Electroencefalograma

normal del adulto

Dra. Patricia Alfaro Corts

3er ao Neuropediatra, HLCM
13 de Junio de 2014.
 Introduccin
El electroencefalograma (EEG) es una herramienta diagnstica de apoyo muy til en la
prctica clnica

La interpretacin de la actividad electroencefalogrfica debe considerar la edad y el nivel

de conciencia del paciente, entre otros

Los elementos que se deben considerar en la interpretacin del registro son:

Actividad cerebral genuina:

Actividad normal
Artefactos
Variantes de la normalidad

Elementos patolgicos, includa la actividad

epileptiforme.
Introduccin
2. EEG normal en adultos. En: Castillo JL, Galdames D. Neurofisiologa clnica. Editorial Mediterrneo, 2004. 23-55
 Introduccin

Se considera un registro electroencefalogrfico estndar aquel que:

Se realiza en vigilia, siguiendo normas de sistema internacional 10-20

Generalmente de corta duracin (30 minutos habitualmente)

Con el paciente alimentado adecuadamente

Paciente colaborador. Idealmente relajado.

Introduccin
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 Introduccin

CONCEPTOS ELECTROENCEFALOGRFICOS BSICOS:

Frecuencia
Voltaje
Morfologa
Cantidad
Localizacin
Sincronizacin
Periodicidad
Reactividad

Todos estos conceptos estn relacionados entre s.

Introduccin
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 Introduccin
FRECUENCIA

Est referida a la cantidad de ondas de un determinado ritmo cerebral en un tiempo de 1

segundo

Se expresa en ciclos por segundo (cps) o Hertz (Hz):

Rango (o banda) alfa: 8-13 Hz
Rango Beta: 14 ms Hz
Rango Theta: 4-7 Hz
Rango Delta: < 4 Hz.

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 Introduccin
VOLTAJE

Voltaje = amplitud. El concepto est referido al voltaje promedio o al voltaje peak de la

actividad que se est registrando. Se mide en microvoltios

Varia segn el montaje (montajes bipolares exhiben voltajes menores que los registros
monopolares)

CONCEPTOS:
Atenuacin, depresin o supresin: reduccin de la amplitud de las ondas. Cuando se
atena por estimulacin se denomina bloqueo

Paroxismo: cualquier grafo elemento que destaca de la actividad de fondo. Tiene un

inicio y fin abrupto, alcanza en general un alto voltaje y puede ser crtica o intercrtica
Introduccin
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 Introduccin
MORFOLOGA

Es la forma de las ondas , determinada por la frecuencia y el voltaje

La polaridad de la superficie de la onda es descrita como positiva (hacia abajo) o negativa

(hacia arriba), en la localizacin particular del electrodo

CONCEPTOS:
Monomorfa: la onda tiene una morfologa y una frecuencia dominante
Polimorfa: frecuencias mltiples que se combinan formando un patrn complejo
Sinusoidal: las ondas semejan la forma de una sinusoide
Complejo: secuencia de 2 ms ondas con un patrn o forma distintiva, diferente de la
actividad basal
Bifsico: onda o complejo con 2 componentes, uno con superficie positiva y otro con
Introduccin
superficie negativa
Trifsico: onda o complejo con 3 componentes
Transitorio: patrn u onda aislada que es diferente de la actividad basal.

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 Introduccin
CANTIDAD

Se refiere a la cantidad de una onda particular respecto al porcentaje de tiempo que est
presente y/o con respecto al voltaje

CONCEPTOS:
Continuo: ocurre sin interrupcin

Discontinuo o intermitente: aparece ocasionalmente

Introduccin
2. EEG normal en adultos. En: Castillo JL, Galdames D. Neurofisiologa clnica. Editorial Mediterrneo, 2004. 23-55
 Introduccin
LOCALIZACIN

Es la distribucin de los ritmos o patrones electroencefalogrficos en el cuero

cabelludo. Implica necesariamente una localizacin cerebral

CONCEPTOS:
Generalizado: se distribuye en todas las reas cerebrales. Bihemisfrico

Lateralizado: derecho o izquierdo

Bilateral

Focal: si se observa en una regin localizada.

