CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA CUCI.

La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crnica de

patogenia todava poco conocida, que afecta a la mucosa del colon. La
lesin se inicia en el recto (slo excepcionalmente el recto queda
exento), pudiendo alcanzar una extensin variable de forma proximal y
continua hasta el ciego. El curso de la enfermedad suele ser en forma de
brotes de actividad (durante los cuales el grado de inflamacin aumenta
y se agudiza), siendo imprevisible el nmero, la periodicidad y la
gravedad de stos. Estos brotes de actividad se siguen
(espontneamente o inducidos por el tratamiento) de perodos de
remisin de duracin variable. Junto a la enfermedad de Crohn y la
colitis indeterminada, la CU se engloba dentro de la denominada
enfermedad inflamatoria intestinal, dada la similitud en ciertos aspectos
patognicos, clnicos evolutivos y de respuesta al tratamiento.
CRITERIOS DIAGNSTICOS.
El diagnstico de CU se basa en la valoracin conjunta de distintos
parmetros, entre los que siempre deben incluirse la sintomatologa, los
hallazgos endoscpicos y los hallazgos histolgicos. La radiologa
baritada (enema opaco) tiene en la actualidad un papel secundario en el
diagnstico inicial de la CU, por lo que ha quedado relegada a la
evaluacin de situaciones especiales y poco frecuentes como estenosis
clicas. Dada inespecifidad de los datos clnicos, endoscpicos e incluso
histolgicos, es imprescindible para el diagnstico descartar la
existencia de procesos infecciosos por medio de coprocultivos y
determinacin
de
parsitos
en
heces.
En
los
pacientes
inmunodeprimidos es necesario excluir infecciones virales por medio de
biopsias clicas.
CRITERIOS CLNICOS.
El sntoma ms caracterstico de la CU es la diarrea con sangre, aunque
no est siempre presente. Pueden aadirse otros sntomas, como fiebre
(especialmente en las formas extensas), dolor abdominal, sndrome
rectal (tenesmo, urgencia deposicional y esputo rectal de sangre y
moco) y prdida de peso. Las formas distales de CU (proctitis,
proctosigmoiditis) pueden cursar con estreimiento dando lugar a
cuadros de dolor abdominal (localizado en hemiabdomen derecho) que
pueden malinterpretarse como brotes de actividad. Dada la afectacin
rectal constante, en brote de actividad el tacto rectal evidencia siempre
una ampolla rectal vaca, dato a tener en cuenta en la orientacin
diagnstica inicial.

Adems, pueden aparecer diversas manifestaciones extraintestinales de

la enfermedad, siendo las ms frecuentes las articulares (artralgias,
artritis) y las cutneas (eritema nodoso, pioderma gangrenoso).

CRITERIOS ENDOSCPICOS.
Tpicamente, la mucosa clica de la CU en fase de actividad presenta
una apariencia granular, con prdida del patrn vascular, eritema difuso,
microulceraciones (o incluso lceras de gran tamao en casos graves),
exudado y hemorragia espontneos o al roce con el endoscopio. La
gravedad de las lesiones endoscpicas suele correlacionarse con el
grado de actividad de la enfermedad. La afectacin macroscpica de la
mucosa es, en la mayora de los casos no tratados (> 90%), difusa y
continua (sin reas interlesionales aparentemente sanas), y afecta
siempre desde el recto en sentido proximal. Los hallazgos endosc- picos
pueden modificarse en relacin con el tratamiento recibido.
CRITERIOS HISTOLGICOS.
Durante los brotes agudos de actividad, la mucosa presenta un
importante infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos y clulas
plasmticas, junto a neutrfilos que aparecen predominantemente en las
criptas, formando microabscesos crpticos muy caractersticos, pero no
patognomnicos. As mismo, las criptas presentan distorsin estructural,
con disminucin de sus ramificaciones y del nmero de clulas
caliciformes. Durante las fases de remisin, disminuye o desaparece el
infiltrado inflamatorio y los abscesos crpticos, y se recupera el nmero
de clulas caliciformes; sin embargo, las criptas suelen continuar
mostrando distorsin arquitectural.