Marlen Alejo Segundo

Enfermedades
inflamatorias crónicas del
intestino
Enfermedad inflamatoria
intestinal
La EII corresponde a un espectro de inflamación
intestinal crónica de causa incierta.
• La enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerativa
(CU) son sus dos entidades clínicas principales y a
menudo se discuten juntas para facilitar la
comparación. Es posible que EC y CU constituyan una
misma enfermedad y sólo manifiesten fenotipos
clínicos variados. La colitis microscópica también se
incluye en el conjunto de la EII.
Epidemiología
Se presenta una incidencia máxima entre los 15 y 30
años de edad, con un segundo aumento menor entre
los 50 y 80 años. No hay especificidad de género.
Manifestaciones
extra intestinales de la EII
Los síntomas causados por la enfermedad
inflamatoria intestinal varían dependiendo de qué
parte del intestino está afectado y de si se tiene la
enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Cuando se
está afectado por la enfermedad de Crohn se suelen
tener diarrea crónica y dolor abdominal. Cuando se
trata de colitis ulcerosa se suelen tener retortijones
intermitentes y diarrea con sangre. En ambas
enfermedades, las personas con diarrea prolongada
pueden perder peso y estar desnutridas.
A veces, la enfermedad inflamatoria intestinal puede
afectar otras partes del cuerpo, como articulaciones,
ojos, boca, hígado, vesícula biliar y piel. La
enfermedad inflamatoria intestinal también aumenta
el riesgo de cáncer en las zonas afectadas del
intestino.

Etiopatogenia
Una de las hipótesis principales sugiere que la EII es
resultado de una respuesta inmunitaria demasiado
intensa ante un subgrupo de bacterias intestinales
comensales en un hospedador genéticamente
susceptible, en presencia de desencadenantes
ambientales.

