SEMIOLOGÍA -

SEMIOTÉCNIA
GENERALIDADES
Dr. Edisson Maldonado
Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva
HISTORIA CLÍNICA

Documento médico – legal que recoge signos y síntomas

del paciente para llegar a un diagnóstico
NOMENCLATURA NECESARIA
Semeion, que significa síntoma; y de “logos”, que
significa tratado.
SEMIOLOGÍA

SINTOMATOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES

Manifestaciones subjetivas que únicamente

SÍNTOMA
siente el paciente
 Son las expresiones objetivas, tangibles y aún
SÍGNO
medibles de la enfermedad

Procedimientos, usados para reconocer la

SEMIOTECNIA sintomatología del paciente y con ello formular
un diagnóstico
 Conjunto de síntomas y signos que proceden de
SÍNDROME una misma fisiopatología o enfermedad.

Es la ciencia que estudia las alteraciones funcionales en

FISIOPATOLOGÍA el estado de enfermedad, y explica la razón de ser de
todos los síntomas y signos.
 Conjunto de manifestaciones que se presentan de forma
CUADRO CLÍNICO característica en una enfermedad.

SIGNO Signo, exclusivo de una enfermedad, si este aparece esta

PATOGNOMÓNICO
hecho el diagnóstico
 DIAGNÓSTICO IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO
PILAR Favorable – Benigno
Desfavorable – Maligno

FUNDAMENTAL
Reservado
Letal

Etimológicamente significa discernimiento, es el arte de

reconocer una enfermedad, basado en técnicas científicas,
TRATAMIENTO
con adecuado juicio clínico.
Curativo
Paliativo
CLASIFICACIÓN DEL
DIAGNÓSTICO
Clínico

Etiológico
Diferencial
Presuntivo

Definitivo
 PARTES DE LA HISTORIA
CLÍNICA Datos de Filiación
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
ANAMNESIS Revisión de Sistemas
Historia Pasada
Historia Familiar
Historia Social
Examen General
EXÁMEN FÍSICO Examen Regional
Examen Especial

COMPLEMENTARIOS

(Carlos Guarderas R., Wilson Peñafiel R., & Victor Alberto Arias Castillo, 1995)
DATOS DE FILIACIÓN

Interrogatorio Objetivo de
ordenado identificar al Paciente

Recabar información
fundamental para el
Diagnóstico
 QUÉ PREGUNTAR
 Nombre • Profesión
 Edad • Ocupación
 Sexo • Lugar de Nacimiento
 Raza • Lugar de Residencia Actual u
Ocasional
 Religión
• Dirección
 Estado civil
• Teléfono
 Instrucción
• Tipo Sanguíneo

(Carlos Guarderas R., Wilson Peñafiel R., & Victor Alberto Arias Castillo, 1995)
 MOTIVO DE CONSULTA
Cuáles son sus molestias? “Vengo porque me duele la cabeza”

Qué molestias tiene?

Por qué vino al hospital? .

“Vengo porque me duele la boca del
estómago y tengo vómito”

“Vengo porque me duele el pecho y se me pasa a la

espalda, pero también estoy encendido en '
calentura, sudo mucho y tengo tos”
ENFERMEDAD ACTUAL
 Es la parte de la Historia Clínica que efectivamente recoge las molestias del paciente desde el
inicio de la enfermedad hasta este instante, pero con un criterio técnico y con la intervención
directa del médico.

El médico comanda el
interrogatorio
 ANAMNESIS APLICABLE A
CUALQUIER SÍNTOMA
ALICIA FREDUSA
Qué Preguntar Aparición
Como Preguntar
Localización
 Cuando Empezó
 Fecha aparente de comienzo Irradiación
 Nunca tuvo esta molestia
 Fecha real de comienzo Causa
 Como Empezó
 Forma de comienzo Intensidad
 Cual cree usted fue la causa
 Causa aparente Agravantes
 Presento otras molestia aparte de esta
 Síntomas Acompañantes Frecuencia
 En las horas o días ha cambiado
 Evolución
Duración
 Que medicamentos ha tomado
 Relación con los Medicamentos
 Estado Actual
Síntomas Acompañantes
 En este momento como se siente.

