UNIVERSIDAD PRIVADA DOMINGO SAVIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

Estudiantes:
Camila Mileydi Castedo Arandia
Maya Lucía Sánchez Ortiz
Natalia Vallejos Tarachi
María Celeste Trifo Miranda
Fernanda Cossio Ugarte
Marco Antonio Cayo Rollano
Roberto Castedo Florero

Docente: Dr. Daniel Aramayo

Materia: Cirugía II
Semestre: Cuarto Semestre

Santa Cruz, Bolivia

Octubre, 2022
ÍNDICE
ENFERMEDADES INTESTINALES 3
CONCEPTOS 3
ENFERMEDAD DE CROHN 4
FISIOPATOLOGÍA 4
CLASIFICACIÓN 5
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 7
CLÍNICA-PATOLOGÍA 8
TRATAMIENTO ACTUAL 10
TRATAMIENTO CLÍNICO 11
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 12
COLITIS ULCEROSA 14
FISIOPATOLOGÍA 14
CLASIFICACIÓN 15
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS 16
CLÍNICA-PATOLOGÍA 17
TRATAMIENTO ACTUAL 19
TRATAMIENTO CLÍNICO 20
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 20

BIBLIOGRAFÍA 22
ENFERMEDADES INTESTINALES
CONCEPTOS
Las enfermedades inflamatorias intestinales, que incluye la enfermedad de Crohn y
la colitis ulcerosa, es un trastorno que cursa con recidivas y remisiones,
caracterizado por inflamación crónica en varias localizaciones del tubo digestivo,
que provoca diarrea y dolor.

La inflamación se debe a una respuesta inmunitaria mediada por células de la

mucosa digestiva. Se desconoce la etiología precisa de la enfermedad inflamatoria
intestinal, pero la evidencia sugiere que la flora intestinal normal desencadena una
reacción inmunitaria inapropiada en pacientes con una predisposición genética
multifactorial (tal vez con barreras epiteliales anormales y defensas inmunitarias
mucosas). No se han identificado causas ambientales, dietéticas ni infecciosas
específicas. La reacción inmunitaria implica la liberación de mediadores
inflamatorios, como citoquinas, interleucinas y TNF (tumor necrosis factor).

Si bien la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa son similares, es posible

diferenciarlas en la mayoría de los casos ( ver Diferenciación entre enfermedad de
Crohn y colitis ulcerosa). Alrededor del 10% de los casos de colitis inicialmente no
son distinguibles y se denominan no clasificados; si una pieza anatomopatológica
quirúrgica no puede ser clasificada, se llama colitis indeterminada. El término colitis
se aplica sólo a la enfermedad inflamatoria del colon (p. ej., ulcerosa,
granulomatosa, isquémica, inducida por radiación, infecciosa). La colitis espástica
(mucosa) es un nombre incorrecto aplicado, en ocasiones, a un trastorno funcional,
el síndrome del intestino irritable.
ENFERMEDAD DE CROHN
FISIOPATOLOGÍA
La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier área del tracto gastrointestinal,
pero por lo general se encuentra en el intestino delgado y grueso. Asimismo, puede
limitarse a una sola área o estar presente en varias partes.
Inicia con inflamación y abscesos de las criptas, que progresan a pequeñas úlceras
aftoides focales. Estas lesiones de la mucosa pueden evolucionar a úlceras
longitudinales y transversales profundas, con edema de la mucosa interpuesta, lo
que crea un aspecto de empedrado del intestino.

La propagación de la inflamación causa:

● Linfedema y engrosamiento de la pared intestinal y el mesenterio. Se observa
agrandamiento de los ganglios linfáticos mesentéricos.
● Hipertrofia muscular de la mucosa
● Fibrosis
● Formación de estenosis, que pueden provocar obstrucción intestinal.

Es común que se desarrollen abscesos y fístulas, que suelen penetrar hasta las
asas intestinales, vejiga o músculo psoas.
Existe una clara delimitación entre los segmentos de intestino patológico y el
intestino normal, al cual se lo determina como “zona preservada”. Es por esto que
tiene tambien el nombre de “enteritis regional”.

Alrededor del 35% de los casos de enfermedad de Crohn solo compromete el íleon
(ileítis), un 45% involucra el íleon y el colon (ileocolitis), con una predilección por el
lado derecho del colon y el 20% involucra solo el colon (colitis granulomatosa), sin
afectar el recto. Esto significa que alrededor del 80% de los casos de enfermedad
de Crohn, el íleon está inflamado.
Hay ocasiones en la que todo el intestino delgado (yeyunoileítis) está afectado. Y
rara vez se observa compromiso clínico del estómago, el duodeno o el esófago. En
ausencia de intervención quirúrgica, la enfermedad casi nunca se extiende a
regiones de intestino delgado no afectadas en el momento del diagnóstico inicial.

