Vía aérea en pacientes obesos

R1A Nolasco Escobedo Oscar Francisco

Introducción

 La OMS define la obesidad como: un trastorno con tejido adiposo corporal excesivo al
grado de perjudicar la salud y el bienestar

 Trastornos relacionados con la obesidad: diabetes, enfermedades cardiovasculares, apnea

obstructiva del sueño, esteatosis hepática (no alcohólica), artrosis y algunos tipos de cáncer

 Obesidad androide: mayor consumo de oxígeno y mayor incidencia de enfermedad

cardiovascular y disfunción del ventrículo izquierdo

 Obesidad ginecoide: periférica

Estimación de obesidad

 El índice de masa corporal (Quetelet) (IMC) se utiliza en el ejercicio clínico para estimar
el grado de obesidad:
Afección multiorganica
 Aparato respiratorio
El aumento de tejido adiposo en tórax y abdomen provoca:

 Disminución de la pared torácica y la distensibilidad pulmonar (decúbito supino↑)

 respiración superficial y rápida,

 un aumento del trabajo de la respiración

 limitación de la capacidad ventilatoria máxima

 Disminución de la eficiencia de los músculos respiratorios

 Reducción de CRF, CV, CPT y VRE
 volúmenes pulmonares por debajo de la capacidad de cierre en el curso de la ventilación corriente
normal,
 desigualdad en la ventilación y la perfusión, cortocircuitos de derecha a izquierda e hipoxemia
arterial.
 reducción de hasta el 50% de la perfusión en el paciente obeso anestesiado en comparación con el 20% en
el individuo no obeso

 aumenta el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono

 aumento del gasto cardiaco como la ventilación alveolar,

 Disminución de PaO2

 La hipoxemia crónica puede dar como resultado policitemia, hipertensión pulmonar y corazón pulmonar

 Presencia de SAOS
 Valoración preoperatoria
 identificar y resolver posibles comorbilidades multisistémicas y tener tiempo de elaborar un plan de
atención perioperatoria individualizado

Los cambios anatómicos relacionados con la obesidad que contribuyen a una vía aérea potencialmente
difícil y ventilación complicada:

limitación del movimiento de la pliegues de tejido excesivo en la boca y la

articulación atlantoaxoidea faringe

cuello grueso y corto almohadilla adiposa submentoniana

gruesa
tejido adiposo supraesternal mamas grandes
exceso de tejido faríngeo
 Consideraciones intraoperatorias
 Pueden requerirse mesas con diseño especial o dos mesas de quirófano de tamaño regular para la anestesia
segura

 La posición en decúbito supino produce alteración ventilatoria y compresión de la vena cava inferior y de
la aorta en las personas obesas

 La posición erguida proporciona el periodo de apnea segura más prolongado durante la inducción de la
anestesia

 la PEEP, disminuye de manera significativa la diferencia en la tensión de oxígeno alveolar-arterial y

aumentan la distensibilidad respiratoria

 La posición de decúbito lateral permite una mejor excursión diafragmática

 Manejo de las vías respiratorias

 La preoxigenación adecuada es decisiva debido a la desaturación rápida tras la pérdida del conocimiento en
relación el aumento del consumo de oxígeno y disminución de la CRF

 La posición con la cabeza erguida puede lograrse mediante la posición de Trendelenburg inversa o las posiciones
semisedentes (previene broncoaspiración y facilita laringoscopia)

 El uso preoperatorio de la ventilación con presión positiva no invasiva o la aplicación de CPAP durante la
inducción también retrasará la hipoxemia peri inducción

 Uso de cánula nasal o mascarilla laríngea

 Si se prevé una intubación difícil, se fuere realizar: fibroscopio y uso de anestesia tópica o regional para
mantener la ventilación espontánea

 deben reducirse al mínimo los medicamentos sedantes-hipnóticos

 La dexmedetomidina proporciona ansiólisis adecuada y analgesia sin depresión respiratoria

 Un colega experimentado puede ayudar con la ventilación con mascarilla o los intentos para la intubación
 Se debe contar con un cirujano que pueda lograr un acceso quirúrgico a la vía respiratoria
 La posición de rampa que eleva la parte superior del cuerpo del individuo obeso mejora la vista
laringoscópica en comparación con la posición de olfateo

 es colocar al paciente de manera que la punta del mentón esté a un nivel más alto que el tórax para
facilitar la laringoscopia y la intubación traqueal

 es muy recomendable la disponibilidad inmediata de otras herramientas para intubación.

(videolaringoscopios, estiletes para intubación, ascarilla laringea y fibroscopio
Ventilación mecánica

 el peso mayor no implica un crecimiento proporcional del pulmón

 Los pacientes obesos pueden tolerar presiones de insuflación mayores

 suele recomendarse en estos pacientes volúmenes corriente de 6 mL/kg a 8 mL/kg

 La PEEP es el único parámetro ventilatorio que siempre ha demostrado que mejora la

función ventilatoria en sujetos obesos