TEMA DEL PROGRAMA: SEMIOLOGA DEL PACIENTE ANCIANO La edad, por si sola, no define la vejez, ni tampoco al paciente geritrico.

El envejecimiento fisiolgico comienza mucho antes de los 65 aos de edad, lo determinante es Ia capacidad de respuesta ante las situaciones que comportan una agresin, como Ia presencia de enfermedad. Las personas mayores pueden clasificarse, atendiendo a sus necesidades de atencin de salud, en los siguientes grupos: PERSONAS MAYORES SANAS Personas de 65 y ms aos que no presentan enfermedades crnicas sintomticas ni otros problemas importantes de salud. PERSONAS MAYORES ENFERMAS Personas de 65 y ms aos que presentan alguna afeccin aguda o crnica no invalidante y que no cumplen los criterios de paciente geritrico. ANCIANO FRGIL Personas mayores enfermas que residen en la comunidad y que, sin cumplir todava criterios de paciente geritrico, se encuentran en un equilibrio inestable que les ocasiona un riesgo de incapacidad o una cierta incapacidad leve. Los factores que determinan a un anciano como frgil son: Edad superior a 75 aos Viven solos o acompaados de otra persona mayor Han sido hospitalizados en el ltimo ao Siguen un tratamiento farmacolgico, con uno o varios medicamentos Sus recursos socioeconmicos son limitados Precisan atencin profesional domiciliaria PACIENTE GERITRICO Persona mayor que cumple tres o ms de los siguientes criterios: Edad superior a 75 aos Presenta pluripatologa Su enfermedad tiene un carcter invalidante Su evolucin est condicionada por factores psquicos y/o sociales Requiere institucionalizacin. En el anciano, no resulta fcil determinar hasta cuanto son cambios debidos al proceso fisiolgico de envejecimiento y cuanto se trata de la presencia de Ia enfermedad. Por otra parte, las enfermedades en los ancianos suelen ser menos expresivas que en los adultos, siendo frecuente que las manifestaciones clnicas se presenten con ciertas peculiaridades que dificultan el diagnstico mdico.

La sintomatologa en el anciano puede presentarse de forma: FRUSTRADA O INCOMPLETA. En el anciano, la enfermedad puede no presentar todos los signos y sntomas que habitualmente Ia definen. Es frecuente, por ejemplo, Ia ausencia de fiebre en los procesos infecciosos o la ausencia de dolor en la cardiopata isqumica. ATPICA. La sintomatologa es atpica en muchas enfermedades, apareciendo signos o sntomas que no se identifican con un proceso patolgico concreto. As, es frecuente encontrar en los pacientes ancianos un infarto agudo de miocardio sin dolor, sobre todo en diabticos, y que manifiestan como principal sntoma la disnea. BANALIZADA O LEVE. Muchos ancianos atribuyen sus sntomas a las molestias inespecficas que relacionan con el propio envejecimiento y frecuentemente los describen de forma ambigua o les dan poca importancia; situacin que puede dar Iugar a que un proceso patolgico pase desapercibido y no sea correctamente diagnosticado y tratado. SILENTE. En ocasiones, la enfermedad no viene acompaada de sntomas y se detecta de forma casual durante una exploracin rutinaria.

Respecto a la sintomatologa que habitualmente se presenta en las personas mayores enfermas, los sntomas que mas cambian son los siguientes: DOLOR. El umbral del dolor es mayor en las personas mayores FIEBRE. La temperatura corporal es inferior en el anciano como consecuencia de Ia alteracin en su mecanismo termorregulador, por Io que Ia presencia de fiebre es poco frecuente. TAQUICARDIA Es un signo frecuente en el anciano enfermo y puede ser el nico que se manifieste en algunas enfermedades graves, no slo del sistema cardiocirculatorio, sino tambin de los sistemas respiratorio y digestivo. POLIURIA, NICTURIA Y POLAQUIURIA Puede indicar una infeccin urinaria, sobre todo si se acompaan de disuria, pero tambin puede ser el resultado de una hipertrofia de prstata o del tratamiento con diurticos.

