DILATACION VENTRICULAR

CEREBRAL
Anteriormente slo las dilataciones ventriculares que se presentaban con
hipertensin endocraneana, eran derivadas quirrgicamente. Sin embargo,
desde 1964, cuando Hakim describe la hidrocefalia con presin normal, se
conoci, que un pequeo grupo de pacientes, con aumento del volumen
ventricular y presin normal del lquido cefalorraqudeo, pueden mejorar de
sus manifestaciones clnicas, cuando disminuye el tamao de los ventrculos.
En otros pacientes, con estas mismas caractersticas, la derivacin ventricular
no va a modificar sus sntomas. La diferencia en la respuesta clnica en estos
dos grupos, obedece a la presencia o ausencia de una alteracin en la
dinmica, del lquido cefalorraqudeo, la cual debe determinarse antes de
decidir una derivacin quirrgica. No existe un parmetro definitivo pre
quirrgico para prever los beneficios de la ciruga. Se ha querido por esto,
proponer una prueba diagnstica para aquellos casos, en los cuales se crea,
que la dilatacin ventricular, es la responsable de la sintomatologa del
paciente.

La dilatacin ventricular puede producirse por dos mecanismos bsicos:

a) De una forma dinmica, por aumento de la presin del lquido

cefalorraqudeo, debida a un desbalance entre su produccin y su absorcin
que puede resultar de una alteracin al paso del lquido dentro delsistema
ventricular (SV) mismo, por una obstruccin en el espacio subaracnoideo a
nivel de las vegetaciones aracnoideas, o por un exceso de produccin del
lquido, como ocurre en tumores de los plejos coroides.

b) Por la prdida de tejido nervioso cerebral, que permite que se dilaten las
cavidades ventriculares, de tal suerte, que el LCR aumenta de volumen sin que
se modifique la presin del mismo.

Segn el factor que intervenga en el aumento delvolumen ventricular, las

dilataciones se considerarn activas o pasivas. Las primeras, se llevan a cabo
con aumento de la presin del LCR (12, 13) y a expensas deltejido cerebral, el
cual es comprimido en sentido centrfugo. Una vez dilatado el SV, la presin
puede persistir alta o puede regresar a un valor normal.

La obstruccin al paso del lquido dentro del SV, puede deberse a un bloqueo
a nivel del agujero de Monro, III ventrculo, acueducto o IV ventrculo, ya sea
por una estenosis o con frecuencia por tumores. Los ventrculos se dilatan
siempre en sentido retrgrado, a partir del sitio de obstruccin.
Las hemorragias subaracnoideas, las meningitis, los traumas y los tumores (3)
pueden ser causas de alteracin en la reabsorcin del lquido a nivel del
espacio subaracnoideo. En estos casos todo el SV, puede estar dilatado pero
no es obligatorio que lo est en igualgrado.

La dilatacin ventricular pasiva, es secundaria a procesos vasculares o

degenerativos, como la demencia de Pick o de Alzheimer (17), que
disminuyen el volumen del tejido cerebral. En estos casos no hay alteraciones
en la dinmica del lquido y por lo tanto la presin del L.C.R. permanece sin
alteracin. La dilatacin ventricular puede ser difusa o comprometer
solamente una parte del SV, segn si la prdida de sustancia cerebral es focal
o generalizada.

El estudio del SV puede hacerse por diferentes mtodos paraclnicos como la

Neumoencefalografia (NEG), la angiografia (AG), la cisternografia con RISA
y la escanografia cerebral (2, 5, 8,11, 14). La NEG permite visualizar el SV y
la corteza cerebral mediante laintroduccin de aire al espacio subaracnoideo.
Este examen ya no se emplea con este fin, por ser invasivo, molesto para el
paciente y especialmente, porque en los casos de cuadros demenciales puros,
se observa un deterioro mental mayor despus del procedimiento; adems est
contraindicado en casos de hipertensin endocraneana. Con la AG.,de manera
indirecta se puede comprobar un aumento en el tamao ventricular, ya que el
mayor volumen de ellos, va a alterar ciertos patrones vasculares normales. No
es el examen de eleccin para estudiar el sistema ventricular por ser invasivo,
no permite visualizar los ventrculos directamente, ni valorar el estado de la
corteza.

La cisternografia con RISA (8), al igual que la AG, es un mtodo indirecto

para el estudio del SV. Nos permite sospechar una alteracin en la dinmica
del LCR, de acuerdo a la presencia del material radioactivo en un perfil
temporal.

