CATEDRA TEORÍA Y

TÉCNICA II TERAPIA
CARRERA TERAPIA
OCUPACIONAL OCUPACIONAL
FAC. DE PSICOLOGÍA
(UBA) Servicio de Agudos de
Hospital General

Miriam Metz
Gariela Perretti
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REQUERIMIENTOS DE CONOCIMIENTOS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

• Diagnósticos
o Accidente Cerebro Vascular (ACV)
o Traumatismo Encéfalo craneano ( TEC)
o Artritis (AR)
o Lesiones Medulares
o Cáncer
o etc.
• Procedimientos médicos
• Intervenciones de Terapia Ocupacional
o Intervenciones a corto plazo.
o Priorización de evaluaciones y tratamientos.
o Plan de alta
• Recursos de la comunidad
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Servicio que ofrece el Hospital General de Agudos

Atención de todos los grupos etarios
Diagnóstico
Tratamiento médico y quirúrgico

Análisis situacional de la población asistida:

• Factores biológicos y psicosociales.
• Intervención en pacientes críticos y agudos (Vida - Muerte)
centrado en la
disminución del costo. Giro cama. Periodos de corta internación.
• Escasez de recursos Físicos y Humanos.
• Condiciones Sociodemográficos de la población asistida.
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1. Pacientes con único episodio de lesión.

• Internacion corta y curso de tratamiento predecible. (Ej: Lesión en
mano, fractura de codo, etc.)
2. Pacientes en fase aguda de una rehabilitación a largo plazo
• La duración de la internacion es mas variable. Frecuentes
complicaciones con riesgo de muerte. (Ej: TEC, ACV, Lesiones
Medulares).
3. Enfermos crónicos internados por presentar una exacerbación aguda,
necesidad de intervención quirúrgica, o enfermedad concomitante
• Duración del ingreso impredecible. Los pacientes pueden requerir de un
proceso de internacion con largo reposo. (Ej: Diabetes, AR, Cardiopatías,
Neurológicas, Cancer, etc.)
4. Los ingresados para realizar pruebas invasivas de diagnóstico o control
de la medicación.
• Ingreso corto y relativamente predecible. Puede incluir restricciones en
las actividades como consecuencias de las pruebas de diagnóstico. (Ej:
Lesiones agudas de columna, diabetes poco controlada, enfermedad de
Parkinson)
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INTERVENCIONES

Adaptación Psicosocial

• Hospital ambiente intimidante para el paciente y su familia

• Enfermedades serias con riesgo inminente de muerte

• Enfermedades terminales por largo periodo de agonía

• Intervenciones de alta tecnología

• Pruebas de diagnostico invasivas

• Diagnósticos recientes

• Adaptación al accidente o a la enfermedad adquirida

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INTERVENCIÓN: Apoyo psicológico para desarrollar mecanismos

positivos de adaptación

Pérdidas a las que se encuentra sometido un paciente en internacion:

Salud - Vida - Seguridad - Ocupación

Cambios Sociales

Los aspectos psicosociales pueden afectar a la rehabilitación y los

resultados funcionales de manera positiva o negativa.
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ASPECTOS PSICOSOCIALES

Personalidad premórbida, el control de la problemática y la reacción ante el

control, la distorsión de la propia imagen, los mecanismos de adaptación
usados previamente, las tareas propias de la edad, la inversión de roles, la
clase socioeconómica, los sistemas de asistencia, la cultura, los beneficios
secundarios de la enfermedad, las reacciones de la sociedad y el vinculo
terapeuta-paciente.

MOTIVACIÓN
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Resultados
Factores Motivación funcionales y de
Psicosociales Rehabilitación

Aumentan la Aumentan la
Factores (+) Motivación Rehabilitación

Destrezas no Motivación Descenso del

desarrolladas (-) disminuida potencial de
Rehabilitación

Mejorar y ayudar al crecimiento de fuerzas en el campo psicosocial.

Sistemas de apoyo alternativo y mecanismos de adaptación adicionales
pueden ser desarrollados para aumentar la motivación y así afectar
positivamente al resultado de la Rehabilitación.
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EVALUACIÓN

• Limites de tiempo para completarla y desarrollar un plan de

tratamiento

• Generalmente ambos procedimientos se realizan de manera simultanea

• Pruebas objetivas y estandarizadas para delinear fortalezas y

debilidades del paciente

• Datos de observación, aunque subjetivos, asumen gran importancia y se

los considera ampliamente.
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VIDA INDEPENDIENTE Y DESTREZAS DE LA VIDA DIARIA

Nivel de desempeño en las Actividades de la vida diaria

SEGURIDAD

Nivel de Nivel de
desempeño Actual Desempeño premorbido

Nivel funcional pre mórbido o pre hospitalario

Evaluar también la propiedad y cantidad de asistencia

brindada por la familia. Y considerar en la misma como se
sienten ambas partes ante esta situación.
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TRABAJO

• Ocupaciones Pasadas

• Ocupaciones Actuales

• Educación especifica y el entrenamiento, así como también lo

requerimientos y responsabilidades del trabajo.

