EntrevistaMdica/Clnica

Comunicacin Clnica ComunicacinClnica

l RogerRuizMoral
DirectordelProgramadeComunicacinClnica
G d M di i F lt d d Ci i Bi it i GradoenMedicina.FacultaddeCienciasBiosanitarias
UniversidadFranciscodeVitoria.Madrid.Espaa
EntrevistaMdica/Clnica
C i i Cl i ComunicacinClnica
ObjetivoGeneraldelaasignatura:Realizarunaentrevistamdicacentradaenel
paciente
Actividades:
Clases(4)
Seminarios(2)
EncuentrosconPacientesSimulados(3)
Material:
GuiaprcticadeComunicacinClnica
Planilla de evaluacin de los encuentros clnicos Planilladeevaluacindelosencuentrosclnicos
DescripcindeExperienciadeenfermedad
CuadernodePrcticasderoleplaying(Gruposde4)
Entrevista Mdica/Clnica Evaluacin EntrevistaMdica/ClnicaEvaluacin
Pesoenelglobaldelaasignatura:40% g g
Condicionantesparaserevaluados
Entregadefichapersonalalprofesorenla1semana
Realizacin de las autoevaluaciones de los encuentros con Pacientes Simulados (PS) RealizacindelasautoevaluacionesdelosencuentrosconPacientesSimulados(PS)
Constatacindehaberrealizadoalmenosunroleplayingcomoentrevistador/
paciente/observadormedianteelCuadernodePrcticasderoleplayingodirectamente
C i i t (30%) Conocimiento(30%):
Examenfinaldepreguntasdeeleccinmltiple
Presentacinresumendeclaseanterior(5)
Actitud(5%):
ParticipacinenlasClasesySeminarios
Presentacinresumendeclaseanterior
Comportamientoenlasdiferentesactividades
Habilidades(65%):
Evaluacin de cada uno de los encuentros con los Pacientes Simulados EvaluacindecadaunodelosencuentrosconlosPacientesSimulados
Bibliografa
Loscontenidosdeestaestaparte
de la asignatura pueden encontrarse delaasignaturapuedenencontrarse
enloscaptulos1,2,3,4,5y6del
libro de texto: librodetexto:
RuizMoralR.ComunicacinClnica. Principiosy
habilidades para la prctica. Madrid: habilidadesparalaprctica. Madrid:
Panamericana,2014
http://www.medicapanamericana.com/Libros/Li
bro/5147/ComunicacionClinica.html
Tema 1 La Entrevista Mdica: Tema1.LaEntrevistaMdica:
ContenidoyProceso y
GradodeMedicina
Mt d Cl i I MtodosClnicosI
3deMedicina
RogerRuizMoral
El contenido de esta clase puede encontrarse en el captulo 1 del libro de texto: Ruiz Moral R Elcontenidodeestaclasepuedeencontrarseenelcaptulo1 dellibrodetexto:RuizMoralR.
ComunicacinClnica. Principiosyhabilidadesparalaprctica. Madrid:Panamericana,2
Caso2
NP id t d b t t i i d t ll d di lt NPesunresidentedeobstetriciadeterceraoquellevadosdiasenconsultas
externas.JHesunapacientede34aosqueacudealaconsultaparaunarevisin
deembarazodealtoriesgo.EnestediaelDrNPseencuentraunpocoagobiado
de tiempo ya que entre otras cosas ha de salir antes de la consulta para asistir a detiempoyaqueentreotrascosashadesalirantesdelaconsultaparaasistira
unasesineiniciarsuguardiadespus.Asmientrascierraelregistrodela
anteriorpacienteylaenfermeralecomunicaquieneslaseoraLHyparaque
viene le indica a la enfermera que dirija a la seora a la camilla para realizarle la viene,leindicaalaenfermeraquedirijaalaseoraalacamillapararealizarlela
ecografamientraslmiralosanlisis.Alrepasarlahistoriadelapaciente
observalosresultadosdelosanlisisqueleinformandeunainfeccinurinaria.
Mientras le hace la ecografa a la paciente les comenta los resultados y la Mientraslehacelaecografaalapacientelescomentalosresultadosyla
necesidaddeseguirtratamientoantibitico.Lapacienteysuparejanoparecen
muyconvencidosdeelloyentablanundialogoconelmdicosobreeltema.Este
finalmenteconcluyesobrelaabsolutanecesidaddetomarlaypreguntando y y p g
posiblesalergiasleprescribeeltratamientoyledaunanuevacita.
