Neisseria Gonorrhoeae
• Frecuencia en México de 14.8
casos por 100,000 habitantes
• Es un diplococo gram negativo
que se transmite por contacto
sexual y por vía anal
Uretritis gonocócica
• Incubación: 5-7 días
– Varones: uretritis purulenta
– Mujeres asintomática
• Lesiones de tipo celulitis, granuloma
piógeno, úlceras y pústulas.
Uretritis gonocócica
• Adolescentes, sitio frecuente uretra
• Recto, faringe asociado o no con uretritis,
asintomática
• Epididimitis, faringitis, proctitis.
Conjuntivitis, peri hepatitis y síndrome de
dermatitis artritis
• Frecuencia máxima: 15-19 años, 20-24
años
Uretritis gonocócica
• Se asocia con Chlamidya
• Diagnóstico clínico
• Método de polimersa de DNA
• Considerar abuso sexual en adolescentes
Diplococos Gram Negativos
Uretritis gonocócica
• Tratamiento
- Probenecid 1g por vía oral, y una hora
después penicilina G procaínica por vía
intramuscular 4,800,000 U. Se aplica la mitad
en cada nalga.
- Tetraciclina ó eritromicina 250mg 4 veces al
día por una semana (>18 años)
- Ceftriaxona 250mg intramuscular en dosis
única
• Complicación: estenosis de uretra
Uretritis no gonocócica
• Etiología
– Chlamydia tracomatis
– Ureaplasma urealyticum (micoplasma)
– Otros Herpes simple, Clostridium difficile,
Branhamella catarrhalis, Haemophilus
influenzae, corynebacteria, G. vaginalis,
Bacteroides ureolyticus, adenovirus y
esquistosomas
Ciclo de Vida Chlamydia trachomatis
Uretritis no gonocócica

• Manifestaciones clínicas
– Uretrorrea hialina crónica
– Disuria
– Ardor uretral
Uretritis no gonocócica

• Diagnóstico
– Cultivo de McCoy o células HeLa
– Pruebas inmunológicas:
• Detección de antígenos
• Pruebas de hibridación
Uretritis no gonocócica

• Tratamiento
– Elección: doxiciclina 100 MG cada 12 h por 7-
14 días
– Alternativo: eritromicina y azitromicina
– Otros: rifampicina y fluoroquinolonas
Uretritis no gonocócica

• Complicaciones
– Epididimitis
– Prostatitis
– Proctitis
– Proctocolitis
– Artrits sexualmente reactiva
CÁNCER DE VEJIGA
CÁNCER DE VEJIGA
• Casos nuevos: 53200 por año
• Relación varón-mujer, 2.5:1
• Cuarto lugar en varones adultos, 6.2%
• Octavo en mujeres adultas, 2.5%
• Distribución racial variable
• Séptima causa de muerte por cáncer
CÁNCER DE VEJIGA
• Gen p53
– Suprime la proliferación celular
– Induce apoptosis
– Repara DNA dañado
• Pérdidas del brazo q en cromosoma 9
• Amplificación y sobre expresión de genes
Inestabilidad o
mutación del gen Proliferación celular
excesiva

Gen P53
mutado

Proteína P53 mutada


Ciclo celular
continuo
CAUSAS ASOCIADAS
• Exposición laboral, 20% de los casos
– Colorantes de anilina
– 2-naftilamina, 4 aminobifenil, 4 nitrobifenil,
benzidina y 2 amino 1 naftol
– Combustión de gases
• Aminas aromáticas
• Tabaquismo, cuatro veces más riesgo
CAUSAS ASOCIADAS
• Cistitis crónica en presencia de catéteres
o cálculos, carcinoma de células
escamosas
• Cistitis por Schistosoma haematobium, en
Egipto
• Papilomavirus humano, inmunosuprimidos
• Radioterapia externa en mujeres
CUADRO CLÍNICO
• 85% de los pacientes presentan hematuria
silenciosa.
• Ardor miccional, polaquiuria, urgencia miccional
(20%).
• Dolor en el flanco (50%), edema de
extremidades inferiores, masa palpable.
• Pérdida de peso, dolor abdominal intenso o
dolor oseo (10%).
CITOLOGÍA CONVENCIONAL
• Más sensible en tumores
de alto grado o
carcinoma in situ
• Falsos negativos, 20%
• Falsos positivos,12%
(inflamación, atipia, o
cambios secundarios a
quimio o radioterapia)
CITOMETRÍA DE FLUJO
• Mide el contenido celular de DNA
• No supera a citología convencional,
aunque es más precisa
• En los tumores de bajo grado (diploides)
frecuentemente hay falsos negativos
• Más precisa en tumores de alto grado o
carcinoma in situ
UROGRAFÍA EXCRETORA
• Esta indicada en todos los pacientes con signos
y/o síntomas sugestivos de cáncer vesical.

• Poco sensible para tumores pequeños.

• Los tumores se observan como defectos de


llenado.
CISTOSCOPÍA
• Sospecha cáncer
vesical
• Biopsia de todas
las áreas
sospechosas
• Mapeo vesical
Cistoscopía
BIOPSIA
TAC
• Evaluar extensión del tumor primario,
linfadenopatías regionales y metástasis
viscerales
• Realizarla antes de la RTU
• La limitante es el tamaño de las
extensiones o metástasis.
• Falsos negativos: 40% a 70% en
pacientes con metástasis linfáticas
IRM

• No supera por mucho a la TAC


• Sensibilidad: 75%
• Especificidad: 96%
• Metástasis linfáticas: mejora identificación
al usar medios de contraste como el Gd-
DTPA y materiales que contienen hierro
Rx TÓRAX Y GAMMAGRAMA OSEO

• Utilidad demostrada en la detección de


metástasis pulmonares mayores a 1 cm

• El gammagrama oseo nos permite


detectar metástasis a este sistema
Tratamiento
• Resección transuretral del tumor, tumores
superficiales
• Láser neodinium ytrium-aluminio-garnet
(YAG)
• Foto dinámica con agente
fotosensibilizante, porfimero sódico
• Tratamiento intravesical: BGC, mitomicina
Tratamiento
• Cistectomía parcial
– Cánceres superficiales recidivantes
– Bajo grado
• Cistectomía radical y excentración pélvica
en la mujer y cistoprostatectomía en el
varón, ambos con linfadenectomía pélvica,
estadios localmente avanzados
Tratamiento
• Radioterapia externa preoperatoria (T3),
beneficio inconsistente en sobrevida
• Radioterapia externa, 30-50% mejoría en
cánceres invasivos.
– Dosis únicas
– Dosis fraccionadas, mejor resultado
Tratamiento
• Quimioterapia neoadyuvante con cirugía,
cisplatino
• Quimioterapia sistémica, cánceres
metastáticos, metrotexate, vinblastina,
doxorubicina y cisplatino, respuesta
completa 20%
• Nuevos, gemcitabina y taxoides
Rafael F Velázquez M

www.urocirugia.com

ravelma@urocirugia.com