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Hoja Frontal
Nombre del paciente: Irma Isela Mndez
Bernal
Edad: 51 aos
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Ficha de Identificacin
Nombre: Mndez Bernal Irma Isela
Edad: 51 aos
Sexo: Femenino
Escolaridad: licenciatura
Religin: catlica
Ocupacin: empleado
Raza: caucsica
Lugar de nacimiento: Castaos, Coahuila
Lugar de residencia: Calle 8nrt No 5 Lote 260 U. Hab. Los Robles CIVAC
Antecedentes Heredofamiliares
Crnico Degenerativas: DM2 Madre, Tos maternos; hipertensin arterial
madre, tos maternos, tos paternos, primos, abuela materna; Artritis
degenerativa padre.
Genticos: Negados
Alimentacin:
Variada,
completa,
rica,
balanceada,
suficiente.
Carnes rojas: 3 x 7, carnes blancas: 4 x 7, huevo 2 x 7, verduras 5 x 7, frutas
5 x 7, leche 4 x 7, cereales 4 x 7, leguminosas 5 x 7, comida chatarra 2 x 7,
tortillas 5 por da, pan 3 x 7, refresco 2 x 7, agua de 2 a 3 litros diarios.
Inmunizaciones: Cuenta con todas sus vacunas para su edad (no presenta
cartilla de vacunacin), adems de las anuales por trabajar en servicios de
salud.
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Psiquitricos: negados
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Padecimiento actual
Paciente femenina de 51 aos de edad la cual acude a la consulta por
presentar dolor de abdomen en epigastrio y fosa iliaca derecha de tipo
clico, intensidad 5 de 10, de 2 das de duracin con aumento en las ltimas
12 horas, que no aumenta ni disminuye, el cual no le permite ingerir
alimentos, el cual se acompaa de nauseas, borborigmo, cefalea, vomito
hasta en dos ocasiones de contenido alimentario, fiebre de 38.5 de 1 da de
duracin con escalofros, y deposiciones disminuidas de consistencia en
hasta 8 ocasiones por da de color verdoso sin presencia de moco, con
presencia de comida mal digerida.
La paciente refiere haber ingerido tacos de cabeza de res en un
establecimiento ambulante, con dudosas medidas higinicas.
Refiere haber tomado loperamida cada 8 horas el primer da sin mejora de
los sntomas, adems de paracetamol de 500mg 1 cada 8hrs en el mismo
periodo de tiempo.
Habitus exterior
Se encuentra a paciente femenina en posicin libremente escogida,
consiente, con fascies algica, de complexin mesomorfa, bien conformada,
de raza caucsica, de edad aparente menor a la cronolgica, con buena
coloracin de piel y tegumentos, cavidad orar y dems mucosas
ligeramente deshidratadas, sin presencia de edema, con marcha normal.
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Exploracin fsica
SIGNOS VITALES:
FC: 72 lat x min
Temp:
Peso: 66Kg
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