DISPESIAS Son frecuentes en los ancianos tras Ia ingesta de alimentos debido a Ia disminucin de las enzimas gstricas y el dficit de acido clorhdrico, sin embargo en ocasiones pueden indicar Ia presencia de cuadros abdominales. DIARREA Y ESTRENIMIENTO. Estn relacionadas con los hbitos dietticos y el estilo de vida, y con procesos de malabsorcin y disminucin de Ia motilidad intestinal propias del envejecimiento, aunque tambin pueden relacionarse con procesos patolgicos abdominales. INCONTINENCIA DE ESFINTERES Se presenta en ancianos con deterioro mental o secundario a enfermedades agudas y, en determinadas ocasiones, como consecuencia de factores psicosociales. ASTENIA. Es importante descartar anemia, desequilibrio hidroelectroltico y Ia infeccin. En algunos casos puede ser resultado de los efectos secundarios de determinados frmacos. . DISNEA Su significacin clnica se debe considerar cuando aparece en estado de reposo o de mnimo esfuerzo, ya que es un sntoma habitual en ancianos de edad avanzada sin patologa. TEMBLOR Muchos ancianos presentan temblor intencional sin que sea indicativo de enfermedad neurolgica. El temblor caracterstico de la enfermedad de Parkinson es de reposo y se minimiza con Ia actividad. TRASTORNOS DEL SUENO. Muchas veces ocasionada por molestias somticas estmulos ambientales. TRASTORNOS MENTALES Principalmente olvidos y prdida de memoria reciente son atribuibles al proceso de envejecimiento, especialmente en ancianos de edad muy avanzada. Los cuadros confusionales agudos son muy frecuentes en los ancianos enfermos y, en muchas ocasiones, son debidos a un cambio de estancia o ingreso en el hospital. PRURITO Se expresa como un picor generalizado que predomina en el tronco y en Ia raz de las extremidades sin que exista evidencia de patologa, aunque en ocasiones puede ser secundario (diabetes, insuficiencia renal, etc. ). http://www.uam.es/personal_pdi/elapaz/mmmartin/2_asignatura/temas/unidad3/11 /tema11.pdf

La evaluacin geritrica global es todo proceso diagnstico multidisciplinar, dinmico y pluridimensional que tiene por objetivos descubrir los sndromes geritricos, identificar a la poblacin anciana de riesgo (anciano frgil), adecuando las medidas preventivas, mejorando los cuidados y los tratamientos, previniendo la incapacidad y fomentando la independencia del paciente en un contexto medico- social adecuado.

Este proceso de valoracin multidimensional, sistemtico y estandarizado tiene que apoyarse en una serie de instrumentos que nos permiten cubrir todas las dimensiones del individuo, homogeneizando la recogida de informacin. Estos instrumentos son las escalas de valoracin geritrica.

Las escalas de valoracin geritrica nos permiten completar la evaluacin clnica, incrementar la sensibilidad diagnstica, monitorizar y evaluar los cambios temporales y cuantificar el grado de deterioro del paciente. Estas escalas se tienen que validar en la bibliografa, ser de fcil aplicabilidad, breves y adecuadas para medir el mbito en el que se aplican y que se adapte a los recursos disponibles. Se pueden administrar por los pacientes (autoadministrada), por la familia o por el profesional. Las escalas ms habitualmente empleadas en la valoracin geritrica orientan acerca de: Valoracin fisicofuncional Actividades bsicas de la vida diaria ndice de Barthel ndice de Katz de independencia de las actividades de la vida diaria Escala de valoracin de la incapacidad fsica y mental de la Cruz Roja Actividades instrumentales de la vida diaria Escala de Lawton y Brody Laminas de COOP-WONCA Equilibrio/marcha Timed up and go test Escala de Tinetti Valoracin mental Funcin cognitiva Cuestionario porttil del estado mental de Pfeiffer Mini-examen cognoscitivo de Lobo Minimental test examation de Folstein Set-test de Isaacs Test del reloj de Shulman Test del informador Escala de demencia de Blessed Funcin afectiva Escala de ansiedad y depresin de Goldberg Escala de depresin geritrica de Yesavage Valoracin social Escala de valoracin social del anciano OARS social resource scale Family apgar Social disfunctionig rating scale
Garca M et al. Recordatorio de semiologa: Escalas de valoracin geritrica

JANO 10-16 NOVIEMBRE 2006. N 1.628 http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1628/69/1v0n1628a13094849pdf001.pdf