Introduccin
2. EEG normal en adultos. En: Castillo JL, Galdames D. Neurofisiologa clnica. Editorial Mediterrneo, 2004. 23-55
 Introduccin
OTROS CONCEPTOS

SINCRONA: aparicin simultnea (en el tiempo) de los ritmos en diferentes regiones. Puede ser
uni o bilateral

PERIODICIDAD: se refiere a la distribucin temporal (aparicin con intervalos regulares)

REACTIVIDAD: se refiere a los cambios de las caractersticas de un ritmo o actividad en relacin

a diversos estmulos. Ejemplo: secundario a la apertura o cierre ocular

GRADIENTE ANTERO-POSTERIOR :
Presencia de ritmos Theta y Delta en regiones anteriores y ritmos Alfa y Beta en regiones
anteriores, principalmente en vigilia.
Es un elemento que denota normalidad de la actividad de base.

2. EEG normal en adultos. En: Castillo JL, Galdames D. Neurofisiologa clnica. Editorial Mediterrneo, 2004. 23-55
 Introduccin
OTROS CONCEPTOS

SIMETRA:
Aplicable para los conceptos de frecuencia, voltaje, localizacin, morfologa

De todos los anteriores el ms importante es la simetra en cuanto a frecuencia: una

asimetra de frecuencia tiene peor connotacin que una asimetra de voltaje o localizacin.

2. EEG normal en adultos. En: Castillo JL, Galdames D. Neurofisiologa clnica. Editorial Mediterrneo, 2004. 23-55
Ritmos fisiolgicos en el adulto
 Ritmos fisiolgicos en el adulto
Clasificacin de los ritmos cerebrales fisiolgicos segn su morfologa, frecuencia,
voltaje y localizacin (para ser considerado ritmo debe cumplir con todas las
caractersticas)
(Frecuencia: >14 Hz. Voltaje: 5-10 uV)
Bajo voltaje
Actividad de
alta
frecuencia
(Frecuencia: 8-13 Hz. Voltaje 30-100 uV)

Alto voltaje

(Frecuencia: 4-7 Hz. Voltaje <25 uV)

Voltaje medio

Actividad de
baja

Introduccin
frecuencia (Frecuencia: <4Hz)
Alto voltaje

9. The normal EEG of the waking adult. En: Niedermeyer Ernst, Da Silva Fernando. Electroencephalography. 5 th
edition, 2005. .
 Ritmo Alfa
Ritmo de fondo principal del EEG normal del adulto en vigilia

Frecuencia rtmica, 8 a 13 Hz. Aparece a los 3 aos y aumenta progresivamente hasta los
10 aos. Se enlentece en los adultos mayores

Morfologa: sinusoidal o redondeado

Voltaje: 30 100 mV. Muestra una amplitud mxima en regiones occipitales y en el

hemisferio no dominante (diferencia de hasta 50%). Disminuye progresivamente con la edad

Tiene una localizacin predominante en las regiones posteriores (occipital, con distribucin a
regiones temporales posteriores y parietales adyacentes), en general es simtrico (aunque la
propagacin puede no ser simtrica)

Se percibe mejor cuando el paciente est despierto pero con los ojos cerrados, bajo
condiciones de relajo fsico y emocional.