(Carlos Guarderas R., Wilson Peñafiel R., & Victor Alberto Arias Castillo, 1995)
 ANAMNESIS APLICADA AL
DOLOR

(Carlos Guarderas R., Wilson Peñafiel R., & Victor Alberto Arias Castillo, 1995)
(Carlos Guarderas R., Wilson Peñafiel R., & Victor Alberto Arias Castillo, 1995)
 ALICIA FREDUSA
Aparición
Localización
Irradiación
Causa
Intensidad
Agravantes
Frecuencia
Duración
Síntomas Acompañantes

(Carlos Guarderas R., Wilson Peñafiel R., & Victor Alberto Arias Castillo, 1995)
TOPOGRAFIA DE TÓRAX
TOPOGRAFÍA DE ABDOMEN
 REVISION DE SISTEMAS
NO Describir enfermedades diagnosticadas,
solo síntomas no recabados

COMO PREGUNTAMOS

Durante el tiempo de esta enfermedad, qué

otras molestias ha tenido
HISTORIA PASADA
Son los antecedentes personales desde el
nacimiento hasta la fecha actual

HISTORIA PASADA HISTORIA PASADA NO

PATOLÓGICA PATOLÓGICA
HISTORIA PASADA NO
PATOLÓGICA
HISTORIA PASADA
PATOLÓGICA
HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL

Tiene el objetivo de recoger la información sobre la

Historia patológica de la familia y sobre el ambiente
socio – económico en el que se sitúa el paciente
EXAMEN FÍSICO
EL PULSO

Es la sensación de expansión de la arteria

que se siente al presionarla ligeramente
con los pulpejos de los dedos.
 QUE EXAMINAR
La frecuencia, es decir, el numero de El ritmo, o sea, el espacio de tiempo que
latidos que percibe en un minuto, y que separa un latido de otro. Normalmente es
normalmente varia entre 60 y 100. regular.

La amplitud, es la magnitud y fuerza con

que se expande la pared arterial

Las características de la pared arterial es

decir, su consistencia y regularidad.
 COMO EXAMINAR
La palpación adecuada es suave y
con los tres dedos medios Femoral
simultáneamente. Carotideo

Radial Siempre se debe

LUGARES DONDE palpar
TOMARLO Pedio
Más común
Permite además reconocer como recorre el
pulso desde el dedo que esta en situación
de forma bilateral
proximal y el distal, es decir, sirve para
detectar la velocidad del pulso Tibial
Poplíteo
Posterior
Alguna vez el examinador puede percibir sus
propios latidos y atribuirlos al paciente.

para diferenciarlos debe, con la otra mano,

examinar su propio latido radial.

Esto puede producirse en paciente con

pulso muy débil

No muy accesible paredes que cubren la

arteria
 VARIACIONES MÁS
FRECUENTES
se debe a las ondas sonoras producidas por el
El Pulso choque de la sangre que sale del ventrículo
izquierdo

DEPENDE DE 3 FACTORES
Contra la aorta y es transmitida a lo largo de
Corazón
sus paredes
Volumen Sanguíneo
Pared Arterial
FRECUENCIA DEL PULSO
Depende de la contracción ventricular. y
casi siempre es igual a la del corazón,
excepto en aquellos casos de arritmias

Taquiesfigmia Bradiesfigmia
(> 100 lpm) (< 60 lpm)

Ejercicio Reposo
Emociones Bloqueos Cardíacos
Fiebre Hiperestimulación del vago
Anemia Aguda Hipertensión Endocraneal
En la Inspiración En la Espiración
RITMO DEL PULSO
Depende del Corazón

Sigue sus variaciones

PRINCIPALES ARRITMIAS
Fibrilación Auricular, Extrasístoles,
pulso Bigeminado
AMPLITUD
Depende de la magnitud de la tensión arterial diferencial.
Por esto es que en la insuficiencia aortica suele ser muy
amplio, mientras que en la estenosis aortica es de amplitud
reducida

Pulsos Amplios Pulso Débil

Hipertensión Arterial Mayoría de Shock

Sistólica Hipovolemia
Hipertiroidismo
Anemia
Emociones
PARED ARTERIAL

Dentro de lo patológico es observar

una pared arterial dura, sinuosa e
irregular en la arterioesclerosis y en la
hipertensión. arterial esencial
TENSIÓN ARTERIAL
FACTORES QUE DETERMINAN LA RESISTENCIAS VASCULARES
TENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICAS
En consecuencia al tomar la Tensión Arterial estaremos
TENSIÓN ARTERIALrealizando
= GC XunRVS Contracción
análisis del estado o Dilatación
funcional del sistema de los vasos
cardiovascular. arteriales
GASTO CARDÍACO = VS X FC Grosor y Elasticidad de sus paredes
TENSION ARTERIAL SISTÓLICA: Gastosanguíneo
Volumen Cardiaco circulante
TENSIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: Resistencias
El corazón el principal determinante que Viscosidad Sanguínea
Vasculares Sistémicas
existe
La Tensión Arterial es la consecuencia,
de la fuerza ejercida, por la sangre contra
cualquier área de la pared vascular.
 En los miembros inferiores suele ser
ligeramente mas alta, que en los superiores,
QUE EXAMINAR
debido al grosor de las partes blandas

Ejercicio y emociones elevan tensión arterial

sistólica
Puede existir el fenómeno de
Hipertensión arterial de bata
blanca
Tensión arterial es mas baja en las mañanas
antes de levantarse, decúbito dorsal, reposo