La evaluacin es similar a la de los dems pacientes, pero se destacan algunos aspectos inherentes al anciano OJOS: Es frecuente encontrar a la inspeccin el llamado arco senil. Las pupilas suelen ser miticas. Las principales causas de ceguera son: la degeneracin macular, las cataratas y el glaucoma de ngulo abierto. El ectropin es la lesin ms prevalente de los prpados. NARIZ: Se presenta aumento de tamao debido a modificaciones cartilaginosas. Aunque suele encontrarse una mucosa atrfica no se relaciona normalmente con enfermedad. La patologa ms frecuente es la epistaxis, la cual debe ser cuidadosamente evaluada pues el atribuirla a hipertensin arterial no es lo ms acertado debiendo estudiarse algunas otras causas locales o sistmicas. ODOS: Se puede presentar aumento de tamao debido a modificaciones cartilaginosas. Se debe buscar la presencia de ulceraciones, ya sean traumticas o por carcinomas de piel. El hallazgo ms frecuente es la presbiacuasia. Se perciben con mayor dificultad los tonos de frecuencias altas (consonantes) y mejor los de frecuencia baja (vocales). Asimismo se presenta el fenmeno de reclutamiento. BOCA Y FARINGE: La prdida de la dentadura es la enfermedad ms prevalente. La queja ms frecuente es la xerostoma, la cual puede acompaar al proceso normal de envejecimiento o ser secundaria a frmacos. CUELLO: La presencia de bocio es un hallazgo frecuente. Las yugulares pueden estar ingurgitadas, en especial al lado izquierdo, sin implicar un hallazgo patolgico. Desaparece con la inspiracin profunda y ayuda al diagnstico diferencial con la insuficiencia cardaca. Las cartidas pueden estar estenticas, ayudando en estos casos la palpacin y la auscultacin. El movimiento rpido del cuello puede ocasionar sncope. TRAX Y SISTEMA CARDIOPULMONAR: ligero aumento del dimetro anteroposterior, dando una falsa apariencia de trax en tonel. La maniobra de Osler puede ser positiva hasta en el 10% : Si al inflar el manguito del tensimetro por encima de la presin sistlica auscultatoria se contina palpando el pulso, se considera positiva y no corresponde a la verdadera presin. Se debe diferenciar si la presencia de lceras vasculares en miembros inferiores es de origen venoso o arterial.

ABDOMEN Y TRACTO GASTROINTESTINAL Hay aumento en depsito de grasa abdominal. La relacin anatmica de los rganos puede modificarse especialmente en personas muy ancianas o con osteoporosis. Como consecuencia el hgado puede ser palpable, ser patolgico. El bazo involuciona con la edad y el hecho de palparlo siempre es patolgico. Con el tacto rectal se busca no slo la presencia de neoplasias, sino la impactacin fecal, que suele ser responsable del delirium y la incontinencia urinaria. SISTEMA OSTEOARTICULAR La osteoartrosis es altamente prevalente. Una entidad clnica caracterstica es la polimialgia reumtica, la cual se puede acompaar hasta en un 30% de arteritis temporal. Las manifestaciones clnicas son: Dolor en las cinturas plvica y escapular, Imposibilidad de movilizar los miembros superiores, cefalea. Fiebre, marcada astenia y adinamia, amaurosis fugaz, tiempo de evolucin mayor a 6 semanas. NEUROLGICO: El polgono de sustentacin suele estar aumentado; la marcha se hace ms lenta y disminuye el balanceo de los brazos al caminar, la sensibilidad vibratoria de los miembros inferiores suele estar disminuida hasta en el 50% de los pacientes, alteraciones de la sensibilidad trmico-dolorosa, los reflejos cutneos abdominales y aquiliano pueden estar abolidos, el reflejo patolgico de Babinski puede no tener significancia clnica, en especial cuando es bilateral o cuando aparece y desaparece. PIEL Y FANERAS: dermatoheliosis, arrugas y queratosis actnicas. La xerosis. La llamada Prpura senil, en realidad no es una verdadera prpura, ya que no cursa con alteraciones de las pruebas de coagulacin o de las plaquetas. Su etiologa est asociada a prdida del soporte elstico de los vasos. Se destacan el carcinoma basocelular, el escamoso y el melanoma. El color amarillo de la piel puede ser debido al aumento de carotenos que se asocia al envejecimiento, ms an si se acompaa de una dieta rica en stos. La alopecia, frecuente en hombres desde edades ms tempranas o en mujeres muy ancianas.

Martnez M. Tema 11: El paciente geritrico. http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v42n3/0033%20Semiologia.PDF

Son muy numerosas las enfermedades crnicas del anciano que tienen un mayor o menor grado potencial de mejora, y cuyo tratamiento es determinante en la evolucin de estos enfermos. Las causas ms frecuentes de incapacidad en el anciano son: Inmovilizacin Demencia Sndrome confusional Incontinencia urinaria y fecal Malnutricin Insomnio Cadas Depresin Estreimiento lceras de presin Polifarmacia Dficit sensorial.

