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Articulo Editorial

POSICION DE TRENDELENBURG
VENTAJAS Y DESVENTAJAS

a posicin de Trendelenburg fue creada por Bandenhauer, en Colonia hacia 1857, pero
quien la describi, utiliz y preconiz su uso fue el urlogo alemn Friederich Trendelenburg en 1860. Treinta aos despus la describe: "Como una posicin en V invertida, con las rodillas flexionadas y en donde el punto ms alto del eje corporal es la pelvis, de tal manera que
los rganos abdominales caen en la concavidad del diafragma por virtud de su propio peso".
Las cosas cambian con el tiempo y la posicin d e Trendelenburg no es la excepcin; si le pedimos al personal que labora en unidades hospitalarias que nos describa esta posicin la mayora
contestar que es aqulla en la que el paciente se encuentra en posicin supina, en un plano
inclinado y con los miembros plvicos ms elevados que la cabeza. A su vez diccionarios mdicos como Dorland, Butterworth, Stedman, Tabor y Blakeston-Gold la describen de manera
similar. La edicin de Taber adems aseve-a: "es d e utilidad eti ciruga abdominal y en casos
de choque y baja presin".
A la luz de los avances tecnolgicos puede decirse que la posicin d e Trendelenburg excepcionalmente ayuda al paciente y en gran nmero de casos y sobre todo cuando el paciente es de
alto riesgo es francamente deletrea. La supuesta carga de volumen erndgeno en pacientes sanos normovolmicos apenas llega al l . 8 % , algunos autores mencionan un aumento del 10% en
el ndice cardaco pero hasta el momento no hay un estudio prospectivo adecuado en donde se
demuestre que pueda ser de utilidad en el estado de choque. Debe tomarse en cuenta que por
ejemplo los politraumatizados pueden tambin tener traumatismo craneoenceflico y la posicin de Trendelenburg agrava el edema cerebral; es por eso algunos clnicos recomiendan elevar solamente los miembros plvicos.
Es frecuente observar el uso de la posicin'de Trendelenburg para producir ingurgitacin
yugular y as facilitar la canalizaci,n de estos vasos; pero los pacientes con enfermedad coronaria y fracciones de eyeccin bajas (!< 54%) la toleran pobremente y puede haber ur.a elevacin
importante del ndice presin-frecuencia con el subsecuente aumento de la denianda de oxgeno por el miocardio. Los cambios e11 la funcin pulmonar son importantes y a 43' de inclinacin hay disminucin importante de la capacidad residual funcional y del volumen pulmonar
total, existe tambin mayor predisposicin a atelectasias y edema; y un pu;ito importante para
el anestesilogo es que si ha dejado la punta del tubo endotraqueal muy cerca d e la carina, el
desplazamiento de la trquea puede provocar que el tubo se desplace hacia el bronquio derecho.
Otras d e las complicaciones observadas con relatiba frecuencia es la lesin de los nervios perifrico~,principalmente el plexo braquial, ya que al establecerse la posicin de Trendelenburg, puede exagerarse la abduccin de los miembros tcracicos por lo que se recomienda que si
piensa que esta posicin se utilice delitro del acto quirrgico, ser ms conveniente asegurar los
brazos a las lados del paciente. Si se usa esta posicin con las rodillas flexionadas la estasis venosa en miembros plvicos es mayor y cuando se tiene a la pelvis como puntos mas alto para ciruga ginecolgica se han descrito casos raros, afortunadamente, d e embolismo areo masivo.
Con lo anterior no se trata d e satanizar o proscribir a la posicin de Trendelenburg, ya
que si su utiliz;icin ayuda a que el cirujano termine su labor en menos tiempo esto redundar
en beneficio de nuestros pacientes al acortar la duracin del acto anestsico. Deben tomarse en
cuenta las condiciones del paciente y conocer las complicaciones que se derivan del uso d e esta
posicin y ser ms selectivos en su utilizacin.
ARNULFO BENITO CARBALLAR-LOPEZ
HOSPITAL. DE ONCOLOGIA
CENTRO MEDICO NACIONAL