La escanografia cerebral es el mejor mtodo para elestudio de los ventrculos

y de la corteza (2, 11, 14, 16).

No representa riesgo alguno para el paciente, puede repetirse cuando sea

necesario y permite valorar fcilmente el tamao y forma de los ventrculos, la
corteza cerebral y el parnquima. Los resultados de este estudio tampoco son
definitivos para determinar si la dilatacin es activa o pasiva.

La separacin de las hidrocefalias en dos grandes grupos: activas y pasivas,

tiene una implicacin clnica. En las primeras, el aumento del volumen
ventricular regresa y las manifestaciones clnicas del paciente mejoran con un
tratamiento mdico adecuado; es importante reconocerlas para darles un
tratamiento oportuno. Las posibilidades teraputicas pueden ser
medicamentosas con drogas como la acetazolamida, que bloquea la formacin
de lquido a nivel de los plejos coroides; con punciones lumbares a repeticin
o con operaciones derivativas: estas ltimas se han hecho a diferentes sitios de
la economa, pero el ms comn en el adulto, es a la aurcula derecha.

En la dilatacin ventricular pasiva, los tratamientos para disminuir el volumen

del LCR, no modifican eltamao de los ventrculos, ni los sntomas del
paciente.

El cuadro clnico con deterioro insidioso, lento yprogresivo de las funciones

mentales se debe a la prdida neuronal y no al volumen ventricular
aumentado.

Para estos pacientes, en la actualidad, no hay posibilidades teraputicas

eficaces y el paciente contina irremediablemente deteriorndose en forma
progresiva.

En las dilataciones ventriculares activas, con aumento de la presin del LCR,

las manifestaciones clnicas de la hipertensin endocraneana, usualmente son
los sntomas ms prominentes y las indicaciones para una derivacin
ventricular son evidentes. Sin embargo, no es fcil tomar esta determinacin
en las activas, que presentan una presin del lquido, que ha regresado a
valores normales.

El cuadro sintomtico de estos pacientes fue descrito por Hakim (1, 5,6,13).
Se sale del objetivo de esta carta hacer una descripcin detallada del cuadro
clnico.

Para ellos referimos al lector a trabajos de los doctores Briggs y Fisher (5,9).

De la trada clsica, que comprende alteraciones de las funciones mentales, en

la marcha y la incontinencia de esfnteres, pueden encontrarse solamente uno
o dos de los sntomas, dependiendo, posiblemente, del tiempo de evolucin de
la enfermedad. La alteracin de la marcha ha estado presente siempre en los
pacientes que hemos visto mejorar con derivaciones del LCR. Por esta razn,
consideramos que es el sntoma ms importante de la trada.

Muchos de estos pacientes pasan de los 50 60 aos, coincidiendo con la

edad de inicio de cuadros demenciales, que a veces cursan con una dilatacin
ventricular pasiva. Los sntomas en ambos grupos pueden ser muy similares y
basados slo en los hallazgos clnicos, estas dos situaciones pueden no
diferenciarse.

Antecedentes, como factores que puedan alterar la reabsorcin del LCR, a

nivel del espacio subaracnoideo, favoreceran el diagnstico de una dilatacin
activa, pero no la aseguran. Es importante recordar adems, que la atrofia
cortical, no excluye la posibilidad de un proceso dinmico, de obstruccin en
la circulacin del lquido como se crea anteriormente (14).

No hay pues, hasta el momento, parmetros clnicos o estudios paraclnicos

definitivos, para determinar qu paciente puede ser un buen candidato para
una derivacin ventricular. Por ello, para seleccionar a los enfermos, en
quienes un tratamiento adecuado, puede mejorar la calidad de vida e incluso
lograr que regresen a la normalidad, se recomienda bajar la presin del LCR,
por debajo de la normal, mediante punciones lumbares repetidas, observando
cuidadosamente las modificaciones en los sntomas del paciente, durante las
siguientes horas, das o semanas, ya que la mejora puede no ser inmediata.
Estas punciones pueden servir como una prueba diagnstica o como una
medida teraputica; si se logra una mejora persistente del cuadro clnico,
elpaciente no requiere de otro tratamiento. Si la mejora slo es transitoria con
cada puncin, estar indicada entonces, la implantacin de una derivacin
valvular.

Como conclusiones se podran enumerar:

Se recomiendan diferenciar en las dilataciones ventriculares dos grupos:

Activas y Pasivas. Esta divisin tiene una implicacin fisiopatolgica y
teraputica.