DiasdespusytrasfaltaralacitaelresidenteseenterdequeLHnosiguiel
tratamientoyconsultoconotroobstetra.Elresidentesesintifrustrado
Hahabidocomunicacin?
Qu pasa con el mdico despus de que ambos tuvieran la Qupasaconelmdicodespusdequeambostuvieranla
entrevista?
Qupasaconelpacientedespusdequeambostuvieranla p p p q
entrevista?
Culeseranlosobjetivosquetenancadauno?
Caso 2 (cont) Caso2(cont)
L i t LH id ti 4 hij i d t t LapacienteLHysumaridotienen4hijosyvivendeunamanerauntanto
alternativaenunagranjadondetrabajanenagriculturaecolgica.Sonactivistas
muydinmicosycomprometidoscondiferentesmovimientospolticosy
religiosos Han mantenido una relacin prolongada con un conocido obstetra que religiosos.Hanmantenidounarelacinprolongadaconunconocidoobstetraque
lessiguilosanterioresembarazosylospartosytambinelactualhastaquepor
unaausenciaprolongadadeestedecidieronacudiralaseguridadsocial
La competencia Clnica LacompetenciaClnica
Conocimientomdico
Habilidadescomunicativas
Habilidades de exploracin fsica Habilidadesdeexploracinfsica
Habilidadesderesolucindeproblemas
Contenidos
LaComunicacinylaEntrevistaClnica y
Tiposdehabilidadescomunicativasparaeldesarrollodeunaentrevista:Contenido,procesoy
perceptivas
LaHistoriaClinica (Contenidoasacaranamnesisyexploracin yaexplicar):componentes
principales
LaRelacinComunicativa(Formaenlaquesacamosyexplicamos):componentes(Guia CICAA)
La Autopercepin (lo que pensamos y sentimos cuando hacemos la entrevista) LaAutopercepin (loquepensamosysentimoscuandohacemoslaentrevista)
UnModeloparaintegrarestashabilidadesenlaprcticayhacerlaentrevista(Guia
CICAA Integrada) CICAA_Integrada)
Ventajasdelusodelmodelo
La Historia Clnica LaHistoriaClnica
LaEntrevistaClnica
Cules son los Objetivos de una CulessonlosObjetivosdeuna
EntrevistaMdica/Clnica? /
5.Losobjetivosdelaentrevistamdica
Obtenerycomprenderlasrazonesdelaconsulta,el
problema mdico (enfermedad) los factores problemamdico(enfermedad)losfactores
psicolgicosysocialesrelacionadosylaperspectiva
que tiene el paciente sobre l (dolencia) quetieneelpacientesobrel(dolencia)
Establecerunarelacinteraputicaycooperativa
EstableceryAcordarunplandetratamientoefectivo
Ayudaralpacienteallevaracaboelplan y p p
(informandoymotivando)
LaDolenciaylaEnfermedad
D l i Dolencia
Elmundodelaexperiencia(loquevivela
persona)
Enfermedad
Elmundodelateora(loqueusaelmdico
para explicar la dolencia) paraexplicarladolencia)
Tipodeinformacinquees
precisoobtener(i)
Lahistoriamdicatradicional
Informacinclnicaqueeslaexpresinde q p
alteracionesfsicas
Anamnesis tradicional Anamnesistradicional
Exploracinfsicaycomplementariaquebusca
patologa fsica patologafsica
Tipodeinformacinquees
precisoobtener(ii)
Laperspectivadelpaciente(dolencia)
Ladolenciaeslaexperienciaexclusivaeindividual p
decadapacienteenrelacinasuestadodesalud
Sentimientos y emociones Sentimientosyemociones
Ideas
Preocupaciones Preocupaciones
Repercusionesensuvida
Expectativas preferencias Expectativas,preferencias
6.Elmtodoclnicocentradoenelpaciente
Problemaspresentados
Recogida de informacin Recogidadeinformacin
BsquedaParalela
PerspectivaBiomdica
(Marcodelaenfermedad)
PerspectivadePaciente
(Marcodeladolencia)
( )
Sntomas
Signos
Pruebas
Ideas
Temores
Expectativas
Pasacontinuamente
deunmarcoaotro
Patologasubyacente
Diagnsticodiferencial
SentimientosyPensamientos
Impactoenlavida
C i d l Comprensindela
experiencianica
delpaciente
Integracindelosdosmarcos
ExplicacinyPlanificacin:
Compartirlacomprensinylatoma
dedecisiones
Vdeo1:
IAVANTEJuanAntonioyTeresa
Martnez Martnez
Analizar lo que hace el mdico Si
realiza los objetivos que hemos dicho
tiene la consulta
Q ti d i f i bti ? Qutipodeinformacinobtiene?
