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La fibromialgia (FM) es un síndrome caracterizado por dolor crónico difuso generalizado, de origen no articular,
caracterizado por dolor e hipersensibilidad en áreas anatómicas específicas y que puede coexistir con otros
síntomas como: fatiga, trastornos del sueño, problemas de concentración o memoria, etc.
Los síntomas permanecen durante un período mínimo de tres meses y no existe otro problema de salud que
pueda explicar el dolor y la presencia de los otros síntomas.

Desconocida

Multifactorial; participan factores genéticos y epigenéticos que condicionan alteración persistente de los
sistemas de regulación del dolor e hiperexcitabilidad nociceptiva central.

Afecta al 0.5 - 5.8% de la población mundial

 Mujeres mayor prevalencia (♀ : ♂ = 9:1)

 25 a 50 años
 Población rural
 Bajo nivel socioeconómico

Actualmente sólo se tienen teorías entre las cuáles se encuentran:

 Sensibilización central; amplificación de estímulos sensoriales periféricos, posiblemente por

estimulación repetida de fibras C amielínicas, con despolarización del receptor de NMDA (predisposición
genética).
 Desarrollo de FM a partir de estados dolorosos focales como AR, endometriosis, daños postraumáticos;
donde intervienen células gliales activadas por citosinas y quimiocinas.
 Reducción del flujo sanguíneo al tálamo.
 Disrupciones de la fase 4 del sueño, que ocasiona disminución de serotonina, hormona somatótropa y
cortisol.

 Dolor, junto con rigidez es un síntoma esencial, es sordo y empeora con la actividad.
 Fatigabilidad fácil (física y mental)
 Trastornos Del sueño (sueño no reparador)
 Problemas de memoria a corto plazo, falta de concentración, desmotivación.
 Trastornos psicológicos, depresión.
 Fenómeno de Raynaud (o algo similar, suelen percibir más el frío)
 Clínico.

Criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR), los cuales requieren:

 Dolor generalizado en los 4 cuadrantes del cuerpo (izquierdo, derecho, superior, inferior), por al menos 3
meses
 Dolor a la palpación digital en al menos 11 de los 18 puntos dolorosos característicos.
o Occipucio: bilateral, en la inserción del músculo suboccipital.
o Cervical bajo: bilateral, en cara anterior de C5-C7.
o Trapecio: bilateral, en el punto medio del borde superior.
o Supraespinoso: bilateral, cerca de la espina escapular.
o Segunda costilla: bilateral, en la unión costocondral.
o Epicóndilo lateral: bilateral
o Glúteo: bilateral, cuadrante superior externo.
o Trocánter mayor: bilateral
o Rodilla: bilateral, en el panículo adiposo medial.
Mantener una buena alimentación, peso ideal, higiene del sueño, evitar alcohol, ejercicio, yoga, tai chi,
Electroacupuntura, terapia conductivo conductual y fisioterapia.

Corrección del Sueño Antidepresivos Control del Dolor

1ª elección tricíclicos: - Paracetamol
- Yoga y Tai chi - Amitriptilina: reducción del - Tramadol y otros opioides
- Amitriptilina dolor, fatiga y sueño débiles: en pacientes con
- Duloxetina - Nortriptilina dolor moderado a grave
- Clonazepam: si coexiste - Doxepina que no responde a otras
con sx de piernas inquietas. medidas.
2ª elección ISRS - AINE: evaluar riesgo
- Fluoxetina cardiovascular y
- Sertralina gastrointestinal, no son
- Paroxetina útiles como terapia aislada.
- Citalopram - Gabapentina y pregabalina:
- Trazodona pueden utilizarse en dolor
- Venlafaxina neuropático y por
- Duloxetina fibromialgia, aunque sólo
una minoría alcanza alivio
importante del dolor.
- Ondansetrón

GPC: TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA (http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-075-

18/ER.pdf).
Manual Dr. Prieto 9ª edición.
 En pacientes adultos con fibromialgia

¿Cuál es la eficacia, la tolerabilidad (abandono por eventos adversos) y la seguridad (eventos adversos
graves) de los medicamentos analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos orales para producir
mejoría del dolor, del sueño y la calidad de vida en pacientes adultos con fibromialgia?
R: No hay evidencia que respalde la sugerencia de que los AINE tienen eficacia para disminuir el dolor en
pacientes con fibromialgia. No obstante, algunas personas con fibromialgia pueden tener otras enfermedades
asociadas que se acompañan con dolor y en las cuales podría estar indicado el uso de AIINE. Considerar el
mayor riesgo gastrointestinal y cardiovascular.
El paracetamol se considera como parte del tratamiento del dolor en la fibromialgia por su buen perfil de
seguridad.
La eficacia del tratamiento con opioides, requiere ser evaluada con regularidad, teniendo en cuenta las
indicaciones de suspensión (inadecuado alivio del dolor o efectos secundarios inaceptables; náusea,
estreñimiento, somnolencia).

¿Cuál es la eficacia y la seguridad de los antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos comparados con

placebo o inhibidores de recaptura de serotonina y duales, en la mejoría del dolor, fatiga y trastornos
del sueño?
R: Todas las categorías de medicamentos antidepresivos, incluidos los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina y los inhibidores de la recaptura serotonina y norepinefrina, se pueden
usar para el tratamiento del dolor y otros síntomas en pacientes con fibromialgia.
Amitriptilina tiene un efecto significativo en la reducción del dolor, la fatiga y el sueño, excepto en la calidad de
vida relacionada con la salud. Los pacientes con fibromialgia que reciben amitriptilina, tienen mayor probabilidad
de alcanzar un 30% en la reducción del dolor.
Duloxetina tiene un efecto significativo en la reducción del dolor, mejoría del sueño y en la calidad de vida
relacionada con la salud, pero no sobre la fatiga.
Amitriptilina fue superior a duloxetina y milnacipram en la reducción del dolor, alteraciones del sueño y fatiga

¿Cuál es la eficacia y la seguridad de los fármacos anticonvulsivantes para producir mejoría del dolor?
R: Gabapentina y pregabalina: pueden utilizarse en dolor neuropático y por fibromialgia, aunque sólo una minoría
alcanza alivio importante del dolor.

¿Cuál es la eficacia y seguridad de las intervenciones no farmacológicas para producir mejoría de los
síntomas, de la función y de la calidad de vida?
R: Con base en la evidencia disponible, la actividad física o el ejercicio constituyen una intervención aceptable
en personas con dolor crónico, que pueden mejorar la severidad del dolor, la función física y la calidad de
vida, con mínimos efectos adversos negativos. En pacientes con fibromialgia las terapias como yoga y tai chi,
pueden mejorar el sueño y la fatiga.
La terapia cognitiva conductual incluso durante un corto tiempo es útil y puede ayudar a reducir algunos
síntomas del paciente con FM.