DIVISIÓN DE VACUNACIÓN

CERTIFICADO DE VACUNACIÓN PARA INGRESO A UN CENTRO PRE-ESCOLAR O INSTITUCIÓN EDUCATIVA

Nombre: _______________________________________________________
DEL VALLE GONZALEZ, JEISON JORDIAN 01 31 2012
Fecha de Nacimiento: _____/_____/______
Mes / Día / Año
Nombre del Tutor Legal: _________________________________________
GONZALEZ GARCIA, LEISHLA

Nombre de Facilidad: _____________________________________________

10007-CDT DR OLIVERAS GUERRA

FECHAS DE LAS DOSIS DE VACUNAS ADMINISTRADAS

VACUNAS DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5
DTP/aP/DT 04/18/2012 06/18/2012 09/21/2012 06/12/2013 03/16/2016

HPV
HEP A 02/22/2013 02/20/2014

HEP B 01/31/2012 04/18/2012 09/21/2012

Hib 04/18/2012 06/18/2012 09/21/2012 06/12/2013

Influenza 12/01/2016

MMR 02/22/2013 03/16/2016

Measles
Meningo
Meningo B
Mumps
Pneumococcal 04/18/2012 06/18/2012 09/21/2012 06/12/2013

Pneumococcal Poly
Polio 04/18/2012 09/21/2012 11/21/2012 03/16/2016

Rota 04/18/2012 06/18/2012

Rubella
Td
Tdap
Varicella 02/22/2013 03/16/2016
( ) Historial de Varicela diagnosticado por un médico o títulos de anticuerpo positivo.
( ) Certifico que este estudiante está adecuadamente vacunado de acuerdo con los requisitos mínimos establecidos para asistir a
un Centro Pre-Escolar o Institución Educativa [Ver al dorso].

También certifico, que recoge con exactitud las fechas de vacunas administradas.

Este certificado es válido hasta la fecha: __________________________________.

____________________________________________________
Nombre (letra de molde)

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Firma y Título de MD / RN Núm. Licencia Fecha

Este documento será entregado al estudiante en caso de que éste se transfiera a otro Centro Pre- Escolar o Institución Educativa.
CUALQUIER ALTERACIÓN EN ESTE CERTIFICADO INVALIDARÁ EL MISMO.

P-VAC-3 Rev. 05-2020

REQUISITOS MÍNIMOS PARA:

I. TODO NIÑO QUE INGRESA A UN CENTRO DE CUIDADO DIURNO, CENTRO PRE-ESCOLAR O HEAD START:
(1) DTP/DTaP/DT, (1) Polio, (1) Hib, (1) PCV, (1) Hep. B; si el niño tiene 2 meses de edad
(2) DTP/DTaP/DT, (2) Polio, (2) Hib, (2) PCV, (2) Hep. B; si el niño tiene 4 meses de edad
(3) DTP/DTaP/DT, (3) Polio, (2) o (3) Hib, según sea el caso, (3) PCV, (3) Hep. B; si el niño tiene 6 meses de edad
(3) DTP/DTaP/DT, (3) Polio, (2) o (3) Hib, según sea el caso (3) PCV, (3) Hep. B, (1) MMR, y (1) VAR; si el niño tiene 12
meses de edad.
(4) DTP/DTaP/DT, (3) Polio, (3) o (4) Hib, según sea el caso, (4) PCV, (3) Hep. B, (1) MMR y (1) VAR; si el niño tiene 15 meses
o más.

II. TODO NIÑO QUE INGRESE A UNA INSTITUCIÓN ESCOLAR DEBERÁ TENER COMO MÍNIMO:

(4) DTP/DTaP/DT/; si la última dosis fue administrada en o después de los 4 años de edad.
(3) Polio; si la última dosis fue administrada en o después de los 4 años de edad.
(1) Hib; si esta dosis fue administrada en o después de los 15 meses de edad.
(2) VAR; una dosis a los 12 meses de edad y otra a los 4 años de edad.
(1) VAR; todo adolescente de 11 a 18 años debe completar las dos (2) dosis de VAR, según las recomendaciones vigentes.
(2) MMR; una dosis a los 12 meses de edad y otra a los 4 años de edad.
(3) Hep. B: siendo la última dosis administrada en o después de los 6 meses de edad.
(1) PCV; si esta dosis fue administrada en o después de los 2 años de edad.
(1) Tdap a los 11 años de edad. Continuar administrando la Td cada 10 años.
(1) MCV a los 11 años de edad y un refuerzo entre los 16 a 18 años.
(1) HPV para los adolescentes de 11, 12, 13, 14, 15 y 16 años de edad y completar la serie según indicado en el Itinerario de
Vacunación.
III. TODO ESTUDIANTE QUE INGRESE A UNA INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA:

(3) Polio, (2) MMR y (3) Hepatitis B y (1) Tdap/Td. Continuar administrando la Td cada 10 años.

NOTAS ACLARATORIAS:

1. La Hep. A, ROTA y Men-B aunque recomendadas no serán requisito para ingreso a un CCD, HS o a una Institución
Educativa.
2. Anualmente se recomienda una dosis de la vacuna de Influenza a todo niño ≥ 6 meses de edad.
3. Si la vacuna de la Varicela y MMR no son administradas simultáneamente, tiene que esperar un mínimo de 28 días para la
administración entre una y otra.
4. Toda dosis de vacuna administrada 4 días antes de la edad o intervalo recomendado se considerará válida.
5. Todo niño y adolescente de 4 a 18 años de edad que no haya sido previamente vacunado con varicela y no tenga evidencia
de la enfermedad, deberá completar las 2 dosis.
6. Se considera un niño adecuadamente vacunado si a los 4 años de edad tiene, (5) DTaP/DTP/DT, (4) Polio IPV/OPV, (2)
MMR, (3) Hep. B, al menos (1) Hib (recibida después de los 15 meses), (2) Varicela (VZV) y al menos (1) PCV, (si esta fue
administrada en o después de los 2 años).
7. Toda solicitud de exención por razones religiosas o médicas, debe estar en armonía con el artículo Núm. 5 de la Ley de
Inmunización Núm. 25 aprobada el 25 de septiembre de 1983.
8. Este certificado NO puede ser alterado y debe estar impreso por ambos lados para ser válido.

Significado de las Siglas de las Vacunas:

DTP = Difteria, Tétanos y Pertusis (Tos ferina) MMR = Sarampión Común, Paperas y Sarampión Alemán
DTaP= Difteria, Tétano, Pertusis acelular IPV = Polio Inactivado
DT = Difteria y Tétano Pediátrico OPV o TOPV = Polio Oral Trivalente
Flu = Influenza PCV-7 = Neumococo Conjugada
Hib = Haemophilus Influenzae Tipo b Conjugada PCV-13 = Neumococo Conjugada
Hep. A = Hepatitis A ROTA = Rota virus
Hep. B = Hepatitis B Td (adulto) = Tétanos difteria
HPV = Virus del Papiloma Humano Tdap = Tétanos, difteria, pertusis acelular
MCV = Meningococo Conjugado VAR (VZV)= Varicela
Men B =Meningococo Tipo B

P-VAC-3 Rev. 05-2020