TEMA 5: INFECCIONES DEL

TRACTO RESPIRATORIO (I)

Dra. Mª Concepción Cepeda

Curso 2017-2018
 INTRODUCCIÓN TEMA 5

• Gripe
• Resfriado común.
• Faringitis.
• Otitis: externa, media, interna.
• Mastoiditis.
• Sinusitis.
 GRIPE
• La gripe es una enfermedad infecciosa respiratoria
aguda producida por uno de los tres tipos de virus
influenzae: A,B y C.
• Son virus ARN.
• Reservorio de virus A: humanos, aves, cerdos y
caballos.
• Reservorios virus B y C: humanos.
• Se transmite de persona a persona por gotas, aerosoles
o fómites.
• Los virus A se clasifican de acuerdo con la
hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). Actualmente
los virus circulantes son: H1N1, AnH1N1 y H3N2.
 CLÍNICA
Comienzo brusco de fiebre, dolor
de cabeza, dolor de garganta,
artromialgias, rinorrea tos seca.

Menos frecuente dolor abdominal

y vómitos, sobre todo en niños.

El cuadro puede abarcar desde un

cuadro febril de mal estar leve a
cuadro con compromiso
respiratorio.

Período de incubación de 1-3 días

y duración de los síntomas variable
de 5-7 días.
 COMPLICACIONES
Neumonia vírica y/o
bacteriana.
Síndrome respiratorio agudo
asociado a SAMR.
Miositis y rabdomiolisis
Afectación del SNC: encefalitis,
mielitis transversa, Síndrome de
Guillain-Barré.
Cardiacas: SCA, miocarditis y
pericarditis.
Distrés respiratorio.
Otros: traqueitis, sinusitis,
otitis..
 PACIENTES CON ALTO RIESGO DE
COMPLICACIONES

• Adultos >65a.
• Mujeres embarazadas o en puerperio inmediato.
• Obesidad.
• Enfermos crónicos: asma, enfermedad cardiovascular,
neoplasias, IRC, IHC, DM, hemoglobinopatías.
• Inmunodeprimidos: en tratamiento con
inmunosupresores, VIH, trasplantados…
• Enfermedades neurológicas que dificulten la expulsión
de secreciones.
 DIAGNÓSTICO

Frotis nasofaríngeo.

Determinación de Ag

PCR de las
secreciones
respiratorias.
 TRATAMIENTO
• Amantadina: NO INDICADA (sólo VA y muchas
resistencias).
• Inhibidores de neuraminidasas: oseltamivir y zanamivir.
• Inicio lo más precoz posible sin esperar a los resultados
microbiológicos.
• Indicado en TODOS los pacientes que requieran
ingreso.
• Indicado en los pacientes de alto riesgo.
• No dar AAS por riesgo de síndrome de Reye, sobre
todo en niños y jóvenes.
RESFRIADO COMUN
TRATAMIENTO DEL RESFRIADO
COMÚN
FARINGITIS
CLÍNICA DE LA FARINGITIS
Diagnóstico clínico diferencial de la faringitis
por estreptococo del grupo A.
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Test antigénico rápido: S 75% y E 95%
• Ante un resultado negativo, el test de certeza
lo da el cultivo de secreciones que tarda 2 días
• El tto de elección de la faringitis
postetreptocócica es una dosis única de
Penicilina G benzatina ó penicilina V por vía
oral durante 10 días.
• En alérgicos: clindamicina.
 COMPLICACIONES DE LA FARINGITIS

• Absceso periamigdalino.
• Absceso parafaríngeo, linfadenitis, sinusitis,
otitis media, mastoiditis.
• Fiebre reumática.
• GN aguda.
• Síndrome de Lemierre.
 SÍNDROME
DE LEMIERRE
 SÍNDROME DE LEMIERRE
• > frecuente en adolescentes previamente
sanos.
• Clínica: fiebre, dolor y tumefacción cervical,
disnea y expectoración purulenta tras un
episodio de faringitis aguda.
• Tto: amoxi/cla, pipe/taz,
merope+anticoagulación+/-drenaje quirúrgico
del absceso parafaríngeo.
 SÍNDROME DE LEMIERRE

TAC: trombosis de la v. RM de cuello: trombosis de la

yugular interna izquierda v. yugular interna
 ANGINA FUSOESPIRILAR DE VINCENT
• Es una gingivitis necrotizante
producida por gérmenes
anaerobios de la boca
(bacterioides, fusobacterium)
y espiroquetas (borrelia y
treponema).
• Se acompaña de fiebre,
amigdalitis (uni o bilateral),
adenopatías laterocervicales y
halitosis.
• Se favorece por la falta de
higiene, el tabaco y alcohol.
• Tto: cefalosporinas y
clindamicina.
 ANGINA DE LUDWING
• Infección sublingual y submandibular desde
un foco odontogénico (80%), absceso
parafaríngeo, fractura mandibular, piercing,
sialoadenitis…
• Producido por gérmenes de la boca.
• >frecuente en niños, ID, diabéticos y
alcohólicos.
• Muy rara pero potencialmente mortal.
 ANGINA DE LUDWING
•Celulitis rápidamente progresiva
localizada en espacio
submandibular.
•Clínica: afectación del estado
general, fiebre, protrusión de la
lengua, dolor y signos flogóticos
cervical anterior, disfagia, trismus,
disnea, estridor.
OTITIS
 OTITIS MEDIA AGUDA
•Más frecuente en niños: trompa de Eustaquio más
corta, recta y menos distensible.
•Factores predisponentes: infección vírica,
hipertrofia adenoidea, paladar hendido, rinitis
alérgica…
•Etiología:
•Bacteriana: S. Pneumonie, H. Influenza,
Moraxella Catharralis…
•Vírica: virus sincitial respiratorio, rinovirus,
coronavirus, influenza A…
•Clínica: otalgia, hipoacusia, cefalea, vértigo, parálisis
facial.
•Complicaciones: mastoiditis, meningitis…
•Tratamiento: betalactámicos, cefalosporinas,
macrólidos.
•Miringocentesis en OMA graves con falta de
respuesta al tto, hipoacusia conductiva severa,
sepsis, paciente inmunodeprimido, parálisis facial,
complicaciones endocraneales.
 Síndrome de Ramsay-
Hunt
Parálisis facial periférica producida
por el VHZ con exantema
eritematoso-vesicular que afecta al
oído externo y/o cavidad oral
ipsilateral y puede extenderse a
otras localizaciones adyacentes.

