ARRITMIAS

DOCENTE
EDUARDO BARRENECHE BAUTE

aa

A. Diaz Bernier

ARRITMIAS
CARDIACAS

PARA SER BUEN

ELECTROCARDIOGAFISTA

SABER UN POQUITO
SER EXCELENTE
DETECTIVE

QUE
ES
UNA
ARRITMIA

TODO LO QUE

NO ES
RITMO
SINUSAL

QUE
ES
RITMO
SINUSAL

MEDICO
CURAR
ALIVIAR
CONSOLAR
REANIMAR
RESUCITAR

ETIOLOGIA DE LAS
ARRITMIAS
CARDIOPATIAS

FARMACOS
ANTIARRITMICOS
DIGITAL
PSICOTROPOS
SIMPATICOMIMETIC
OS

TRASTORNOS
ENDOCRINOS
TIROIDES
PARATIROIDES
FEOCROMOCITOMA

TRASTORNO
S
ELECTROLITI
COS K-CA

MECANISMOS DE PRODUCCION
TRASTORNOS EN
LA FORMACION
DE LOS
IMPULSOS

ANOMALIAS
EN LA
PROPAGACION
DE LOS
IMPULSOS
COMBINACION
DE AMBOS

DIAGNOSTICO DE LAS
ARRITMIA
HISTORIA CLINICA

TEST DE ESFUERZO

EXAMINA BIEN A TU
PACIENTE

EKG

NADA PUEDE
REMPLAZARLA

ESCUCHA AL PACIENTE
QUE EL TE SOPLA EL DX

HOLTER

ESTUDIO ELECROFISIOLOGICO

ELECTROFISIOLOGIA

El intervalo A-H indica la transmisin del impulso

desde la aurcula alta (catter auricular) hasta las
cercanas del haz de His (par proximal del catter
cabalgando en la vlvula tricspide)
el par distal de ese catter registra la deflexin del
haz de His, onda H del registro intracavitario.
Desde esa onda (H) y hasta el inicio de la
despolarizacin ventricular, es el intervalo H-V, es
decir, el tiempo que media desde que el estmulo
llega al His hasta cuando se despolarizan los
ventrculos

ENFOQUE TERAPEUTICO
HC
MONITOR CDE
EKG-VIA VENOSA-LABORATORIO

FALLA HEMODINAMICA
CARDIOVERSION ELECTRICA
monofsico O BIFASICO
100-200-300 JOULES
DX

ESTABILIDAD HEMODINAMICA
DX

LOCALIZACION ANATOMICA
DE LAS ARRITMIAS

EXTRASISTOLES
COMPLEJO PREMATURO
QUE SE ADELANTA
SE ORIGINA EN SITIO DIFERENTE
DEL
NODO
SINUSAL

CONCEPTOS

BIGEMINISMO
TRIGEMINISMO
DUPLA
ACOPLAMIENTO
MONOMORFA
POLIMORFA
PAUSA COMPENSADORA
FENOMENO DE R SOBRE T

EXTRASISTOLIA

SUPRA

VENTRICULAR

EXTRASISTOLE AURICULAR
COMPLEJO PREMATURO(QUE SE
ADELANTA)
SE ORIGINA EN SITIO DIFERENTE DEL
NODO SINUSAL MORFOLOGIA DE LA P
UN POCO DIFERENTE AUNQUE EL PR
ES NORMAL
QRS ESTRECHO CASI IGUAL AL QRS DE
BASE SI HAY BLOQUEO EL QRS ES
ABERRANTE
PUEDE TENER PAUSA COMPENSADORA
O NO

El
o
ni
si
y
entregndose

conocimiento
inscribindose
tan

no

no,
repetidamente
al
estudio

se

de

adquiere
Curso,

un
siquiera
y

meditando,
lo

que

con

tener
escuchando
leyendo
con
se

ansa

libros,
charlas,
libros;
razonando,
denuedo
saber.

EXTRASISTOLE

VENTRICULAR

EXTASISTOLE VENTRICULAR
DEFINICION
LATIDO PREMATURO-SE ORIGINAN POR DEBAJO DE LA BIFURCACION DEL HAS DE HIS
SON FRECUENTES SOBRETODO EN PACIENTES DE EDAD Y CON CARDIOPATIA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
QRS DEFORME ANCHO >120 MSEG
CASI SIEMPRE PAUSA COMPENSADORA

