Dr. Julio W. Mendoza Paz D.

Anestesiología y Reanimación Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno

INTRODUCCION 

En 1933, Dutton publicó los primeros efectos de la posición durante la cirugía. A través de observaciones, se lograron establecer la relación que guarda la colocación incorrecta del paciente, durante la anestesia y la operación, con la producción de trastornos circulatorios, respiratorios y complicaciones neurovasculares.

EL PROBLEMA
La escasez de signos objetivos de dolor cuando se está bajo anestesia con frecuencia favorece:  -Que un paciente sea colocado en posiciones que serían intolerables si estuviera despierto.  -Que la operación se continúe más allá de los límites de la tolerancia de la postura empleada.

y que así mismo pueda cumplir las funciones de acceso para el equipo quirúrgico . .POSICIONES EN ANESTESIA  Posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico es el equilibrio para encontrar una posición que el paciente pueda tolerar tanto estructural como fisiológicamente.

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 Respiración. urinario.POSICIONES EN DECUBITO DORSAL FISIOLOGIA  Circulación.  Neurológico.  Flujo .

Derivadas del acto quirúrgico Derivadas de anestesia Derivadas de la posición quirúrgica Específicas de cirugía laparoscópica . 2. 4. 3.TIPOS DE COMPLICACIONES 1.

pero cambios pequeños en la posición de la cabeza a los pies tienen gran influencia sobre estas presiones.FISIOLOGIA Circulación En posición supina horizontal.  La presión intravascular de la cabeza a los pies varía muy poco de las presiones medias a nivel del corazón.  . la influencia de la gravedad sobre el sistema vascular es mínima.

se reduce el retorno venoso. el gasto cardiaco y la perfusión sistémica. así como también incrementa la presión del líquido cefalorraquídeo.  .Circulación Cuando las extremidades inferiores se encuentran por debajo del corazón. la presión en las venas cerebrales se incrementa en proporción al gradiente encontrado en el corazón.  Si la cabeza se encuentra hacia abajo. favoreciendo el incremento en la presión intracraneana.

por lo tanto. donde el volumen sanguíneo es menor. la distensibilidad del área esta reducida y la ventilación pasiva tiende a distribuir el gas preferentemente a partes más distensibles. .RESPIRACION  En la posición supina. la congestión vascular inducida por la gravedad hace que la posición dorsal del pulmón funcione como una zona 3 de West.

los brazos se encuentran a los lados del tronco o en abducción sobre braceras.VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Supina horizontal. Es la posición tradicional.horizontal. donde el paciente únicamente tiene una pequeña almohada en la cabeza. Cada brazo o ambos deben ser extendidos en forma ventral .

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hombros y talones. En esta también podemos colocar una almohada debajo del occipucio.contorneada.VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Supina contorneada. En esta posición el tronco se angula 15 grados y las rodillas con una angulación similar sólo que en dirección contraria. Ha sido denominada también posición en silla de jardín. . En esta posición mejoramos la posición de los hombros y rodillas al flexionarlos ligeramente.

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separando los muslos lo suficiente para tener acceso al perineo y vagina.rana.VARIANTES DEL DECUBITO DORSAL Piernas de rana. El paciente se coloca en posición supina con inclinación de rodillas y pies juntos. . Se utiliza durante cirugía pélvica donde requiere utilizarse instrumental por vía vaginal.

lumbalgia. . reacción en puntos de presión. Existen complicaciones diversas. daño al plexo braquial (daño directo en plexo braquial. trauma axilar por la cabeza humeral. compresión del nervio radial. (daño retracción esternal. compresión del perineo. alopecia de la presión. compromiso del espacio retroclavicular. entre las más frecuentes encontramos: hipotensión postural.dorsal. disfunción del nervio mediano. entre otras).Complicaciones de posiciones en decúbito dorsal.

LITOTOMIA
Litotomía estándar.estándar. En esta posición el paciente se encuentra en decúbito supino con los brazos cruzados sobre el tronco o con uno o ambos brazos extendidos lateralmente a menos de 90 grados en braceras. Cada extremidad inferior es flexionada a nivel de cadera y rodilla, son elevadas y separadas de forma simultánea, de formas que el perineo resulta accesible. 

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estándar. . Existen numerosos dispositivos para mantener la posición de las extremidades. cada uno debe adaptarse a la estatura del paciente. cuidando la angulación y la posible compresión del hueco poplíteo.LITOTOMIA Litotomía estándar.

30- . aquí el grado de elevación es de alrededor de 30-45 grados.baja. Se utiliza para algunos procedimientos urológicos y para tener acceso simultaneo de perineo y abdomen.LITOTOMIA LITOTOMIA Litotomía baja.