Quhacepara/mientrasobtienela
informacin?
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
HdeContenido
Loquelosmdicoscomunican,lainformacinque q , f q
obtienenylaquedan
H de Proceso HdeProceso
Cmolocomunican
HPerceptivas
Lo que estn pensando y sintiendo cuando Loqueestnpensandoysintiendocuando
comunican
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
HdeContenido
Loquelosmdicoscomunican,lainformacinque q , f q
obtienenylaquedan
Cul es esta informacin? Culesestainformacin?

HdeContenidoHistoriaClnicaTradicional
loquehayquesacar
M ti d lt Motivodeconsulta
Historiadelaenfermedadactual
Perspectivadelpacientesobresuenfermedad
Antecedentes mdicos personales Antecedentesmdicospersonales
Historiamedicacinyalergias
Antecedentesfamiliares
Antecedentes personales y contexto socio Antecedentespersonalesycontextosocio
laboral
Revisin funcional y por rganos y aparatos Revisinfuncionalyporrganosyaparatos
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
HdeProceso
Cmolocomunican
Quconductasponeenjuegodurantela
relacin? relacin?

Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
H d P HdeProceso
Cmolocomunican
Quconductasponeenjuegodurantelarelacin? p j g
Formadepreguntar:Abiertas/Cerradas
h d ( d l d l d d l Escuchando(Nointerrumpiendo,Facilitacindeldiscursodel
paciente,Captandoyatendiendoapistas
Clarificando significados cuando no entiende Clarificandosignificadoscuandonoentiende
EmpleandoResmenes
Usoapropiadoellenguajeverbal(palabrasempleadas)
Usandoellenguajenoverbal(contactovisual,sonrisa,)
Mostrandocortesayamabilidad
Demostrando comprensin emocional Demostrandocomprensinemocional
Caso2.
Paciente: Enlasltimassemanasmehetenidoqueestar
levantndomevariasvecesporlanocheparaorinar
Mdico:
Mdico: ValeCuntasvecestelevantasporlanoche?
Paciente: hastatresoavecescuatro
d h d d l h d db l Mdico: Tehaspercatadodesielchorrodeorinaesdbil?
Paciente:Puesnoserealmente,talvezs
Mdico: Te cuesta trabajo empezar a orinar? Mdico: Tecuestatrabajoempezaraorinar?
Paciente:Ehhalgunavez
Mdico: Tequedascomoconganasdevolveraorinar? q g
Paciente:
Caso2.
Paciente: Enlasltimassemanasmehetenidoqueestar
levantndome varias veces por la noche para orinar levantndomevariasvecesporlanocheparaorinar
Mdico:
Mdico: Humm(silencio) Mdico: Humm(silencio)
Paciente: ...yheestadobebiendomucho
Mdico:Ah(silencio)
Paciente: mimadreesdiabticasabe?...
Mdico: y? Mdico:y?
Paciente:Pues,nosepiensosipodrayotambinserlo
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
HPerceptivas
Loqueestnpensandoysintiendocuando q p y
comunican
Qu puede pensar y sentir el mdico? Qupuedepensarysentirelmdico?

Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
H P i HPerceptivas
Bienestar
S id d Seguridad
Nerviosismo
Cansancio Cansancio
Irritabilidad
Agobio Agobio
Inseguridad
Rechazo Rechazo
Atraccin

HPerceptivas
Loqueestnpensandoysintiendocuando
comunican
Actitudesdelpropiomdico,gradoenelque
d d estesedacuentadesuspropiossentimientosy
emocionesquelesuscitaelpacienteysu
enfermedad.
