Posiciones Quirúrgicas

Una de las múltiples habilidades que debe dominar la enfermera de quirófano es

la colocación de los pacientes en la mesa quirúrgica. Las posiciones quirúrgicas vienen
determinadas por el procedimiento quirúrgico que se va a realizar, la vía de acceso
elegida por el cirujano y la técnica de administración de la anestesia. Influyen también
distintos factores: edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y patologías anteriores
del paciente. Todo el equipo quirúrgico (anestesia, cirugía, enfermería) colabora y está
obligado a vigilar la adecuada posición del paciente durante todo el proceso
intraoperatorio.

Otra cosa que debemos tener en cuenta es el equipo necesario para llevar a cabo
las posiciones quirúrgicas. La mesa quirúrgica es el componente central del quirófano,
esta proporciona al paciente el soporte físico necesario durante la intervención
quirúrgica. Básicamente se constituye de las secciones de la cabecera, el cuerpo y las
piernas, cada una de ellas puede manipularse, flexionarse o extenderse hasta lograr la
posición deseada. Y también tenemos las articulaciones, las cuales son las quebraduras
de estas mesas, estas permiten la flexión y extensión de cada una de las secciones.

La mesa está cubierta por colchonetas de esponja de goma forrada con un

material plástico resistente, con costuras impermeables que impiden el ingreso de
líquidos y productos hemáticos que fácilmente las destruyen.

Decúbito es toda posición del cuerpo en estado de reposo sobre un plano

horizontal. Según sea la parte de cuerpo en contacto con la superficie, se diferencian
distintos decúbitos.

a. Posición Decúbito Supino o Dorsal

La posición decúbito supino o dorsal está indicada principalmente en cirugía

abdominal, vascular, en cara, cuello, así como abordajes axilares e inguinales entre
otros. El paciente se colocará boca arriba con la espalda tocando la superficie de la
mesa, cabeza alineada, brazos y más en apoyabrazos en un ángulo menor a 90° en
relación con el cuerpo.

Complicaciones

 Compromiso respiratorio debido a la compresión del diafragmática del

abdomen, causando hipoventilación.
 Riesgo de atelectasia por la posibilidad del cierre de las vías aéreas pequeñas
 Hipotensión
 En el caso de que la cirugía se prolongue, aumenta el riesgo de pie equino
 Úlceras en los talones

Cuidados de Enfermería

 Cuerpo alineado, piernas paralelas, protección en talones

 Almohadilla bajo la cabeza
 Brazos apoyados en soportes y almohadillados. Evitar que la abducción sea
superior a 90°
 Medias de compresión o en su defecto vendaje compresivo ascendente para
mejorar el retorno venoso

Variaciones de esta posición:

1. Posición de Trendelenburg

Se sitúa al paciente en decúbito supino para posteriormente inclinar la mesa de

operaciones 45 grados (normalmente se tiende a una inclinación menor) hacia la
cabecera del paciente, quedando de esta manera la cabeza más baja que el resto del
cuerpo.

Esta posición esta principalmente indicada en cirugía abdominal baja y pélvica,

ya que la angulación permite un mejor abordaje de la zona por el desplazamiento del
contenido abdominal.

Complicaciones

 Aumento de la presión intratorácica

  Limitación de la movilidad diafragmática limitando en consecuencia la
respiración. Además de una restricción de la compliancia pulmonar por la
compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar
 Se incrementa significativamente la PAM (Presión arterial media) y la PPC
(presión pulmonar capilar), con mayor demanda de la oxigenación cardíaca,
por lo que, si la reserva cardíaca previamente está muy disminuida, puede
desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica
 Disminución considerable del gasto cardiaco (20-40%).
 La presión venosa yugular e intracraneal se verán fuertemente elevadas con
el consiguiente descenso de la presión de perfusión cerebral

Cuidados de Enfermería

 Los propios de la postura decúbito supino

 Hacer hincapié en la fijación con bandas y sujeción del paciente a la mesa
quirúrgica para evitar deslizamientos

2. Trendelenburg Invertido

Indicada en intervenciones de cabeza y cuello. Sirve de apoyo en procesos que

involucran el diafragma o la cavidad abdominal superior, permitiendo que el contenido
vaya en dirección caudal.

El paciente se encuentra en decúbito supino, y a diferencia de la anterior

mencionada, en esta se inclina la mesa quedando la cabeza más alta que los pies.

Complicaciones

 Estasis venosa en miembros inferiores

 Hipotensión
 Alto riesgo de tromboembolismo postoperatorio

3. Posición Ginecológica o de Litotomía

Puede considerarse una modificación del decúbito supino, el paciente se coloca

en posición supina para posteriormente flexionar, elevar y abducir las extremidades
inferiores mediante la ayuda de unas perneras o estribos (prácticamente en desuso). Esta
posición es principalmente utilizada en cirugía ginecológica y rectal.