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 En esta posición las extremidades se encuentran flexionadas 90 grados o más sobre el tronco.alta. La postura produce una pendiente ascendente significativa para la perfusión arterial en los pies. .LITOTOMIA Litotomía alta. por lo que se debe evitar la hipotensión sistemática.

Con dicha posición se encontró evidencia de deterioro en función pulmonar. Se ha utilizado desde el siglo pasado.Trendelemburg. . sin embargo las cualidades de incrementar la presión arterial se ha visto que son transitorias y mininas.Posición de Trendelemburg.

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 La posición de Trendelemburg clásica con inclinación de 30 a 45 grados requiere apoyo a nivel del tendón de Aquiles. columna lumbar y cuello. .Posición de Trendelemburg.Trendelemburg. Las braceras deben colocarse a nivel de la articulación acromio-clavicular para acromioevitar la lesión del paquete neuromuscular subclavio.

Además se presenta congestión vascular intracraneal y presión intracranena elevada.Trendelemburg. así como aumento en la desigualdad ventilatoriaventilatoria-perfusión y atelectasia.Posición de Trendelemburg. . El desplazamiento cefálico del diafragma produce disminución de capacidades pulmonares.

TRENDELEMBURG  En esta posición el enfermo en decúbito supino se inclina en la mesa. aunque debido a las posibles complicaciones por la misma (principalmente secundarias a las bandas de sujeción que frenan su desplazamiento). hoy día la inclinación suele limitarse a 10-15º 10- . suele ser una inclinación de 45º. de forma que la cabeza esté más baja que el tronco.

sin embargo.Los efectos fisiológicos Los efectos fisiológicos de este posicionamiento son:  Descenso de la presión arterial en la extremidades inferiores. ancianos y enfermos con aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isquémicos severos postoperatorios. que en individuos sanos se compensa por la acción de los barorreceptores (vasodilatación y bradicardia). .

(presión pulmonar capilar). (Presión arterial media) y la P. Si la reserva cardíaca previa está muy disminuida.A.Los efectos fisiológicos  En pacientes cardiópatas.M. con mayor demanda de la oxigenación cardíaca. puede desencadenar una cardiopatía congestiva aguda o isquemia miocárdica.P.C. esta posición incrementa significativamente la P. .

el deterioro de la función respiratoria provocaría hipercapnia e hipertensión.Los efectos fisiológicos  Restricción de la compliance pulmonar por la compresión del contenido abdominal sobre la base pulmonar y por tanto. En casos muy graves. . mayor trabajo respiratorio. con el consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatación de los vasos cerebrales. fundamentalmente ancianos y obesos.

haciendo que la punta del tubo descanse más distalmente en la tráquea. . comprobar la correcta posición del tubo endotraqueal.Los efectos fisiológicos  Por último. ya que en Trendelemburg la gravedad desplaza cefálicamente tanto los pulmones como la carina.

No obstante.ANTITRENDELEMBURG  Partiendo del decúbito supino. es decir. vesícula y vías biliares. se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro. así. . para las tiroidectomías basta con situar un rodillo almohadillado bajo los hombros para conseguir la hiperextensión del cuello. la cabeza del paciente queda más alta que los pies. inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg. Las principales indicaciones son: cirugía del tiroides. por ejemplo.

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curvatura lumbar y las rodillas. .CUIDADOS Los cuidados fundamentales serían:  Evitar un accidental deslizamiento del paciente. indicar que a nivel fisiológico no existen grandes diferencias con la posición supina.  Almohadillar la nuca.  Por último. para lo cual utilizaríamos soportes almohadillados en los pies.

no existen gradientes de presión entre los grandes vasos de la cabeza a los pies.Circulación.  . En esta posición. si las piernas se mantienen sobre el eje longitudinal del cuerpo.POSICIONES EN DECÚBITO LATERAL FISIOLOGIA  Circulación. se puede tener estasis venosa. Si las extremidades inferiores se encuentran flexionadas lateralmente y a un nivel mas bajo que el corazón.

POSICIONES EN DECÚBITO LATERAL FISIOLOGIA  RespiraciónRespiración Debido a la posición.  . el hemotórax superior se encuentra mucho menos comprimido que el inferior. dando como resultado que el pulmón superior esté excesivamente ventilado y poco perfundido y el inferior congestivo pero hipoventilado.

 En la posición lateral común el paciente se coloca hacia un lado. la extremidad superior se extiende cómodamente y se coloca una almohada entre las piernas.VARIANTES DEL DECUBITO LATERAL Posición lateral horizontal. . se debe acojinar el nervio peroneal de ese lado para reducir el daño por compresión.horizontal. la rodilla inferior se flexiona aproximadamente 90 grados sobre el tronco para dar estabilidad.

