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Clculos renales de oxalato (cristales en orina)

Clculos renales de oxalato

Los clculos renales, popularmente conocidos como piedras en el rin, son

formaciones slidas compuestas de sales minerales y una serie de otras
sustancias como el oxalato de calcio y el cido rico. Estas cristalizaciones
pueden migrar a travs del tracto urinario, causando mucho dolor y
complicaciones. El proceso de formacin de clculos renales se conoce como
litiasis renal o litiasis urinaria. Los clculos pueden adquirir los tamaos ms
variados, que van desde granos pequeos hasta el tamao del propio rin.

Litotriciaextracorprea
Resulvalohoymismo!TratamientodelaLitiasisUrinaria

Los clculos ms grandes, llamados coraliformes, penetran como espinas en

el interior del rin, por lo que tienen el aspecto de ramas de coral. Se
forman en ambos riones y en la vejiga. Las piedras en el rin tambin se
conocen como litiasis urinaria o urolitiasis.
Los clculos renales suelen ser eliminados por el chorro de orina. Si crecen a
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un tamao relativamente grande (del orden de unos milmetros), pueden

causar la obstruccin de un urter y dilatacin renal, provocando un dolor
severo (conocido como "clico nefrtico") en la parte baja del abdomen.

COMPOSICIN DE LOS CLCULOS RENALES

Casi el 80% de los clculos renales estn compuestos de oxalato de calcio.
Otros tipos de clculos ms raros se componen de: cistina (un aminocido
que se encuentra en alta concentracin en las personas con cistinuria),
cido rico u otras sustancias.
Los clculos tambin pueden estar compuestos por estruvita (magnesio,
amonio y fosfato) en un 10% de los casos. La formacin de clculos de
estruvita se asocia con la presencia de una bacteria (Klebsiella, Serratia,
Proteus, especies de Providencia) que convierte la urea en amonaco. La
bacteria implicada ms comn es la Proteus mirabilis.Casi el 40% de los
clculos tienen varios compuestos en la misma piedra.

SIGNOS Y SNTOMAS DE CRISTALES EN LA ORINA

Cristales de oxalato en orina

A menudo, la persona no se da cuenta de que tiene clculos en los riones,

porque son tan pequeos que son expulsados de forma natural por la orina.
En los casos de grandes formaciones, sin embargo, el clculo se queda
atascado en las vas urinarias y produce dolores bastante fuertes. La persona
debe desconfiar cuando de repente sienta un fuerte dolor en la zona
cercana a los riones, que puede ir acompaado de nuseas y vmitos.
Tambin debe tener en cuenta que el color de la orina se altera y hay
muchas ganas de orinar as como malestar. A menudo, los sntomas van
acompaados de fiebre.
Los sntomas comunes pueden incluir dolor agudo en el costado (clico
renal), nuseas y vmitos, inquietud, dolor sordo o agudo, hematuria y
fiebre en casos de sobreinfeccin.
El clico renal agudo se describe como uno de los peores dolores que se
pueden sufrir. Algunas personas no presentan sntomas hasta que la orina
contiene sangre (hematuria), lo que puede ser el sntoma de nefrolitiasis.
Ms raramente, cuando la piedra alcanza el tracto urinario inferior, puede
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manifestarse como dificultad al orinar (disuria).

Normalmente, no existe insuficiencia renal ya que la prdida es unilateral.

POR QU SE PRODUCE LA LITIASIS URINARIA?