Es importante la secuencia en la que se realiza el movimiento del paciente para

lograr esta postura. Lo primero que hay que tener claro, es que al paciente no se le
puede colocar en posición de litotomía hasta haberse realizado la anestesia.
Posteriormente, se desliza al paciente hasta que apoye los glúteos en el extremo inferior
de la mesa. Luego, de forma simultánea (para evitar luxaciones de las caderas) se
procederá a la elevación, flexión y abducción de las dos piernas. La pernera se debe
adaptar a las extremidades del paciente, no al revés. Es muy importante que además de
estar acolchada, la pernera no haga presión en el hueco poplíteo. De la misma manera
que al colocar las piernas al inicio de la intervención, cuando esta finalice se bajaran
ambas extremidades de nuevo simultáneamente y con lentitud.

En la litotomía alta debemos tener cuidado, ya que una excesiva flexión de las
caderas comprimirá los grandes vasos y vísceras abdominales comprometiendo la
irrigación de estas y de las extremidades inferiores.

Complicaciones

 Aumento de la presión intratorácica

 Hipotensión (principalmente al bajar las piernas tras la intervención)
 Lesiones por compresión de nervios periféricos (ciático poplíteo externo
principalmente)

Cuidados de enfermería

 Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de cadera
 Perneras a la misma altura y almohadilladas
 Comprobar que la pernera no hace presión sobre el hueco poplíteo ni sobre
el nervio ciático poplíteo externo
 Al terminar la intervención, bajar las dos piernas a la vez y lentamente
 4. Posición de Roser o Proetz

Se colocará al paciente en decúbito supino y después de la intubación se

procederá a quebrar el prolongador del cabecero de la cama para que la cabeza cuelgue
provocando una hiperextensión de cuello. También se puede quitar directamente el
prolongador del cabecero. Su principal indicación es para la cirugía de tiroides y
paratiroides. Esta posición se emplea para evitar la aspiración de sangre o secreciones,
así como en operaciones de las vías respiratorias.

Complicaciones

Son prácticamente iguales a las del decúbito supino, sin embargo, hay algún
matiz que debemos tener en cuenta y es que, la presión intracraneal se verá aumentada.

Cuidados de Enfermería

Además de las utilizadas para la posición base que es la de decúbito supino, se

deberá de colocar una almohadilla en la parte posterior del cuello para que no roce con
el canto de la mesa de operaciones.

b. Posición de Decúbito Prono o Ventral

En esta posición se situará al paciente boca abajo con cabeza y cuerpo alineados,
brazos extendidos hacia delante con las palmas de las manos hacia la mesa y piernas
extendidos con los pies en flexión neutra y dorsos apoyado en la mesa. Esta posición es
usada habitualmente en cirugías en la columna vertebral, operaciones neurológicas, y de
la parte superior del tórax, ya que genera un mejor acceso quirúrgico de la zona a tratar.

Al paciente se le anestesiará en decúbito supino y normalmente en la cama en la

que entra a quirófano, para posteriormente de forma coordinada, al menos entre cinco
personas se procederá a girarlo sobre la mesa de operaciones.

Complicaciones

 Compresión torácica y abdominal que comprometen la función respiratoria.

 Hipotensión.
  Disminución del gasto cardiaco derivada de la compresión abdominal y
aumento de la PVC.
 Estasis venosa en las extremidades inferiores.
 Posible congestión cerebral provocada por una excesiva rotación de la
cabeza que ocluye la arteria cerebral contralateral.

Cuidados de Enfermería

 Para la cabeza tendremos que utilizar el soporte en forma de herradura

almohadillado que soporta la periferia de la cara, sin presionar los ojos
dejando un espacio para el tubo orotraqueal
 Para evitar la presión sobre el tórax y abdomen pondremos dos rodillos
almohadillados a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilíacas
 Brazos sobre los dos apoyabrazos, evitando hiperextensiones, protegiendo
bien los codos
 Respecto a los miembros inferiores se protegen las rodillas y los pies,
evitando el roce de los dedos con la mesa
 Evitar presiones en las mamas en la mujer, y el aparato genital masculino

c. Posición Concorde

Es una variante del decúbito prono utilizada en neurocirugía para abordajes de la

parte posterior del cráneo. Como vemos en la imagen inferior, la parte superior del
tronco debe estar elevada entre 10-30 grados respecto al tercio inferior. La cabeza estará
sujeta con el cabezal de Mayfield evitando la hiperflexión. Los brazos irán pegados al
cuerpo y las piernas se flexionarán ligeramente poniendo foams o almohadas bajo las
piernas y empeines.