Sube de 10 a 20 mmHg, la posición sentada y

de pie
COMO MEDIR
 Identificar pulso de
arteria braquial

SONIDOS DE KOROTKOFF

Luego
Colocar del asilencio
al menos 4 cm Lao T.A.
inicial de lossistólica se marca al
ruidos parásitos,
Fasedel
por encima 1. pliegue
en la que
del se oye francos
comienzoperodedébiles latidos
la fase 1, yarteriales.
la
Fasecodo
2. los ruidos son mas. intensos;
diastólica al final de la
Fase 3. los ruidos pueden semejarse a soplos o estar substituidos por un silencio;
quinta
Fase 4, los ruidos de latido vuelven a ser intensos; y finalmente
Colocar el estetoscopio
Fase 5. se.inicia cuando los ruidos disminuyen francamente de intensidad, pero
sobre la arterial palpada
se puede seguir oyéndolos durante un corto tiempo en que desaparecen.

Desinflar el manguito del Hasta escuchar los ruidos

Inflar el manguito del Tensiómetro lentamente de la Tensión Arterial
Tensiómetro
Existen varias formas de medirla

Auscultatorio, Visual, Electrónico,

Intraarterial

Importancia de determinar tensión

arterial
TEMPERATURA, FIEBRE,
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA

Es el calor del cuerpo humano medible por

diferentes tipos de termómetros clínicos, y de
enorme aplicación en la practica de la medicina.
 Hidratos de 4kcal
Carbono
Depende del
Calor Corporal Procesos realizados por la mitocondria a nivel del
metabolismo
Músculo, y el Hígado Grasas 9kcal

Proteínas 4kcal

El organismo ocupa como

Combustible los alimentos
comburente al Oxígeno

Resultado final

Energía
CALOR
 Temperatura corporal es estable

Requiere procesos de disipación de

calor para lograr equilibrio

Sangre Piel Pulmones Riñón Intestinos

Irradiación,
Difunde calor por conducción, Espiración, vapor Elimina calor por Elimina calor por
todo el cuerpo sudoración, de aguda orina las heces
traspiración
REGULACIÓN DEL CALOR
Producción de Debemos tener Eliminación de
Calor equilibrio Calor

Sistema Nervioso Sistema Nervioso

Central Neurovegetativo

Comandado por el Hipotálamo Vasodilatación (Calor)

(centro del calor y del frío) Vasoconstricción (Frio)
QUE EXAMINAR
Recto
Boca Axilas

TEMPERATURA EN
Pliegue Inguinal
SITIOS ACCESIBLES

Vagina Piel

CAE
 TEMPERATURA NORMAL
Mayor temperatura
en la tarde Mas alta en boca

igual

Ejercicio

Digestión

Emociones
Intensas

Ciclo Menstrual
En recto y Axila sumar
Trabajo de Parto 0.5° C
FEBRÍCUL Aumento de la temperatura por encima de los

A
valores normales pero menos que 38.3°C

FIEBRE Agentes Físicos

Compresión Hipotalámica
(Hemorragias - Tumores)

Es la elevación de la temperatura por

encima de 38.3°C, causado por Sustancias químicas,
Agentes Químicos antibióticos, alergias
agresión a nivel del SNC en el área
hipotalámica por diversos factores

Secundario a respuesta
Bacterianos inflamatoria por Sepsis
 Temperatura sobre 40°C
HIPERTERMIA (poca o nula respuesta a antipiréticos)
HIPERPIREXIA

Elevación de temperatura corporal sobre 41.5°C, se produce

en Infecciones graves o en Hemorragias del Sistema Nervioso
CAUSAS
Central
Golpe de Calor
Síndrome Serotoninérgicos
Síndrome Neuroléptico Maligno
Feocromocitoma
Tirotoxicosis
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA
FIEBRE
Fiebre Defervescencia

Escalofrío

Delirio Taquicardia

Convulsiones

Taquipnea
Obnubilación
COMO EXAMINAR
RECORDEMOS ALICIA FREDUSA
Toma correcta de temperatura con un Aparición
Cuando
Como la fiebre es el motivo de consulta
Preguntar
Qué Preguntar
termómetro adecuado Localización
 Fecha aparente de comienzo Irradiación
 Cuando Empezó
 Fecha real de comienzo Causa
Nunca tuvo esta molestia
 Forma de comienzo Intensidad
 Como Empezó
 Causa aparente Agravantes
 Cual cree usted fue la causa
Aplicar preguntas aplicables a todos los
 Síntomas Acompañantes  Presento otras molestia
Frecuencia aparte de esta
síntomas
 Evolución  En las horas o días ha cambiado
Duración
ALICIA FREDUSA
 Relación con los Medicamentos  Que medicamentos ha tomado
 Estado Actual
SíntomasAcompañantes
En este momento como se siente.
 TÉCNICA
Inicialmente
Se describirádesinfectar el termómetro
únicamente para lacon alcohol,
toma en la
agua fría y jabón o alcohol yodado
boca, la axila y el recto,
En el ámbito hospitalario debemos
registrarlo en curvas

El calor dilata el metal liquido y permite que la columna

ascienda, lo cual es medido gracias a la escala graduada que
se encuentra señalada en las paredes de cristal.