Su concepto de autoeficacia y confianza de sus Suconceptodeautoeficaciayconfianzadesus
sesgosydistracciones
Los pensamientos y los sentimientos sobre un paciente influyen en la Lospensamientosylossentimientossobreunpacienteinfluyenenla
formaqueloatendemosbloqueandoopotenciandonuestra
comunicacinconl
Lairritacinconunpaciente(percepcin) sueleinterferirnuestra p (p p )
capacidadparaescucharleyasperderpistasclaves(proceso) para
obtenerinformacinclnicaimportante(contenido)
Laatraccinfsicahaciaunpaciente(percepcin) puedellevarnosa
evitarhacerlepreguntasdendolesexual(contenido) quepuedeser
importantesparallegaraundiagnstico
Situaciones Clnicas SituacionesClnicas
Obesa que no deja de comer Obesaquenodejadecomer
B ti i b i f d Bronquticocrnicoquesabemosquesiguefumando
Pacienteenfadadoenlaconsultaporquelleva
esperandomsdeunahora p
Caso2
Unaresidentedemedicinadefamilia(RM)de2aohabaatendidoen
dosocasionesaunachicade17aospordemandasdeunapldoradel
dia despusydeunIVE.RMlereconociasututoralaanimadversin
que senta hacia la chica basada sobre todo en los juicios que sobre la quesentahacialachica,basadasobretodoenlosjuiciosquesobrela
actituddelapacientehacaRMyenelhechodequeellabuscabatener
unhijodesdehacatiempo.Porloquelahabareprendidoverbalmente.
Undia quelaRMpasabasolaconsultalavolviaverenlasalade
espera Sin embargo ese dia la paciente no lleg a consultar Tres espera.Sinembargoesedia lapacientenollegaconsultar.Tres
semanasdespuslachicaconsultasututorasolicitandounnuevoIVE.
Lachicareconociqueeldia quesaclacitafueparasolicitarlapldora
ysemarchalverqueeralaresidentelaqueestabaenlaconsulta.La
residenta sesinticulpabledelnuevoIVEdelachica
Objetivosdela
i i i t i l comunicacinasistencial
Incrementar:
Laprecisin
La eficacia
El apoyo alpaciente p y p
Aumentarlasatisfaccin delmdicoydel
paciente paciente
Mejorarlosresultadosdelaasistencia
Promoverlacolaboracinylaatencin
centradaenlarelacin
Qu es la entrevista clnica? Queslaentrevistaclnica?
E i t i t i i d Esunainteraccin msqueunatransmisinde
informacin
Esunmedioparareducirlaincertidumbre
Exigepensarentrminosderesultados
Sonunacombinacionde3habilidades
Esalgoflexibleydinmico g y
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
HdeContenido
Loquelosmdicoscomunican,lainformacinque q , f q
obtienenylaquedan
H de Proceso HdeProceso
Cmolocomunican
HPerceptivas
Lo que estn pensando y sintiendo cuando Loqueestnpensandoysintiendocuando
comunican
LaHistoriaClnica
A i Anamnesis
Exploracin
Evolucin
Epicrisis
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
H d C id HdeContenido
Loquelosmdicoscomunican,lainformacinqueobtienenylaque
dan
Culesestainformacin?
Motivodeconsulta
Historiadelaenfermedadactual
Perspectivadelpacientesobresuenfermedad
Antecedentesmdicospersonales
Historiamedicacinyalergias
A t d t f ili Antecedentesfamiliares
Antecedentespersonalesycontextosociolaboral
Revisin funcional y por rganos y aparatos Revisinfuncionalyporrganosyaparatos
Motivo de Consulta MotivodeConsulta
Iniciacinconunapreguntaabierta
At i l l b i Atencinalaspalabrasyexpresiones
textualesdelpaciente
A veces los pacientes exponen un Aveceslospacientesexponenun
diagnsticoenlugardesntomas
Aveceslasdescripcindelproblemase
acompaadelasemocionessuscitadaspor
este
No cerrar esta exploracin sin antes Nocerrarestaexploracinsinantes
preguntarsiacudeporalgoms:delimitar
el/losmotivo/sdeconsulta
HistoriadelaEnfermedadActual
DEQUEFORMA
Impacto en calidad de vida Impactoencalidaddevida
humor,trabajo,relaciones,ocio
DONDE? localizacinyradiacin
QUE? cualidad
Q l ?
aparece
seextiende
Queloprovoca?
Aquseparece?
Sntomasasociados
Que ms?
Motivo
de
Consulta
COMO? Severidad
esdefuerte?
difi ?
CUANDO?
Secuenciastemporales
empez?
Quems?
semodifica?
empez?
ocurre?(contexto)
Conquefrecuencia?
Durante cuanto tiempo?
QUIEN?
A quien le afecta?
