UROLITIASIS.

Antecedentes familiares de cálculos, tiene el doble de posibilidad de

tener un familiar con cálculo, tienen mayor incidencia de recurrencias
Factores de riesgo.
múltiples y tempranas, esto puede relacionarse con factores
Cristaluria: ambientales y dietéticos.

Factores económicos: son más comunes en los países desarrollados e Medicamentos: el uso de triamtereno (ahorrador de K); antiácios con
industrializados. El consumo de agua no mineralizado no tiene sílica relacionado con cálculos de silicato; inhibidores de la anhidrasa
reducción en la incidencia de los cálculos urinarios. carbónica se relacionan con urolitiasis (10-20%); inhibidores de la
proteasa (cálculos radiolúcidos).
Dieta: El alto consumo de ácidos grasos saturadas e insaturadas;
azúcares refinadas; aumento de consumo de proteína animal y FORMACIÓN DE CÁLCULO.
carbohidratos; así como la reducción de consumo de: fibra, proteína
Inicia con la sobresaturación de la orina con sales formadoras de
vegetal y carbohidratos no refinados. La ingesta elevada de sodio se
cálculo, conduciendo a la precipitación de los iones o moléculas
relaciona con mayores cantidades de NA y Ca en orina, pH más
disueltos y la formación de cristales o núcleos. Al formarse los
elevado y menor excreción de citrato, lo que genera un aumento de las
cristales, circulan por la orina o se retienen en el riñón, en sitios de
probabilidades de la cristalización de sales de calcio por la mayor
anclaje en donde promueve el crecimiento y agregación, formando un
saturación urinaria de urato monosódico y fosfato de calcio (brucita).
cálculo.
La diuresis promedio diaria en los formadores de calcio es 1.6L/d.
ESTADO DE SATURACIÓN.
Ocupación: Médicos y oficinistas tienen mayor incidencia, en
comparación con los obreros y trabajadores manuales. Se puede Producto de la concentración: solución que contiene iones/moléculas
relacionar con diferencias en dieta y actividad física (puede agitar la de una sal poco soluble.
orina y desprender los agregados de cristales. También las personas
Producto de la solubilidad termodinámica: es el punto donde los
que son expuestas a altas temperaturas tienden a desarrollar altas
componentes disueltos y cristalinos se encuentran en equilibrio en una
concentraciones de soluto por la deshidratación.
serie de condiciones específicas. El agregado de los cristales a la
Clima: climas cálidos= deshidratación cálculos urinarios (más solución saturada induce a la precipitación de ellos, excepto si se
común los de ácido úrico). Y aunque se ingiere mayor cantidad de modifican las condiciones de la solución, como pH y temperatura.
agua, en el sudor se da pérdida de ella y los volúmenes de orina son
Aunque los productos de la concentración de la orina superen el
menores.
producto de la solubilidad, la cristalización no siempre ocurre, por la
Al exponerse a mayor cantidad de rayos ultravioletas, aumenta la presencia de inhibidores y otras moléculas.
producción de vitD3
Producto de la formación: la concentración de la sal aumenta hasta el
Mayor excreción de calcio y oxalato = mayor tiempo de exposición a punto en el que no se puede diluí y se forman los cristales.
la luz solar. Teniendo mayor impacto en las personas blancas, lo que lo
relaciona en porque la incidencia es mayor en esta raza. Y también el
calentamiento global aumenta la incidencia.
  Ciertas porciones de la nefrona, los productos de concentración
local pueden superar el producto de la formación por periodos
extensos para permitir la nucleación.
 Obstrucción o estasis localizada en las vías urinaria superior,
prolongando el tiempo de tránsito de la orina y forma cristales.
 Impurezas microscópicas u otros constituyentes de la orina
facilitan el proceso de nucleación por la absorción de los
componentes de los cristales en una conformación geométrica
semejante a la del cristal nativo. (nucleación heterogénea).
 Citrato disminuye el calcio iónico libre.
 pH afecta la concentración de fosforo porque depende de él.

NUVLEACIÓN Y CRECIMIENTO, AGREGACIÓN Y

RETENCIÓN DE LOS CRISTALES.
 Normalmente, la concentración de oxalato de calcio es 4 veces
mayor que su solubilidad en H2O
 Factores urinarios que favorecen la formación de cálculos:
 Disminución del vol de orina y concentración de citrato.
 Aumento de concentración de Ca, oxalato, fosfato y ácido
Subsaturada: por debajo del producto de solubilidad no se forman úrico = aumenta la sobresaturación de oxalato de calcio.
cristales bajo cualquier circunstancia y se puede dar la disolución de  El oxalato precipita cuando la sobresaturación supera la
los cristales. solubilidad entre 7-11 veces, en presencia de inhibidores.
 Nucleación homogénea: proceso que se forman núcleos en una
Inestable: concentraciones por encima del producto de la formación y solución pura. Los núcleos son las primeras estructuras
se forman cristales. cristalinas que no se disuelven.
Metaestables: entre el producto de la solubilidad y el de la formación  Los núcleos pequeños son inestables y, debajo de un umbral de
del producto, se encuentran los componentes más frecuentes de los tamaño crítico, la disolución de los cristales supera su
cálculos, no ocurre una nucleación o una precipitación espontánea, a crecimiento.
pesar de la sobresaturación. Los cristales pueden crecer sobre cristales  Fuerza conductora (sobresaturación) + estabilidad de los
preexistentes, es posible que se formen cristales de novo en el tiempo núcleos adecuada + tiempo breve de la nucleación en
que tarda la orina filtrada en condiciones normales alcanzar la vejiga. comparación con el tiempo de tránsito de la orina por la
Se pueden formar cristales bajo ciertas condiciones, como: nefrona = núcleos persistentes.
 Citrato (desestabilizador) desestabilizan el núcleo. tubulares y los cristales de oxalato de calcio inducen a la
 Promotores estabilizan al proporcionar una superficie con sitio lesión de las células.
de unión que acepta al proporcionarle una superficie cristalina
al núcleo.
 En orina. Los núcleos cristalinos suelen formarse por una
nucleación heterogénea por la absorción sobre superficies
existentes de cél epiteliales, detritos celulares u otros cristales.
 El transito de la orina en la nefrona es de 5-7min, en este
tiempo los cristales no pueden crercer hasta el punto de ocluir
el túbulo., pero si forman una cant suficiente de núcleos que
forman el tamaño necesario, la agregación de los cristales, en
poco minutos, desarrolla una partícula más grande que si
obstruirá.
 Magnesio y citrato= inhibidores de la agregación.
 Nefrocalcina: (sintetizada en riñón) glucoproteína ácida que
inhibe la nucleación, crecimiento y agregación del oxalato de
calcio.
 Mucoproteína de Tam_Horsfall: proteína abundante en la
orina, bloquea la agregación.
 Uropontina: inhibe el crecimiento de los cristales.
 Bicunina: cadena liviana del inhibidor inter-alfa, inhibidor
eficaz de la nucleación y agregación de los cristales.
Teorías nucleación heterogénea (fijación al sitio de anclaje).
Consiste en que se fijan las partículas en un sitio de anclaje al cual
se unen los cristales, prolongando el tiempo que son expuestos los
cristales en la orina saturada, facilitando el crecimiento y
agregación de los cristales.
1. La lesión de las células epiteliales de los túbulos renales
inducida por el oxalato promueve la adhesión de los
cristales de oxalato de calcio. No se sabe con exactitud
como producen el daño a la cel epiteliales del túbulo, pero
se sugiere que es por la formación de radicales libres. Las
concentraciones latas de oxalato son tóxicas para las céls