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POSTURAL
El drenaje postural se refiere a la utilización de diversas posiciones, en las que, el
segmento a drenar se coloca en posición elevada para que la fuerza de gravedad
favorezca el desplazamiento de mucosidades hacia vías aéreas grandes, desde las cuales
se facilita su eliminación mediante la tos o la aspiración. Es entonces, una maniobra en
la que físicamente el aclaramiento bronquial se produce por la combinación de dos
mecanismos, la fuerza de gravedad y los cambios de posición. Por definición, la
maniobra excluye la percusión y la vibración del tórax, aunque comúnmente, suele
llamarse drenaje postural a la intervención que involucra el drenaje anti gravitatorio
propiamente dicho (posicional), sumado a las maniobras citadas.
Como se mencionó previamente, una de las bases físicas de la maniobra es la fuerza de
gravedad que permite drenar el contenido de un recipiente colocándolo en una posición
elevada en la que, además, debe indispensablemente existir una vía expedita de
comunicación con el plano horizontal.
Las condiciones de drenaje son ideales. Sin embargo, esta situación no suele presentarse
en presencia de tres frecuentes variaciones:
Si el recipiente gira 90 grados y la vía de conducción se encuentra obstruida, el
drenaje no será posible.
Si el recipiente gira 180 grados y la vía de comunicación se encuentra obstruida, el
líquido se desplaza hasta el sitio de la obstrucción, pero el drenaje es imposible.
Si el recipiente gira 180 grados y la vía de comunicación es permeable, pero el
líquido contenido en él es extremadamente viscoso, no se produce el drenaje debido
a las grandes fuerzas de adherencia del líquido contra las paredes del continente y a
la enorme fuerza de tensión superficial que genera grandes fuerzas de cohesión entre
las moléculas del líquido. Sin embargo, es probable que el mantenimiento de la
posición durante un periodo prolongado de tiempo favorezca el drenaje.
Saldarriaga - El primer requisito para aplicar los conceptos expresados y definir con
exactitud la posición en la que el paciente debe ser colocado, es el conocimiento de la
disposición anatómica de la segmentación pulmonar. Antes de realizar la maniobra de
drenaje postural el terapeuta debe identificar con precisión el segmento pulmonar a
drenar, mediante la combinación de la exploración semiológica y la lectura radiológica,
preferiblemente.
Una vez identificado el segmento pulmonar a drenar y, si no existe contraindicación, se
coloca el paciente en la posición indicada, maniobra a la que se denomina drenaje
postural selectivo, técnica diferente al drenaje postural generalizado o no selectivo, en la
que se utilizan exclusivamente el decúbito supino y las dos posiciones de decúbito
lateral (derecho e izquierdo), procedimiento utilizado por lo general en el paciente
internado en la UCI, en el que la maniobra de Trendelemburg e incluso el decúbito
prono pueden ser el punto de partida de importantes y variadas complicaciones
hemodinámicas y neurológicas, situación en la que el riesgo supera con amplitud el
beneficio.
Adicionalmente, en pacientes en los que no existe ninguna contraindicación para asumir
el Trendelemburg, la dificultad para mantener la posición puede hacer la maniobra
engorrosa y complicada, puesto que si se carece del instrumental adecuado (camas
eléctricas, por ejemplo), es necesario recurrir a ayudas, por lo general poco funcionales
(rodillos, almohadas), en las que además se demanda la intervención de dos o más
personas y un esfuerzo físico importante.
altos, puesto que para volúmenes fisiológicos (a pesar de que lo anotado con respecto a
la posición de decúbito lateral es físicamente incontrovertible), los alveolos de la Zona I
de West tienen diferente comportamiento a los de la Zona III, por lo que incluso en
decúbito los alveolos basales tienden a ser los mejor ventilados lo cual compensa en
parte el efecto de su ventilación basal derivada del decúbito.
La recomendación para el fisioterapeuta puede resumirse de la siguiente manera:
A.- Si el paciente recibe Ventilación Mecánica:
1. Si se quiere prevenir y/ o tratar el colapso alveolar coloque el pulmón comprometido
en posición elevada y trabaje a volúmenes pulmonares altos.
2. Si se quiere preservar el intercambio gaseoso coloque el pulmón sano en posición
elevada y trabaje a volúmenes pulmonares altos.
B. Si el paciente ventila espontáneamente:
1. Si se quieren mantener adecuadas condiciones de ventilación en un pulmón,
colóquelo en posición declive y trabaje a volúmenes fisiológicos o colóquelo en
posición elevada y trabaje a volúmenes altos.
2. Si se quieren mantener adecuadas condiciones de intercambio gaseoso en un pulmón,
colóquelo en posición declive y trabaje a volúmenes fisiológicos o colóquelo en
posición elevada y trabaje a volúmenes altos.
SANDOYA - POSICIONES DE DRENAJE E IDENTIFICACIÓN
RADIOLÓGICA DE LOS SEGMENTOS PULMONARES PARA EL DRENAJE
POSTURAL
La adopción de una adecuada posición para el drenaje postural optimiza la evacuación
de secreciones con ayuda de la fuerza de gravedad. Usualmente, la exploración
semiológica juiciosa sirve para determinar tal posición; sin embargo, es ideal recurrir a
la ayuda radiológica para la identificación de los segmentos que deben ser drenados,
puesto que a través de ella puede establecerse con precisión la posición más adecuada
para la maniobra.
Infortunadamente, la toma de rayos X para tal fin incrementa significativamente los
costos de un procedimiento que en principio es relativamente económico. Por tal razón,
la carencia de imágenes radiológicas no debe ser jamás un obstáculo para el drenaje,
pero reiterando que, como paso previo a la maniobra el terapeuta debe con certeza
conocer la posición en que el paciente debe ser colocado, conocimiento que se deriva de
la correcta aproximación semiológica.
2) Fracturas vertebrales.
3) Metástasis Oseas.
4) Osteopenia.
5) Osteoporosis.
6) No debe percutirse sobre prominencias óseas, heridas abiertas, suturas, mamas,
ni zonas con lesiones dermatológicas.
7) Dolor, intolerancia o rechazo por parte del paciente.
8) Existe riesgo de des acomodación de catéteres y tubos de drenaje insertados en
el tórax.
9) Quemaduras del tórax. No debe percutirse nunca sobre áreas quemadas. No
obstante, las zonas indemnes pueden percutirse con precaución.
B: Relativas a la pleura
1) Neumotórax no tratado.
2) Derrame pleural no tratado.
3) Neumomediastino.
4) Malignidad.
C: Relativas a la vía aérea
1) Broncoespasmo.
2) Obstrucción aguda de la vía aérea superior.
3) Fistula traqueo esofágico.
D: Relativas al pulmón propiamente dicho
1) Edema pulmonar.
2) Cáncer bronco génico o metástasis pulmonares
3) Tuberculosis activa.
4) Hemorragia pulmonar y o de la vía aérea