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Accidentecerebrovascular 120330190143 Phpapp01 PDF
Accidentecerebrovascular 120330190143 Phpapp01 PDF
Etnia
Historia de migraas
Enfermedad de clulas falciformes
Displasia fibromuscular
Herencia
Modificables
Hipertensin arterial (la mas importante)
Diabetes mellitus
Enfermedad cardiaca: fibrilacin
auricular, enfermedad valvular, estenosis
mitral, anomalas estructurales
cortocircuito de derecha a izquierda,
como un foramen oval permeable y
dilatacin de la aurcula y el ventrculo.
Hipercolesterolemia
Ataques isqumicos transitorios
Estenosis carotidea
Hiperhomocistinemia
Estilo de vida: consumo excesivo de
alcohol, consumo de tabaco, drogas
ilcitas, obesidad, inactividad fsica
Anticonceptivos orales
Entre los tipos de enfermedad cardiaca que aumentan el riesgo de ACV son la
fibrilacin auricular, la enfermedad valvular, estenosis mitral y anomalas estructurales
con cortocircuitos de derecha a izquierda, como un foramen oval permeable y
dilatacin de la aurcula y ventrculo
Los AIT provocan un dficit neurolgico transitorio sin evidencia de lesin isqumica
en la neuroimagen. Aproximadamente el 80% se resuelve en 60 minutos.
Los AIT pueden ser resultado de mecanismos antes mencionados de un derrame
cerebral. Los datos sugieren que aproximadamente el 10% de los pacientes con AIT
sufri un ACV en un plazo de 90 das y la mitad de estos pacientes sufren un ACV
dentro de 2 das siguientes.
Mecanismos Genticos e Inflamatorios
La evidencia continua acumulndose donde se sugiere un papel importante para la
inflamacin y los factores genticos en el proceso de la aterosclerosis y, en concreto,
en el ACV. De acuerdo con el paradigma actual, la aterosclerosis no es una
enfermedad de almacenamiento de colesterol, lo que se crea, sino una dinmica
enfermedad crnica, inflamatoria causada por una respuesta a la lesin endotelial.
Factores de riesgo tradicionales, como la oxidacin de lipoprotenas de baja densidad,
y el tabaquismo contribuyen a esta lesin. Se ha sugerido, sin embargo, que las
infecciones tambin pueden contribuir a la lesin endotelial y la aterosclerosis.
Factores genticos del husped, adems, pueden modificar la respuesta a estos retos
ambientales, aunque el riesgo heredad para el ACV es probable multignica. Aun as,
los trastornos Mono gnicos especficos con ACV como componente del fenotipo de
demostrar la potencia gentica en la determinacin de riesgo de ACV. (Acidemia
metilmalonica, homocistinuria/homocisteinemia, enfermedad de fabry, MELAS,
hiperglucemia/hipoglucemia).
Perturbaciones en el Flujo
Los sntomas del ACV pueden resultar por un flujo sanguneo cerebral insuficiente
debido a la disminucin de la presin arterial (y especficamente, disminucin de la
presin de la perfusin cerebral) o como resultado de hiperviscosidad hematolgica
debido a enfermedad de clulas falciformes u otras enfermedades hematolgicas,
como el mieloma mltiple y la policitemia vera. En estos casos, la lesin cerebral
puede ocurrir en la presencia de dalos a otros sistemas de rganos.
Oclusin de una Arteria Mayor
La oclusin de una arteria grande tpicamente resulta de la embolizacin de desechos
aterosclerticos procedentes de las arterias cartidas comunes o internas o de una
fuente cardiaca. Un menor nmero de oclusiones arteriales se derivan de una placa
ulcerada de una trombosis in situ. Trazos grandes de vasos isqumicos ms
comnmente afectan al territorio MCA con el territorio ACA en menor grado.
ACV lacunar
Los ACV lacunares representan 13-20% de los ACV isqumicos. Se producen cuando
las ramas penetrantes de la MCA, las arterias lenticuloestriadas, o las ramas
penetrantes del polgono de Willis, la arteria vertebral o de la arteria basilar se ocluyen.
Las causas de infartos lacunares son los siguientes:
Microateroma.
Lipohialinosis.
Necrosis fibrinoide secundaria a hipertensin arterial o la vasculitis.
Arterioesclerosis hialina.
Angiopatia amiloide.
La mayora se relaciona con la hipertensin.
El infarto al miocardio esta asociado con 2-3% de incidencia de AVC embolico, de los
cuales el 85% ocurren en el primer mes despus del infarto de miocardio. Los ataques
emblicos tienden a tener un comienzo repentino, y en la neuroimagen pueden
mostrar infartos anteriores en diferentes territorios vasculares o mbolos calcificados.
Los factores de riesgo incluyen la fibrilacin auricular y la ciruga cardiaca reciente. El
ACV cardioembolico puede ser mltiple o aislado, en un solo hemisferio, disperso y
bilateral, los dos ltimos tipos indican distribuciones vasculares y son mas especficos
para cardioembolismo. Infartos mltiples y bilaterales pueden ser el resultado de
duchas embolicas o embolias recurrentes. Otras posibilidades de infartos hemisfricos
individuales y bilaterales son mbolos procedentes del cayado artico y difusos
procesos trombocitos o inflamatorios que pueden dar lugar a mltiples oclusiones en
vasos pequeos.