Slo en las activas, hay una alteracin dinmica, en la produccin, circulacin

o reabsorcin del LCR, y por consiguiente slo en stas es posible un
tratamiento mediante la derivacin del lquido.

La alteracin en la marcha se considera el signo ms importante de la trada

clsica descrita por Hakim, porque se ha observado en todos los pacientes que
hemos visto mejorar con una derivacin del L.C.R.

Se propone como una prueba diagnstica, previa a una derivacin quirrgica

ventricular, las punciones lumbares repetidas, bajando la presin del lquido
por debajo de la normal. Las punciones lumbares repetidas, pueden ser el
tratamiento definitivo para los pacientes en quienes la mejora clnica es
persistente.

M. PEARANDA
7.-OTRAS ALTERACIONES EN LA CIRCULACIN DEL
LCR
En este grupo de patologas se podran incluir, adems de las que se exponen a continuacin, otras ya
referidas en las clases de malformaciones, entre las que destacan el Chiari I y II as como la siringomielia,
muy relacionadas con alteraciones de la circulacin del LCR durante el periodo fetal, de acuerdo con
la teora hidrodinmica de Gardner (ver temas de malformaciones craneoenceflicas y raquimedulares).
HIDRANENCEFALIA
Es un defecto congnito en el que no hay desarrollo cerebral y se mantiene el crneo intacto. La cavidad
est llena de LCR y puede crecer el crneo. La causa parece ser infarto de ambos territorios carotdeos o
infecciones en la fase post-neurulacin
Son malformaciones que suceden en el tercer trimestre de vida fetal. Los hemisferios cerebrales estn
sustituidos por sacos membranosos llenos de LCR, aunque los lbulos temporal y occipital, ganglios
basales y resto de encfalo pueden estar conservados, aunque son anormales.
La diferencia con una hidrocefalia verdadera es trascendental, puesto que estos casos no son indicacin
de derivacin de LCR, excepto que haya crecimiento del cabeza, puesto que no va a conseguirse
recuperacin del manto cortical. Las pruebas ms importantes son el EEG (ausencia de actividad
cortical), la RM y la angiografa (no flujo en ambas cartidas, con circulacin normal en territorio vrtebro-
basilar).
HIDROCEFALIA EXTERNA
Se caracteriza por un aumento del espacio subaracnoideo, sobre todo a nivel frontal, con tamao
ventricular normal. Aparece este cuadro durante el primer ao de vida y produce aumento del dimetro
ceflico. Suele remitir espontneamente.
La etiologa es desconocida y se asume que puede ser una forma de alteracin en la reabsorcin del
LCR. Hay que establecer un correcto diagnstico diferencial con los higromas subdurales bilaterales. Para
esto se intenta en la RM apreciar la existencia del signo de las venas corticales: en la hidrocefalia externa
se pueden ver venas que atraviesan el espacio subaracnoideo desde la corteza a la duramadre,
mientras que en los higromas subdurales el espacio subaracnoideo est colapsado y no es posible
verlas.
Slo en el caso de que se produzca un aumento excesivo de la cabeza estara indicado el tratamiento con
derivacin de LCR.
HIPERTENSIN INTRACRANEAL BENIGNA
Tambin denominado pseudotumor cerebral, es un cuadro clnico raro en el que se
aprecia hipertensin intracraneal (cefalea con edema de papila y ausencia de masa intracraneal) y
ventrculos cerebrales de pequeo tamao.
Su importancia reside en que puede llegar a producir prdida de visin. Su etiopatogenia no est clara.
Una de las causas parece ser la trombosis de senos durales. En otros casos se debe a efectos
secundarios de frmacos o intoxicaciones con determinadas drogas (corticoides, tetraciclinas,
litio, anticonceptivos, etc.)
El diagnstico se realiza tras efectuar TAC o RM, comprobar el tamao ventricular pequeo y la ausencia
de procesos expansivos. La angiografa permite descartar o poner de manifiesto trombosis de senos
durales. A continuacin se evidencia la HIC mediante una puncin lumbar y medida de presin de LCR
(superior a 20mmHg.).
El tratamiento puede ser complejo. En casos de riesgo de prdida de visin, se administran diurticos
(acetazolamida, para disminuir la produccin de LCR) o incluso corticoides. Si no responde, se plantea la
posibilidad de derivacin lumbo-peritoneal o descompresin del nervio ptico.
FORMACIONES QUSTICAS
A) QUISTE ARACNOIDEO
Tambin se denominan quistes leptomenngeos. Se producen durante el desarrollo cerebral y a
consecuencia de un desdoblamiento de la aracnoides, que atrapa LCR.
Aparecen en la superficie del encfalo y su pared es la aracnoides que se desdobla en 2 capas, formando
una cavidad con contenido lquido incoloro semejante al LCR. Son muy frecuentes, con localizacin
predominante en la cisura de Silvio, supraselar y en fosa posterior. Pueden alcanzar grandes tamaos. La
mayora de las veces son asintomticas. En otras ocasiones se manifiestan por crisis epilpticas focales,
siendo muy difcil discernir si el quiste es activo o la coleccin de LCR es pasiva, resultante de un dficit
de desarrollo focal cerebral.
Es menos frecuente que lleguen a adquirir un gran tamao, produciendo cuadros de hipertensin
intracraneal o clnica aguda hemorrgica (por rotura de venas puente corticales-durales).El diagnstico se
realiza mediante TAC y/o la RM. Aunque en ocasiones es difcil diferenciarlos de otros tipos de quistes
muy raros (quistes ependimarios o quistes neuroentricos).
Figura 07
Quiste aracnoideo a nivel temporal derecho
B) QUISTE PORENCEFLICO
Son espacios qusticos, llenos de LCR, en el parnquima cerebral y que pueden comunicar o no con los
ventrculos. Se deben primariamente a una lesin cerebral, con prdida de sustancia, que se rellena de
LCR. No precisan, por tanto, tratamiento quirrgico.
FISTULAS DE LCR
La salida de LCR fuera del espacio intracraneal puede deberse a varias causas:
1. Espontnea. Es rara, siendo el lugar ms frecuente a nivel de silla turca (sndrome de silla vaca o
por tumor invasivo hipofisario), o a nivel de peasco.
2. Adquirida. Bien postraumtica o postquirrgica.