PORQU?
Comprensindelproblema
Durantecuantotiempo?
Aquienleafecta?
creequelepasaesto?
Perspectivadelpacientesobresu
enfermedad/consulta enfermedad/consulta
Ideas
Temores
Sentimientos
Expectativas
Preferencias
AntecedentesMdicosPersonales
Enfermedadesprevias
Ingresoshospitalarios
Intervencionesquirrgicas
Accidentesyminusvalas
Embarazos
Historiamedicacinyalergias
AntecedentesFamiliares
Posibleenfermedaddeterminada
genticamente genticamente
Preocupacindelpacientedequesu
problemaestrelacionadoconla p
experienciadeotro/smiembro/sdesu
familia
Si b l f ili d Siemprepreguntarsobrelosfamiliaresde
primergrado,sivivenysinosobrelascausas
desumuerte
Hacerlosiempredeformasensible
Preguntarsienlafamiliasepadecedealgn
tipodeenfermedadespecfico
El Arbol familiar o Genograma ElArbolfamiliaroGenograma
Junio,2011
77 76
Canarias
1996
Enfermedad
CoronariaIAM
Ju o, 0
Enfermedad
CoronariaIAM
Canarias
54
52
Galapagar maestra
Depresin
fumadora
JuanLuis Carmen
bancario
Episodioangor
Exfumador
23 18 13 14
fumadora
retraso
23 18 13 14
retraso
psicomotor
Yaiza Leyre Andrs Alejandro
Antecedentespersonalesycontextosocio
laboral
Perfildelpaciente
Vidafamiliar
Relacionessociales
Historialaboral
Estilos de vida (factores de riesgo) Estilosdevida(factoresderiesgo)
Tabaquismo
Consumo de Alcohol ConsumodeAlcohol
Consumodedrogas
AcontecimientosVitalesEstresantes
Revisinfuncionalyporrganosy
aparatos
Sistemanervioso
Sistemascardiovascular
y respiratorio
Cefaleas
Vahidos,
prdidasdeconciencia
Parestesias,calambres
Habla oido vista
yrespiratorio
Tos/expectoracin
Dificultadrespiratoria
Palpitaciones
Dolortorcico
Hi h bill / i
Habla,oido,vista
Estadodenimo
Memoria,concentracin
Debilidad,prdidafuerza
Hinchaznentobillos/piernas
Sistemasgastrointestinal
Apetito
Cambios en el peso
Sistemaendocrino
Polidipsia,poliuria,
Toleranciaalfrio/calor
Cambiospelo
Cambiosenelpeso
Dificultadparatragar
Ardores/pirosis
Nauseas/vmitos
Doloresabdominales
Sistemaurogenital
Disuria
Hichaznabdominal
Deposiciones(frecuencia,consistencia,
sangradorectal)
Si t
Disuria
Frecuenciamiccin
Nicturia,
Hematuria,
Dolor/inflamacintesticular
ll l
Sistema
mucculoesqueltico/piel
Dolor/rigidez/hinchaznarticular
Dolordeespalda
Detallesreglas
Historiaobsttrica
Anticoncepcin
Doloresmusculares
Cambiosenlapiel
EntrevistaMdica:GuiadelContenidoRevisada
Motivo/sdeConsulta
Li t d d P bl d l i t ListadodeProblemasdelpaciente
ExploracindelosProblemasdelpaciente
PerspectivaBiomdica/Enfermedad
PerspectivadelPaciente/Dolencia
Ideas y creencias
Secuenciadeloshechos
Anlisisdelossntomas
Revisinrelevanterganos/sistemas
Ideasycreencias
Preocupaciones
Expectativas
Sentimientos/emociones
Efectos sobre su vida Efectossobresuvida
Informacindelosantecedentesycontextodelpaciente
Antecedentesmdicos
Medicacin y alergias Medicacinyalergias
Antecedentesfamiliares
Antecedentespersonalesysociales
Revisinporrganosyaparatos
ExploracinFsica
DiagnsticoDiferencialHiptesis
Incluyendotantolosaspectosdelaenfermedadcomodeladolencia y p
Plandetratamientodelmdico
Pruebas
Alternativasdetratamiento
ExplicacinyPlanificacinconelpaciente
Queselehadichoalpaciente
Plandeactuacinnegociado
Tipos de Habilidades Comunicativas TiposdeHabilidadesComunicativas
H d P HdeProceso
Cmolocomunican
Quconductasponeenjuegodurantelarelacin? p j g
Formadepreguntar:Abiertas/Cerradas
h d ( d l d l d d l Escuchando(Nointerrumpiendo,Facilitacindeldiscursodel
paciente,Captandoyatendiendoapistas
Clarificando significados cuando no entiende Clarificandosignificadoscuandonoentiende
EmpleandoResmenes
Usoapropiadoellenguajeverbal(palabrasempleadas)
Usandoellenguajenoverbal(contactovisual,sonrisa,)
Mostrandocortesayamabilidad
Demostrando comprensin emocional Demostrandocomprensinemocional
HdeProceso:LaguaCICAA
Formadedesarrollarlarelacin,obtenerla
i f i di i l l d l j informacin,discutirlosresultadosyelmanejo
Tareas Comunicativas Generales
Habilidades Comunicativas Estratgicas ab dades Co u cat as st atgcas
Elementos Comunicativos Bsicos
Las tareas Las tareas
Son objetivos generales a alcanzar y representan los
conceptos claves de la Relacin Clnica. Son el conceptos claves de la Relacin Clnica. Son el
origen del acrnimo CICAA.