ESTADIO CLÍNICA
I - otalgia, clínica general con fiebre, posible neuralgia post.
II - + parálisis facial periférica homolateral
III - + acúfenos, hipoacusia y vértigo
IV - + afectación de otros PPCC. Lesión oftálmica. Afectación de IX y X
con vesículas en el hemipaladar, la úvula y los pilares amigdalinos.
 Síndrome de Ramsay-Hunt

COMPLICACIONES:
•Parálisis facial
•Úlceras corneales
•Ataxia cerebelosa
•Mielopatía inflamatoria
•Meningoencefalitis
•Neuralgia postherpética
 Síndrome de Ramsay-Hunt

TRATAMIENTO:
•Aciclovir/famciclovir/valaciclovir
•+/- corticoides
•+/- antibióticos
 MASTOIDITIS AGUDA

• Infección de las celdillas mastoides del hueso

temporal.
• Complicación de la Otitis Media Aguda
• Más frecuente en niños.
• Clínica: cefalea, fiebre, otalgia/otorrea,
hipoacusia, inflamación retroauricular.
• Complicaciones: osteomielitis de la bóveda
craneana, absceso subperióstico, absceso
cerebral, empiema subdural, laberintitis, parálisis
facial, colesteatoma, bacteriemia, trombosis
séptica el seno lateral.
 MASTOIDITIS AGUDA
•Etiología: S Pneumoniae, H Influenzae, S
pyogenes, SA…
•Diagnóstico: clínico, analítica, cultivo de
aspirado por miringotomía, RX, TAC, RM
•Tratamiento: antibiótico con
betalactámicos, cefalosporinas,
vancomicina…miringotomía, drenaje
quirúrgico, timpanoplastia retroauricular
abierta, mastoidectomía transcortical.
•Indicaciones para mastoidectomía:
absceso retroauricular, parálisis facial,
laberintitis, meningitis y absceso cerebral,
empiema epidural o subdural, petrosistis.
SINUSITIS
• Los senos son estériles gracias a : aclaramiento
mucociliar, respuesta inmunitaria y
concentraciones antibacterianas de óxido nítrico.
• Patogenia de la sinusitis: estrechamiento de los
ostiums, disfunción del aparato ciliar y aumento
de la viscosidad de las secreciones.
• Se produce inflamación, hiperplasia y
descamación, la mucosa tarda semanas en
curarse.
• Los factores de riesgo son: rinitis alérgica, asma,
natación, pólipos nasales, cuerpos extraños,
tumores. En UCI IOT y uso de SNG.
CLÍNICA
 COMPLICACIONES
• Intracraneales: empiema subdural, absceso
epidural, absceso cerebral parenquimatoso,
meningitis, trombosis de los senos venosos.
• Extracraneales: celulitis orbitaria, absceso
orbitario, absceso subperióstico.
• Tumor de Pott: absceso subperióstico del
hueso frontal.
• Son más frecuentes en las sinusitis frontal y
etmoidal.
 DIAGNÓSTICO
• Clínica y exploración (percusión en los senos)
• Radiología: proyección occipitomentoniana
(Waters).
• TAC: evalúa las complicaciones intraorbitarias o
intracraneales.
• RM: evalúa las complicaciones intracraneales.
• Rinoscopia anterior y posterior.
• Fibroscopia.
• Punción.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
• S. aguda: amoxi-clav, cefditoren, fluorquinolonas
o macrólidos. Si no mejora ceftriaxona.
• S. maxilar de origen dental: amoxi-clav,
clindamicina.
• S. intrahospitalaria y en ID: betalactámico
antipseudomonas + linezolid.
• S. fúngica: anfotericina B o posaconazol.
• S crónica: amoxi-clav o clindamicina durante 4
semanas.
 CONCLUSIONES TEMA 5
• Gripe:
-Identificar la clínica, los pacientes de riesgo para
presentar complicaciones, métodos diagnósticos
(conocer la técnica de frotis nasofaríngeo), las
indicaciones de tratamiento y los antivirales
indicados.
• No tratar con antibióticos el resfriado
común.
• Sospechar el origen por estreptococo de la
faringitis aguda.
 CONCLUSIONES TEMA 5
• Recordar los tipos de otitis y su tratamiento.
• Mastoiditis como complicación de OMA,
tratamiento específico e indicaciones del
tratamiento quirúrgico.
• Identificar las complicaciones intra y
extracraneales de las sinusitis.
• Indicaciones de tratamiento antibiótico iv en
las sinusitis.