Pronostico
El pronstico despus de un ACV isqumico agudo es muy variable, dependiendo de
la gravedad del ACV y con la condicin pre mrbida del paciente, edad y las
complicaciones post-ACV.
En los estudios de Framingham y de Rochester sobre ACV, la tasa global de
mortalidad a los 30 das despus del accidente cerebrovascular fue del 28%, la tasa
de mortalidad a 30 das despus del ACV isqumico fue del 19%, y la tasa de
supervivencia a 1 ao para los pacientes con ACV isqumico fue del 77%.
En sobrevivientes de un ACV del estudio de Framingham del corazn, el 31%
necesitaba ayuda para cuidar de si mismos, el 20% necesitaba ayuda para caminar, y
el 71% haba disminuido su capacidad profesional.
La presencia de signos radiolgicos de un infarto precoz en la presentacin se ha
asociado con un peor pronstico y con una mayor propensin a la transformacin
hemorrgica despus de la trombolisis.
El ACV isqumico agudo se ha asociado con la disfuncin cardiaca aguda y a
arritmias, que a su vez se correlaciona con un peor resultado funcional y la morbilidad
a los 3 meses.
Los datos sugieren que la hiperglucemia severa se asocia de forma independiente con
un peor pronstico y la re perfusin en la reduccin de la trombolisis, as como la
extensin del territorio infartado.
Educacin del paciente
La educacin pblica debe involucrar a todos los grupos de edad. La incorporacin de
ACV en un apoyo vital bsico (BLS) y los programas de resucitacin cardiopulmonar
(CPR) son una manera de llegar al pblico mas joven. As como para llegar a una
audiencia con un mayor riesgo de ACV incluyen el uso de iglesias locales, empleados
y organizaciones de alto nivel para promover la conciencia del ACV.
La American stroke Association informa que el publico este consciente de los sntomas
de un derrame cerebral que son fciles de reconocer y llevar al paciente rpido a un
servicio de urgencias medicas. Estos son los sntomas:
Presentacin clnica
Historia clnica
Una historia clnica centrada para los pacientes con ACV isqumico tiene como
objetivo identificar factores de riesgo para enfermedad aterosclertica y cardiaca,
como hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo, colesterol alto, historia de
enfermedad arterial coronaria, ciruga de revascularizacin coronaria, o fibrilacin
auricular.
Considere la posibilidad de accidente cerebrovascular en un paciente con grave dficit
neurolgico o de cualquier alteracin en el nivel de conciencia. Los sntomas comunes
de un ACV incluyen los siguientes:
Nivel de conciencia.
Funcin visual.
Funcin motora.
Sensacin y descuido.
Funcin del cerebelo.
Lenguaje
1a
Categora
Nivel de conciencia LOC
descripcin
Alerta
Somnoliento
Estuporoso
Coma
Puntos
0
1
2
3
1c
10
11
Extincin/negligencia (prueba
simultanea doble)
12
13
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
3
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3
4
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
De leve a moderada
Afasia severa
Silencio
1
2
3
Total 0-42
Para los miembros con la amputacin, la fusin de las articulaciones, etc., la
puntuacin de 9 y explicar
Para la intubacin u otras barreras fsicas para el habla, la puntuacin de 9 y
explicar. No agregue 9 a la puntuacin final.
Consideraciones diagnosticas
Los imitadores del ACV son comnmente confundidos al hacer el diagnostico de ACV.
Un estudio informo que el 19% de los pacientes con ACV Isqumico agudo por
neurlogos antes de la TC craneal en realidad tena causas no cerebelosa para sus
sntomas.
Los imitadores mas frecuentes son las siguientes:
Convulsiones 17%.
Infeccin sistmica 17%.
Tumor cerebral 15%.
Causas toxicas-metablicas, como hiponatremia e hipoglucemia 13%.
Vrtigo posicional 6%.
Hipoglucemia
Diferenciales
Tratamiento
El objetivo central de la terapia en el ACV isqumico agudo es el de preservar el rea
de oligoemia en la penumbra isqumica. El rea de oligoemia puede ser preservada
mediante la limitacin de la gravedad de la lesin isqumica (es decir, la proteccin
neuronal) o mediante la reduccin de la duracin de la isquemia (es decir la
restauracin del flujo sanguneo a la zona afectada).
La edad avanzada.
La hipertensin (hasta el 60% de los casos).
Antecedentes de accidente cerebrovascular.
El alcohol y el uso de drogas ilcitas, como la cocana y otras drogas
simpaticomimticos.
Los sitios especficos del cerebro y el dficit involucrados en el ACV hemorrgico son
lo siguientes:
Otros signos de afectacin del cerebelo o del tronco cerebral son los siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diagnostico diferenciales
Encefalitis.
Migraa.
Hipernatremia.
Como hiperosmolar hiperglucemico.
Emergencia hipertensiva.
Hiponatremia.
Hipoglicemia.
Laberintitis osificante.
Meningitis.
Neoplasias cerebrales.
ACV Isqumico.
Hemorragia subaracnoidea.
Hematoma Subdural.
AIT.
Rescate endovascular
EKOS
Los mecanismos que extraen o succionan el trombo incluyen lazos, cestas o bien
dispositivos con gua en forma de espiral (MERCI).
El sistema de extraccin mecnica de trombo MERCI puede utilizarse como medida de
rescate endovascular en pacientes con ictus isqumico de menos de 8 horas de
evolucin.
MERCI
Center AGUST17,2011http://emedicine.medscape.com/article/1916662overview.