Dr. Julio W.

Mendoza Paz
D. Anestesiología y Reanimación
Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno
 INTRODUCCION
 En 1933, Dutton publicó los primeros
efectos de la posición durante la cirugía.
A través de observaciones, se lograron
establecer la relación que guarda la
colocación incorrecta del paciente,
durante la anestesia y la operación, con
la producción de trastornos circulatorios,
respiratorios y complicaciones
neurovasculares.
 EL PROBLEMA
La escasez de signos objetivos de dolor
cuando se está bajo anestesia con
frecuencia favorece:
 -Que un paciente sea colocado en
posiciones que serían intolerables si
estuviera despierto.
 -Que la operación se continúe más allá de
los límites de la tolerancia de la postura
empleada.
 POSICIONES EN
ANESTESIA
 Posicionar a un paciente para un
procedimiento quirúrgico es el
equilibrio para encontrar una
posición que el paciente pueda
tolerar tanto estructural como
fisiológicamente, y que así mismo
pueda cumplir las funciones de
acceso para el equipo quirúrgico .
 POSICIONES EN
DECUBITO DORSAL
FISIOLOGIA
 Circulación.
 Respiración.
 Flujourinario.
 Neurológico.
 TIPOS DE
COMPLICACIONES
1. Derivadas del acto quirúrgico
2. Derivadas de anestesia
3. Derivadas de la posición
quirúrgica
4. Específicas de cirugía
laparoscópica
 FISIOLOGIA
Circulación
 En posición supina horizontal, la
influencia de la gravedad sobre el
sistema vascular es mínima.
 La presión intravascular de la cabeza a
los pies varía muy poco de las presiones
medias a nivel del corazón, pero
cambios pequeños en la posición de la
cabeza a los pies tienen gran influencia
sobre estas presiones.
 Circulación
 Cuando las extremidades inferiores se
encuentran por debajo del corazón, se
reduce el retorno venoso, el gasto cardiaco y
la perfusión sistémica.
 Si la cabeza se encuentra hacia abajo, la
presión en las venas cerebrales se
incrementa en proporción al gradiente
encontrado en el corazón, así como también
incrementa la presión del líquido
cefalorraquídeo, favoreciendo el incremento
en la presión intracraneana.

 RESPIRACION

 En la posición supina, la congestión

vascular inducida por la gravedad hace
que la posición dorsal del pulmón
funcione como una zona 3 de West, por lo
tanto, la distensibilidad del área esta
reducida y la ventilación pasiva tiende a
distribuir el gas preferentemente a partes
más distensibles, donde el volumen
sanguíneo es menor.
 VARIANTES DEL
DECUBITO DORSAL
Supina horizontal.-
 Es la posición tradicional, donde el
paciente únicamente tiene una pequeña
almohada en la cabeza, los brazos se
encuentran a los lados del tronco o en
abducción sobre braceras. Cada brazo o
ambos deben ser extendidos en forma
ventral
 
 
 VARIANTES DEL
DECUBITO DORSAL
Supina contorneada.-
 Ha sido denominada también posición en
silla de jardín. En esta posición el tronco se
angula 15 grados y las rodillas con una
angulación similar sólo que en dirección
contraria. En esta posición mejoramos la
posición de los hombros y rodillas al
flexionarlos ligeramente. En esta también
podemos colocar una almohada debajo del
occipucio, hombros y talones.
 VARIANTES DEL DECUBITO
DORSAL
Piernas de rana.-
 Se utiliza durante cirugía pélvica donde
requiere utilizarse instrumental por vía
vaginal. El paciente se coloca en
posición supina con inclinación de
rodillas y pies juntos, separando los
muslos lo suficiente para tener acceso
al perineo y vagina.
 Complicaciones de posiciones
en decúbito dorsal.-
 Existen complicaciones diversas; entre las
más frecuentes encontramos: hipotensión
postural, alopecia de la presión, reacción en
puntos de presión, daño al plexo braquial
(daño directo en plexo braquial, retracción
esternal, compromiso del espacio
retroclavicular, trauma axilar por la cabeza
humeral, compresión del nervio radial,
disfunción del nervio mediano, lumbalgia,
compresión del perineo, entre otras).
 LITOTOMIA
 Litotomía estándar.-
 En esta posición el paciente se encuentra
en decúbito supino con los brazos
cruzados sobre el tronco o con uno o
ambos brazos extendidos lateralmente a
menos de 90 grados en braceras. Cada
extremidad inferior es flexionada a nivel
de cadera y rodilla, son elevadas y
separadas de forma simultánea, de formas
que el perineo resulta accesible.
 LITOTOMIA
Litotomía estándar.-

 Existen numerosos dispositivos para

mantener la posición de las extremidades;
cada uno debe adaptarse a la estatura del
paciente, cuidando la angulación y la posible
compresión del hueco poplíteo.
 LITOTOMIA

Litotomía baja.-

 Se utiliza para algunos

procedimientos urológicos y para
tener acceso simultaneo de perineo y
abdomen; aquí el grado de elevación
es de alrededor de 30-45 grados.
 LITOTOMIA
Litotomía alta.-