1. Normal and benign variants. En: Pramote Laoprasert. Atlas of pediatrics EEG. Editorial MacGraw Hill, 2011. 1-
125
 Ritmo Alfa
Condiciones que disminuyen o atenan el ritmo Alfa:
Fisiolgicas: *apertura ocular, etapa inicial de la somnolencia (Alfa dropout), variante normal
(5-10% de los casos), esfuerzo mental, estmulos auditivos, somatosensoriales, tctiles

Patolgicas: atenuacin unilateral siempre es patolgica

Frmacos: Litio (dosis teraputicas) antiepilpticos (Fenitona en dosis txicas;
Carbamazepina en dosis teraputicas), antidepresivos tricclicos (dosis teraputicas)
Demencia en etapas iniciales
Aumento de la presin intracraneal
Trastornos metablicos (Ejemplo: hipotiroidismo, insuficiencia heptica)
Estrs fsico y/o emocional

Condiciones que aumentan el ritmo Alfa:

Patolgicas: como ritmo predominante anterior en general es siempre patolgico. Ejemplo:
coma Alfa. La clave en estos casos es la ausencia de reactividad

Fisiolgicas: su aparicin se facilita con la mirada extrema hacia arriba y con la mirada hacia
lateral.
 Ritmo Alfa

Introduccin
Ritmo Alfa, paciente de 20 aos.
 Ritmo Alfa

Introduccin
Ritmo Alfa, bloqueo ocular.
 Ritmo Beta
Se observa como actividad de base normal en la mayora de los adultos, en vigilia (ritmo
predominante cuando no hay Alfa)

Frecuencia ms o menos rtmica de 14 o ms Hz (generalmente 14-40 Hz)

Voltaje: 5-10 uV. La mayor amplitud se observa en las regiones fronto centrales. Una
diferencia de amplitud de ms del 35% se considera patolgica

Tiene una localizacin predominante en regiones frontocentrales. Con menos frecuencia

puede ser difuso, ubicarse en las regiones posteriores (equivalente a la variante rpida el
ritmo alfa), slo central o slo temporal

Hallazgo ms importante al analizarlo es la asimetra inter hemisfrica.

1. Normal and benign variants. En: Pramote Laoprasert. Atlas of pediatrics EEG. Editorial MacGraw Hill, 2011. 1-
125
 Ritmo Beta
Aumento de su frecuencia y amplitud:
Fisiolgicas: edad, somnolencia, sueo REM y etapa 2 de sueo No REM

Patolgicas:
Frmacos: Barbitricos, Benzodiacepinas, Hidrato de cloral, Antidepresivos
tricclicos, estimulantes SNC (todos en dosis teraputicas)

Aumento localizado de amplitud: defectos del crneo (ritmo de brecha), anomalas

estructurales focales (Ejemplo: displasia cortical, hematoma sub dural o extra dural),
estado post ictal, etc.

Introduccin
No se modifica con la apertura ni con el cierre ocular.

9. The normal EEG of the waking adult. En: Niedermeyer Ernst, Da Silva Fernando. Electroencephalography. 5th
edition, 2005. .
 Ritmo Beta

Introduccin
 Ritmo Beta

Introduccin
Ritmo Beta inducido por frmacos. Paciente adulto tratado con Clonazepam. Ritmo predomina en
regiones anteriores.
 Ritmo Theta
Se observa en el EEG del adulto durante la vigilia (no ms del 15% de la actividad en los
adultos), somnolencia, sueo superficial. Puede estar completamente ausente (variante
normal)

Frecuencia: 4-7 Hz. Sin carcter rtmico

Voltaje: <25 uV

Localizacin: predomina en las regiones fronto centrales y temporales

En los nios puede ser difusa

Su distribucin es simtrica. Si est localizado o predomina en uno de los hemisferios:

Presencia de un proceso estructural subyacente

Tambin puede corresponder a una variante normal, cuando aparece en las regiones
temporales mediales en los adultos, a medida que aumenta la edad.

9. The normal EEG of the waking adult. En: Niedermeyer Ernst, Da Silva Fernando. Electroencephalography. 5 th
edition, 2005. .
 Ritmo Theta
Aumentan su frecuencia y amplitud:

Fisiolgicas: somnolencia, sueo superficial, hiperventilacin

Patolgicas:
Frmacos: Antidepresivos tricclicos (dosis teraputica), Neurolpticos (dosis
teraputicas o intoxicacin), estimulantes del SNC (intoxicacin), Litio (intoxicacin),
Barbitricos (altas dosis teraputicas), Carbamazepina (intoxicacin)

Otros: coma Theta (igual significado patolgico que el coma Alfa).