Complicaciones

 Embolismo aéreo
 Congestión venosa de cara
 Necrosis de barbilla
 Compresión de la base de la lengua
 Obstrucción de vía aérea
  Aumento de la PIC

d. Posición Kraske o Navaja

Es una de las modificaciones del prono. Parte del paciente en posición ventral y
se flexiona la mesa de operaciones a nivel de las caderas hacia abajo en mayor o menor
medida. La sección distal de la mesa puede flexionarse a la inversa para elevar
ligeramente los pies y disminuir la presión sobre ellos. Es una posición muy usada para
cirugía anorrectal o coccígea y las complicaciones suelen ser las mismas que el decúbito
prono

Cuidados de Enfermería

 Similar a la posición prona

 Almohadillar la zona de la cadera y de la ingle.

e. Posición de Fowler o Semisentado

Usado comúnmente en abordajes de la fosa posterior para la resección de

tumores o abordajes cervicales posteriores en patología de raquis. cirugías de
reconstrucción de mama, cirugía de hombro, maxilofacial o nasofaríngea.

El paciente se sitúa sentado, con el tronco y cabeza elevados al menos 45 grados.

En el Fowler solo las piernas quedaran más bajas que el resto del cuerpo porque se
flexionara la mesa a la altura de los huecos poplíteos de ambas piernas, pero existen
varias modificaciones que no solo no flexionan la mesa en ese punto, sino que la elevan.

Complicaciones

 Hipotensión postural
 Estasis venosa en las extremidades inferiores o embolia gaseosa

Cuidados de Enfermería

 Evitar ulceraciones, dejando 3 cm entre la barbilla y el tórax.

 Proteger la zona sacro perineal y de las tuberosidades isquiáticas para evitar
la compresión del nervio ciático por la sedestación.
  En cuanto al embolismo aéreo, la instrumentista tendrá preparado abundante
suero y cera para sellar los bordes óseos. La enfermera de anestesia tendrá
preparadas todas las drogas hipertensivas y material necesario para reanimar
al paciente. Enfermería deberá colaborar en el caso de que haya que vascular
la mesa, posicionando al paciente en trendelenburg y en decúbito lateral
izquierdo, para que el anestesista pueda aspirar burbujas alojadas en la
aurícula derecha a través del catéter central.

f. Posición de Decúbito Lateral Izquierdo o Derecho

Paciente apoyado sobre el costado no afectado (derecho o izquierdo), la cabeza y

el tronco alineados, el brazo interior flexionado en ángulo recto y apoyado en la
almohada y el brazo exterior extendido a lo largo del cuerpo. La pierna interior
ligeramente doblada, aunque también puede estar estirada y la pierna exterior flexionada
en ángulo recto. Está indicada en cirugías de tórax, renales y ortopédicas.

Complicaciones

 Problemas respiratorios debido a la compresión de las costillas del lado que

está apoyado el paciente
 Úlceras por presión del lado en el que se apoya el cuerpo

Cuidados de Enfermería

 Colocar la cabeza y el cuello de forma neutra, es decir, alineados con el eje

del cuerpo, apoyados en almohadillas
 Soportes específicos protegidos en las zonas lumbares y abdominal
 La extremidad superior sobre la cual se apoya el cuerpo deberá colocarse en
abducción, situando un rodete bajo la axila para reducir el peso sobre el
hombro
 En las extremidades superiores, extender un poco el miembro que queda en
la parte superior y colocar una almohadilla entre ambas extremidades

Variación del decúbito lateral

 1. Posición de Sims

Es una posición intermedia entre decúbito lateral y decúbito prono. La principal

diferencia con estos es que el paciente se encuentra acostado y apoyado sobre el lateral
del tórax, pero el brazo inferior se encentra en extensión y hacia atrás y la palma de la
mano hacia arriba. El brazo superior flexionado con la palma de la mano en la almohada
o en el colchón. Está indicado para administración de enemas, pacientes inconscientes,
sondajes rectales y como cambio postural. Esta posición es utilizada para cirugía
torácica, renal y ortopédica.

Complicaciones

La principal alteración fisiológica potencial es la dificultad para ventilar el

pulmón que queda inferior además de predisponer la aparición de atelectasias, siendo
necesaria una ventilación con presión positiva.

Cuidados de Enfermería

 Soportes específicos en la zona lumbar y abdominal

 Cabeza y cuello alineados con el cuerpo
 El brazo superior se coloca en el arco de anestesia o se deja caer sujeto a una
almohada. Se debe colocar en abducción, situando un rodete inmediatamente
caudal a la axila, reduciendo así el peso sobre el hombro y la compresión
sobre el paquete neurovascular axilar