 En esta posición las extremidades se

encuentran flexionadas 90 grados o más
sobre el tronco. La postura produce una
pendiente ascendente significativa para
la perfusión arterial en los pies, por lo
que se debe evitar la hipotensión
sistemática.
 Posición de
Trendelemburg.-
 Se ha utilizado desde el siglo pasado,
sin embargo las cualidades de
incrementar la presión arterial se ha
visto que son transitorias y mininas.
Con dicha posición se encontró
evidencia de deterioro en función
pulmonar.
 Posición de
Trendelemburg.-
 La posición de Trendelemburg clásica
con inclinación de 30 a 45 grados
requiere apoyo a nivel del tendón de
Aquiles, columna lumbar y cuello. Las
braceras deben colocarse a nivel de la
articulación acromio-clavicular para
evitar la lesión del paquete
neuromuscular subclavio.
 Posición de
Trendelemburg.-
 El desplazamiento cefálico del
diafragma produce disminución de
capacidades pulmonares, así como
aumento en la desigualdad
ventilatoria-perfusión y atelectasia.
Además se presenta congestión
vascular intracraneal y presión
intracranena elevada.
 TRENDELEMBURG

 En esta posición el enfermo en decúbito

supino se inclina en la mesa, de forma
que la cabeza esté más baja que el
tronco, suele ser una inclinación de 45º,
aunque debido a las posibles
complicaciones por la misma
(principalmente secundarias a las
bandas de sujeción que frenan su
desplazamiento), hoy día la inclinación
suele limitarse a 10-15º
 Los efectos fisiológicos
Los efectos fisiológicos de este
posicionamiento son:
 Descenso de la presión arterial en la
extremidades inferiores, que en individuos
sanos se compensa por la acción de los
barorreceptores (vasodilatación y
bradicardia), sin embargo, ancianos y
enfermos con aterosclerosis generalizada
pueden sufrir trastornos isquémicos
severos postoperatorios.
 Los efectos fisiológicos
 En pacientes cardiópatas, esta posición
incrementa significativamente la P.A.M.
(Presión arterial media) y la P.P.C.
(presión pulmonar capilar), con mayor
demanda de la oxigenación cardíaca. Si la
reserva cardíaca previa está muy
disminuida, puede desencadenar una
cardiopatía congestiva aguda o isquemia
miocárdica.
 Los efectos fisiológicos
 Restricción de la compliance pulmonar por
la compresión del contenido abdominal
sobre la base pulmonar y por tanto, mayor
trabajo respiratorio. En casos muy graves,
fundamentalmente ancianos y obesos, el
deterioro de la función respiratoria
provocaría hipercapnia e hipertensión, con
el consiguiente riesgo de hemorragia
cerebral por vasodilatación de los vasos
cerebrales.
 Los efectos fisiológicos

 Por último, comprobar la correcta

posición del tubo endotraqueal, ya que
en Trendelemburg la gravedad desplaza
cefálicamente tanto los pulmones como
la carina, haciendo que la punta del
tubo descanse más distalmente en la
tráquea.
 ANTITRENDELEMBURG
 Partiendo del decúbito supino, inclinamos la
mesa en el sentido contrario del
Trendelemburg, es decir, la cabeza del
paciente queda más alta que los pies. Las
principales indicaciones son: cirugía del
tiroides, vesícula y vías biliares. No
obstante, se utiliza realmente en raras
ocasiones en su estado puro, así, por
ejemplo, para las tiroidectomías basta con
situar un rodillo almohadillado bajo los
hombros para conseguir la hiperextensión
del cuello.
 CUIDADOS
Los cuidados fundamentales serían:
 Evitar un accidental deslizamiento del
paciente, para lo cual utilizaríamos
soportes almohadillados en los pies.
 Almohadillar la nuca, curvatura lumbar y
las rodillas.
 Por último, indicar que a nivel fisiológico
no existen grandes diferencias con la
posición supina.
 POSICIONES EN
DECÚBITO LATERAL
 FISIOLOGIA
 Circulación.-
 En esta posición, si las piernas se
mantienen sobre el eje longitudinal del
cuerpo, no existen gradientes de presión
entre los grandes vasos de la cabeza a los
pies. Si las extremidades inferiores se
encuentran flexionadas lateralmente y a un
nivel mas bajo que el corazón, se puede
tener estasis venosa.
 POSICIONES EN DECÚBITO
LATERAL

