UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Cuidado de enfermería en pacientes con

trombosis venosa

OLLINKAANMETZTLI
 TROMBOSIS VENOSA
Es presencia de un safena, femoral,
coágulo dentro de Extremidades inferiores poplíteas y las venas
una vena profunda, de la pantorrilla.
produce una
obstrucción local en Extremidades superiores
el torrente
Pelvis.
circulatorio
generando que el Parte superior del muslo
tejido irrigado sufra y las venas ilíacas.
una isquemia
 FACTORES DE RIESGO PARA LA TVP
El gen que codifica la protrombina
Deficiencia de los anticoagulantes
HEREDITARIOS naturales, antitrombina 3,
proteína C y proteína S y
disfrinogenemia
Reposo prolongado, síndrome
antifosfolipido, trauma, cirugía
abdominal, torácica, pélvica y
ortopédica, paraplejia, embarazo,
ADQUIRIDOS inmovilización de miembros
inferiores, ICC, TVP previa,
aumento de inactivadores de la
fibrinólisis, cáncer, yesos o férulas.
• VIRCHOW EN 1856:

– Se refiere al desarrollo de un trombo dentro de

una vena, cuando hay interrupción del endotelio
normal y las estructuras subendoteliales
desencadenan una reacción entre plaquetas,
proteínas de la coagulación y células endoteliales
con formación de trombo hemostático,
posteriormente se deposita fibrina reemplazando
al trombo de plaquetas, permitiendo esto la
cicatrización del vaso
 HAY 3 MECANISMOS QUE FACILITAN SU DESARROLLO:
Hipercoagulabidad La deshidratación, el uso de anticonceptivos
orales, el tabaco, la supresión brusca de
anticoagulantes y la anemia

período de inmovilización
Estasis reposo en cama
Anestesia
Postoperatorio
Aparatos de yeso

El traumatismo de una vena puede

provocar daño endotelial, golpe,
Trauma endotelial punción o introducción de
soluciones irritantes en el vaso.
 Las plaquetas y fibrina
intervienen en la formación de
TROMBOS: un trombo

Fibrina
Glóbulos rojos
Factores de la coagulación
Escasos en plaquetas
La TVP de MI:

Inicia en los repliegues y cúspides valvulares

La velocidad de la sangre es menor
La corriente local presenta rotaciones elipsoidales y
es estática
Favorece la cantidad de factores de coagulación y pro
coagulantes en el endotelio
Se puede propagar de forma proximal y distal al
disminuir el flujo
http://graphicwitness.medicalillustration.com/generateexhibi
t.php?ID=28119
• TROMBO DE ASIENTA SE PRODUCE:

– Las corrientes del flujo cambian

– Disminuye el área de la vena
– Produce estenosis
– Mayor fuerza de rozamiento
– Disminuye la velocidad distal del flujo
– Aumenta el crecimiento del trombo
• AL PRODUCIRSE TVP:
– Disminuye el retorno
venoso de la
extremidad.
– Se produce edema
– Se produce
hipertensión venosa,
causando dilatación
de la venas.
– Se puede producir
cianosis http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2549.htm
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL

• Se producen
frecuentemente en las
venas safenas
varicosas causando
congestión local, dolor,
predisposición a
infecciones cutáneas y
ulceras varicosas.
DEPENDIENDO DEL SITIO DE
LA LESIÓN:

Parte distal:
Edema
Aumento del diámetro de la
extremidad
Dolor
Ingurgitación venosa
Cianosis de la extremidad
Compromiso del retorno linfático
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/e
ncy/esp_imagepages/2549.htm
 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS :

. Dolor en una sola pierna.

. Edema en la pierna (signo físico más habitual).
. Aumento de la sensibilidad de la pierna
afectada.
. Enrojecimiento de la piel.
. Sensación de pesadez.
. Aumento de la temperatura de la pantorrilla.
. Signo de homans(dolor en la pantorrilla a la
dorsiflexión del pie)
 ULCERAS VENOSAS Y
ARTERIALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Úlceras venosas
Dolor de mínima intensidad que logra aliviarse
con la elevación de la extremidad
 ULCERAS ARTERIALES
• Dolor de aparición súbita ( se presenta en los
cuadros agudos) o puede ser gradual (se
manifiesta en situaciones crónicas).