TRASTORNO DE REPOLARIZACION ONDA T EN SENTIDO CONTRARIO AL QRS

CLINICAMENTE PALPITACION-LATIDO CARDIACO POSTEXTRASISTOLICO

NO PAUSA COMPENSADORA
SI PAUSA COMPENSADORA

EXTRASISTOLE VENTRICULAR

BIGEMINISMO TRIGEMINISMO
DUPLETA

EXTRASISTOLE
VENTRICULAR

BIGEMINISMO-UNIFOCALMULTIFOCAL-PAREADAACOPLAMIENTO

FENOMENO DE R SOBRE T

TRIGEMINISMO-UNIFOCAL

BIGEMINISMO TRIGEMINISMO
PAUSA COMPENSADORA

EXTRASISTOLE
VENTRICULAR

BIGEMINISMO-UNIFOCALMULTIFOCAL-PAREADAACOPLAMIENTO

TRIGEMINISMO-UNIFOCAL

TRIGEMINISMO-MULTIFOCALDUPLETA-ACOPLAMIENTOPAUSA COMPENSADORA

RITMO DE LA UNION AV P PREINTRA Y POST QRS

CHERCHE LA P
1)
2)

VELOCIDAD DE 50 MM/SEG
DERIVACION DE LEWIS

3) OBSERVAR SEGMENTO ST Y ONDA T

4) HACER DERIVACIONES ESOFAGICAS

DIAGNOSTICO DE LAS
ARRITMIA
HISTORIA CLINICA

TEST DE ESFUERZO

EXAMINA BIEN A TU
PACIENTE

EKG

NADA PUEDE
REMPLAZARLA

ESCUCHA AL PACIENTE
QUE EL TE SOPLA EL DX

HOLTER

ESTUDIO ELECROFISIOLOGICO

ENFOQUE TERAPEUTICO
HC
MONITOR CDE
EKG-VIA VENOSA-LABORATORIO

FALLA HEMODINAMICA
CARDIOVERSION ELECTRICA
monofsico O BIFASICO
100-200-300 JOULES
DX

ESTABILIDAD HEMODINAMICA
DX

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

PLANO
AURICULAR
PLANO DE LA
UNION AV

PLANO
AURICULAR

ARRITMIAS
FISIOLOGICAS
1) TAQUICARDIA SINUSAL
2) BRADICARDIA SINUSAL
3) ARRITMIA SINUSAL
RESPIRATORIA

TAQUICARDIA SINUSAL
FC>100,
RESPUESTA FISIOLOGICA
AL EJERCICIO
ANSIEDAD,EMOCIONES,EMBARAZO
PATOLOGICAS
FIEBRE,HIPERTIROIDISMO,ANEMIA
FARMACOS
ATROPINA,ANTIASMATICOSTEOFILINA
O

TAQUICARDIA SINUSAL
origen supraventriular
una onda P por cada QRS
frecuencia mas de 100
PR normal

BRADICARDIA SINUSAL
FC <60
SE PRESENTA EN ATLETAS RESPUESTA
VAGAL
FARMACOS
(DIGITAL,BETABLOQUEADORES,)
HIPOTIROIDISMO
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

ARRITMIA SINUSAL
RESPIRATORIA
INSPIRACION
INHIBICION TONOVAGAL
PREDOMINA SIMPATICO
RESULTADO TAQUICARDIA
EXPIRACION
PREDOMINA PARASIMPATICO(TONO VAGAL)
RESULTADO
BRADICARDIA

LOCALIZACION ANATOMICA
DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS
ARRITMIAS
DEL

DEL

TEJIDO DE LA

UNION AV

CAUSA DEL RITMO DE LA UNION

SE PRESENTA EN LOS TRASTORNOS

DE CONDUCCION DE LOS IMPULSOS
SINUSALES COMO EN LA
BRADICARDIA SINUSAL PARO SINUSAL
O BLOQUEO SINUSAL FALLA EL
MARCAPASO PRINCIPAL (SENO) Y
TOMA EL COMANDO DEL CORAZON EL
NODO COMO MARCAPASO
SECUNDARIO MANEJANDO
FRECUENCIAS CARDIACAS DE 40 A 60
POR MINUTO

 NORMAL CON EXCEPCION SI EXISTE

PREVIAMENTE BLOQUEOS DE RAMA
RR CONSTANTE 40-60

PRECEDE AL QRS , NEGATIVA DII-DIII-VF

POSITIVA AVR
PUEDE VISUALIZARSE
NO VISUALIZARSE OCULTA EN EL QRS
VISUALIZARSE DESPUES DEL QRS
PRODUCIENDO UNA MELLA EN EL ST

QRS
ONDA
P

EKG UNIN AV

RITMO DE LA UNION AV P PREINTRA Y POST QRS

ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
PLANOAURICULAR
AUSENCIA DE ONDA P
1. FIBRILACION AURICULAR
REMPLAZO POR ONDAS f
2. FLUTTER AURICULAR
REEMPLAZO POR ONDAS F