Se suelen manifestar mediante rinorrea u otorrea. Su importancia se basa en el riesgo de produccin de

meningitis.El proceso diagnstico es en ocasiones difcil. El tratamiento es siempre quirrgico, mediante
craneotoma, acceso al lugar de rotura de duramadre y hueso, con reposicin y cierre de
dichas estructuras. En ocasiones hay que ayudarse de la colocacin de una derivacin lumbo-peritoneal
permanente.

CONCLUSIONES
-Los ventrculos cerebrales se derivan del neuroepitelio embrionario del sistema nervioso en desarrollo.
-Los ventrculos laterales, as como las otras formaciones cavitarias, estn revestidos enteramente
por clulas ependimales La cavidad ependimaria forma los ventrculos cerebrales.
-Las 5 vesculas encefalicas son internamente huecas y mantendrn sus cavidades hasta completar su
desarrollo persistiendo en el adulto con el nombre de VENTRCULOS CEREBRALES
-La mayor parte del LCR se produce a nivel de los plexos coroides, dentro de los ventrculos cerebrales
-Si ocurre un aumento del LCR dentro del crneo se le considera hidrocefalia
-El LCR discurre a travs de los ventrculos y sus comunicaciones (agujeros de Monro y acueducto de
Sylvio), para finalmente salir del IV ventrculo a travs de los agujeros de Luschka y Magendie hacia la
cisterna magna.
-La malformacin de Dandy-Walker consiste en una dilatacin quistica del IV ventrculo. La malformacin
de Dandy-Walker, obstruccin inflamatoria del acueducto, que lleva a una hidrocefalia triventricular, con
dilatacin de los ventrculos laterales y del tercer ventrculo de rpida evolucin.
-Las hidrocefalias usualmente se clasifican en comunicantes (no hay obstruccin a la circulacin del LCR)
y no comunicantes (hay una obstruccin en el sistema ventricular que impide la circulacin del LCR).
-Si seguimos las bases fisiolgicas, se podran considerar los dos tipos principales de hidrocefalias:
1.-Por exceso de secrecin de LCR: Hipersecretoras.
2.-Por obstruccin de las vas de circulacin del LCR: Obstructivas.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos63/desarrollo-ventriculos-cerebrales/desarrollo-ventriculos-

