Prostatitis

1.- Etiología:

− Se presenta en diversas formas o síndromes

− Frecuente durante el periodo de actividad sexual.
− Congestión de la próstata: vida sedentaria, hemorroides, constipación,
excitaciones sexuales violentas, coitos repetidos, prolongados o
interrumpidos.
− Causa determinante: microorganismos diversos: gonococo,
estafilococo, estreptococo, E.coli, proteus, klebsiella, enterobacter,
pseudomona, serratia y anerobios. También, puede ser por: TBC,
parásitos, hongos (granulomatosa: eosinofílica (en asmáticos),no
eosinofílica).

2.- Tipos: 1978: Drach, Fair, Meares y Stamey.

1. Prostatitis Bacteriana Aguda.

2. Prostatitis Bacteriana Crónica.
3. Prostatitis No Bacteriana.
4. Prostatodinea.

3.- Patogenea:

1. Infección uretral ascendente:

− Vía directa: Traumatismos y Heridas externas.
− Gonorrea.

2. Reflujo de la orina infectada hacia los conductos prostáticos que

desembocan en la uretra posterior.

3. Invasión de bacterias rectales por extensión directa o diseminación

linfógena.

4. Infección por vía hematógena: infecciones de origen intestinal.

4.- Métodos de Diagnóstico:

1. Examen de líquido prostático obtenido por expresión:

− Comparar el aspecto microscópico del líquido prostático con

sedimento urinario. Los primeros 10 ml. de orina eliminados
(uretra) y la orina del chorro medio ( vejiga) antes del masaje
prostático.
− Líquido prostático contiene normalmente 10 glóbulos blancos
por campo. En prostatitis abacteriana estas están 8 veces más.
Alan Delgado Arias
Profesor de Urología
Universidad Católica Santa María
 2. Examen de Semen:

− Análisis aislado o cultivo de semen sin un estudio de muestra de

orina uretrales y vesicales puede inducir a error.
− El semen pasa por la uretra contiene secreciones provenientes
de glándulas accesorias.
− El examen citológico se complica por la dificultad de diferenciar
los espermatozoides inmaduros de los leucocitos.

3. Determinación de la respuesta inmune:

− Chodirker y Tomasi (1963) identificaron por primera vez IgG e IgA

en líquido prostático.
− Grey y Col (1974) compararon concentraciones de IgA, IgG, IgM
en líquido prostático exprimido en hombres sanos y secreciones
prostáticas en hombres con prostatitis, donde las tres inmuno
globulinas estuvieron aumentadas a predominio de la IgA en la
prostatitis.

4. PSA

5.- Disfunción secretoria en la prostatitis:

− PH de la secreción prostática normal es alcalina (7.28); en la prostatitis

crónica el PH es alcalino.

Alan Delgado Arias

Profesor de Urología
Universidad Católica Santa María
 − Droga liposoluble (sin carga eléctrica)equilibrio en cada lado de la
membrana; droga no liposoluble ( con carga eléctrica) se acumula
en un lado de la membrana.
− Mejor agente terapéutico para la prostatitis bacteriana crónica es
una base antimicrobiana altamente liposoluble con un grado mínimo
de la fijación de las proteínas del plasma y con actividad contra gram
negativos habituales. SMT-TMP ( Sulfa + Trimetropin), Ampicilina,
Amoxicilina, Minociclina, Tobramicina, Cefalosporinas.
− El fracaso en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica es por
la penetración inadecuada de drogas a conductos , acinos y
secreciones prostáticas.

I.- Prostatitis Bacteriana Aguda.-

a) Características Clínicas:

• Síntomas: Aparición súbita, hipertermia, dolor lumbar bajo,

perineal, polaquiuria, nocturia, disuria, malestar general con
artralgias y mialgias, retención urinaria.