2. EEG normal del adulto. En: Rowan J. Conceptos bsicos sobre EEG, con mini atlas. Editorial Elsevier, 2004. 25-
37

1. Normal and benign variants. En: Pramote Laoprasert. Atlas of pediatrics EEG. Editorial MacGraw Hill, 2011. 1-
125
 Ritmo Theta

Actividad Theta temporal, en somnolencia.

 Ritmo Theta

Actividad Theta fronto central en paciente sano de 18 aos, en somnolencia.

 Ritmo Delta
Frecuencia: < 4 Hz (0,5-3,5 Hz)

Voltaje: variable pero en general es amplio

Morfologa: aspecto monomorfo

Aparecen en forma fisiolgica en:

Adultos, slo durante el sueo No REM etapas 3 y 4

En los adultos mayores, puede aparecer en vigilia o en somnolencia,

predominantemente en regiones temporales izquierdas

Lactantes y nios pequeos: actividad predominante

Nios mayores, en vigilia (<10% de la actividad de base normal en vigilia), en sueo No

REM (etapas III y IV)

Adolescentes: ondas lentas posteriores juveniles en vigilia; sueo No REM etapa III y
IV.
 Ritmo Delta
CUANDO APARECEN EN VIGILIA EN LOS ADULTOS POR LO GENERAL TIENEN UN
SIGNIFICADO PATOLGICO
Si es generalizado: encefalopata (aunque no es orientador acerca de la etiologa)

Si son focales: invariablemente reflejan la presencia de lesiones cerebrales focales

Frmacos y sustancias que aumentan la actividad Delta:

Alcohol, marihuana
Barbitricos (dosis teraputica)
Frmacos antiepilpticos: Fenitona y cido valproico (intoxicacin), Carbamazepina
(intoxicacin).

Introduccin
9. The normal EEG of the waking adult. En: Niedermeyer Ernst, Da Silva Fernando. Electroencephalography. 5th
edition, 2005. .
 Ritmo Delta

Introduccin
Ondas Delta, mezcladas con ritmo Alfa: ondas lentas posteriores del paciente joven.
 Ritmos en vigilia adultos

ENTONCES

Ritmo/ actividad del adulto durante la vigilia:

Ritmo Alfa en regiones posteriores (ritmo predominante)
Ritmo Theta (<15% del total de la vigilia)
NUNCA ritmo Delta.

Introduccin
2. EEG normal del adulto. En: Rowan J. Conceptos bsicos sobre EEG, con mini atlas. Editorial Elsevier, 2004. 25-
37

9. The normal EEG of the waking adult. En: Niedermeyer Ernst, Da Silva Fernando. Electroencephalography. 5th
edition, 2005. .
 Vigilia

Introduccin
Sueo
 Introduccin
Sueo: maniobra de activacin que amplifica las alteraciones observadas en el EEG estndar y
tambin evidencia alteraciones nuevas
Es un activador importante de la actividad epilptica hasta el un 50-60% de los casos,
principalmente durante los primeros estados del Sueo No REM (etapas I y II o sueo
superficial)

Adems, es importante recordar que durante el sueo de ondas lentas se produce la

consolidacin de la memoria a largo plazo y durante el sueo REM se consolidan mltiples
aspectos del aprendizaje

Por lo tanto, un registro en sueo es importante no slo para el estudio de las epilepsias cuyas
crisis se gatillan durante el sueo, en la transicin sueo-vigilia o con la privacin de sueo, sino
que tambin permite el anlisis y estudio de los elementos fisiolgicos y patolgicos de este

Registro del EEG: sueo espontneo, sueo inducido (farmacolgicamente) o post privacin
parcial. Lo ideal es registrar todas las etapas de sueo.