CLASIFICACIÓN
Las personas que tienen ileocolitis pueden experimentar los siguientes síntomas:
● cólicos o dolor en el abdomen medio o bajo
● diarrea
● pérdida de peso

Colitis de Crohn
La colitis de Crohn, o colitis granulomatosa, causa inflamación solo en el intestino
grueso. Las personas que tienen colitis de Crohn pueden desarrollar fístulas, úlceras
y abscesos cerca del ano.
Los síntomas de la colitis de Crohn también pueden ocurrir como otras formas de la
enfermedad de Crohn, y con frecuencia incluyen:
 ● diarrea
● sangrado rectal
● heces con sangre
● lesiones en la piel
● dolor de articulaciones

Los síntomas incluyen:

● náuseas
● vómitos
● pérdida de apetito
● pérdida de peso

Los 5 tipos de la enfermedad de Crohn incluyen:

● ileocolitis
● ileítis
● enfermedad de Crohn gastroduodenal
● yeyunoileítis
● colitis de Crohn (granulomatosa)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

EXAMEN FÍSICO : Durante el examen físico, el médico por lo general:

● Comprueba si tiene hinchado el abdomen.

● usa un estetoscopio para escuchar los sonidos en su abdomen.
● da golpecitos o le palpa su abdomen para saber si le duele o lo tiene
sensible y para ver si el hígado o el bazo están anormales o agrandados

Existen varios tipos de diagnóstico para la enfermedad de Crohn:

● Pruebas de laboratorio
● Endoscopia intestinal
● estudio de tránsito esofagogastroduodenal
● tomografía computarizada (TC)

PRUEBAS DE LABORATORIO
Análisis de sangre: Un profesional de la salud puede tomarle una muestra de
sangre y enviarla a un laboratorio para ver cambios en los glóbulos rojos de la
sangre. Si tiene menos glóbulos rojos o glóbulos rojos más pequeños de lo normal,
puede tener anemia, los glóbulos blancos de la sangre. Cuando el recuento de
glóbulos blancos es más alto de lo normal, puede tener inflamación o infección en
algún lugar del cuerpo.
Análisis de heces: Un análisis de heces es el examen que se le hace a la muestra
de heces para descartar otras causas de enfermedades digestivas. Su médico le
dará un recipiente en el que puede recolectar y almacenar las heces. Recibirá
instrucciones sobre dónde enviar o llevar el kit para su análisis.
Endoscopia intestinal: Las endoscopias intestinales son el método más preciso
para diagnosticar la enfermedad de Crohn y excluir otras posibles enfermedades,
como la colitis ulcerosa, la enfermedad diverticular o el cáncer.
Las endoscopias intestinales incluyen:
Colonoscopia: La colonoscopia es un procedimiento en el que un médico utiliza un
tubo largo, flexible y estrecho que tiene una cámara pequeña y ligera en un extremo.
Este tubo se llama colonoscopio o endoscopio y se utiliza para observar el interior
del recto y el colon. El médico también puede examinar el íleon para buscar señales
de la enfermedad de Crohn.
Estudio de tránsito esofagogastroduodenal: Es un procedimiento en el que se
utilizan radiografías, una fluoroscopia y un líquido calcáreo llamado bario para ver el
tubo gastrointestinal superior.
Tomografía computarizada( TC) : Se utiliza una combinación de rayos X y
tecnología informática para crear imágenes del tubo digestivo.

CLÍNICA-PATOLOGÍA
La enfermedad de Crohn es un tipo de enfermedad intestinal inflamatoria. Provoca
la inflamación del tracto digestivo, que a su vez puede producir dolor abdominal,
diarrea grave, fatiga, pérdida dé peso y malnutrición.
La inflamación que se produce como resultado de la enfermedad de Crohn puede
afectar a distintas zonas del tracto digestivo según la persona. La inflamación suele
ampliarse a las capas más profundas del intestino.
Síntomas
En la enfermedad de Crohn, se puede ver afectada cualquier parte de tu intestino
delgado o grueso, y puede ser continua o afectar múltiples segmentos. En algunas
personas, la enfermedad se limita al colon, que forma parte del intestino grueso.
Los signos y síntomas de la enfermedad de Crohn pueden variar de leves a
intensos. Suelen desarrollarse progresivamente, aunque pueden manifestarse de
repente, sin aviso. Además, es posible que haya lapsos en los que no tengas signos
ni síntomas (remisión).
Cuando la enfermedad está activa, entre los signos y síntomas que puedes
experimentar se encuentran los siguientes:

● Diarrea
● Fiebre
● Fatiga
● Dolor y cólicos abdominales
● Presencia de sangre en las heces
 ● Aftas
● Disminución del apetito y pérdida de peso
● Dolor o secreción cerca o alrededor del ano debido a la inflamación de un
conducto en la piel (fístula)

Otros signos y síntomas

Las personas con enfermedad de Crohn grave también pueden experimentar lo
siguiente:

● Inflamación de la piel, los ojos y las articulaciones

● Inflamación del hígado o los conductos biliares
● Cálculos renales
● Deficiencia de hierro (anemia)
● Retraso en el crecimiento o en el desarrollo sexual, en el caso de los niños.

Se debe consultar a un médico si se tiene los siguientes síntomas y signos:

● Dolor abdominal
● Presencia de sangre en las heces
● Náuseas y vómitos
● Episodios constantes de diarrea que no disminuyen con el consumo de
medicamentos de venta libre
● Fiebre sin causa aparente durante más de un día o dos
● Pérdida de peso sin causa aparente

TRATAMIENTO ACTUAL
Aminosalicilatos. Estas medicinas contienen ácido aminosalicílico, que ayuda a
controlar la inflamación. Los médicos usan aminosalicilatos para tratar a las
personas recién diagnosticadas con la enfermedad de Crohn que tienen síntomas
leves. Los aminosalicilatos incluyen:

● balsalazide
● mesalamina
● olsalazina
● sulfasalazina
● Algunos de los efectos secundarios comunes de los aminosalicilatos incluyen:
● diarrea
● dolores de cabeza
● acidez estomacal
● náuseas y vómitos
● dolor en el abdomen

Corticoesteroides. Los corticosteroides, también conocidos como esteroides,

ayudan a reducir la actividad del sistema inmunitario y disminuyen la inflamación.
Los médicos recetan corticosteroides a las personas con síntomas moderados a
severos. Los corticosteroides incluyen:
● budesonida
● hidrocortisona
● metilprednisolona
● prednisona

Los efectos secundarios de los corticosteroides incluyen:

● acné
● pérdida de masa ósea
● nivel alto de glucosa en la sangre
● presión arterial alta
● mayor probabilidad de tener infecciones
● cambios del estado de ánimo
● aumento de peso
En la mayoría de los casos, los médicos no recetan corticosteroides para el uso a
largo plazo.

Inmunomoduladores. Estas medicinas reducen la actividad del sistema

inmunitario, dando como resultado menos inflamación en el tubo digestivo. Los
inmunomoduladores pueden tomar entre varias semanas a 3 meses para comenzar
a tener efecto. Los inmunomoduladores incluyen:

● mercaptopurina
● azatioprina
● ciclosporina
● metotrexato
Los médicos recetan estas medicinas para ayudarle a entrar en remisión o si no
responde a otros tratamientos. Es posible tener los siguientes efectos secundarios:
● bajo recuento de glóbulos blancos, lo que puede llevar a una mayor
probabilidad de infección
● cansancio
● náuseas y vómitos
● pancreatitis
Por lo general, los médicos no recetan ciclosporina a menos que usted tenga un
caso grave de la enfermedad de Crohn debido a los efectos secundarios graves de
la medicina. Hable con su médico acerca de los riesgos y beneficios de la
ciclosporina.

Terapias biológicas. Estas medicinas atacan las proteínas producidas por el

sistema inmunitario. Cuando se neutralizan estas proteínas, la inflamación en los
intestinos disminuye. Las terapias biológicas funcionan rápidamente para ayudarle a
entrar en remisión, sobre todo si no responde a otras medicinas. Las terapias
biológicas incluyen:
 ● adalimumab
● certolizumab
● infliximab
● natalizumab
● ustekinumab
● vedolizumab
Los médicos suelen dar a los pacientes infliximab cada 6 a 8 semanas en un
hospital o en un centro de atención ambulatoria. Los efectos secundarios pueden
incluir una reacción tóxica a la medicina y una mayor probabilidad de tener
infecciones, particularmente la tuberculosis.