Un aumento en la concentracin de compuestos poco solubles en la orina
"concentrada" es un factor a tener en cuenta. Esto explica la mayor
incidencia de la enfermedad en casos de deshidratacin, por lo que puede
ser secundaria a un fuerte calor, fiebre u otras razones.
Los clculos de calcio son realzados por la hipercalcemia (calcio en la
sangre), cuyas causas son mltiples. La hipercalcemia puede ser inducida
por un alto consumo de agua mineral, rica en calcio y donde el residuo seco
a veces es cuatro veces al del agua del grifo. La creencia popular es que el
consumo de demasiado calcio puede agravar el desarrollo de clculos
renales, ya que el tipo ms comn est compuesto de cristales de oxalato de
calcio. Sin embargo, la experiencia muestra que las dietas con baja ingesta
de calcio se asocian con un mayor riesgo de clculos y viceversa.
Los clculos de cido rico se ven favorecidos por la orina cida en
pacientes con un nivel elevado de cido rico en la sangre.
El mecanismo es, por tanto, multifactorial (causas mltiples entrelazadas) y
complejo, debindose con frecuencia a una combinacin de factores
genticos, dietticos y alteraciones metablicas adquiridas.

FORMACIN DE CLCULOS URINARIOS

Clculo renal de oxalato de calcio

La orina es una solucin cuya composicin se modifica constantemente a

travs del flujo urinario, y contiene varias sustancias con concentraciones
por encima del coeficiente de solubilidad, dando a la orina la propiedad de
ser una solucin mixta y saturada. Por lo general, los diversos solutos de la
orina se mantienen en equilibrio entre la cristalizacin y la solubilizacin. La
ruptura de este equilibrio hacia la cristalizacin, debido a alteraciones
fsicoqumicas de la orina, produce la formacin de clculos.

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Incluso despus de la precipitacin, los cristales se eliminan fcilmente a

travs del constante flujo de orina. Sin embargo, cuando ciertos factores
favorecen la retencin y el crecimiento de cristales en el tracto urinario, se
produce el clculo renal.
De ello se deduce que la formacin de clculos depende de la accin de
factores individuales y ambientales (infecciones, trastornos metablicos,
alteraciones anatmicas, flujo urinario bajo, etc.) sobre las propiedades
fsicoqumicas de la orina, mediante la modificacin de estas caractersticas
y la promocin de la litognesis urinaria.
Los cambios en el estado de saturacin, el pH, y la concentracin de
inhibidores y promotores de la cristalizacin, favorece la litognesis. Por
ejemplo, la orina humana est saturada con respecto al oxalato de calcio,
pero se produce su cristalizacin cuando la disminucin del volumen urinario
intensifica la saturacin. Una reduccin de los inhibidores de la
cristalizacin reduce la solubilidad de la orina y la hiperexcrecin de oxalato
de calcio.
Comprender la formacin y el crecimiento de los clculos desde el punto de
vista de las alteraciones fsicoqumicas de la orina, requiere el
conocimiento de conceptos tales como la saturacin, nucleacin,
agregacin, epitaxia del cristal, papel de la matriz orgnica, los inhibidores
de la cristalizacin, y el pH de la orina.

Saturacin
La saturacin depende de la concentracin y actividad inica de diferentes
solutos: calcio, magnesio, potasio, amonio, sodio, fosfato, oxalato, citrato y
sulfato. A travs del anlisis de estos compuestos se puede calcular el
estado de saturacin de un soluto en la orina: subsaturacin, saturacin, o
sobresaturacin.
El producto de solubilidad indica el lmite entre la subsaturacin y la
saturacin. Niveles por debajo del producto de solubilidad indican una orina
subsaturada para un soluto en particular, y, por lo tanto, no se produce la
cristalizacin. El aumento de la concentracin de un soluto, superando el
valor del producto de solubilidad, indica una solucin saturada, pudiendo
ocurrir la cristalizacin. Sin embargo, la accin de los inhibidores es eficaz
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para prevenir la formacin de clculos. Cuando la concentracin de un
soluto excede el producto de formacin, se origina una orina sobresaturada,
la promocin de la cristalizacin, una accin ineficaz de los inhibidores y la
formacin de clculos.