Fisiopatología
Aunque los pacientes más afectados no tengan
antecedente familiar de EII, los parientes de primer
grado tienen cinco veces más probabilidad de
desarrollar la enfermedad. Los estudios de gemelos
muestran mayores tasas de concordancia para la EII,
más notorias en la EC que en la CU. Tanto la CU como
Enfermedad de Crohn
la EC pueden presentarse en la misma familia, una La enfermedad de Crohn es una afectación
observación respaldada por la identificación de genes inflamatoria de tipo crónico y autoinmune del tubo
de susceptibilidad relacionados con ambos trastornos. digestivo que evoluciona de modo recurrente con
brotes.
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.De causa desconocida, entre sus principales síntomas
destacan el dolor abdominal, diarreas, fiebre, pérdida
de peso, hemorragia rectal, etc.
La enfermedad de Crohn puede afectar desde la boca
hasta el ano. La localización más frecuente es el íleon
terminal (porción más distal del intestino delgado).
Fisiopatología
La enfermedad de Crohn comienza con inflamación y
abscesos de las criptas, que progresan a pequeñas
úlceras aftoides focales. Estas lesiones mucosas
pueden evolucionar a úlceras longitudinales y
transversales profundas, con edema de la mucosa
interpuesta, lo que crea un aspecto de empedrado
típico del intestino.
La propagación transmural de la inflamación causa
linfedema y engrosamiento de la pared intestinal y el
mesenterio. Por lo general, la grasa mesentérica se
extiende sobre la superficie serosa del intestino. A
menudo, se observa agrandamiento de los ganglios
linfáticos mesentéricos. La inflamación extensa puede
causar hipertrofia de la muscular de la mucosa,
fibrosis y formación de estenosis, que pueden
provocar obstrucción intestinal.
Síntomas y signos
Las manifestaciones iniciales más comunes de la
enfermedad de Crohn son
Diarrea crónica con dolor abdominal, fiebre, anorexia
y pérdida de peso
El abdomen es doloroso a la palpación, y puede
palparse una masa o zona ocupada.
La rectorragia macroscópica es inusual, excepto en la
enfermedad colónica aislada, que puede tener
manifestaciones similares a las de la colitis ulcerosa.
Algunos pacientes debutan con un abdomen agudo
que simula apendicitis aguda u obstrucción intestinal.
Alrededor del 33% de los pacientes tienen
enfermedad perianal (en especial, fisuras y fístulas),
que a veces es la manifestación más notoria o,
incluso, la inicial.
Datos de laboratorio
El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se realiza con
la sospecha clínica y hallazgos radiológicos,
endoscópicos e histológicos (biopsia) compatibles.
La analítica se altera en las fases agudas de la
enfermedad con elevación de la velocidad de
sedimentación (VSG y de la proteína C reactiva),
aumento de las cifras de glóbulos blancos y de
plaquetas.
Los estudios radiológicos (TAC , ecografía, tránsito
intestinal) ponen de manifiesto las posibles
complicaciones de estas entidades (abscesos, fístulas,
estenosis..).
La gammagrafía con leucocitos marcados puede
permitir valorar la extensión de la inflamación.
Complicaciones
Hay mayor riesgo de cáncer en los segmentos de
intestino delgado afectados. Los pacientes con
compromiso colónico presentan riesgo a largo plazo
de cáncer colorrectal igual al de la colitis ulcerosa,
dados la misma extensión y el mismo tiempo de
evolución de la enfermedad.
La malabsorción crónica puede causar deficiencias
nutricionales, en particular de vitaminas D y B12.
El megacolon tóxico es una complicación infrecuente
de la enfermedad de Crohn colónica. Es un síndrome
clínico de íleo acompañado por evidencia radiográfica
de la dilatación del colon; muchos casos deben ser
tratados agresivamente con intervención quirúrgica.
Diagnostico
La EC puede presentarse de forma insidiosa y con
sintomatología larvada y poco evidente, lo que puede
provocarla demora diagnóstica. La clínica con los
síntomas inflamatorios y obstructivos nos debe hacer
pensar en la afectación del tubo digestivo y de su
localización según los síntomas locales.
El diagnóstico de Crohn de las formas ileales e
ileocólicas se hace esencialmente por el estudio del
tránsito intestinal. Se emplean 4 criterios: clínicos,
radiológicos, endoscópicos, anatomopatológicos.
Tratamiento
En los brotes se pueden utilizar corticoides, 5-ASA,
antibióticos o inmunosupresores. Existen otros
tratamientos más novedosos basados en la alteración
del sistema inmunológico como los anticuerpos
monoclonales anti-TNF.
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En la fase de remisión se debe intentar retirar, aunque
no siempre se puede, la toma de corticoides dejando el
5-ASA de mantenimiento.
La cirugía tiene su papel sobre todo como tratamiento
de las complicaciones (megacolon tóxico, perforación,
abscesos, zonas estenóticas , fístulas, malignización.
Colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria
y ulcerosa crónica de la mucosa del colon,
caracterizada la mayoría de las veces por diarrea
sanguinolenta. Puede haber síntomas
extraintestinales, en particular artritis. El riesgo a
largo plazo de cáncer de colon es alto en
comparación con el de las personas no afectadas.
.
Generalidades
La colitis ulcerosa suele comenzar en el recto. Puede
permanecer localizada allí (rectitis ulcerosa) o
extenderse en sentido proximal, a veces con
compromiso de todo el colon. Es inusual que afecte
de una vez gran parte del intestino grueso.
La inflamación causada por la colitis ulcerosa
compromete la mucosa y la submucosa, y hay un
límite definido entre el tejido normal y el afectado.
Sólo en la enfermedad grave compromete la muscular
de la mucosa. En estadios tempranos de la
enfermedad, se observa una mucosa eritematosa,
finamente granulosa y friable, con pérdida del patrón
vascular normal y, a menudo, con zonas hemorrágicas
dispersas. La enfermedad grave se caracteriza por
grandes úlceras mucosas, con exudado purulento
abundante. Por encima de las zonas de mucosa
ulcerada, se proyectan islas de mucosa relativamente
normal o hiperplásica inflamatoria (seudopólipos).
No hay fístulas ni abscesos.
Síntomas y signos
Se presenta Crisis de diarrea sanguinolenta de
intensidad y duración variables intercaladas con
intervalos asintomáticos
Por lo general, un episodio comienza de manera
insidiosa, con mayor urgencia por defecar, cólicos
abdominales bajos leves y deposiciones con sangre y
moco. Algunos casos se producen después de una
infección.
Cuando la ulceración se limita al rectosigmoides, las
heces pueden ser normales o duras y secas, pero hay
secreción rectal de moco cargado de eritrocitos y
leucocitos que acompaña a las deposiciones o se
produce entre éstas. No se observan síntomas
sistémicos o éstos son leves.
Si la ulceración se extiende en sentido proximal, las
heces se vuelven más blandas, y el paciente puede
tener > 10 deposiciones por día, a menudo con cólicos
intensos y tenesmo rectal molesto que no ceden por
la noche.
Las heces pueden ser acuosas o contener moco y con
frecuencia están formadas casi completamente por
sangre y pus.
Las manifestaciones extraintestinales de la
enfermedad inflamatoria intestinal (en particular,
complicaciones articulares y cutáneas) son más
comunes cuando hay síntomas sistémicos.
Datos de laboratorio
 Análisis de sangre. El médico podría sugerirte
análisis de sangre para controlar que no haya
anemia (una enfermedad que se caracteriza por
la falta de glóbulos rojos para transportar la
cantidad adecuada de oxígeno a los tejidos) ni
signos de infección.
 Estudios de heces La presencia de glóbulos
blancos o de ciertas proteínas en las heces puede
indicar colitis ulcerosa.
 Colonoscopia. Este examen le permite a tu
médico ver todo tu colon usando un tubo
delgado, flexible con luz y una cámara en el
extremo.
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 Sigmoidoscopia flexible  Cáncer de colon