• Signos: Tacto rectal (próstata dolorosa consistencia firme, parcial

o irregular y temperatura aumentada).

b) Diagnóstico:

• Secreciones prostáticas.- Abundantes leucocitos y cuerpos

ovales grasos ( inflamación) mas bacterias.
• Cultivo de secreción prostática.- desarrollo de gérmenes
patógenos.
• Contraindicado el masaje prostático produce bacteriemia.
• Cultivo de orina.

c) Tratamiento:

• Responde en forma notable al tratamiento con agentes

antibacterianos que difunden adecuadamente desde el
plasma hacia el líquido prostático por la intensa reacción
inflamatoria difusa. El tratamiento debe ser por 30 días.
• Analgésicos, antipiréticos, reposo en cama.
• La instrumentación uretral debe ser evitada, la retención de
orina tiene que ser tratada por aspiración o drenaje supra
púbico.

Alan Delgado Arias

Profesor de Urología
Universidad Católica Santa María
II.- Prostatitis Bacteriana Crónica.-

• Evolución de una prostatitis aguda.

• Muchos no tienen antecedentes de prostatitis aguda.
• Cálculos prostáticos infectados (zona periférica): infecciones
recurrentes del tracto urinario provocados por el mismo germen.

a) Características Clínicas:

• Síntomas: Disuria, urgencia, polaquiuria, nocturia y dolores en

diferentes zonas de la pelvis y genitales. Fiebre y escalofríos (no
son comunes), dolores post eyaculatorios, hemospermia.

• Signos: No hay características al tacto rectal.

b) Diagnóstico:

• Líquido prostático por masaje prostático (excesiva cantidad de

leucocitos y macrófagos).
• Cultivo de secreción prostática.

c) Tratamiento:

• TMP – SMX (160 -800 mg.) 2 veces por día de 4 a 16 semanas,

carbenicilina indamilsódica, eritomicina, minociclina, doxiciclina,
cefalexina, nitrofurantoina. El tratamiento quirúrgico se realiza
sino se curan o controlan y están presentes cálculos prostáticos
infectados y focos periféricos.

III.- Prostatitis No Bacteriana (Prostatosis).-

• Excede 8 veces a la incidencia de la prostatitis bacteriana

a) Características Clínicas:

• Síntomas: irritativos, dolores del área pélvica, supra púbica o

genital.

• Signos: Tacto rectal (no se detecta hallazgos específicos).

b) Diagnóstico:

• Cultivo de secreción prostática negativa.

• En la secreción prostática hay excesiva cantidad de leucocitos
y macrófagos grasos.
• Posibles agentes causales (mycoplasma, uroplasma, chamydia
trachomatis).
Alan Delgado Arias
Profesor de Urología
Universidad Católica Santa María
 c) Tratamiento:

• Minociclina, doxiciclina o eritromicina durante dos a cuatro

semanas.
• La actividad sexual del ejercicio pueden ser normales.
• Realizar baños de asientos calientes, ya que atenúan los
síntomas.
• Anticolinérgicos: oxibutinina se usa en síntomas irritativos.
• Antinflamatorios: Indometacina, Ibuprofeno, Naproxeno.

IV.- Prostatodinea.-

• No antecedentes de infecciones de tracto urinario.

• Las posibles causas pueden ser: espasmos y contracciones del piso
pélvico.

a) Características Clínicas:

• Síntomas: irritativos, flujo de orina interrumpido, hesitación, el

síntoma predominante es el dolor pélvico, dolor perineal, del
pene, supra púbico, escrotal.

• Signos: El tacto rectal no permite detectar anormalidades

específicas.

b) Diagnóstico:

• No detecta un microorganismo patógeno en cultivos

bacteriológicos.
• No hay una cantidad excesiva de células inflamatorias en
secreciones prostáticas.
• Cistoscopia: cierto grado de obstrucción del cuello vesical en
ausencia de obstrucción prostática, hay presencia de una
traveculación vesical entre leve y moderada. Infundilización
completa del cuello vesical durante la micción con
estrechamiento uretral a nivel del esfínter uretral externo
• Urodinamia: aumento de la presión uretral máxima de cierre.

c) Tratamiento:
• Bloqueadores alfa.
• Relajantes y tranquilizantes.

Alan Delgado Arias

Profesor de Urología
Universidad Católica Santa María