Estas causas de incapacidad, son tambin llamadas en la literatura mdica sndromes geritricos, altamente incidentes en los ancianos frgiles. Pueden presentarse como un episodio nico, intermitentemente o de forma continua. Con mucha frecuencia son desencadenados por procesos agudos, y a menudo, son el eslabn previo y/o desencadenante del deterioro funcional y la dependencia. Su etiologa, para la mayora de los autores, suele ser multifactorial, unindose a las diversas etiologas, la disminucin de la capacidad de respuesta ante las situaciones de estrs propia del envejecimiento. Para otros, los sndromes geritricos, son el resultado de una enfermedad especfica o de una simple anormalidad fisiolgica o estructural. La falta de una bsqueda dirigida a las patologas del anciano puede llevar a pasar desapercibidas hasta dos tercios de sus enfermedades. Las causas son variadas: por un lado los ancianos no comentan al mdico sus problemas hasta que estos adquieren cierta gravedad, y por otro, existe pesimismo entre los mdicos en la utilidad de establecer diagnsticos, dedicndose proporcionalmente a los ancianos menos tiempo de consulta, y menor nmero de pruebas complementarias en comparacin con los adultos ms jvenes, a pesar de su mayor prevalencia de pluripatologa.

La presentacin poco frecuente o atpica de procesos comunes es frecuente, aumentando en los pacientes frgiles. Se encuentran evoluciones ms desfavorables en los pacientes ancianos cuyo proceso cursa de una forma atpica. A cualquier edad, el riesgo asociado a la misma hospitalizacin es importante. Al menos un tercio de los pacientes ingresados en servicios mdicos, presentan algn efecto negativo durante la hospitalizacin, no relacionado con la progresin de cualquiera de sus patologas aumentando este hecho con la edad. En un 5% el efecto negativo puede considerarse como importante. La iatrogenia en el anciano puede estar inducida por mltiples mecanismos como son: Las reacciones adversas a medicamentos Falta o exceso de investigacin y/o de entusiasmo en el empeo diagnstico Ignorancia en los valores normales de las pruebas diagnsticas de laboratorio ms comnmente usadas en los ancianos Falta de prevencin de las complicaciones secundarias a la hospitalizacin Falta de procedimientos y de esfuerzos para la adecuada rehabilitacin.

Los problemas iatrognicos reversibles ms a menudo identificados son especialmente los derivados de la toxicidad de medicamentos y del abuso de restricciones fsicas. Los ancianos estn expuestos a la llamada iatrogenia social, efectos adversos del cuidado mdico u hospitalario, no relacionados con la enfermedad aguda o el diagnstico. Estos efectos adversos incluyen sntomas como cadas, no ingesta de alimento e incontinencia. Algunos autores han encontrado un 40,5% de ellos en ancianos hospitalizados, pero slo un 8,8% en pacientes menores de 70 aos. VALORACIN GERIATRICA: UTILIDAD PREDICTIVA EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE GERITRICO HOSPITALIZADO. http://biblioteca.ucm.es/tesis/19911996/D/0/AD0042701.pdf ESTUDIO Y

La valoracin del estado mental forma parte del proceso de valoracin integral (clnica, funcional, mental y social) de los pacientes ancianos. La funcin cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus diferentes reas intelectuales, incluyendo el pensamiento, la memoria, la percepcin, la comunicacin, la orientacin, el clculo, la compresin y la resolucin de problemas. Un gran nmero de procesos frecuentes en el anciano (infecciones, procesos degenerativos, neoplsicos, enfermedades sistmicas, toma de frmacos, etc.) pueden alterar tales funciones de forma parcial o global (demencia o delirium), as como de forma aguda o crnica, dando lugar a diferentes sndromes que se engloban bajo el trmino "deterioro cognitivo". El objetivo de la valoracin cognitiva dentro de la valoracin geritrica exhaustiva es fundamentalmente identificar la presencia de un deterioro cognitivo que pueda afectar a la capacidad de autosuficiencia del anciano y generar la puesta en marcha de estudios diagnsticos clnicos, neuropsicolgicos y funcionales que traten de establecer sus causas e implicaciones, y, por ltimo, establecer estrategias de intervencin de forma precoz. Los cuestionarios o escalas han sido diseados para cuantificar determinadas funciones cognitivas. El diagnstico siempre ha de realizarse en base a la historia clnica y de acuerdo con los criterios del DSM-IV establecidos al respecto. Adems son tiles para la monitorizacin de la evolucin del paciente. Las escalas de mayor brevedad son: El Test Mental Abreviado de Hodkinson (1972), El Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn (1960) El Cuestionario Porttil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer (1975). Estos tres tests son de muy similar construccin y constan cada uno de 10 preguntas sobre orientacin, memoria y clculo sencillo.