FIBRILACION

AURICULAR

FA es responsable del
15-20% de strokes
isqumicos
FA aumenta el riesgo de
stroke 4 a 5 veces
FA es un factor de
riesgo independiente
para la severidad y la
recurrencia del stroke
El riesgo de stroke
persiste en fibrilados
asintomticos

HISTORIA DE LA
FA
LEWIS

MACKENZIE

1909
LA IDENTIFICO EN
HUMANOS

DESCRIBIO
LAS CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS

CARACTERISTICAS DE LA
FIBRILACION AURICULAR
1. ORIGEN SUPRAVENTRICULAR QRS
ANGOSTO
2. ONDA P REMPLAZADA POR ONDAS
FIBRILATORIAS f
3. RITMO IRREGULAR TODO RITMO
IRREGULAR SIN P ES FIBRILACION
AURICULAR
4. FRECUENCIA DE LA ONDA F ENTRE 400 A
600 POR MINUTO
5. RESPUESTA VENTRICULAR RAPIDA
-.LENTA O INTERMEDIA

CLASIFICACION FA
SEGN EL
TIEMPO DE
EVOLUCION
SEGN LA
FRECUENCI
A
VENTRICUL
AR

SEGN
PRESENCIA O
NO DE
PATOLOGIA
CARDIOVASC
ULAR

SEGN LA FRECUENCIA VENTRICULAR

DE ALTA
FRECUENCIA
VENTRICULAR
> 100 LATIDOS
L/MIN

DE MODERADA
RESPUESTA
VENTRICULAR
60-100 L/MIN

DE BAJA
RESPUESTA
VENTRICULAR
<60L/MIN

CHADS
C
H
A
D
S

FALLA CARDIACA 1 PUNTO

HIPERTENSION 1 PUNTO
EDAD >75 AOS 1 PUNTO
DIABETES 1 PUNTO
ACV O ICT 2 PUNTOS

CON 2 O MAS PUNTOS EL PACIENTE DEBE ESTAR

ANTICOAGULADO CON WARFARINA CON INR
ENTRE 2Y 3

FLUTTER
O

ALETEO
AURICULAR

FLUTTER AURICULAR
ARRITMIA SUPRAVENTRICULAR
FRECUENCIA 300+-50 ONDA F
(SERRUCHO)
F INVERTIDAS EN DII-DIII-VF
QRS ESTRECHO,REGULAR O
IRREGULAR
RELACION 2*1 o 4*1
MASAJE CAROTIDEO VALOR
DIAGNOSTICO NO TERAPEUTICO
AUSCULTAR CAROTIDA LADO DERECHO
EN DIESTRO POR 5 A 10 SEGUNDOS

..\..\CardioArritmias

FLUTTER
AURICULAR

FL A

OJO

RITMO IRREGULAR
SIN P ES FA
RITMO REGULAR SIN
P RITMO DE LA UNION
AV O DE LA ZONA AV

LOCALIZACION ANATOMICA
DE LAS ARRITMIAS

BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
PRIMER GRADO
CONDUCCION LENTA

SEGNDO GRADO
CONDUCCION
INTERMITENTE
MOBITZ 1 O
WENCKEBACH

PR
>020

AUMENTO
PROGRESIVO DEL
PR QUE TERMINA
CON UNA P QUE
NO CONDUCE

MOBITZ 2
PR CONSTANTE
NORMAL O ALARGADO
CON UNA P
BLOQUEADA
TIPO 2-1
DE ALTO GRADO

TERCER GRADO O
COMPLETO
CONDUCCION AUSENTE

DISOCIACION
AV
PP CONSTANTE,
RR
CONSTANTE,
PR VARIABLE

CONDUCCION AV
ORTODRMICA: (orto, sigue el
camino normal; drmica,
conduccin). conduccin antergrada
a travs de la unin AV.
ANTIDRMICA: La conduccin del
impulso a travs de la UAV es en
sentido inverso; el impulso sube de
ventrculo a Aurcula.