Conectar con el paciente/familia Conectar con el paciente/familia
Identificar y Comprender los problemas de
salud del paciente/familia salud del paciente/familia
Acordar con el paciente/familia sobre el/los
bl / l d i i l i problema/s, las decisiones y las acciones
Ayudar al paciente/familia a entender, elegir y
actuar
Las habilidades estratgicas Las habilidades estratgicas
Una habilidad es una secuencia de
acciones intencionadas que se puede q p
repetir voluntariamente. No es por tanto
una accin o un movimiento simple sino una accin o un movimiento simple sino
una cadena de acciones que conducen
hacia un objetivo hacia un objetivo.
Las habilidades estratgicas Las habilidades estratgicas
Recibir
Escuchar
Empatizar p
Cerrar
Preguntar g
Integrar la informacin
Comprobar p
Negociar
Informar (adecuada y personalizadamente)
Motivar
Los elementos comunicativos bsicos
o tcnicas comunicativas o tcnicas comunicativas
Son las conductas comunicativas ms simples Son las conductas comunicativas ms simples
que conforman muchas de las habilidades
estratgicas. Ejemplos: g j p
Estrategia: Escucha activa
Reactividad
Facilitacin (verbal o no verbal)
Captacin de pista
Estrategia: Informar adecuadamente
Hablar despacio p
Repetir
Ejemplificar
Ilustrar
L il d l E t i t Mdi LospilaresdelaEntrevistaMdica
Conectar
AutoPercibir AperturadelaSesin
IdentificaryComprenderlosproblemasi:
E
S
E
S
.
Anamnesis
Identificar y Comprender los problemas ii:
T
R
U
C
T
R
U
C
IdentificaryComprenderlosproblemasii:
ExploracinFsica
Acordar
C
T
U
R
C
T
U
R R
A
R
R
A
R
AyudaraActuar
CierredelaSesin
AperturadelaSesin
Identificarycomprenderlosproblemasi:Anamnesis
Conectar
Auto
Percibir
E
S
Identificarel/osmotivosdeconsulta(MPC)
Explorarlaenfermedadactual(HEA)ylosproblemas
delpacienteydescubrir:
Perspectivadelpacientey
Perspecti a biomdica (HEA) Antecedentes mdicos (HEA)
.