• Notar: potencial cambio de ocupación

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DESTREZAS SENSORIOMOTORAS Y COMPONENTES DEL DESEMPEÑO

FUNCIONAL

Evaluadas en los casos

• Integración de Reflejos
adecuados.
• Arco de movimiento Pruebas estandarizadas u
• Fuerza muscular Observación.

• Resistencia Debe especificarse si las

pruebas/test se realizan con
• Posturas anormales
adaptaciones.
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DESTREZAS COGNITIVAS Y COMPONENTES DEL DESEMPEÑO FUNCIONAL

• Esta evaluación debe consistir en

 Orientación, cognición, habilidad para seguir instrucciones,
destrezas perceptivo-motoras y conceptuacion
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DESTREZAS PSICOSOCIALES Y COMPONENTES DEL DESEMPEÑO

FUNCIONAL

Mecanismos saludables de adaptación psicosocial del

paciente agudo para su adaptación y retorno a un estilo de
vida de vida saludable

Evaluación:
Autoestima, auto identidad, habilidad para adaptarse a
situaciones, sistemas de apoyo a su disposición.
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TAMBIÉN DEBEN DOCUMENTARSE

• Adaptación terapéutica (uso de ortesis o prótesis)

• Impresión del terapeuta (potencial beneficio del tratamiento)

• Objetivos del paciente ( a corto y largo plazo determinados con la

opinión del paciente. Tambien se debe consignar si hay o no conciencia

de enfermedad o discapacidad)

Plan de tratamiento de Terapia Ocupacional

Debe reflejar información de la evaluación, las impresiones del terapeuta
y los objetivos.
Además el plan debe indicar la necesidad de evaluación futura,
el seguimiento, la duración estimativa del tratamiento y
el potencial del paciente para alcanzar los objetivos establecidos.
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PLAN DE ALTA Y EVALUACIÓN EN EL HOGAR

Según la habilidad funcional

Buen pronóstico Programa para el hogar

de recuperación continuando con la terapia
funcional independientemente

Tratamiento externo
Intervención o ingreso a servicio
estructurada de rehabilitación

Sin posibilidad Planes alternativos

de recuperación para asistir al
del nivel funcional paciente y su familia
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SISTEMAS ESPECIALES DE TRATAMIENTO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Conocimiento del objetivo de esta unidad

• Trabajo Interdiscipinario

• Equipo medico y Equipo de enfermería

• Se tiene en consideración las necesidades médicas, los

procedimientos de enfermería, los programas de terapia
respiratoria y terapia fisica.
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CARACTERÍSTICAS DE LA UCI

• Ambiente provisto de equipamiento que provee constante

monitorización de signos vitales

• Vías invasivas:

 Localización, función, precauciones, problemas que puedan causar

• Respirador Vías:

 Nasotraqueal, endotraqueal o por intubación tras raqueotomía

 Puede dificultar la capacidad para la comunicación con el

paciente.X
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• Sedación farmacológica
• Estado comatoso Estado
• Disrupción de las rutinas diarias
de
por monitoreo constante
Desorientación
• Temor
Generalizada
• Depresión
• Sufrimiento, etc.

La psicosis producida por el ingreso a cuidaos intensivos

puede manifestarse como agitación aguda o pasar de
mediana confusión a
delirio avanzado
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EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DESDE TO EN LA UCI

• Orientación y Cognición

• Destrezas físicas y motoras

• Férulas

• Resistencia y tolerancia a la actividad

• Actividades de la vida diaria

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ORIENTACIÓN Y COGNICIÓN

Estimulación sensorial
Aislamiento y
gradual para mejorar
Depravación Sensorial
la conexión con el medio
ALERTA

• Perdida de rutinas • Programas para las

• Alteración en ciclo actividades de la vida diaria
sueño vigilia • Programas para
orientación a la realidad

Comunicación - Sensación de control

Capacidad de realizar elecciones
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DESTREZAS FÍSICAS Y MOTORAS

• Evaluación de: arco de movimiento, fuerza, sensación y

coordinación limitados

Programas dirigidos a áreas donde el déficit se manifiesta

Programas de
Prevención
Movimiento pasivo,
de deformidades
activo o activo asistido
Control postural
Recuperación
Fuerza muscular
funcional
Coordinación
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FÉRULAS

MMII
Valvas
Contracturas
en flexión plantar

MMSS
Férulas de reposo
Férulas de mano
Férula de posición
Coderas
o conos para la mano
Sling
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RESISTENCIA Y TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

• Programas de ejercicios de
movilidad en cama
• Desacondicionamineto
• Entrenamiento en cambios
• Baja resistencia
de posición
• Poca tolerancia a la posición
• Autocuidado
sedente • Fortalecimiento muscular
• Debilidad generalizada • GRADUAL
con EQUIPAMIENTO DE
ADAPTACION si es necesario
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ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Se debe estimular al paciente a que realice partes de las

actividades de autocuidado lo mas pronto posible.

La implementación de Actividades en la UCI contribuyen al

abordaje del paciente, ayudando a la orientación, el
funcionamiento físico y fisiológico y el desarrollo del
sentido de control.

También es importante dar apoyo emocional al paciente

y su familia