Otras medicinas: que los médicos recetan para los síntomas o complicaciones de
la enfermedad de Crohn pueden incluir:

Acetaminofén. para el dolor leve. Debe evitar el uso de ibuprofeno NIH external
link, naproxeno NIH external link y aspirina NIH external link porque estas medicinas
pueden empeorar los síntomas.
Antibióticos para prevenir o tratar infecciones, como abscesos y fístulas
Loperamide para ayudar a retardar o detener la diarrea severa. En la mayoría de
los casos, las personas sólo toman esta medicina por periodos cortos de tiempo, ya
que puede aumentar la posibilidad de desarrollar megacolon.
Reposo intestinal
Si los síntomas de la enfermedad de Crohn son graves, es posible que deba reposar
el intestino durante unos días o varias semanas. El reposo intestinal implica beber
sólo ciertos líquidos o no comer ni beber nada. Durante el reposo intestinal, su
médico puede:
pedirle que beba un líquido que contiene nutrientes
darle un líquido que contiene nutrientes a través de un tubo de alimentación
insertado en el estómago o el intestino delgado
darle nutrición intravenosa a través de una sonda especial insertada en una vena en
el brazo

TRATAMIENTO CLÍNICO
El tratamiento dependerá de la actividad, la ubicación y el comportamiento de la
enfermedad, y siempre deberá ser discutido con el paciente. En ocasiones y,
especialmente, en casos graves, el especialista tendrá que tomar decisiones sin
conocer la plena distribución de la EC.
Algunos fármacos que se utilizan para la enfermedad de Crohn son:
Corticosteroides: Los corticosteroides como la prednisona pueden ayudar a reducir
la inflamación del cuerpo, pero no funcionan para todas las personas con
enfermedad de Crohn. Generalmente se los utilizan solo si no responden a otros
tratamientos. Los corticosteroides pueden usarse para mejorar los síntomas a corto
plazo (tres a cuatro meses) y para inducir la remisión. Son utilizados en su
clasificación de moderada a severa. La dosis recomendada en el grado de
moderada a severa es de 40/60 mg cada 24 horas, vía oral.
Sulfasalazina: Se usa para tratar inflamación intestinal, diarrea (frecuencia de las
deposiciones), hemorragia rectal y dolor abdominal debido a la enfermedad de
Crohn. Puede causar efectos secundarios como, dolor de cabeza, diarrea, vómitos,
dolor de estomago, pérdida de apetito entre otros. Su dosis en adultos es de 3-4
g/día vía oral en dosis igualmente divididas; comenzando con dosis de 1-2 g/día
puede disminuir los efectos gastrointestinales adversos.
Inmunosupresores: Los inmunosupresores son fármacos que reducen la actividad
del sistema inmune, cuya respuesta inmunológica está alterada en la enfermedad
inflamatoria intestinal, disminuyendo de esta forma la inflamación.Se debe mucha
precaucion debido a que sus efectos secundarios son: depresión de la médula ósea
leucopenia, trombocitopenia, anemia, náuseas, pancreatitis; infecciones víricas,
micóticas y bacterianas; malestar, mareos, vómito, diarrea, fiebre, entre otros.
Metronidazol: Puede controlar la enfermedad de Crohn leve y ayuda a cicatrizar las
fístulas.Sin embargo, los efectos adversos (en particular, neurotoxicidad) suelen
impedir la finalización del tratamiento. Como efectos secundarios puede causar
náuseas, diarrea,molestias estomacales, pérdida de apetito, cefalea, entre otros. Su
dosis es de 500-750 mg por vía oral 3 veces al día durante 4-8 semanas.
Tratamiento nutricional
Requiere que se administre una fórmula líquida rica en nutrientes directamente en el
estómago o intestino delgado (práctica conocida como nutrición enteral). Este tipo
de apoyo nutricional por lo general se administra durante la noche a través de una
sonda nasogástrica (NG). Este método garantiza que los pacientes reciban una