Identificarycomprenderlosproblemasii:
ExploracinFsica
T
R
U
C
Perspectivabiomdica(HEA)Antecedentesmdicos(HEA)
Antecedentespersonalesycontextosociofamiliar(APyC)
Revisinporrganosyaparatos(ROA)
*Preparacin
*Desarrollar
i t i
*Usaruna
conductano
verbal
I
N
T
E
AyudaryAcordarI
C
T
U
R
CompartirInformacin
Ofrecereltipoycantidaddeinformacinadecuado
Ayudararecordarycomprender
introspeccin
*Involucrarse
asimismo
apropiada
*Respetar
*Empatizar
E
G
R
A
R
A
R
AcordaryAyudarII
Adquirircomprensincompartida
Sobreelproblema,accionesyroles
CompartirDecisiones(involucrarentomadedecisiones)
*Mostrarse
autntico
A
R
CompartirInformacin
Ofrecereltipoycantidadadecuado/Ayudararecordarycomprender
Adquirircomprensincompartida
Sobreelproblema,accionesyroles
CompartirDecisiones(involucrarentomadedecisiones)
CierredelaSesin
Habilidades de Proceso para la exploracin del Problema del Paciente
InterrelacinentreContenidoyProceso:IdentificaryComprenderlosProblemas
HabilidadesdeProcesoparalaexploracindelProblemadelPaciente
Narrativadelpaciente
Tipodepreguntas:Abiertas/Cerradas
Escuchaactiva
Facilitacin del discurso del paciente Facilitacindeldiscursodelpaciente
Captacindepistas
Clarificacin
EmpleodeResmenes
Uso apropiado del lenguaje verbal y no verbal Usoapropiadodellenguajeverbalynoverbal
Modales:cortesayamabilidad
MostrarEmpata
Contenidoquedebeserdescubierto
Perspectiva biomdica (enfermedad) Perspectiva del Paciente (dolencia) Perspectivabiomdica(enfermedad)PerspectivadelPaciente(dolencia)
SecuenciadelosacontecimientosIdeasyCreencias
AnlisisdelossntomasPreocupaciones,Enimo
RelevanterevisindelossistemasExpectativas
Impacto en su vida diaria Impactoensuvidadiaria
Sentimientos,emociones
Informacinsobreelcontextoylosantecedentes
Antecedentespersonales
Historia de alergias y toma de medicamentos Historiadealergiasytomademedicamentos
Genogramaehistoriafamiliar
Antecedentespersonalesysociales(AVE)
Revisinporaparatos
Exploracin fsica Exploracinfsica
ExploracinFsicadirigida
Exploracinfsicasistemticaporrganosyaparatos
InterrelacinentreContenidoyProceso:AcordaryAyudaraActuar
Habilidades de Proceso para la explicacin y planificacin con el Paciente HabilidadesdeProcesoparalaexplicacinyplanificacinconelPaciente
Conocerloqueyasabeelpacientesobrelainformacinquesepretendedar
Describirlainformacinquesevaadar
NousartecnicismosInformarenpequeasdosisyordenadamente
Resaltar lo ms importante Repetir Poner ejemplos ResaltarlomsimportanteRepetirPonerejemplos
ValorandolamejorformadepresentarlaComprobarlacomprensindelpaciente
Explorandolasideasdelpacientesobrelainformacinofrecida
Negociandoelplanaseguir
Fijando compromisos sobre lo que cada uno debe hacer Fijandocompromisossobreloquecadaunodebehacer
Acordandoelseguimiento
Reddeseguridad
Usoapropiadodellenguajeverbalynoverbal
Modales: cortesa y amabilidad Modales:cortesayamabilidad
MostrarEmpata
Contenidoquedebeinformarseoserdescubierto
PerspectivabiomdicaPerspectivadelPaciente
Explicar la enfermedad Ideas y Creencias Explicarlaenfermedad IdeasyCreencias
Epidemiologa(raro/comn?)Preocupaciones
Patologa(porquseproduce)Impactoensuvidadiaria
SntomasFactibilidadreal
Explicar las pruebas Sentimientos emociones Explicarlaspruebas Sentimientos,emociones
RazonesExpectativas
Riesgos/beneficiosResponsabilidadasumirenTD
Metodologa(duracin,logstica,preparacin,)Cantidad/tipoinformacinquedesearecibir
Consentimiento Consentimiento
Explicarmedicacin
Rgimen(Comodebesertomada,dosis,momentos,antesodespusdecomidas,Interacciones,duracin,.)