 FISIOLOGIA
 Respiración-
 Debido a la posición, el hemotórax
superior se encuentra mucho menos
comprimido que el inferior, dando
como resultado que el pulmón
superior esté excesivamente ventilado
y poco perfundido y el inferior
congestivo pero hipoventilado.
 VARIANTES DEL
DECUBITO LATERAL
 Posición lateral horizontal.-
 En la posición lateral común el paciente se
coloca hacia un lado, la rodilla inferior se
flexiona aproximadamente 90 grados sobre
el tronco para dar estabilidad, se debe
acojinar el nervio peroneal de ese lado para
reducir el daño por compresión, la
extremidad superior se extiende
cómodamente y se coloca una almohada
entre las piernas.
 VARIANTES DEL DECUBITO
LATERAL
 Posición semisupina y semiprona.-
 Las posiciones semilaterales se crearon
para permitir acceso a estructuras
anterolaterales (semisupino) y
posterolaterales (semiprono). En el caso de
la posición semiprona se debe colocar la
pierna de abajo extendida y la superior
flexionada en la rodilla, lo que permite una
rotación ventral moderada del tronco; el
brazo de abajo debe quedar detrás del
tronco para evitar compresión axilar.
 Posición semisupina y
semiprona.-
 Para la posición semisupina se deben
colocar cojinetes que apoyen el torso, se
extiende el brazo inferior con un cojinete
bajo el codo y se eleva el brazo del lado de
la posición en una barra ajustable, sin poner
tensión en la extensión del brazo; se debe
garantizar la circulación al colocar en
posición el brazo mediante la palpación del
pulso y la colocación del pulsoxímetro en
dicha extremidad.
 Posición de Sims.-

 Creada en 1857 como modificación de la

posición lateral por el Dr. J. Marlon Sims,
para cirugías de periné, reto, vagina y
vejiga; posteriormente utilizada en
obstetricia. Similar a una posición
semiprona en donde la extremidad inferior
esta extendida, la superior flexionada en
la cadera y rodilla para exponer el periné.
 Posición de Sims.-

 POSICION DE SIMS O LATERAL

 _ Se utiliza para la cirugía de riñón,
uréteres
 y pulmón.
 _ Es la posición quizás más difícil de
lograr con seguridad.
 COMPLICACINES DE
POSICION EN DECUBITO
LATERAL
 Para este tipo de posiciones las
complicaciones mas frecuentes son:
 daño en orejas y ojos, cuello (por flexión
lateral), daño al nervio supra-escapular (al
rotar el cuello), síndrome de
compartimento de extremidad superior e
inferior, tórax inestable, atelectasias,
necrosis aséptica de cabeza femoral
superior, columna inestable, daño al nervio
peroneal.
 POSICIONES EN
DECUBITO VENTRAL
 FISIOLOGIA- Circulación.-
 En posición prona, la dinámica circulatoria
varía de acuerdo a la modificación postural
que se utiliza; si las piernas permanecen
esencialmente horizontales, los gradientes
de presión en los vasos sanguíneos son
mínimos, si el paciente se encuentra de
rodillas o si la cabeza se eleva, una cantidad
importante de sangre puede permanecer en
extremidades inferiores en estasis.
 FISIOLOGIA- Circulación.-
 En posición ventral, la compresión de
vísceras se transmite a la superficie
dorsal de la cavidad abdominal, los vasos
mesentéricos y paravertebrales ocasionan
compresión de los vasos hacia el canal
medular; para evitar esta situación se
han hecho numerosas modificaciones de
la posición prona para liberar presión,
reducir la congestión de las venas
intraespinales y facilitar la hemostasia
quirúrgica.
 FISIOLOGIA- Respiración.-

 Sus efectos dependen del estado del

paciente; si tenemos a un paciente con
una adecuada distensibilidad y un tórax
suave, el peso corporal del paciente
comprime el diámetro antero-posterior
en un grado que es real pero
pobremente definido; sin embargo,
cuando las dimensiones dorso-ventral y
céfalo-caudal están disminuidas.
 VARIANTES EN
DECUBITO PRONO
 Prona horizontal.-
 Llamada también posición prona total.
Requiere de una superficie blanda en la
pared abdominal, para evitar compresión,
proteger las superficies de contacto con la
angulación de la mesa y la reducción de la
lordosis lumbar, así como elevar
ligeramente las piernas con almohadas para
evitar diferencia de altura y con ello el
retorno venoso
 VARIANTES EN DECUBITO
PRONO
Prona horizontal.-
 La cabeza se puede rotar hacia un lado si el
paciente tiene una movilidad adecuada, por
ello no se recomienda en pacientes con
problemas de columna cervical o con
movilidad limitada.
 Los brazos pueden colocarse a los lados del
torso si el paciente presenta sintomatología
relacionada con ello o pueden colocarse por
encima de la cabeza si el paciente está sano.
 VARIANTES EN DECUBITO
PRONO
Navaja prona.-
 Se utiliza para dar acceso al área sacra,
peri anal o perineal. Los muslos se
flexionan sobre el tronco más que lo usual
en la posición prona total.
De rodillas.-
 Esta posición ha sido utilizada para la
cirugía en áreas lumbar y cervicooccipital.
Se han diseñado numerosos auxiliares
para mantener está posición;
 Complicaciones de las
posiciones en decúbito
ventral
 Las complicaciones más frecuentes
observadas con este tipo de posición
son: comprensiones en ojo y oreja,
daños al plexo braquial, síndrome de
salida torácica inestable, daños a
glándulas mamaria, comprensión
abdominal y daño a rodillas, entre
otros.
MUCHAS GRACIAS