Clases Repaso Nefrologa Dr.

Rodrguez

Omar Dehni Al Mahmoud

05/11/2014

REPASO TEMA 1: GENERALIDADES

Funciones del rin
Regular volumen y composicin del lquido extracelular (plasma y fluido intersticial) mediante la
formacin de orina.
Funcion fundamental.
Regular el volumen de plasma sanguneo.
Regulacin de la presin arterial
Eliminar productos de deshecho del metabolismo.
Regular la concentracion de electrolitos.
Na+, K+, HC03- , GLUCOSA y otros iones.
Regular la concentracin de H+ (pH).
Producir o activar hormonas o precursores (eritropoyetina, renina, vitamina D).
Urea y BUN
Urea: Metabolito de las proteinas (10-40 mg/dl)
BUN: tiene la mitad de Nitrgeno que la Urea (5-20 mg/dl). Parmetro grosero para valorar funcin
renal.
La concentracin de Nitrgeno se ve influida por:
- Protenas de la dieta
- Deshidratacin, insuficiencia adrenal, I. R.
- Diurticos, corticoides
- Hemorragia digestiva, hipercatabolismo
- Vejez
Creatinina
La creatinina en sangre puede elevarse:
Insuficiencia renal de cualquier etiologa
Destruccin muscular
Ingesta importante de carne o sobredosis de Vit. C
Toxinas
Vejez
La excrecin normal de creatinina es de 20-25 mg/kg de peso en varones y 15-20 mg/kg de peso da
en mujeres.
Conceto de aclaramiento: La tasa a la cual una determinada sustancia es aclarada del plasma en la
unidad de tiempo
Aclaramiento de Creatinina:

Cl Cr =

) (
)

min

( )

Estimacin del aclaramiento de Cr: Frmula Cockroft-Gault

Varones Cl Cr = (140-edad) x Peso (kg) / (P Cr x 72)
Mujeres Cl Cr = Igual x 0.85
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Cmo se recoge la orina 24h? La 1 orina del 1 da se desecha (porque pertenece a la del da
anterior), pero la 1 del 2 da si se recoge.
Casos en los que estas frmulas no son fiables:
Obesidad o malnutricin proteica
Alteraciones en la masa muscular (enfermedades musculares, amputaciones etc.)
Paraplejia, cuadriplejia
Dieta vegetariana
Cambios rpidos y recientes de la funcin renal
La valoracin de la creatinina plasmtica como nico valor que evale la Funcin Renal no es fiable.
Hay que evaluar los valores DEPENDIENDO DEL PACIENTE.
(Ej: Una Cr de 0.7 en un paciente de 70 aos indica FR, aunque no me salga el * en la analtica, ya que
ese valor es normal para la tcnica que lo valora)

EJERCICIO PROBLEMA *Hay q saber hacer este tipo de problema o NO SE APRUEBA

78 aos
Signos de deshidratacin
Tacto Rectal: +++ sangre
Urea: 180 mg/dL
Cr: 1.8 mg/dL
Na: 145 mEq/L
K: 58 mEq
Orina24h: 0.95L/da
U Cr: 0.5 gr/da
U Na: 45 mmol/dia
U K: 70 mmol/da
Qu tiene el paciente?
Tipo de Fracaso Renal
Calcular Aclaramiento de Cr y EF Na

RESOLUCION DEL PROBLEMA:

Cculo Aclaramiento de Cr
Pasar el volumen a mL/min:
0.95L/da = 950 ml/da = 950ml/1440min = 0.66 ml/min
Pasar U Cr a mg/dL:
0.5 gr/ da = 500 mg/1400min = (0.357 mg/min) / (0.0066 dL/min) = 54.11 mg/dL

Cl Cr =

( ) (min)

( )

54.11 ( ) 0.66 (min)

1.8 ( )

= 19.84 ml/min

Cculo EF Na
NOTA: mmol y mEq en los electrolitos que tienen valencia 1, es lo mismo, para Na y K es igual.
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Pasar U Na a mEq/L
45 mmol/da = (45 mEq/da) / (0.95 L/da) = 47.37 mEq/da

( ) ( )
47.37 ( ) 1.8 ( )
EF Na=
x
100
=

x 100 = 1.087%
( ) ( )
145 ( ) 54.11 ( )
Qu tiene el paciente? Por qu hay una disociacin tan importante entre la urea y la Cr en
sangre?
Se est absorbiendo sangre en el tubo digestivo porque hay una hemorragia digestiva
Tipo de fracaso? Fracaso prerenal

REPASO TEMA 15: NEFROPATA DIABTICA

A un paciente se le hace biopsia renal, el patlogo dice que se trata: nefropata diabtica. Qu datos
que tienen que estar en el informe anatomopatologico para confirmar ese diagnstico?
Expansin mesangial (IMPRESCINDIBLE) Ocurre 1
Engrosamiento de la membrana basal glomerular (puede ser consecuencia de otro tipo de
glomerulonefritis)
Intgreme los cambios clnicos, analticos, histolgicos y fisiopatolgicos de la nefropata diabtica.
Para ello debemos conocer las fases
FASE INICIAL
- Hiperfiltracin
FASE PROLONGADA
- Microalbuminuria
FASE CLNICA
- Proteinuria
FASE FINAL
- Uremia
- Enfermedad coronaria
- Muerte
Cmo podemos adelantar el desarrollo de una nefropatia diabtica?
a) Ingiriendo drogas
b) Fumando
c) Quitar rin (1 opcin)
d) Aumentando ingesta de protenas (2 opcin)
Quitar un rin: se adelanta la nefropata en el monoreno, diabtico, obeso. Esto es porque los
pacientes con hiperfiltracin, tienen progresin de riesgo de enfermedad renal
Madre preocupada por su hijo de 17 aos que tuvo hematuria despus de jugar un partido de
futbol. El nio tiene hipoacusia
1 opcin: Sd. Alport
2 opcin: IgA
Qu otro cuadro se parece a la biopsia renal de la aminoidosis? Diabetes
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