(1): Da, mes y ao (2): Vale cualquier descripcin correcta del lugar (3): Cualquier error hace errnea la respuesta

Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error ms para cada categora Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos. El Test del Dibujo del Reloj de Shulman y cols, es un screening clnico que valora especialmente los dficits visuoespaciales y constructivos. Se han realizado algunos trabajos sobre su inters en el deterioro cognitivo y en la Enfermedad de Alzheimer. Una de las escalas cognitivas ms conocidas y de uso ms extendido es el Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein. Esta escala requiere 5-10 minutos para su realizacin y explora y punta la orientacin temporal y espacial, la memoria inmediata

y de fijacin, la atencin y el clculo, la produccin y repeticin del lenguaje, la lectura y la habilidad visuoespacial. http://www.buenosaires.gob.ar/areas/salud/dircap/mat/matbiblio/geronto2.pdf

La importancia que tienen los problemas de alimentacin en el anciano va ms all del simple aspecto esttico, se refiere a un problema de patologa relacionada y aspectos de prevencin tanto primaria, secundaria como terciaria. Existen estudios en los cuales tras un seguimiento longitudinal, aquellos ancianos que realizaban ingestas superiores o inferiores a las recomendadas, tenan mayor riesgo de enfermar, mayor discapacidad e incluso mayor mortalidad. Es conocida la relacin entre una mayor supervivencia en ancianos con factores como, abstenerse de fumar, limitar la ingesta alcohlica, realizar ejercicio fsico regular, mantener un peso corporal proporcionado (no mayor del 30% ni menor del 10% del ideal). La malnutricin en el anciano afecta entre un 5- 32% de ancianos en la comunidad, observndose que en ancianos institucionalizados durante 6 meses ms existe desnutricin grave en el 18% y sobrenutricin grave en el 10%. Las deficiencias protico-calricas y de micronutrientes pueden conllevar una disminucin de las defensas inmunes, de la respuesta al estrs, de la funcin cognitiva y de la capacidad para el autocuidado. El planteamiento desde un punto de vista de la alimentacin est en dirigir los esfuerzos para conocer si en un anciano: 1) Su estado nutritivo es el adecuado o presenta parmetros desviados en cifras nutricionales. 2) Existe patologa sobre la que intervenir: obesidad, desnutricin o caquexia. 3) Existen sntomas clnicos relacionados con la nutricin: anorexia, polifagia, polidipsia. 4) La calidad y cantidad de los alimentos son adecuadas o no. Se debe incrementar el aporte de los micronutrientes (vitaminas y oligoelementos), o por lo menos asegurar la ingesta, por existir en muchos casos ms dificultad para la absorcin (por ejemplo: Vitamina B, Calcio, Hierro), o menor sntesis (por ejemplo: Vitamina D). Las necesidades de fibra y de agua son mayores al existir problemas de regulacin a nivel intestinal y renal.

Los trastornos de los rganos de los sentidos, ingesta de frmacos asociados, alteraciones de la cavidad oral, incluso problemas sociales o limitaciones fsicas, hacen que la alimentacin adecuada se convierta en algo no asequible. Entre los frmacos que pueden influir en la absorcin de los alimentos estn los anticidos y antisecretores gstricos, anticonvulsivantes, antibiticos, y laxantes. Tambin es importante la alteracin gustativa como ocurre con nifedipino, penicilinas, quinolonas, IECAs y propranolol. Cambios que predisponen a problemas nutricionales: Cambios fisiopatolgicos (prdida de piezas dentarias, prdida de papilas gustativas, elevacin del umbral del sentido del gusto, sequedad de boca, dificultad en el proceso de masticacin, menor sensibilidad olfatoria, reduccin del peristaltismo esofgico, atrofia de la mucosa gstrica: menor absorcin de hierro, calcio, retraso de vaciamiento: sensacin de plenitud, reduccin del peristaltismo intestinal, sobrecrecimiento bacteriano, menor secrecin de lactasa: malabsorcin intestinal, estreimiento: uso y abuso de laxantes. Cambios asociados con el modo de vida: Pluripatologa -Comorbilidad. Polifarmacia. Menor actividad fsica - Discapacidades. Aislamiento Pobreza. Cambios psicolgicos Hbitos alimentarios rgidos Desinters. Creencias y mitos errneos.