Nucleacin
La formacin de una orina saturada o sobresaturada promueve la nucleacin
de cristales, que pueden ser homogneos o heterogneos.
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* Homogneos: se produce cuando el cristal que se forma sirve como lugar

para el depsito de otros cristales similares.
* Heterogneos: el resultado es la deposicin de cristales en un lugar
compuesto por macromolculas, impurezas u otros cristales qumicamente
diferentes.
Una vez que se ha producido la nucleacin, el depsito de otros cristales es
ms fcil y no requiere niveles de saturacin tan altos como al principio del
proceso. El ncleo puede crecer, y agregar otros cristales o matriz orgnica,
lo que resulta en un clculo renal, o bien ser eliminado en forma de
cristaluria. La eliminacin depender del tamao del ncleo y de las
condiciones de retencin urinaria o inmovilizacin.

Agregacin
En esta situacin, los cristales se unen unos a otros formando agrupaciones.
Este depsito est influenciado por la saturacin y las interacciones inicas.
Los compuestos orgnicos tambin pueden adherirse a la base y facilitar la
agregacin de cristales.

Epitaxia
La epitaxia se define como el crecimiento de un cristal en la superficie de
otro, con una composicin qumica diferente aunque mostrando una
superficie externa similar. En una solucin de iones con superficie de
epitaxia compatible, la deposicin de cristales y el crecimiento epitaxial se
producen incluso a niveles por debajo de la saturacin del producto de
formacin. Un ejemplo es la deposicin de oxalato de calcio sobre la
superficie de un cristal de cido rico.

Matriz orgnica
Adems de los cristales, se forman clculos de matriz orgnica, que
constituyen entre el 2.5% y el 5% del peso seco de los clculos, y se extiende
envolviendo a los cristales. Esta matriz est formada por protenas y
carbohidratos.

Inhibidores
Las personas sanas no forman clculos en la orina debido a la accin de
sustancias conocidas como inhibidores, que impiden la formacin del clculo
a nivel de la nucleacin, el crecimiento o la agregacin de los cristales,
cuando la orina est sobresaturada. En la orina sobresaturada, los
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inhibidores no pueden impedir la formacin de clculos. Los inhibidores ms

estudiados son: citrato, magnesio y pirofosfato. Recientemente, se han
analizado nuevos inhibidores: nefrocalcina, glicosaminoglicanos, protena de
TammHorsfall, y otras glicoprotenas.

pH
La orina cida favorece la cristalizacin del cido rico, especialmente
cuando el pH es inferior a 5.5. El pH alcalino favorece la precipitacin de
fosfato de calcio y fosfato de amoniomagnesiohexahidratado. Por otra
parte, la solubilidad de la cistina se asocia con un pH alrededor de 7.

Cristaluria
La cristaluria es el resultado de un desequilibrio entre la solubilidad y la
precipitacin de sales en la orina y puede indicar la formacin de
microclculos. Sin embargo, la cristaluria no va siempre acompaada de
urolitiasis. En los pacientes con litiasis urinaria no se encontr correlacin
entre la formacin de clculos y la intensidad y duracin de la cristaluria.
Adems de las caractersticas fsicoqumicas ya mencionadas, la ingestin
de ciertos frmacos puede inducir la formacin de cristales. Al tomar
muestras de orina, hay que tener en cuenta las condiciones de recoleccin
de esta orina en relacin a la temperatura y el tiempo anterior a la toma.

DIAGNSTICO DE LA LITIASIS RENAL

Radiografa de un clculo renal

Idealmente, la piedra que se encuentra en la orina es la que indica el

diagnstico. La presencia de sangre en la orina requiere realizar exmenes
adicionales. La ecografa abdominal permite ver los riones y el tracto
urinario. Puede mostrar una pelvis dilatada y clices en el rin. Los
clculos no son directamente visibles, pero la aparicin de un cono de
sombra confirma la presencia del clculo. La radiografa simple o la
tomografa muestran los clculos radioopacos en proyeccin
La urografa intravenosa requiere una inyeccin rpida de unos 50 ml de
medio de contraste yodado en el torrente sanguneo que pasa a travs de los
riones. Esta tcnica es mucho menos utilizada desde la disponibilidad de la
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ecografa y el escner abdominal.