Born J. Slow-wave sleep and the consolidation of long-term memory. The World Journal of Biological Psychiatry 2010; 11
(S1): 16-21
 Introduccin
El sueo normal en los adultos tiene varias etapas que se suceden en forma predecible y
alternante: ciclos de sueo-vigilia
Vigilia
Sueo No REM: etapas (N) 1 a 4. 75-80% del total de sueo. La etapa 2 representa el
55% del total de sueo

Sueo REM: 20-25% del total de sueo

Arquitectura del sueo: concepto referido a la progresin y continuidad de las etapas del
sueo durante los ciclos de sueo-vigilia.

Dinesh R et al. Sleep/wake electroencephalography across the lifespan. Sleep medicine clinics 2012; 13: 22
 Introduccin
Regulacin ciclos sueo-vigilia:
*Aumentan periodos de
sueo:

Aumento de la actividad del

Factores SNPS sobre la actividad del
homeostticos SNS
(Hipotlamo)
Disminucin de la
produccin de catecolaminas y
cortisol

Temperatura corporal:
Sistema nervioso Temperatura peak:
autnomo Ritmos mxima somnolencia-
(Balance SNS y circadianos sueo
SNPS) (Ncleo Inicio de la disminucin
supraquiasmtico) trmica: inicio etapa de
somnolencia.

Hirshkowitz M. Normal human sleep: an overview. Med Clin N Am 2004; 88: 551-565
 Introduccin
*Primer ciclo de sueo: es el ms corto. Duracin aumenta a medida que avanza la noche

N1 y N2 N3 N4 N1 o N2 REM

Pocos minutos 10-25 minutos 60 minutos Pocos minutos < 5 minutos

Primeros 90 minutos de sueo

Arquitectura normal del sueo en adultos: caractersticas

Inicio del sueo es a travs del sueo No REM

Ciclos de sueo (REM y NO REM) se alternan cada 90-120 minutos durante la noche. 4-6 ciclos/noche

Sueo de ondas lentas (N4) es ms frecuente en los dos primeros ciclos de sueo y es la etapa predominante
en el primer tercio de la noche

Primer periodo de sueo REM es corto y va aumentando a medida que avanza la noche. La ltima mitad de la
noche se caracteriza por la alternancia entre N3 y sueo REM. Generalmente hay 4-6 periodos de sueo REM
por noche.

Hirshkowitz M. Normal human sleep: an overview. Med Clin N Am 2004; 88: 551-565
 Elementos fisiolgicos
Elementos fisiolgicos de sueo del adulto:

Husos de sueo (actividad Sigma, sleep spindles)

Puntas de vrtex

Complejos K

POSTS (Positive occipital Sharp Transients Of Sleep)

*Adems, la etapa de sueo est determinada por la desaparicin del ritmo Alfa
y por la presencia de ritmo Theta y Delta.

9. The normal EEG of the waking adult. En: Niedermeyer Ernst, Da Silva Fernando. Electroencephalography. 5th
edition, 2005. .
 Etapas
Sueo No REM
ETAPA 1 (N1): somnolencia. Desaparece ritmo alfa en regiones posteriores y
aparece actividad con frecuencias mixtas (Beta y escaso Theta) de bajo voltaje
(Alfa dropout ). Movimientos oculares lentos. Pueden haber ocasionales puntas de
vrtex y POSTS

ETAPA 2 (N2): sueo superficial. Presencia de ritmo Theta, Delta (en <20% del
trazado). Aparecen husos de sueo y complejos K. Tambin se observan puntas de
vrtex y POSTS

ETAPA 3 (N3): sueo profundo. Ritmo Delta en 20-50% del trazado. An pueden
observarse husos de sueo (ocasionales)