35°C - 42°C

Usar termómetro de Mercurio

 FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Frecuencia respiratoria
Simple constatación visual
normal

12 a 16 respiraciones por
minuto

Colocar mano en epigastrio

Taquipnea > a 16 RPM

Contar número de
respiraciones en 1 min Bradipnea < a 12 RPM
 PESO Y TALLA
Influyen varios factores en En el adulto normal usar
el peso corporal
Formula de
BROCA-
QUETELET
 Edad.
 Sexo. Talla en cm – 100
 Raza. Peso = Talla – 100
 Estatura. Ejemplo
 Estado
constitucional Talla de 1.70 cm

Peso ideal = 170 – 100

Peso Ideal = 70 Kg
COMO EXAMINAR
Forma confiable, es usar una Báscula

FORMA ADECUADA

Siempre registrar el peso del paciente y

• En Ayunas
verificarlo en los controles posteriores,
ganancia o perdida abrupta de peso se debe
• Después de la Micción
investigar
• Después de la Deposición

• Desnudo o en ropa interior

PARA QUE VALORAR EL
PESO
Considerar: 1 cc de agua a 4 °C a nivel del mar pesa
El calculo adecuado de las dosis de
1 gramo.
los medicamentos.
Perdida de 1000 cc de agua equivale a 1000 gramos de
peso

Control adecuado de edemas, ya sean La perdida de líquido solo podemos comprobar con la
cardiogénico o nefrogénicos. medición del peso

Conocimiento y control de Obesidad

o Delgadez
OBESIDAD
Aumento de peso por encima de lo normal, debido
a la acumulación de grasa corporal

Acumulación de grasa en
Acumulación de grasa
el Hombre
en la Mujer Luego de la Menopausia
Cara
Hipogastrio Epigastrio
Cuello
Caderas Cuello
Hombros
Nalgas Cara
Espalda
Musculo Nalgas
Tórax
Región Retro mamaria
Abdomen
EXAMINARRECORDEMOS
ALICIA FREDUSA
Qué Preguntar
Aparición
Como Preguntar
Localización
 Fecha aparente de comienzo Irradiación
 Cuando Empezó
 Fecha real de comienzo Causa
 Nunca tuvo esta molestia
 Como Empezó
 Forma de comienzo Intensidad
 Causa aparente  Cual cree usted fue la causa
Agravantes
 Síntomas Acompañantes  Presento otras molestia aparte de esta
Frecuencia
 En las horas o días ha cambiado
 Evolución
 Relación con los Medicamentos
Duración
 Que medicamentos ha tomado
 Estado Actual Síntomas Acompañantes
 En este momento como se siente.
 IMPLICACION DE LA
OBESIDAD EN LOS SISTEMAS
El sistema óseo, debido al
En el aparato cardiovascular: exceso de peso
(hallazgos) que debe soportar, puede
Hipertensión arterial, crecimiento del presentar osteoartritis
ventrículo izquierdo, aumento del GC y Genera resistencia a insulina y pie plano.
Volumen circulante Riesgo de Diabetes
Aumenta el riesgo cardiovascular
En el aparato Respiratorio: (hallazgos)
Disminuye expansión y ventilación En los miembros
pulmonar generando retención de CO2 e inferiores: pueden
Hipoxia encontrarse varices; en el
Disminución del volumen de reserva abdomen, hernias; en la
espiratoria y capacidad respiratoria piel, intertrigo.
máxima
DELGADEZ
Se llama delgadez constitucional a aquella que puede
verse en algunas personas delgadas, pero sanas e incluso
con buen apetito, que comen bien, pero no suben de peso.
Delgadez Patológica

Anorexia
Descartar Hipertiroidismo Cáncer Descartar Hiperhipofisiarismo
Mala Absorción
Tuberculosis
SIDA
Intoxicaciones
Trastornos Psiquiátricos
Hipo suprarrenales Hipo sexuales
EXAMINAR
 TALLA
GIGANTISMO EN HOMBRES: 190 CM
GIGANTISMO EN MUJERES: 178 CM

ENANISMO EN HOMBRES: 130 CM

ENANISMO EN MUJERES: 120 CM

Medir a paciente

La talla puede varias

• Descalzo
2 cm menos en la noche
• De pie en piso plano que en la mañana

• De espaldas a la Disminuye con la vejez

cinta métrica