ASO CLÍNICO

C
GASTROENTEROLOGÍA

INTEGRANTES:
CATOTA ROMERO NAYELI ESTEFANIA
MORALES VINUEZA KEVIN JOAO
 DATOS DE FILIACIÓN
SEXO Masculino ESTADO CIVIL Casado

EDAD 74 años RELIGIÓN Católico

LUGAR DE
Quito LATERALIDAD No refiere
NACIMIENTO
GRUPO
RESIDENCIA Quito O+
SANGUINEO
INSTRUCCIÓN Primaria
TRANSFUCIONES No
albañil, peón
OCUPACIÓN INFROMACIÓN Paciente
chofer
MOTIVO DE CONSULTA

Distención abdominal y
disnea
 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde abril del 2023
presenta sin causa aparente aumento progresivo
del perímetro abdominal que se acompaña de
dolor abdominal constante y difuso, de leve
intensidad EVA 2/10, aumenta posprandial y
disminuye después de caminar, adicional refiere
ictericia en ojos y generalizada, coluria, melenas y
niega acolia, alzas térmicas, náusea, vómito y
cambios en el hábito defecatorio. El 21 de junio del
2023 ingresa a emergencia del HGDC tras notar
distensión abdominal y disnea de grandes
esfuerzos.
 ANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARES QUIRÚRGICOS

NO NO
HTA
REFIERE REFIERE
 HÁBITOS
DIETA MICCIONAL DEFECATORIO

NO 6 VECES 6 VECES
REFIERE

EJERCICIO SUEÑO ALCOHOL

15-73 años
NO
8 pm - 1 am 2 veces al mes sin
REFIERE llegar a la embriaguez
EXAMEN FÍSICO
PRESIÓN SATURACIÓN
ARTERIAL 02

112/70 93%

FRECUENCIA TEMPERATURA
CARDIACA

86 lmp 36.8°

FRECUENCIA IMC
RESPIRATORIA
23
18 rmp
kg/m2
REVISIÓN APARATOS Y SISTEMAS
CABEZA: cabello de implantación acorde a edad y sexo
Piel: ictericia generalizada
Ojos: pupilas normorreactivas, simétricas, conjuntivas pálidas,
escleras ictéricas, presencia de pterigión nasal en ojo izquierdo
Cuello: movilidad activa y pasiva conservada, sin presencia de
adenopatías
Oído: disminución de la audición
Fosas nasales: permeables, no eritematosas
Boca: mucosas orales semihúmedas, piezas dentales ausentes
Toráx: simétrico simétrico, expansibilidad conservada, no se
observa tiraje. No uso de musculatura accesoria
Pulmones: murmullo vesicular conservado, sin ruidos
sobreañadidos.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos soplo en foco pulmonar
Abdomen: distendido, doloroso a la palpación profunda en
mesogastrio, presencia de red venosa colateral, murphy negativo,
signos peritoneales negativos, ha presentes. Onda ascítica positiva.
Región inguinogential: genitales externos masculinos, sin secreción.
Extremidades; llenado capilar menor 2 seg, pulsos distales
conservados, movilidad activa y pasiva conservada. Edema en
miembros superiores
REVISIÓN APARATOS Y SISTEMAS

Examen neurologico:
Paciente alerta, orientado en persona, tiempo y
espacio. Escala de glasgow 15/15 (0:4 v:5 m: 6)
Lenguaie: comprensible.
Fuerza y tono: conservado
Sensibilidad superficial y profunda: conservada
Reflejos: conservados
Pares craneales: sin afectación
DIAGNÓSTICOS
PRESUNTIVOS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINTOMAS CIRROSIS NEOPLASIA HEPÁTICA SÍNDROME DE BUDD-CHIARI

Dolor abdominal +++ +++ +++

Distención abdominal +++ +++ ++

Circulación colateral abdomen +++ ++ +

Ascitis +++ ++ +++

Ictericia +++ ++ +

Edema en miembros superiores +++ + -

Disnea de grandes esfuerzos +++ ++ -

Coluria +++ ++ +

Melenas ++ +++ +
EXAMENES DE
LABORATORIO
EXAMENES DE LABORATORIO
HB: 14.6
BIOMETRIA HCT: 44.2%
HEMÁTICA LEU: 10.6
(28/06/2023) NEU: 88%
PLT: 107 000