nutrición adecuada durante el transcurso del día con la menor cantidad de esfuerzo
y estrés posible (tanto para el paciente como para los padres). Por la mañana, la
sonda NG se retira y el paciente puede ir a la escuela y realizar sus actividades
habituales. En algunos casos, se requerirá alimentación enteral durante un período
más prolongado. Si la idea de colocar una sonda NG todas las noches resulta
inconveniente o incómoda, se les puede implantar a los pacientes una sonda de
gastrostomía (sonda G). Una gastrostomía consiste en una abertura creada
quirúrgicamente a través de la pared abdominal que lleva directamente al estómago.
A través de la abertura puede introducirse una sonda de alimentación. Las
alimentaciones pueden realizarse por la noche a través de la gastrostomía. La
nutrición parenteral total (NPT) se administra a través de un catéter que se coloca
en un vaso sanguíneo grande, por lo general uno del pecho. Si bien la nutrición
administrada de esta manera no pasa por el intestino y, por lo tanto, le permite
descansar, la nutrición parenteral a menudo causa más complicaciones que la
enteral. También es más costosa que los otros métodos de apoyo nutricional y su
uso requiere una capacitación más especializada.
Tratamiento Quirúrgico
Para el tratamiento quirúrgico podemos dividirlo en dos partes en las que son
urgentes y en las que son por elección.
Urgentes
Es de urgencia debido a una obstrucción intestinal, para esto se hará un reseccion
intestinal que consta de extirpar o sacar parte del intestino delgado, ¿por que en el
intestino delgado? Por qué es el lugar más frecuente en donde se presenta la
enfermedad de Crohn es en la porción más distal del intestino delgado,.se puede
hacer de dos manera laparoscópicamente o con cirugía abierta, si hablamos
laparoscópicamente se tendrá que hacer pequeñas incisiones de 1,3 cm en el
abdomen y se inserta el laparoscopio con una cámara que está nos va a brindar una
imagen de la sección o la parte bloqueada del intestino.en cirugía abierta lo único
que varía es el tamaño debido a que ya no son media pulgada si no que ahora son 6
pulgadas 15.2 cm
Electivas o programas
Resección ileocecal con anastomosis ileocólica está indicada cuando existe
afectación del íleon terminal y el ciego, consiste en la resección de la zona ileocecal
y luego se anastomosa con el extremo del íleon osea la parte del intestino delgado y
dejamos intacto a la parte del colon ascendente.
Coloproctectomía total con ileostomía
La técnica consiste en la resección de la totalidad del recto y del colon a esto se lo
llama(proctocolectomía), seguida de la realización de una abertura u orificio
(ostomía) para comunicar el íleon con el exterior (ileostomía) y permitir la
eliminación de los desechos intestinales a través de la misma, en una bolsa.
COLITIS ULCEROSA
FISIOPATOLOGÍA
La colitis ulcerosa (CU) es una patología de tipo inflamatorio, crónica y que afecta al
colon. No es una enfermedad infecciosa ni tampoco hereditaria. Suele comenzar en
el recto.
En estadios tempranos de la enfermedad, se observa una mucosa eritematosa,
finamente granular y friable (tejido que se desmenuza o se aplasta con facilidad),
con pérdida del patrón vascular normal y, a menudo, con zonas hemorrágicas
dispersas. Posteriormente, la enfermedad grave se caracteriza por grandes úlceras
mucosas, con exudado purulento abundante. Se observan pseudopólipos, los
cuales son áreas de mucosa hiperplásica e inflamada que se proyectan por encima
de la superficie mucosa. En ciertos casos, en el término de horas a días, el colon
pierde el tono muscular y comienza a dilatarse. Esto es llamado “colitis tóxica o
fulminante”. Aparece cuando la extensión de la ulceración provoca íleo y peritonitis
localizados.