cerebrales3.shtml#ixzz4kaMhw0w3
El tono muscular en los bebs
El tono muscular en los recin nacidos se muestra de una
manera caracterstica, ya que al nacer los bebes presentan una
hipertona (aumento del tono muscular) fisiolgica, es decir, es
una condicin normal en todos los recin nacidos. Dicha
hipertona se ver representada de la siguiente manera: brazos
y piernas en flexin.
Ahora bien, este aumento del tono muscular del beb debe ir
disminuyendo entre los 2 a 6 meses de vida para permitirle
mayor libertad de movimiento y a los 6 meses, existir
nuevamente un aumento del tono pero en el tronco, esto con la
finalidad de dar paso a la incorporacin de la posicin sentada
del beb.
Cerca del ao, el tono muscular en regiones del cuerpo como
cuello, columna y piernas se encuentran desarrollados lo
suficiente como para que el beb de inicio a la postura de pie,
y una vez cumplido el ao, el tono muscular se condiciona para
obtener un mejor y mayor control de la postura hasta los 8 -10
aos que es cuando ya se considera que el tono muscular se ha
desarrollado completamente.
Este proceso explicado anteriormente atiende a la evolucin o
desarrollo normal del tono muscular en los bebes, cuando el
mismo no se cumple de la manera adecuada, se considera que
estamos bajo una alteracin del tono muscular. Les cuento ms
a continuacin.

Alteraciones del tono muscular en

los bebs
Como ya les he mencionado anteriormente, el tono muscular
tiene un proceso de desarrollo fisiolgico, por lo que cuando
este se ve alterado va a dar paso a trastornos como la hipotona
y la hipertona.
Hipotona
La hipotona corresponde a la disminucin del tono muscular,
por lo que los msculos se encontrarn en constante flacidez,
es decir, notaremos que a nuestro beb le falta fuerza, por lo
que le cuesta levantar su cabecita, la musculatura se mantiene
relajada y por ende se le dificulta realizar los movimientos
habituales de un beb. Adems de esto, son bebs flojitos ya
que duermen mucho ms.
Este trastorno en el cual se ve disminuido el tono muscular,
provocar que en consecuencia el desarrollo motor del beb
se vea retrasado, por lo que es fundamental que se detecte a
tiempo para poder acudir por la intervencin de un fisioterapeuta
especializado en el rea, ya que se debe buscar a umentar el
tono muscular, mejorar la fuerza del beb y estimularlo a
realizar ms actividades.
Hipertona
Contrario a la hipotona, la hipertona obedece al aumento del
tono muscular del beb, que se puede presentar de manera
global o enfocado en zonas especficas como las manos y los
pies, por lo que observaremos que las manos se encuentran
constantemente en tensin o apretaditas.
Este trastorno tambin genera una alteracin en la manera del
beb de percibir su entorno. Son nios muy activos pero que se
irritan con facilidad y realizan movimientos ms bruscos y
fuertes. La hipertona se ve aumentada con el estrs y las bajas
temperaturas.
En este caso, tambin es necesaria una intervencin temprana
para que el fisioterapeuta pueda disminuir el tono y relajar la
musculatura del beb para que este pueda desarrollarse de
manera ms cmoda, sana y habitual.
Causas de las alteraciones de tono
muscular en los bebs
Las causas que pueden provocar una alteracin del tono
muscular del beb son muy variadas y entre ellas podemos
destacar

Embarazo bajo sentimientos negativos como estrs o

depresin.
Traumatismo leve durante el embarazo.
Estilo de vida de la madre durante el proceso de
gestacin.
Madres en edades limtrofes, es decir, muy jvenes o
muy mayores.
Hipertensin durante el embarazo.
Traumatismo en el recin nacido.
Sufrimiento del feto durante el proceso de parto.

Es importante destacar que existe un importante factor

emocional que puede desencadenar estas alteraciones del tono
muscular de nuestro beb. Es por esto, que las futuras madres
deben intentar mantener un embarazo tranquilo y alejado de
emociones negativas por la salud de sus bebs y de ellas
mismas.

Conclusin
Ciertamente para las madres es preocupante una posible
alteracin del tono muscular de sus bebs, sin embargo, ms
all de la preocupacin lo ms importante es la ocupacin, ya
que la intervencin y asistencia temprana a terapias, ser
determinante para el nivel de afectacin que esta alteracin
tenga en el desarrollo de nuestro hijo.
En caso de que esto no sea tratado a tiempo o de la manera
adecuada, se pueden presentar ciertas consecuencias a nivel
de equilibrio, motricidad fina y gruesa, coordinacin, etc. que
afectarn sobre todo la primera etapa de la infancia del nio.
Para conocer sobre este y otros temas relacionados, te invito a
visitar nuestro portal de fisioterapia-online en donde les
brindamos una gran variedad de informacin sobre fisioterapia
y salud.