BIOQUIMICA
(30/06/2023)
EXAMENES DE LABORATORIO

COAGULACIÓN Y
HEMOSTASIA
(30/06/2023)

MARCADORES CEA: 2.2 (NEGATIVO)

TUMORALES CA 199: 2 (NEGATIVO)
ALFA FETOPROTEINA: 3751 (POSITIVO)
(27/06/2023)
HIV: NEGATIVO
HEPATITIS B: NEGATIVO
SEROLOGIA
HEPATITIS C: NEGATIVO
(23/06/2023) VDRL: NEGATIVO
 ESTUDIOS DE IMAGEN

Hígado: aspecto micronodular, tamaño incrementado

22-06-2023 Bazo: incrementado de tamaño. Se aprecia liquido libre en
ECO ABDOMINAL cavidad
C: Signos de hepatopatía crónica. Ascitis
Varices esofágicas grandes con puntos hematoquisticos sin
signos de sangrado activo - requieren ligadura endoscopia
23-06-2023 lesión subepitelial en cuerpo proximal de aproximadamente
EDA 5mm
Gastropatía secundaria a hipertensión portal
Pangastropatia eritematosa y congestiva
 ESTUDIOS DE IMAGEN

Signos ecográficos sugieren cirrosis hepática

Signos ecográficos sugieren hipertensión portal
29-06-2023
(flujo monofásico. Incremento de ir en arteria
ECO DOPPLER PORTAL:

hepática ascitis)
Ascitis
Colelitiasis
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

CIRROSIS
HEPÁTICA
 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
ingreso por distención y dolor abdominal, hiperbilirrubinemia
Colangioresonancia: colecistolitiasis + ascitis y nódulos hepáticos,
nódulo pulmonar basal derecho
EDA: varices esofágicas grandes sin sintomas de sangrado
(ligadura)
Marcadores tumorales - Alfa-fetoproteina + nódulos hepáticos
TAC trifásica de abdomen - colangiocarcinoma
Creatinina 2.72 - Síndrome Hepatorrenal tipo 2
Ascitis sin signos de distres respiratorio
Se espera citología de liquido peritoneal
TAC de tórax - múltiples lesiones pulmonares en bala de cañon

PROBABLE neoplasia hepatica con metástasis pulmonares a la

espera de estudios complementarios
 CIRROSIS HEPÁTICA
Lesión crónica caracterizada por FIBROSIS, DISTORCIÓN ESTRUCTURAL Y
NÓDULOS DE REGENERACIÓN
Alteración vascular y funcional
Célula estrellada hepática
Hipertensión portal, ascitis, hemorragia digestiva alta, ictericia, trastornos
de la coagulación, hipoalbuminemia
CIRROSIS HEPÁTICA
 COMPLICACIONES
SINDROME VARICES CARCINOMA
ASCITIS
HEPATORRENAL ESOFÁGICAS HEPATOCELULAR
 ASCITIS
la acumulación anormal de líquido
dentro de la cavidad peritoneal
• Distensión abdominal progresiva

SUBTIPOS
QUILOSA HEMORRÁGICA PANCREATICA
líquido con
Linfa en la recuento de
de
cavidad amilasa >
glóbulos rojos 1000 UI/L
abdominal mayor a 50 000
ASCITIS
ASCITIS
ASCITIS GASA

• Aspecto macroscópico del

líquido ascítico
Transparente a amarillo: ascitis no complicada
Nublado: infección o malignidad
Sangriento: trauma o malignidad
Lechoso: ascitis quilosa
Marrón oscuro: sugiere una fuga biliar (p. ej., perforación de la vesícula biliar )
ASCITIS
tratamiento

restricción de sodio y los diuréticos

VARICES ESOFÁGICAS
LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS
LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS
LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS
LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS
LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS
LIGADURA DE VARICES ESOFÁGICAS
 MUCHAS
GRACIAS
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 REFERENCIAS

Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Principios de medicina interna de
Harrison, vigésima edición (Vol.1 y Vol.2) . McGraw-Hill Educación / Medicina ; 2018
Biggins SW, Angeli P, García-Tsao G, et al . Diagnóstico, evaluación y manejo de ascitis, peritonitis
bacteriana espontánea y síndrome hepatorrenal: Guía práctica 2021 de la Asociación
Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas . hepatología . 2021 ; 74 (2) : págs.
1014-1048 . doi: 10.1002/hep.31884