La colitis ulcerosa se produce por la activación del sistema inmune contra el propio
tejido intestinal, desarrollando así una reacción inflamatoria que provoca lesiones
(úlceras). En el pasado, se sospechaba que la alimentación y el estrés eran las
causas; sin embargo, actualmente se sabe que estos factores pueden agravar la
colitis ulcerosa, pero no causan la enfermedad.
No hay una cura definitiva para la enfermedad, pero sí se dispone de diferentes
tratamientos para controlar la inflamación y los síntomas. Ya que esta enfermedad
cursa en forma de brotes (fase de actividad) y periodos de remisión (fase de
inactividad), al iniciar el tratamiento farmacológico, existe una respuesta a éste, que
resulta en una mejoría de los síntomas o un estado de remisión. Puede volverse una
enfermedad dependiente de corticoides, por lo que al retirar o reducir el tratamiento
con corticoides se produce una recaída. El paciente puede tener un nuevo brote o
recaída, lo que pasa al 95% de los pacientes en los primeros 10 años. La
enfermedad se puede volver refractaria, ya sea cortico refractaria y/o refractaria a
inmunosupresores. En tal caso, se procede con el tratamiento quirúrgico.

Afecta casi por igual a mujeres y hombres, por lo que los factores de riesgo pueden
ser: la edad (generalmente se presenta antes de los 30 años) y la raza u origen
étnico (Las personas blancas tienen un mayor riesgo de padecer la enfermedad.
Aun así cualquier raza puede presentarla).
CLASIFICACIÓN

Tipos de colitis ulcerosa según la extensión

Proctitis ulcerosa (E1): la inflamación afecta únicamente al recto. Afecta a entre el
30 y el 40% de las personas diagnosticadas.
Colitis ulcerosa distal (E2): se incluyen en esta categoría las personas cuya
inflamación abarca el recto y el lado izquierdo del colon. Es la modalidad más
frecuente, compartida por un 44-48% de las personas con colitis ulcerosa.
Pancolitis (E3): afecta al colon completo o, al menos, más allá del colon izquierdo.
Es la menos común y se presenta entre un 9-17% de los diagnósticos.
Tipos de colitis ulcerosa según la gravedad
Remisión (S0): fase en la que no existe actividad inflamatoria y no se presentan
síntomas de la enfermedad.
Enfermedad leve (S1): el paciente presenta menos de 4 evacuaciones al día, con o
sin sangrado, sin presentar otros síntomas.
Enfermedad moderada (S2): entre 4 y 6 deposiciones al día, acompañadas de otros
síntomas leves.
Enfermedad grave (S3): más de 6 deposiciones al día , combinadas con otros
síntomas graves, como la fiebre, la anemia o la taquicardia. Afecta,
aproximadamente, al 15% de las personas con colitis ulcerosa.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Existen 3 tipos de diagnósticos para determinar una colitis ulcerosa:
● Análisis de laboratorio
● Procedimiento endoscópico
● Procedimientos de diagnóstico por imagen

Análisis de laboratorio
● Análisis de sangre: El médico podría sugerirte análisis de sangre para
controlar que no haya anemia (una enfermedad que se caracteriza por la falta
de glóbulos rojos para transportar la cantidad adecuada de oxígeno a los
tejidos) ni signos de infección.
● Estudios de heces: La presencia de glóbulos blancos o de ciertas proteínas
en las heces puede indicar colitis ulcerosa. Una muestra de heces también
permite descartar otros trastornos, como por ejemplo las infecciones
causadas por bacterias, virus y parásitos.
Procedimiento endoscópico
● Colonoscopia: Este examen le permite a tu médico ver todo tu colon usando
un tubo delgado, flexible con luz y una cámara en el extremo. Durante el
procedimiento, el médico también puede tomar pequeñas muestras de tejido
(biopsia) para su análisis en el laboratorio. La muestra de tejido es necesaria
para realizar el diagnóstico.
 ● Sigmoidoscopia flexible: Se utiliza un tubo delgado, flexible y con luz para
examinar el recto y el colon sigmoides, el extremo inferior del colon. Si el
colon está muy inflamado, el médico puede realizar esta prueba en lugar de
una colonoscopia completa.
Procedimientos de diagnóstico por imagen
● Radiografías: Si tienes síntomas graves, es posible que el médico use una
radiografía estándar de la zona abdominal para descartar complicaciones
graves, como colon perforado.
● Tomografía computarizada:Si el médico sospecha que hay una
complicación de la colitis ulcerosa, se puede realizar una tomografía
computarizada de abdomen o pelvis. La tomografía computarizada también
puede revelar qué parte del colon está inflamado.
● Enterografía por tomografía computarizada y enterografía por
resonancia magnética: El médico podría recomendarte alguna de estas
pruebas no invasivas para excluir la presencia de inflamación en el intestino
delgado. Estas pruebas son más sensibles para detectar inflamación en el
intestino en comparación con las pruebas convencionales por imágenes. La
enterografía por resonancia magnética es una alternativa que no utiliza
radiación.
CLÍNICA-PATOLOGÍA

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal inflamatoria que provoca

inflamación y úlceras (llagas) en el tracto digestivo. La colitis ulcerosa afecta el
revestimiento más profundo del intestino grueso (colon) y el recto. Por lo general, los
síntomas aparecen con el paso del tiempo, no se presentan súbitamente.
La colitis ulcerosa puede ser debilitante y, a veces, puede provocar complicaciones
que ponen en riesgo la vida. Aunque no existe una cura conocida, el tratamiento
puede reducir los signos y los síntomas de la enfermedad de forma significativa e
incluso puede contribuir a una remisión de larga duración.

Síntomas
Los síntomas de la colitis ulcerosa pueden variar, según la gravedad de la
inflamación y el lugar donde se produzca. Estos son algunos de los signos y
síntomas:

● Diarrea, a menudo con sangre o pus

● Dolor y cólicos abdominales
● Dolor en el recto
● Sangrado rectal (presencia de una pequeña cantidad de sangre en las heces)
● Necesidad imperiosa de defecar
● Incapacidad para defecar a pesar de la urgencia
● Pérdida de peso
● Fatiga
● Fiebre
En el caso de los niños, retraso en el crecimiento
La mayoría de las personas que padecen colitis ulcerosa tienen síntomas leves a
moderados. La evolución de la colitis ulcerosa puede variar y algunas personas
pueden tener largos períodos de remisión.

