Tratamiento con infiltracin anestsica

Dr. Andrs Gaye

Paciente de 50 aos, SF, procedente de Fray Bentos

AF: sp AP: HTA
AEA y EA: Cefalea tipo tensional crnica con historia de

abuso de AINE (sin abuso actual), mltiples tratamientos:

AINE con relajantes musculares, Tizanidina,
Amitriptilina, Nortriptilina. Respuesta parcial, contina
con cefalea casi diaria de intensidad leve.
Agrega sensacin de quemazn en nuca regin occipital,
temporal y parietal unilateral (derecha)

Examen neurolgico: Normal salvo dolor tipo quemazn

(igual al referido) a la compresin del punto de Arnold

Examen extraneurolgico: Contractura de musculatura

paravertebral marcada, sin tumoraciones

Situacin Actual
Cefalea crnica diaria
Al inicio cefalea tensional crnica +abuso de AINE con

escasa respuesta al tratamiento

Actualmente asocia Neuralgia del Arnold

Neuralgia del Nervio occipital

mayor de Arnold
Sndrome doloroso de caractersticas neuropticas en la

zona de inervacin del mismo

Dolor a la palpacin del punto de Arnold
Alivio parcial o total con la infiltracin anestsica local

del nervio
Excluir compresin del nervio (causas secundarias)

Causas
I dioptica (casi siempre asociado a contractura cervical)
Secundaria: trauma, post latigazo cervical, tumores que

comprimen el nervio, cambios degenerativos cervicales

que comprimen la rama posterior C2, malformaciones o
inestabilidad de la unin atlantoaxoidea, hiperextensin
cervical sostenida, herpes zoster, diabetes, esclerosis
mltiple.

Anatoma
Rama posterior de la segunda raz cervical C2.
Nervio voluminoso (anastomosis con C3).
Trayecto hacia arriba y atrs.
Atraviesa planos msculo-aponeurticos
Se hace superficial (subcutneo) al perforar el trapecio.
Inerva la piel y tejido subcutneo de la regin occipital,

temporal y parietal homolateral

Punto de Arnold
Emergencia del nervio al atravesar el trapecio.
Punto donde se hace subcutneo y por tanto accesible a la

palpacin e infiltracin.
Dos cm por fuera y por debajo de la protuberancia

occipital externa.
Relacin con arteria occipital.

Tratamiento
Habitualmente buena evolucin con relajantes musculares

y anti-inflamatorios (FSP ms habitual).

Infiltracin anestsica del nervio.
Medicamentos para dolor neuroptico.

Infiltracin anestsica
ventajas
Confirma diagnstico.
Procedimiento sencillo (infiltracin subcutnea en el

consultorio).

Pocos riesgos.
Respuesta rpida y a veces sostenida.
Se puede repetir.

Infiltracin anestsica
desventajas
Aceptacin del paciente.
Riesgo de alergia a Lidocana.
Riesgo de infusin intra-arterial (A. Occipital).
Rara la infeccin o sangrados locales.
Alopecia, atrofia cutnea e hipopigmentacin en

punciones repetidas.

Materiales
Jeringa de 3 o 5 cc y aguja de insulina.
Algodn y Alcohol.
Lidocana al 2%.
Dexametasona 4 mg (1 ampolla=1ml).

Tcnica
Paciente en decbito ventral.
Palpacin del punto de Arnold o punto cercano que

desencadene el dolor.
Identificacin de arteria occipital.
Asepsia de la zona.
Dilucin de 2cc de lidocana al 2 % y 1cc de
dexametasona (total 3 cc).

Se introduce la aguja con direccin al occipucio hasta

tocar hueso all se inyecta 1 cc.

Se retira levemente y se lateraliza, se inyecta otro cc.
Se lateraliza y se inyecta el ltimo cc (cuidado arteria

occipital).
Masaje posterior de la regin.

Evolucin
Generalmente mejora rpida del dolor.
Duracin variable.
Necesidad de infiltracin repetida o bilateral.
Pueden mejorar cefaleas o nucalgias que no sean neuralgia de

Arnold.

Puede mejorar la neuralgia de Arnold y continuar una cefalea

de otro tipo asociada.

Conclusiones
Tcnica sencilla con pocos riesgos.
Infrautilizada.
Pocos pacientes con neuralgia aislada de Arnold (fallas de

respuesta).
Puede ser realizada por Neurlogos.