 ..\..\CardioArritmias

HIPERVINCULO

hipervnculo

TAQUICARDIA POR
RENTRADA DE LA UNION AV
(TRUAV) TIPICA(LENTARAPIDA)
TAQUICARDIA POR REENTRADA
DE LA TRUAV, VARIEDAD
ATPICA (RAPIDA-LENTA )
TAQUICARDIA REENTRANTE
AURICULOVENTRICULAR
(TRAV) VIA ACCESORIA

ELECTROFISIOLOGIA

El intervalo A-H indica la transmisin del impulso

desde la aurcula alta (catter auricular) hasta las
cercanas del haz de His (par proximal del catter
cabalgando en la vlvula tricspide)
el par distal de ese catter registra la deflexin del
haz de His, onda H del registro intracavitario.
Desde esa onda (H) y hasta el inicio de la
despolarizacin ventricular, es el intervalo H-V, es
decir, el tiempo que media desde que el estmulo
llega al His hasta cuando se despolarizan los
ventrculos

CONDUCCION AV
NORMALMENTE LAS AURICULAS
Y LOS VENTRICULOS ESTAN
UNIDOS ELECTRICAMENTE POR
EL NODO AV
CUANDO SE UNEN POR OTRAS
VIAS PRODUCEN LOS
SINDROMES DE PREEXCITACION

CONDUCCION AV
ORTODRMICA: (orto, sigue el
camino normal; drmica,
conduccin). conduccin antergrada
a travs de la unin AV.
ANTIDRMICA: La conduccin del
impulso a travs de la UAV es en
sentido inverso; el impulso sube de
ventrculo a Aurcula.

 ..\..\CardioArritmias

DOBLE VIA NODAL FISIOLOGICA

La presencia de doble va nodal puede
demostrarse en hasta el 85% de los
pacientes, esta doble va es un rasgo
hereditario que si est en ambos padres,
la posibilidad de trasmitirla alcanza el
90%; en ellos se observa una alta
conductividad antergrada por la va
lenta, y retrgrada de la va rpida; por el
contrario, en pacientes que no tienen
TRUAV, la va rpida tiene una escaso o
nula conductividad retrgrada, por lo que
la presentacin de esta arritmia es
improbable.

TSV POR REENTRADA

Las TSV por reentrada son ms

frecuentes en varones, los
primeros episodios aparecen
entre los 20-40 aos, y se asocian
a alguna cardiopata en hasta el
30% de los casos. Esta modalidad
de taquicardia por reentrada de la
UAV es la ms frecuente (>85%),
utiliza la va lenta de modo
antergrado y la va rpida para la
conduccin retrgrada.

TSV POR REENTRADA

Los pacientes que desarrollan este
tipo de arritmia tienen una doble va
nodal fisiolgicamente establecida, en
la cual una de las vas tiene una
velocidad de conduccin rpida y
perodo refractario largo (va beta), la
otra va tiene una velocidad de
conduccin lenta y perodo refractario
corto (va alfa).

TAQUICARDIA POR RENTRADA DE LA

UNION AV (TRUAV) TIPICA(LENTA-RAPIDA )

TAQUICARDIA POR RENTRADA DE LA

UNION AV (TRUAV) TIPICA(LENTA-RAPIDA )

KENT AV-JAMES AN-BRECHENMATER

AF-MAHAIM NV FV

TAQUICARDIA REENTRANTE
AURICULOVENTRICULAR (TRAV) VIA
ACCESORIA

 ..\..\CardioArritmias

..\VIDEOS DE ARRITMIAS\Premature
Atrial Contraction Complex PAC.mp4

Patentes de intervalo QT largo congnito ( nios

pescadores)
A veces magnificada por causas que prolongan el intervalo QT
(diurticos, hipokalemia, hipomagnesemia, antidepresivos tricclicos,
macrlidos, dietas lquidas, entre otros).

El sndrome de Brugada es de probada transmisin gentica

relacionada con alteraciones en los canales de Na+, los pobladores de
pases del sudeste asitico tienen la incidencia de MSC ms alta
relacionada con este sndrome.

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
YAMAGUCHI

MUERTE SBITA
MUERTE SBITA CARDIACA (MSC) muerte natural
de causa cardiaca que sucede en la primera hora de
iniciados los sntomas. la situacin clnica previa a la
muerte generalmente es una taquiarritmia (taquicardia
ventricular o fibrilacin ventricular), muy pocas veces su
causa es alguna bradiarritmia (bloqueo AV III, asistolia o la
actividad elctrica sin pulso) presente
LA MUERTE SBITA RESUCITADA es el evento al
cual el paciente pudo sobrevivir luego de maniobras de
reanimacin cardiopulmonar.
LA MUERTE INSTANTNEA se aplica a aquella que
acontece sin sntomas premonitorios. , sus causas son una
arritmia grave, embolismo pulmonar masivo, ruptura de
aneurisma artico o un accidente cerebro vascular grave.