ETAPA 3 (N4): sueo muy profundo. Sueo con ondas lentas SOL (ritmo Delta en
> 50% del trazado).
Sueo No REM
Alfa dropout
 Sueo No REM
Puntas de vrtex
Ondas bifsicas (onda positiva seguida de onda negativa), con mxima negatividad en la
regin del vrtex (Cz). 200 milisegundos de duracin

Bilaterales y sincrnicos, con predominio en las regiones centrales

Se observan en etapas 1 y 2 del sueo No REM

LO habitual es que aparezcan en trenes, intermitentemente. Cuando aparecen aisladas

pueden ser confundidas con actividad epilptica

Pueden ser inducidas con estmulos auditivos

Aparecen a los 6 meses de vida y tienen su mxima expresin en los nios mayores y
adolescentes. En los adultos tienen un voltaje menor.

2. EEG normal del adulto. En: Rowan J. Conceptos bsicos sobre EEG, con mini atlas. Editorial Elsevier, 2004. 25-
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Sueo No REM
Puntas de vrtex
 Sueo No REM
POSTS
Transientes agudas positivas occipitales del sueo

Mal llamadas ondas positivas

Son grafo elementos con deflexin hacia arriba, presentes en las regiones posteriores
(occipitales)

Habitualmente bilaterales, simtricas y sincrnicas, aunque pueden ser asimtricas (sobre

todo en somnolencia)

De caractersticas mono o bifsicas, no acompaados de onda lenta. Aisladas o en trenes

Caractersticos del sueo No REM etapa 1

Ms frecuentes en adolescentes y adultos jvenes

Diagnstico diferencial: espigas occipitales, ondas Lambda (variantes normales en vigilia).

 Sueo No REM
POSTS
Transientes agudas positivas occipitales del sueo
 Sueo No REM
Husos de sueo
Ondas rtmicas, bilaterales y
sincrnicas, 12-14 Hz, de
amplitud variable

Presentes principalmente en
regiones centrales y frontales

Caractersticos de sueo No
REM etapa 1 y 2

Aparecen precozmente (2-3

meses de vida), pero sin sus
caractersticas tpicas.
 Sueo No REM
Complejos K

Onda bifsica de gran

amplitud: onda positiva
seguida por una onda negativa
y posteriormente seguida por
un huso de sueo (puntas de
vrtex seguidas de husos de
sueo)

Ms frecuentes en regin
central o bifrontal

Simtricos, bilaterales y
sincrnicos en los adultos.
 Sueo No REM
Sueo de ondas lentas (SOL): etapa 4
 Sueo
Sueo REM
Definido por la presencia de movimientos oculares rpidos espontneos y nula
actividad muscular
Movimientos oculares: se ven en el oculograma como deflexiones de polaridad
opuesta entre ojo izquierdo y derecho, en regiones frontales

Se caracteriza porque disminuye el voltaje con respecto a sueo No REM. Frecuencias

mixtas Alfa, Beta y Theta (Nunca Delta. En los nios predomina Theta) en forma
generalizada pero con predominio en regiones posteriores.
Es homologable a N1 en cuanto a la morfologa del trazado. Sin embargo, en esta
etapa hay movimientos oculares rpidos, nula actividad muscular y corresponde a un
sueo profundo

Antes del inicio de los movimientos oculares rpidos se describe la presencia de ondas

Introduccin
en diente de sierra en regiones centrales, 2-5 Hz

Recordar que durante el sueo REM se desarrollan los sueos y se consolidan mltiples
aspectos del aprendizaje.

Hirshkowitz M. Normal human sleep: an overview. Med Clin N Am 2004; 88: 551-565
 Sueo REM

Introduccin
Dinesh R et al. Sleep/wake electroencephalography across the lifespan. Sleep medicine clinics 2012; 13: 22
 Sueo REM

Introduccin
Sueo REM: movimientos oculares rpidos, nula actividad muscular, frecuencia cardiaca y respiratoria aumentan y tienen patrn menos regular.
 Sueo: resumen
Etapas y ritmos del sueo