Efectossecundarios Necesidaddeseguimientoespecial
EvaluacinVideo1
HabilidadesdeProcesoFaseInicial
Habilidad de Proceso 1 Def 2 Acep 3 Bien 4 Dest 5 Excel
Iniciar la sesin
1 Saludo al paciente/Hago sentirse
cmoda
Construir relacin/apoyo personal Construir relacin/apoyo personal
2 Conducta no verbal adecuada: Contacto
visual adecuado, Reactividad no es alta
3 Detecto ideas (puntos de vista) temores
i i t i t l y experiencias muestro inters en la
persona
4 Muestro empata y apoyo
Obtener informacin
5 Equilibro preguntas abiertas y cerradas
6 Facilito el discurso del paciente con
silencios, eco, mirada,No interrumpo
7 Capto y exploro pistas verbales y no
verbales
EvaluacinVideo2
HabilidadesdeProcesoFaseResolutiva
Compartir Comprensin (acordar) 1 Def 2 Acep 3 Bien 4 Dest 5 E cel Compartir Comprensin (acordar) 1Def 2Acep 3Bien 4Dest 5Excel
8 Exploro lo que conoce, desea conocer y
hacer y lo atiendo (personalizo la info)
Compartir Informacin (explicar) Compartir Informacin (explicar)
9 Con claridad (ordenada, sin jerga,) En
cantidad adecuada
10 Compruebo comprensin, pregunto
dudas
Cerrar la sesin
11 Uso elementos clave (resumen, toma de
precauciones, planifico, despedida)
Estructurar la entrevista
12 Utilizo resmenes e indicadores de
progresin
13G ti bi l ti 13 Gestiono bien el tiempo
14 No mezclo fases
EvaluacinVideo2
HabilidadesdeContenidoFaseExploratoria
Contenido 1 Def 2 Acep 3 Bien 4 Dest 5 Excel Contenido 1 Def 2 Acep 3 Bien 4 Dest 5 Excel
1 Motivo/s de Consulta los aclara y delimita
2 Explorar la H Enf. Actual cuando, donde,
como, qu lo provoca (a qu se parece) q p ( q p )
3 Explorar la H Enf. Actual impacto en la
vida, comprensin y a quien afecta
4 Antecedentes personales enfermedades,
ingresos medicacion alergias embarazos ingresos, medicacion, alergias, embarazos,
5 Antecedentes familiares extensin,
sensibilidad, enfermedades, muertes
6 Contexto trabajo, AVE, relaciones sociales
7 Estilos de vida tabaco, alcohol, drogas,
dieta, ejercicio
8 Revisin Aparatosforma de realizarla
(permiso explicando por qu lo hace) (permiso, explicando por qu lo hace)
9 Revisin Aparatosextensin (pertinencia)
Vdeo2:
RogeryCarlos(paciente)
Revisin de las habilidades completas
de contenido (anamnesis) y proceso
(Comunicacin) en la fase 1 de la ( ) f
consulta
Mensajesclavesi
Lacomunicacinesunacompetenciaclnica
fundamental ya que es a travs de ella como se fundamentalyaqueesatravsdeellacomose
desarrollanelrestodelascompetencias
Laefectividaddelacomunicacinclnicadependedesu p
consideracincomointeraccin (ynotransaccin)para
conseguirunosobjetivos especficos
Las habilidades comunicativas son: Lashabilidadescomunicativasson:
decontenido (lainformacinqueelmdicodebesacaryofrecer:
tradicionalmenteesloquesehaconsideradocomolaanamnesis,la
exploracinfsicaylainformacindiagnsticayteraputicaqueelmdico e p o ac s ca y a o ac d ag st ca y te aput ca que e d co
ofrece),
deproceso (laformaenlaqueelmdicollevaaacaboloanterior.Se
sueleestructurarenunconjuntodetareasyhabilidadesrelacionales)y
autoperceptivas (loquesienteypiensaduranteelproceso)
Mensajesclavesii
Para que una entrevista clnica sea efectiva el mdico debe Paraqueunaentrevistaclnicaseaefectivaelmdicodebe
integrarestashabilidadesenfuncindelascaractersticasde
cadaencuentroclnicoparticular.Paraelloseproponelaguia
CICAA li d d l i i CICAAampliadacomomtodoclnicooperativo
Lasventajasdeestaguiason:
ordenar la consulta evitando que se pierdan aspectos ordenarlaconsultaevitandoquesepierdanaspectos
importantesdelamisma;
orientar sobre el uso de las habilidades comunicativas y orientarsobreelusodelashabilidadescomunicativasy
facilitalaenseanzayaprendizajedeunacompetencia
compleja
Mensajesclavesiii
Para que una entrevista clnica sea efectiva tiene que existir Paraqueunaentrevistaclnicaseaefectivatienequeexistir
bidireccionalidadentrelaspersonasqueparticipanenella.Esun
procesode:
Ofrecerycomprobarcomoserecibe
f b b Ofrecerycomprobarcomoserecibe
Ofrecerycomprobarcomoserecibe
Of b ib Ofrecerycomprobarcomoserecibe
Ofrecerycomprobarcomoserecibe
Ofrecer y comprobar como se recibe Ofrecerycomprobarcomoserecibe
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