Colitis ulcerativa crnica

inespecfica
CUCI
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria
crnica de patogenia todava poco conocida, que afecta a
la mucosa del colon. La lesin se inicia en el recto (slo
excepcionalmente el recto queda exento), pudiendo
alcanzar una extensin variable de forma proximal y
continua hasta el ciego.
 El curso de la enfermedad suele ser en forma de brotes
de actividad durante los cuales el grado de inflamacin
aumenta y se agudiza, siendo imprevisible el nmero, la
periodicidad y la gravedad de stos. Estos brotes de
actividad se siguen de perodos de remisin de duracin
variable
 El diagnstico de CU se basa en la valoracin conjunta
de distintos parmetros, entre los que siempre deben
incluirse la sintomatologa, los hallazgos endoscpicos y
los hallazgos histolgicos.
En los pacientes inmunodeprimidos es necesario excluir
infecciones virales por medio de biopsias clicas.
 El sntoma ms caracterstico de la CU es la diarrea con
sangre, aunque no est siempre presente. Pueden
aadirse otros sntomas, como fiebre especialmente en
las formas extensas, dolor abdominal, sndrome rectal
(tenesmo, esputo rectal de sangre y moco) y prdida de
peso.
 Las formas distales de CU (proctitis, proctosigmoiditis)
pueden cursar con estreimiento dando lugar a cuadros
de dolor abdominal (localizado en hemiabdomen
derecho) que pueden malinterpretarse como brotes de
actividad. Dada la afectacin rectal constante, en brote
de actividad el tacto rectal evidencia siempre una
ampolla rectal vaca, dato a tener en cuenta en la
orientacin diagnstica inicial.
 pueden aparecer diversas manifestaciones extra
intestinales de la enfermedad, siendo las ms frecuentes
las articulares (artralgias, artritis) y las cutneas
(eritema nodoso, pioderma gangrenoso).
Criterios endoscpicos
la mucosa clica de la CU en fase de actividad presenta una
apariencia granular, con prdida del patrn vascular, eritema
difuso, microulceraciones (o incluso lceras de gran tamao en
casos graves), exudado y hemorragia espontneos o al roce con el
endoscopio. La gravedad de las lesiones endoscpicas suele
correlacionarse con el grado de actividad de la enfermedad.
 El 95% de los pacientes tienen afeccin del recto, el 50%
del recto y sigmoides, el 30% colitis izquierda y el 20%
pancolitis.
Criterios histolgicos
Durante los brotes agudos de actividad, la mucosa presenta un
importante infiltrado inflamatorio compuesto por linfocitos y
clulas plasmticas, junto a neutrfilos que aparecen
predominantemente en las criptas, formando microabscesos
crpticos muy caractersticos, pero no patognomnicos. As mismo,
las criptas presentan distorsin estructural, con disminucin de sus
ramificaciones y del nmero de clulas caliciformes. Durante las
fases de remisin, disminuye o desaparece el infiltrado inflamatorio
y los abscesos crpticos, y se recupera el nmero de clulas
caliciformes
 Colitis extensa
Tambin llamada colitis universal o pancolitis, se extiende
ms all del ngulo esplnico. Su tratamiento debe ser
siempre sistmico y conlleva un mayor riesgo de brotes graves
y colectoma a largo plazo.
Colitis distal o izquierda
Su extensin es distal al ngulo esplnico. Su tratamiento
puede abordarse por va sistmica y/o tpica en forma de
enema o espuma.
 Proctitis
La extensin de esta CU se circunscribe al recto
o hasta la unin rectosigmoidea. Su tratamiento
puede abordarse por va sistmica y/o tpica en
forma de enema, espuma o supositorios.
Brote leve-moderado
Proctitis ulcerosa
El tratamiento de los brotes leves-moderados de proctitis
se basa en el uso de salicilatos tpicos, siendo los
supositorios mejor tolerados que los enemas. Los
corticoides tpicos se reservan en caso de fracaso de los
salicilatos tpicos.
 Colitis ulcerosa distal y extensa
El tratamiento de los brotes leves o moderados de la CU
distal o extensa se aborda por va sistmica (oral) y
tpica (enemas). En cuanto a la administracin de
enemas, los compuestos de 5-ASA han demostrado una
mayor efectividad en inducir la remisin clnica,
endoscpica e histolgica respecto a los compuestos de
esteroides
Brote grave
Los brotes de actividad grave obligan al ingreso
hospitalario del paciente y deben tratarse con
corticosteroides sistmicos por va intravenosa, a dosis
de 1 mg/kg/da de prednisona o dosis equivalente de
otro esteroide.
 La forma de administracin no est bien establecida, aunque la
eficacia no parece ser muy diferente segn se administren de forma
fraccionada, en bolo o en perfusin continua. Siempre que se inicie
tratamiento corticoide (ya sea por va oral o intravenosa) deben
iniciarse suplementos de calcio (1-1,5 g/da) y vitamina D como
prevencin de la prdida de masa sea.
complicaciones
La colitis txica se presenta en pacientes con actividad
intensa que desarrollan datos de afeccin inflamatoria
severa en el colon, asociada a un sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica, con una progresin rpida en una
o dos semanas. El megacolon es la forma ms avanzada
de afeccin.
Tratamiento quirrgico
Las indicaciones de ciruga son fracaso del tratamiento mdico,
complicaciones asociadas al tratamiento mdico, complicaciones
agudas (colitis txica, perforacin o hemorragia), prevencin de
carcinoma, tratamiento de algunas afecciones extraintestinales y
retraso del crecimiento en nios.
INDICACIONES QUIRRGICAS
Brote agudo grave sin respuesta al tratamiento mdico.
Megacolon txico refractario al tratamiento mdico.
Brote de actividad persistente o corticodependiente sin
respuesta a tratamiento inmunosupresor.
Hemorragia masiva.
Perforacin clica.
Estenosis clica oclusiva.
Aparicin de neoplasia de colon, displasia de alto grado o
de lesin-masa macroscpica asociada a displasia (DALM).
Retraso del crecimiento en nios.
Ciruga de urgencia
Los pacientes con CUCI severo o fulminante deben de
ser monitorizados de cerca por el cirujano para asegurar
que no haya algn cambio en su estado que requiera una
operacin inmediata. Si no hay mejora clnica dentro de
los primeros 5 a 10 das con un tratamiento mdico
ptimo, es poco probable que ste pueda alcanzar
remisin, y se recomienda la ciruga.