 El miembro afectado es extremadamente

doloroso, su localización es exacta, es intenso y
lacerante.
• La Claudicación aliviada con el reposo.
• El dolor alivia con el reposo, al colocar el
miembro en declive.
• Si existe oclusión total los cambios de posición no
ayudan para calmar el dolor.
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO NO INVASIVOS

• Ecografía – Doppler

• Velocimetría Doppler

• Resonancia magnética
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO INVASIVOS

• Venografía, flebografía o linfografía de

contraste

• Arteriografía

• Angiografía de substracción digital

• En sangre: pruebas de coagulación

sanguínea, química sanguínea, Dímero D
 TRATAMIENTO
• Aplicación de vendajes elásticos

• Tratamiento farmacológico

• Tratamiento quirúrgico

• Tratamiento con láser

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Tromboembolectomía:
extracción quirúrgica de los
trombos MICROCIRUGÍA VENOSA

• Safenectomía interna o
externa
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Heparina 10.000 U por infusión continua
intravenosa
• Administración de fármacos fibrinolíticos
• Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina)
por inyección 1 o 2 veces al día.

• Warfafina 10g durante aproximadamente 6 meses

• Dipirona 1g cada 6h
 PREVENCIÓN
Aplicación de un vendaje elástico de compresión
gradual en las extremidades inferiores
Movilización del paciente
Elevación de las extremidades inferiores
Las medias de compresión elásticas
anticoagulantes como medida preventiva para las
personas de alto riesgo o personas que se someten a
procedimientos quirúrgicos así como aquellas en que
existen inmovilizaciones de extremidades por largo
tiempo
DIAGNOSTICO DE NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES)

DETERIORO DE LA Nivel de movilidad Ayuda con los auto

MOVILIDAD FISICA. – Conocimiento: cuidados: baño/ higiene
actividad prescrita Ayuda con los auto
• Malestar o dolor cuidados: vestir / arreglo
• Prescripción de personal
restricción de movimiento Ayuda con los auto
• Dificultad para realizar cuidados:
las actividades de auto alimentación
cuidado Ayuda con los
auto cuidados: aseo
(eliminación
Enseñanza:
actividad / ejercicio
prescrito
Manejo ambiental:
Confort
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Reposo en cama, elevación de la extremidad
afectada (MII).
• Uso de medias elásticas al deambular.
• Promover la deambulación en vez de
permanecer parado o sentado por mucho
tiempo.
• Control del dolor mediante analgésicos.
• Medir el diámetro del miembro afectado a
diario.
• Vigilar pulsos periféricos
DIAGNOSTICO DE NANDA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES)
CONOCIMIENTO: REGIMEN ENSEÑANZA:
CONOCIMIENTOS
TERAPEUTICO MEDICAMENTOS
DEFICIENTES
PRESCRIPTOS
ANSIEDAD: CONTROL DE LA ANSIEDAD DISMINUCION DE LA
Cambios en el estado de ANSIEDAD
salud. CUIDADOS DE
Cambios en el entorno ENFERMERIA AL INGRESO
COMPLICACIONES POSIBLES
Cuidados del embolismo: periférico
Cuidados del embolismo pulmonar
Vigilancia
NIC (INTERVENCIONES)
Vigilancia de la piel
Administración de medicación: oral
Administración de medicación: subcutánea
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Tomar prevenciones en contra de las caídas
• Rotas los sitios de punción de la aplicación
de la heparina subcutánea.
• Evitar realizar técnicas invasivas por riesgo
de hemorragia.
• Vigilar temperatura de miembro afectado.
• Vigilar movilidad y sensibilidad de miembro.
• Vigilar el color de la piel del MI afectado.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Controlar el tiempo de protrombina (PT) y el
tiempo de tromboplastina (TPT).
• Recomendar al paciente que no masajee la
zona afectada.
• Observar si se producen efectos secundarios
por la medicación anticoagulante
• Ejercicios sencillos.
 EMBOLIA
• Es el trasporte de un embolo el cual puede ser solido,
liquido o gaseoso por el sistema circulatorio
 CAUSAS
• Edad avanzada >65 años
• Hipertensos
• Diabetes
• Sedentarismo
• Consumo de tabaco
• Cifras de colesterol altas
 SÍNTOMAS
• Ligera fiebre.
• Taquicardia.

• Taquipnea
• Ansiedad.
• Debilitada y parálisis de un lado del cuerpo
•Resumiendo
Es la formación de un trombo en una vena
profunda. Usualmente afecta las venas de
miembros inferiores, como la vena
femoral o la vena poplítea, o las venas
profundas de la pelvis.

La mayor complicación de una TVP es

que podría desalojar el coágulo y viajar a
los pulmones, causando una embolia
pulmonar.

Por lo tanto, la TVP es una emergencia médica, que si está presente en la

extremidad inferior hay el 3 % de probabilidad de que sea letal para el individuo.
Fármacos
• Anticonceptivos orales
• Terapia hormonal sustitutiva
• Tamoxifeno
• Quimioterapia