ITM INGENIERÍA Y CONSTRUCCIÓN SPA COD.

FORM-008

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CHECK LIST REV. : 0

INSTALACIONES DE FAENA
1.- IDENTIFICACIÓN
CONTRATO : SERVICIO TERMOFUSIÓN EN TUBERÍAS HDPE
ORDEN DE SERVICIO :

LUGAR :
CONT. N° : FECHA INSPECCIÓN :

FECHA TERMINO :

COLOR DEL MES :

2.- DESCRIPCIÓN

OFICINAS COMEDOR Y COCINA BAÑOS VAR. DUCHAS VAR CASA DE CAMBIO BAÑO Y DUCHAS MUJ. BODEGA PATIO

3.- COMPONENTES A INSPECCIONAR

CUMPLE (SI: ✓, NO:X; NO APLICA: N/A)

MIERCOLES

DOMINGO
N° ELEMENTOS A INSPECCIONAR MEDIDAS CORRECTIVAS

VIERNES

SABADO
MARTES

JUEVES
1.- ELEMENTOS ELECTRICOS LUNES
1.1 ¿Están los interruptores en buen estado, señalizado y funcionando?

1.2 ¿Están las luminarias en buen estado, funcionando y con todos los
elementos?
1.3 ¿Están los enchufes en buen estado, señalizado y funcionando?

1.4 ¿Estan los equipos de aire acondicionado o extractor de aire en buen

estado y funcionando?
2.- ELEMENTOS SANITARIOS

2.1 ¿Las cabinas WC están en buen estado y funcionando?

2.2 ¿Los urinarios y WC están en buen estado y funcionando?

2.3 ¿Los lavanos o lavaplato se encuentra en buen estado y

funcionando?
2.4 ¿Las cabinas y las duchas se encuentran en buen estado y
funcionando? (con cortina, challas, grifería y pisos antideslizantes)
2.5 ¿Están los espejos en buen estado?

3.- ELEMENTOS DE SEGURIDAD

3.1 ¿Está la Estación de Emergencia Equipada? (manta, bocina, cuello,

extintor, botiquin)
3.2 ¿Están identificados los extintores, con sus revisiones al día y en
funcionamiento?
3.3 ¿Están las sustancias peligrosas con sus HDS y Rombo en el lugar y
a la vista?
3.4 ¿Están a la vista el Plan de Transito y Comunicaciones y con los
telefonos actualizados?
3.5 ¿Las chapas antipánico están en buen estado y funcionando?

4.- MOBILIARIO E INFRAESTRUCTURA

4.1 ¿Están los mobiliarios de acuerdo a las condiciones de uso y en

buen estado? (sillas, escritorios, mesas, bancas, muebles, casilleros)
4.2 ¿Estan los equipos electrodomésticos y de oficina en buen estado y
funcionando? (Refrigerador, hornos, microondas, fotocopiadoras,
impresoras, computadores)
4.3 ¿Están las puertas y ventas en buen estado?
4.4 ¿Están las escaleras y pasamanos en buen estado?
4.5 ¿Están las pinturas de las fachadas del exterior e interior en buen
estado?

REALIZADO POR: FIRMAS

NOMBRE:

CARGO:

APROBADO POR: FIRMAS

NOMBRE:

CARGO:

4.- OBSERV. DE LAS INSTALACIONES 5.- ESTADO DE LA INSTALACION

CUMPLE CON EL ESTANDAR EXIGIDO POR EL CLIENTE SI NO

NOTA:SI UNA UNA O MAS RESPUESTAS SON NEGATIVAS (NO), LA CONDICION

DEBE SER CORREGIDA ANTES DE AUTORIZAR SU USO