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En el caso de la posición semiprona se debe colocar la pierna de abajo extendida y la superior flexionada en la rodilla.VARIANTES DEL DECUBITO LATERAL Posición semisupina y semiprona. Las posiciones semilaterales se crearon para permitir acceso a estructuras anterolaterales (semisupino) y posterolaterales (semiprono).semiprona. lo que permite una rotación ventral moderada del tronco. . el brazo de abajo debe quedar detrás del tronco para evitar compresión axilar.

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. se debe garantizar la circulación al colocar en posición el brazo mediante la palpación del pulso y la colocación del pulsoxímetro en dicha extremidad. se extiende el brazo inferior con un cojinete bajo el codo y se eleva el brazo del lado de la posición en una barra ajustable.semiprona. sin poner tensión en la extensión del brazo.Posición semisupina y semiprona. Para la posición semisupina se deben colocar cojinetes que apoyen el torso.

Marlon Sims. posteriormente utilizada en obstetricia. J. reto. . para cirugías de periné. Creada en 1857 como modificación de la posición lateral por el Dr.Sims. vagina y vejiga.Posición de Sims. la superior flexionada en la cadera y rodilla para exponer el periné. Similar a una posición semiprona en donde la extremidad inferior esta extendida.

Sims.Posición de Sims.  _ Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad.  . uréteres  y pulmón.POSICION DE SIMS O LATERAL  _ Se utiliza para la cirugía de riñón.

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daño al nervio supra-escapular (al suprarotar el cuello). síndrome de compartimento de extremidad superior e inferior.COMPLICACINES DE POSICION EN DECUBITO LATERAL Para este tipo de posiciones las complicaciones mas frecuentes son:  daño en orejas y ojos. tórax inestable.  . atelectasias. necrosis aséptica de cabeza femoral superior. cuello (por flexión lateral). daño al nervio peroneal. atelectasias. columna inestable.

una cantidad importante de sangre puede permanecer en extremidades inferiores en estasis. la dinámica circulatoria varía de acuerdo a la modificación postural que se utiliza.FISIOLOGIA. En posición prona. si el paciente se encuentra de rodillas o si la cabeza se eleva. los gradientes de presión en los vasos sanguíneos son mínimos.Circulación.  POSICIONES EN DECUBITO VENTRAL . si las piernas permanecen esencialmente horizontales.FISIOLOGIA.Circulación.

 En posición ventral. para evitar esta situación se han hecho numerosas modificaciones de la posición prona para liberar presión.FISIOLOGIA.Circulación. la compresión de vísceras se transmite a la superficie dorsal de la cavidad abdominal. reducir la congestión de las venas intraespinales y facilitar la hemostasia quirúrgica. los vasos mesentéricos y paravertebrales ocasionan compresión de los vasos hacia el canal medular.FISIOLOGIA.Circulación.  .

Respiración. si tenemos a un paciente con una adecuada distensibilidad y un tórax suave.FISIOLOGIA. el peso corporal del paciente comprime el diámetro antero-posterior anteroen un grado que es real pero pobremente definido. cuando las dimensiones dorso-ventral y dorsocéfalocéfalo-caudal están disminuidas.Respiración. .FISIOLOGIA. sin embargo.-  Sus efectos dependen del estado del paciente.

para evitar compresión. proteger las superficies de contacto con la angulación de la mesa y la reducción de la lordosis lumbar. Requiere de una superficie blanda en la pared abdominal.VARIANTES EN DECUBITO PRONO Prona horizontal. así como elevar ligeramente las piernas con almohadas para evitar diferencia de altura y con ello el retorno venoso  .horizontal. Llamada también posición prona total.

por ello no se recomienda en pacientes con problemas de columna cervical o con movilidad limitada.  Los brazos pueden colocarse a los lados del torso si el paciente presenta sintomatología relacionada con ello o pueden colocarse por encima de la cabeza si el paciente está sano.VARIANTES EN DECUBITO PRONO Prona horizontal.horizontal.  .La cabeza se puede rotar hacia un lado si el paciente tiene una movilidad adecuada.

 Esta posición ha sido utilizada para la cirugía en áreas lumbar y cervicooccipital. Se han diseñado numerosos auxiliares para mantener está posición. .prona.rodillas. Se utiliza para dar acceso al área sacra.VARIANTES EN DECUBITO PRONO Navaja prona. Los muslos se flexionan sobre el tronco más que lo usual en la posición prona total. De rodillas. peri anal o perineal.

daños a glándulas mamaria. . síndrome de salida torácica inestable. comprensión abdominal y daño a rodillas.Complicaciones de las posiciones en decúbito ventral  Las complicaciones más frecuentes observadas con este tipo de posición son: comprensiones en ojo y oreja. daños al plexo braquial. entre otros.

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MUCHAS GRACIAS .

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