http://sefh.interguias.com/libros/tomo2/Tomo2_Cap8.pdf

La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades bsicas (ABVD), instrumentales (AIVD) y avanzadas (AAVD). En las ABVD incluimos aquellas tareas que la persona debe realizar diariamente para su autocuidado (aseo, vestido, alimentacin...). Las AIVD hacen referencia a aquellas tareas en las que la persona interacciona con el medio para mantener su independencia (cocinar, comprar, uso del telfono...) y las AAVD incluyen aquellas que permiten al individuo su colaboracin en actividades sociales, actividades recreativas, trabajo, viajes y ejercicio fsico intenso. Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD son: ndice de actividades de la vida diaria (KATZ). ndice de Barthel. Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja. Escala Plutchik. La escala ms utilizada para evaluar las AIVD es el ndice de Lawton y Brody ndice de actividades de la vida diaria (KATZ) Es uno de los test mejor conocidos, estudiados y validados. Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera. Consta de seis tems: Bao. Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacin. Estn ordenados jerrquicamente segn la secuencia en que los pacientes pierden y recuperan la independencia para realizarlos. La propia escala describe lo que considera como dependencia/independencia para la ejecucin de las tareas. Cada tem tiene dos posibles respuestas. Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto. Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos.

Segn la puntuacin total, los pacientes quedan clasificados en siete grupos, donde A corresponde a la mxima independencia y G a la mxima dependencia. Como desventaja de este ndice destacar que no es sensible a cambios mnimos. ndice de Barthel Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel es el instrumento recomendado por la Sociedad Britnica de Geriatra para evaluar las ABVD en el anciano. Es la escala ms internacionalmente conocida para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. Su aplicacin es fundamental en: unidades de rehabilitacin y en unidades de media estancia Evala 10 actividades, dando ms importancia que el ndice de Katz a las puntuaciones de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad. Estas actividades son: Bao. Vestido. Aseo personal. Uso del retrete. Transferencias (traslado cama-silln). Subir/bajar escalones. Continencia urinaria. Continencia fecal. Alimentacin. Se punta de 0 a 100, lo que le confiere mayor facilidad para el uso estadstico de los datos. Para una mejor interpretacin, sus resultados se han agrupado en cuatro categoras: Dependencia total, puntuacin menor de 20. Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35. Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55. Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60. Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duracin de estancia en unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de pacientes con accidente cerebrovascular. Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja (CRF) Creada por el equipo del Servicio de Geriatra de Cruz Roja de Madrid en 1972. Permite obtener una impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad. Se evalan: AVD (actividades de la vida diaria). Ayuda instrumental para la deambulacin. Nivel de restriccin de movilidad.

 Continencia de esfnteres. Grada la incapacidad del anciano en nmeros enteros, del 0 (independiente) al 5 (mxima dependencia). Como inconvenientes presenta: valorar en conjunto todas las AVD y aportar datos aislados sobre incontinencia. Escala de Plutchik Diseada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales. Consta de siete tems: Alimentacin. Incontinencia. Lavarse y vestirse. Caerse de la cama o silln sin protecciones. Deambulacin. Visin. Confusin. Cada tem punta de 0 a 2 puntos. La puntuacin total posible vara entre 0 y 14 puntos. El punto de corte para autonoma/dependencia se establece en 4/5. ndice de Lawton y Brody Instrumento publicado en 1969 y construido especficamente para su uso con poblacin anciana. Recoge informacin sobre ocho tems: Usar el telfono. Ir de compras. Preparar la comida. Realizar tareas del hogar. Lavar la ropa. Utilizar transportes. Controlar la medicacin. Manejar el dinero. Hay dos posibilidades de puntuacin: puntuacin dicotmica: vara entre 0 y 8 puntos, y puntuacin lineal: vara entre 8 y 31 puntos; correspondiendo 8 puntos a la mxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realizacin de las tareas, y ms de 20 dependiente para las AIVD.

Sanjoaqun a et al. Valoracin geritrica integral. Tratado de geriatra para residentes. Captulo 4. http://www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2004_I.pdf