TRATAMIENTO DE LOS CLCULOS RENALES

El tratamiento convencional de los clculos renales es la ingesta de
analgsicos y mucho lquido. Tambin pueden recetarse medicamentos que
ayudan a disolver ciertas sustancias en la orina, como el calcio. Muchos
mdicos estn actualmente utilizando un compuesto de fosfatos reactivos
(PO4) para la disolucin de clculos renales. El NQI (ncleo quelado
inteligente) ha demostrado ser muy eficaz. En muchos casos, todava se usa
la ciruga.
Hoy en da, es ms comn el uso de la litotricia extracorprea, que consiste
en someter al paciente a ondas de choque que rompen los clculos en el
rin, lo que facilita su eliminacin por la orina. Aunque muy popular y
ampliamente utilizado en diversos pases, este mtodo conocido como
litotricia (fragmentacin por ondas de choque externo), ha interrumpido su
uso desde 2007 en los pases de Amrica del Norte y Europa, debido a los
riesgos de desarrollar diabetes mellitus (16,8%) e hipertensin (36,4%), lo
que es debido al efecto mecnico directo de la onda de choque de
fragmentacin sobre el rin y el pncreas.
Tambin hay instrumentos que se introducen por las vas urinarias y que son
capaces de eliminar o quitar las piedras; este procedimiento se conoce como
endoscopia flexible con lser Holmium.
Se recomienda el tratamiento de inmediato, porque el problema puede
tener consecuencias muy graves. Existen riesgos como la obstruccin total
del paso de la orina y la paralizacin de filtrado de la sangre por los riones.

Tratamiento curativo
* En caso de colico nefrtico, se recetan analgsicos, espasmolticos y
antiinflamatorios.
* Varios medicamentos tienen cierta eficacia para facilitar el paso de las
piedras: se trata de los inhibidores clcicos, especialmente en combinacin
con corticosteroides y alfabloqueantes.
* Restriccin de agua. Para tratar la causa, a veces es necesario forzar la
ingesta de lquidos para "diluir" las sustancias que cristalizan. Pero para
tratar la crisis del clico nefrtico se reduce el consumo de agua, ya que as
hay una menor produccin de orina y, en teora, menos "presin" sobre el
clculo. Este punto sigue siendo controvertido, pero en general se prefiere
la restriccin de lquidos durante la crisis.
* La litotricia es una tcnica basada en ondas de choque externas que
rompen el clculo en pequeos trozos, facilitando as su paso. Sin embargo,
este mtodo puede ser responsable de insuficiencia renal y otras
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complicaciones en algunos casos, por lo que est en desuso.

* Ciruga (extraccin del clculo despus de la apertura quirrgica del tracto
urinario superior, que a veces se puede hacer mediante la tcnica
laparoscpica).
* Cistoscopia y ablacin por maniobras internas (para clculos que emigraron
al urter inferior).
* Fragmentacin del clculo mediante lser.

Tratamiento preventivo
* Una hidratacin adecuada es esencial para diluir los compuestos
responsables.
* Una dieta baja en sodio y baja en protenas puede reducir la incidencia de
litiasis clcica recidivante.
* Una disminucin de la ingesta de oxalato puede ser til, pero es difcil en
la prctica.
* Si se encuentra hipercalcemia, el tratamiento de esta ltima puede
mejorar significativamente la tasa de reincidencia. Del mismo modo, en los
casos de hiperuricemia, el tratamiento farmacolgico reduce esta
complicacin.

FRECUENCIA DE APARICIN
La incidencia anual de personas afectadas por clculos renales se estima en
un 0,5% de la poblacin al ao. La prevalencia (total de casos) es del 5%. La
probabilidad de tener clculos renales en algn momento de la vida se
estima en un 1015%. En Oriente Medio es ms alta y alcanza el 25%. Es
esencialmente una enfermedad recurrente, con una recurrencia de casi el
50% en 10 aos. Esta enfermedad es tres veces ms comn en hombres que
en mujeres. Sin embargo, la diferencia de gnero desaparece con la edad. El
riesgo de muerte por clculos renales es bajo.

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