Tipos

Proctitis ulcerosa. La inflamación se limita a la zona cercana al ano (recto), y el

sangrado rectal podría ser el único signo de la enfermedad.

Proctosigmoiditis. La inflamación afecta al recto y al colon sigmoides (extremo

inferior del colon). Entre los signos y síntomas, se incluyen diarrea con sangre, dolor
y cólicos abdominales e imposibilidad de defecar a pesar del deseo de hacerlo
(tenesmo).

Colitis del lado izquierdo. La inflamación se prolonga desde el recto hasta el colon
sigmoides y el descendente. Entre los signos y síntomas, se incluyen diarrea con
sangre, dolor y cólicos abdominales del lado izquierdo y necesidad imperiosa de
defecar.

Pancolitis. Este tipo suele afectar al colon en su totalidad y provocar episodios de

diarrea con sangre que puede ser intensos, dolor y cólicos abdominales, fatiga y una
pérdida importante de peso.

Se debe consultar a un médico si presenta los siguientes signos y síntomas:

● Dolor abdominal
● Presencia de sangre en las heces
● Diarrea constante que no responde a medicamentos de venta libre
● Diarrea que interrumpe el sueño
● Fiebre sin causa aparente durante más de uno o dos días.

TRATAMIENTO ACTUAL
El tratamiento de la colitis ulcerosa, por lo general, implica ya sea terapia
farmacológica o cirugía.

Varias categorías de medicamentos pueden ser eficaces en el tratamiento de la

colitis ulcerosa. El tipo de medicamento que tomes dependerá de la gravedad de tu
enfermedad. Los medicamentos que funcionan bien para algunas personas pueden
no funcionar para otras, por lo que puede tomar tiempo encontrar un medicamento
que te ayude.

Además, como algunos medicamentos tienen efectos secundarios graves,

necesitarás evaluar los beneficios y los riesgos de cada tratamiento.
Medicamentos antiinflamatorios
Los medicamentos antiinflamatorios con frecuencia son el primer paso en el
tratamiento de la colitis ulcerosa, y son adecuados para la mayor parte de la gente
que presenta esta afección. Estos medicamentos comprenden los siguientes:

Aminosalicilatos Los ejemplos de este tipo de medicamento incluyen sulfasalazina

(Azulfidine), mesalamina (Asacol HD, Delzicol, otros), balsalazida (Colazal) y la
olsalazina (Dipentum). Cuál tomar, y si se administra por vía oral o en forma de
enema o supositorio depende del área del colon que se encuentre afectada.
Corticoesteroides. Estos medicamentos, que incluyen prednisona y budesonida,
generalmente están reservados para la colitis ulcerosa moderada a grave que no
responde a otros tratamientos. Generalmente no se toman a largo plazo a causa de
los efectos secundarios.
Supresores del sistema inmunitario
Estos medicamentos también reducen la inflamación, pero lo hacen suprimiendo la
respuesta del sistema inmunológico que da comienzo al proceso de inflamación.
Para algunas personas, una combinación de estos medicamentos funciona mejor
que uno solo.

Los medicamentos inmunodepresores comprenden los siguientes:

Azatioprina (Azasan, Imuran) y mercaptopurina (Purinethol, Purixan). Estos son

los inmunosupresores que se usan más comúnmente para el tratamiento de las
enfermedades intestinales inflamatorias. Tomarlos requiere que hagas un control
cuidadoso con tu médico y que te hagas análisis de sangre regulares para buscar
efectos secundarios, incluyendo efectos sobre el hígado y el páncreas.
Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmun). Este medicamento generalmente se
reserva para las personas que no han respondido bien a otra medicación.
La ciclosporina puede tener efectos secundarios graves, y no se debe tomar a
largo plazo.
Tofacitinib (Xeljanz). Este se conoce como una "molécula pequeña", y funciona al
detener el proceso de inflamación.
El tofacitinib es efectivo cuando otras terapias no funcionan. Los efectos
secundarios principales incluyen un aumento en el riesgo de herpes zóster y de
coágulos sanguíneos.
Biológicos
Esta clase de terapias apunta a las proteínas producidas por el sistema inmunitario.
Estos son algunos tipos de productos biológicos utilizados para tratar la colitis
ulcerosa:

Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) y golimumab (Simponi). Estos

medicamentos, denominados inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa o
"agentes biológicos", neutralizan una proteína que produce el sistema inmunitario,
están destinados a las personas que padecen colitis ulcerosa grave y que no
responden a otros tratamientos o no pueden tolerarlos.
Vedolizumab (Entyvio). Este medicamento se aprobó para el tratamiento de la
colitis ulcerosa de las personas que no responden a otros tratamientos o que no
pueden tolerarlos. Bloquea las células inflamatorias para que no lleguen al sitio de la
inflamación.
Ustekinumab (Stelara). Este medicamento se aprobó para el tratamiento de la
colitis ulcerosa de las personas que no responden a otros tratamientos o que no
pueden tolerarlos. Bloquea una proteína diferente que causa inflamación.
Otros medicamentos
Medicamentos antidiarreicos Para la diarrea grave, la loperamida (Imodium A-D)
puede ser efectiva. Usa medicamentos antidiarreicos con gran cuidado y después
de hablar con tu médico, porque pueden aumentar el riesgo de un colon agrandado
(megacolon tóxico).
Analgésicos. Para el dolor leve, tu médico puede recomendar acetaminofén
(Tylenol, otros)— pero no ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico
(Aleve) ni diclofenaco sódico, que pueden hacer que empeoren los síntomas y que
aumente la gravedad de la enfermedad.
Antiespasmódicos. Algunas veces los médicos recetan terapias antiespasmódicas
para ayudar con los calambres.
Suplementos de hierro. Si tienes sangrado intestinal crónico, quizás desarrolles
anemia por deficiencia de hierro, y te den suplementos de hierro.
TRATAMIENTO CLÍNICO
Corticosteroides: Son hormonas del grupo de los esteroides como; Prednisona,
Prednisolona, Metilprednisolona, Beclometasona, Hidrocortisona entre otros. Son
antiinflamatorios potentes que actúan a través del receptor de glucocorticoides de
las células inmunes y activan la señal de apoptosis de las células inflamatorias y los
linfocitos activados, reducen la infiltración de células inflamatorias a través de la
disminución de la vasodilatación y permeabilidad vascular. Son de vía oral,
parenteral y local. Se debe evitar su uso prolongado, requieren comedicación con
vitamina D y calcio para evitar efectos adversos óseos, y hasta un 40% de los
pacientes serán refractarios al tratamiento con esteroides. La prednisolona tiene un
potente efecto antiinflamatorio y se debe usar en el brote durante un periodo
limitado de tiempo.
Los corticosteroides tiene sus efectos adversos que son de tres tipos:
A largo plazo: (>12 semanas) aumenta el riesgo de infecciones, riesgo de
cataratas, existe miopatía y dolor en las articulaciones
A corto plazo: Produce acné, edema, trastornos nerviosos, hipertensión, entre
otros,
Debido a la retirada no progresiva del tratamiento: Produce insuficiencia adrenal
aguda, hipotensión, náusea y vómitos, hiperpotasemia e hiponatremia, entre otros.
Con respecto a la ciclosporina en sus efectos adversos está la hipertensión,
alteración de la función renal, Riesgo de linfoma, entre otros.
Ciclosporina: Es un inmunosupresor, así como también es un inhibidor de la
calcineurina evitando la expansión de los linfocitos T , se puede administrar vía
intravenosa. Esta Inhibe la respuesta inmune alterada por la enfermedad, se debe
de usar en casos de CU más graves y para mantener la remisión de la enfermedad.
Sulfasalazina: Disminuye la inflamación, se puede administrar vía oral o local,
además esta requiere suplemento de folato, tiene su efecto local en la mucosa
intestinal, se debe usar en brotes leves o moderados y como tratamiento de
mantenimiento de la remisión.
Es importante saber que si se abandona el tratamiento, pueden reaparecer los
síntomas de la colitis y empeorar la evolución de la enfermedad.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Se usa en pacientes con CU que no responden al tratamiento, es necesario
practicar cirugía, alrededor del 20-25% de los pacientes con CU precisarán cirugía
en algún momento, debido sobre todo a la cronicidad de la enfermedad y las
recaídas y en la CU la cirugía elimina la enfermedad.
Existen diferentes tipos de cirugía con respectos a la colitis ulcerosa:
Proctocolectomía total es la extirpación completa del colon y el recto con
realización de ileostomía (es un estoma (agujero) en la superficie del abdomen que
deja pasar las heces (evacuaciones intestinales). La cirugía se realiza para unir el
íleon al interior de la pared abdominal (vientre). Esto permite que las heces pasen
del intestino, a través del estoma, a un dispositivo de recolección fuera del cuerpo)
Proctocolectomía con anastomosis ileoanal, se extirpa el colon y el recto y se
construye un reservorio o bolsa (a partir de un asa del intestino delgado) este
permite defecar de forma normal por el ano, aunque suelen ser deposiciones más
frecuentes y acuosas.
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