 Radiografías La hemorragias, la complicación más frecuente y a

Diagnóstico diferencial
Tuberculosis intestinal: difícil de distinguir por
histología (inflamación granulomatosa) y localización
en la zona ileocecal similares; son decisivas las pruebas
microbiológicas y la confirmación de la necrosis
caseosa
menudo causa anemia por déficit de hierro.
La colitis fulminante (también llamada colitis tóxica)
es una complicación particularmente grave. En casi el
10% de las personas afectadas por colitis ulcerosa, el
primer brote progresa muy rápidamente, llegando a
ser muy grave, con hemorragia masiva, ruptura
(perforación) del colon o infección diseminada.

Ileítis aguda: inicio repentino con síntomas que

sugieren apendicitis, puede ser diagnosticada
generalmente durante la laparotomía; su causa
pueden ser parásitos o bacilos del género Yersinia

Colitis isquémica: edad avanzada, enfermedad

caracterizada por hemorragia intestinal, desarrollo
rápido, localización típica de lesiones en la región de
flexura esplénica

Cáncer de colon: puede parecerse a la enfermedad de

Crohn si causa estenosis intestinal de un segmento
largo; los enfermos son principalmente de edad
avanzada, sin sintomatología inflamatoria local ni
sistémica y sin alteraciones de la mucosa en la zona de
la estenosis, típicas de la enfermedad de Crohn

Síndrome del intestino irritable

Tratamiento

Tratamiento dietético y loperamida (excepto en los

ataques agudos graves) para el alivio de los síntomas

 Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA)

 Corticoides y otros fármacos según los

síntomas y la gravedad

 Antimetabolitos, agentes biológicos e

inhibidores de la Janus cinasa o modulador del
receptor de esfingosina 1-fosfato (S1P)

 En ocasiones cirugía

Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes de la colitis

ulcerosa incluyen

 Hemorragia

 Colitis fulminante (colitis tóxica)