En algunas oportunidades los que desarrollan un

episodio de muerte sbita, tuvieron un episodio de
prdida del estado de conciencia: sncope

As, tal es la importancia

del sncope que se asume
que la nica diferencia
entre el sncope y la
muerte sbita es que en
la primera el paciente se
recupera solo

RITMO
IDIOVENTRICULAR

RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO

FC ENTRE 50-120 LATIDOS POR MINUTO
RR REGULARES
QRS ANCHOS
DISOCIACION AV

BLOQUEO AV
ESCAPE VENTRICULAR
RITMO IDIOVENTRICULAR

TAQUICARDIA
VENTRICULAR

TERAPIA ELECTRICA

1. Las dos indicaciones de desfibrilacin son la FV y la

taquicardia ventricular sin pulso (52), en estos casos la
dosis inicial ser 200 J en los desfibriladores
monofsicos (los ms comnmente encontrados en las
salas de urgencias de nuestro hospitales) 150 J en los
bifsicos si no hay mejora del ritmo inicial se usar una
segunda descarga El procedimiento es doloroso debe
administrarse anestesia comnmente con midazolam y
fentanyl o propofol
2. La principal indicacin de cardioversin elctrica es la
taquiarritmia, ya sea ventricular o supra ventricular, con
inestabilidad hemodinmica . Esta inestabilidad es
definida por la presencia de hipotensin sintomtica,
choque, edema pulmonar o sndrome coronario agudo
3. Los cardiodesfibriladores implantados ha surgido gran
investigacin en esta terapia hacindola cada vez ms
segura y efectiva.
4. Marcapasos

..\VIDEOS DE ARRITMIAS\toda
s las arritmias.mp4
..\VIDEOS DE ARRITMIAS\todas las ar
ritmias.mp4

TV MONOMORFICA

FC 120-220,RR REGULARES,QRS ANCHO,FUSION Y CAPTURA E IGUAL EN LA

DERIVACION AUSENCIA DE COMPLEJOS RS EN PRECORDIALES,DISOCIACION AV

TV POLIMORFICA

VARIACION DE LA MORFOLGIA DEL QRS EN UN

MISMA DERIVACION ,FC 150 A 300

TV TORSADE DE POINTES

COMPLEJOS QRS QUE CAMBIAN DE AMPLITUD DA LA APARIENCIA DE

TORSION SOBRE UNA LINEA ISOELECTRICA O CAMBIA DE POLARIDAD

TORSADE POINTES

TV
CONCORDANCIA POSITIVA

QRS CAPTURA(COMPLETO)
QRS FUSION (IMCOMPLETO)

TORSADE POINTES

TV POLIMORFICA

VARIACION DE LA MORFOLGIA DEL QRS EN UN

MISMA DERIVACION ,FC 150 A 300

TV TORSADE DE POINTES

COMPLEJOS QRS QUE CAMBIAN DE AMPLITUD DA LA APARIENCIA DE

TORSION SOBRE UNA LINEA ISOELECTRICA O CAMBIA DE POLARIDAD

FLUTTER VENTRICULAR

TV RAPIDA 200-300xMIN,PATRON CONTINUO EN ZIGZAG NO SE IDENTIFICA

CLARAMENTE QRS-T
COLAPSO HEMODINAMICO

FIBRILACION VENTRICULAR
ES SINONIMO DE PARO CARDIACO
RITMO CAOTICO,NO SE IDENTIFICA QRS SE CARACTERIZA POR UNA ONDULACION
DE LA LINEA DE BASE

Todas las arritmias video

todas las arritmias.mp4

TAQUICARDIA VENTRICULAR
SOSTENIDA Y NO SOSTENIDA
TV
SOSTENIDA

TV NO
SOSTENIDA

DURACION >30

DURACION<30

PRODUCE
COLAPSO
HEMODINAMICO

NO PRODUCE
COLAPSO
HEMODINAMICO

..\VIDEOS DE ARRITMIAS\Cardiac
Arrest.mp4

TV
CONCORDANCIA POSITIVA

QRS CAPTURA(COMPLETO)
QRS FUSION (IMCOMPLETO)

..\..\CardioArritmias

FIBRILACION VENTRICULAR

..\VIDEOS DE ARRITMIAS\Torsade
de Pointes.mp4

TV MONOMORFICA

FC 120-220,RR REGULARES,QRS ANCHO,FUSION Y CAPTURA E IGUAL EN LA

DERIVACION AUSENCIA DE COMPLEJOS RS EN PRECORDIALES,DISOCIACION AV

INTERPRETACION DE UN
EKG

RITMO
INTERVALOS
ST
ONDA Q
R DE V1 A V6
VALORACION ONDA P
EJES ELECTRICO DE QRS,ONDA
T,INTERVALO QT
FRECUENCIA CARDIACA